Шкала scorad при атопическом дерматите
Балльная оценка степени тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита) заключается в оценке степени тяжести АД по трем направлениям: распространенность поражений, интенсивность (выраженность) поражений и субъективная оценка пациентом своего состояния.
Полученные баллы по каждой из признаков используют в формуле для подсчета индекса SCORAD.
1. Оценка распространенности поражений на поверхности кожи в % по правилу девяток (различные отношения частей тела у детей до 2 лет и старше 2 лет и взрослых)
Оценочный лист для детей до 2 лет
Оценочный лист для детей старше 2 лет и взрослых
Совокупная площадь поражения — S (%).
Показатель распространенности А = S/100
2. Оценка интенсивности (выраженности) поражений
В системе SCORAD выделено 6 признаков: 1) эритема (гиперемия), 2) отек / папулообразование, 3) мокнутие/корки, 4) экскориация, 5) лихенификация, 6) сухость.
Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — тяжелый) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешаются.
Область, выбранная для оценки, должна представлять со средней интенсивностью каждый признак у данного больного, тем самым исключая область-мишень или область наибольшего поражения. Однако, одна и та же область может быть выбрана для 2-х и более признаков. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы. С другой стороны, сухость может быть выражена на областях, не имеющих острых высыпаний или лихенификаций.
а. Эритема (от 0 до 3 баллов)
1 балл
2 балла
3 балла
b. Отек / интенсивность папул (от 0 до 3 баллов)
1 балл
2 балла
3 балла
c. Корки/мокнутие (от 0 до 3 баллов)
1 балл
2 балла
3 балла
d. Экскориации (расчесывание, от 0 до 3 баллов)
1 балл
2 балла
3 балла
e. Лихенификация (от 0 до 3 баллов).
1 балл
2 балла
3 балла
f. Сухость (от 0 до 3 баллов)
По мере возможности этот признак следует оценивать в областях, удаленных от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств также по 3 балльной шкале. Чешуйки от заживших воспалительных очагов не следует принимать во внимание. Пальпация также важна для оценки грубости кожи. Следует определить, есть ли сопутствующий вульгарный ихтиоз. Наличие трещин, как правило, связано с выраженной сухостью на конечностях.
Показатель интенсивности В = сумма баллов/18
3. Оценка субъективных признаков
a. Зуд (от 0 до 10 баллов)
b. Бессонница (от 0 до 10 баллов)
Субъективные признаки включают зуд и нарушение сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (ее) родители должны ответить полно и правильно на вопросы по этой теме, оценить интенсивность зуда и степень нарушения сна за последние 3 дня/ночи по 10 балльной шкале (от 0 до 10).
Показатель субъективного состояния С=сумма баллов/20
4. Рассчет величины индекса SCORAD
SCORAD=А/5+7*B/2+C, где
А — площадь пораженной кожи, в %;
B — сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);
С — сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).
Легкая стадия АД — до 20 баллов (обострение 1-2 раза в год, длительная ремиссия, хороший ответ на терапию).
Среднетяжелая — 20-40 баллов (обострение 3-4 раза в год, ремиссия не дольше 4 месяцев, не выраженный ответ на терапию).
Тяжелая — более 40 баллов (длительные обострения, ремиссия не дольше 2 месяцев, терапия малоэффективна).
По матеиралам:
Адаптовані клінічні настанови з діагностики та лікування атопічного дерматиту
Источник
Для оценки тяжести атопического дерматита (АД), экспертизы инвалидности важно определение клинической формы АД, площади поражения, интенсивности зуда, степени нарушения сна. В этом плане заслуживает внимания, изучения и внедрения система балльной оценки степени тяжести АД — SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита), разработанная группой ученых европейских стран [1].
I этап
Определение и оценка признаков интенсивности (объективные симптомы)В системе SCORAD выделено 6 признаков: 1) эритема (гиперемия), 2) отек / папулообразование, 3) мокнутие / корки, 4) экскориация, 5) лихенификация, 6) сухость.
Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — тяжелый) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешаются. Оценки в баллах выставляются в специальной оценочной таблице, затем общий индекс SCORAD рассчитывается по формуле, приведенной ниже.
Область, выбранная для оценки, должна представлять со средней интенсивностью каждый признак у данного больного, тем самым исключая область-мишень или область наибольшего поражения. Однако, одна и та же область может быть выбрана для 2-х и более признаков. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы. С другой стороны, сухость может быть выражена на областях, не имеющих острых высыпаний или лихенификаций.
Оценка признаков:
Эритема или краснота (рис. 1-3). Определение этого признака на светлой коже не представляет проблемы. Если оценка в баллах невозможна, укажите это в оценочной таблице в сносках.
| Рис. 1. Эритема: 1 балл | Рис. 2. Эритема: 2 балла | Рис. 3. Эритема: 3 балла |
Отек, образование папул (рис. 4-6). Отек / папулообразование означает пальпируемую инфильтрацию кожи, которая может встречаться как при остром эритематозе, в очагах экскориаций, так и при хронических высыпаниях в период обострения. Этот признак труден для определенная по клиническим фотографиям. Поэтому пальпация очага должна приниматься во внимание при оценке этого признака.
| Рис. 4. Отек, папулообразование: 1 балл | Рис. 5. Отек, папулообразование: 2 балла | Рис. 6. Отек, папулообразование: 3 балла |
Мокнутие / корки (рис. 7-9). Этот признак применяется к экссудативным поражениям, возникающим в результате отека и везикуляции. Количественный аспект экссудации может быть определен при клиническом осмотре и опросе родителей, а также по сывороточным уровням альбумина при отсутствии другой патологии.
| Рис. 7. Мокнутие, корки: 1 балл | Рис. 8. Мокнутие, корки: 2 балла | Рис. 9. Мокнутие, корки: 3 балла |
Экскориация (рис. 10-12). Этот признак сам по себе является объективным маркером зуда, более заметным на нелихенифицированных очагах поражения. Количество и интенсивность следов расчесов для каждого балла проиллюстрированы.
| Рис. 10. Экскориации: 1 балл | Рис. 11. Экскориации: 2 балла | Рис. 12. Экскориации: 3 балла |
Лихенификация (рис. 13-15). Этот признак аналогичен эпидермальному утолщению в хронических очагах. Сильно выраженные кожные складки разделяют блестящие ромбовидные области, цвет — серовато-коричневатый. Лихенификациям подвержены пруригинозные очаги и крупные складчатые поражения, что чаще наблюдается у больных старше 2 лет.
| Рис. 13. Лихенификация: 1 балл | Рис. 14. Лихенификация: 2 балла | Рис. 15. Лихенификация: 3 балла |
Сухость. По мере возможности этот признак следует оценивать в областях, удаленных от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств также по 3 балльной шкале. Чешуйки от заживших воспалительных очагов не следует принимать во внимание. Пальпация также важна для оценки грубости кожи. Следует обязательно указать, есть ли сопутствующий вульгарный ихтиоз (под основными сносками на оценочном листе). Наличие трещин, как правило, связано с выраженной сухостью на конечностях.
II этап.
Расчет площади поражения кожных покрововПлощадь поражения оценивается у детей по правилу «девяток» и детально изображается на оценочном листе на рисунках контуров тела ребенка спереди и сзади с поправками (относительно головы и нижних конечностей) для больных до 2-летнего возраста (рис. 16, 17). Очаги, принимаемые во внимание, должны иметь только воспалительное поражение, но не сухость. Обратите внимание, что одна ладонь больного составляет 1% всей кожной поверхности.
| Рис. 16. Оценочный лист для детей до 2 лет | Рис. 17. Оценочный лист для детей старше 2 лет |
III этап.
Оценка субъективных признаковОни включают зуд и нарушение сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (ее) родители должны ответить полно и правильно на ваши вопросы по этой теме. Попросите больного (или его родителей) указать на 10-см шкале оценочной формы пункт, соответствующий среднему значению за последние 3 дня/ночи. Интенсивность зуда и степень нарушения сна оценивается именно по 10 балльной шкале (от 0 до 10).
IV этап
Расчет величины индекса SCORADВыставите все полученные баллы в оценочный лист. Индекс SCORAD рассчитывается по формуле:
SCORAD=А/5+7*B/2+C, гдеА — площадь пораженной кожи, в %;
B — сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);
С — сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).
Пример расчета. Больной П., 12 лет, поступил в клинику с диагнозом: Диффузный нейродермит, стадия обострения. Площадь поражения кожи равна 65%. Оценка объективных симптомов: эритема — 2 балла, отек и образование папул — 2 балла, мокнутие — 2 балла, экскориации — 3 балла, лихенификация — 2 балла, сухость — 2 балла. Итого: общий балл интенсивности объективных симптомов равен 13 баллам.
Оценка субъективных симптомов: зуд — 8 баллов, степень нарушения сна — 7 баллов. Итого: общий балл субъективных симптомов равен 15 баллам.
Индекс SCORAD равен 65/5 + 7*13/2 + 15 = 73,5 балла.
Примечание. Расчет индекса SCORAD следует проводить до и после лечения с целью объективной оценки эффективности терапии.
Источник
(Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index)
Адаптированный рабочий вариант
Я хочу получить учебник по системе SCORAD!
(я не хочу читать эту статью)
Для оценки тяжести атопического дерматита (АД), экспертизы инвалидности важно определение клинической формы АД, площади поражения, интенсивности зуда, степени нарушения сна. В этом плане заслуживает внимания, изучения и внедрения система балльной оценки степени тяжести АД — SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита), разработанная группой ученых европейских стран [1].
I этап
Определение и оценка признаков интенсивности (объективные симптомы)
В системе SCORAD выделено 6 признаков: 1) эритема (гиперемия), 2) отек / папулообразование, 3) мокнутие / корки, 4) экскориация, 5) лихенификация, 6) сухость.
Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — тяжелый) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешаются. Оценки в баллах выставляются в специальной оценочной таблице, затем общий индекс SCORAD рассчитывается по формуле, приведенной ниже.
Область, выбранная для оценки, должна представлять со средней интенсивностью каждый признак у данного больного, тем самым исключая область-мишень или область наибольшего поражения. Однако, одна и та же область может быть выбрана для 2-х и более признаков. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы. С другой стороны, сухость может быть выражена на областях, не имеющих острых высыпаний или лихенификаций.
Оценка признаков:
Эритема или краснота (рис. 1-3). Определение этого признака на светлой коже не представляет проблемы. Если оценка в баллах невозможна, укажите это в оценочной таблице в сносках.
Отек, образование папул (рис. 4-6). Отек / папулообразование означает пальпируемую инфильтрацию кожи, которая может встречаться как при остром эритематозе, в очагах экскориаций, так и при хронических высыпаниях в период обострения. Этот признак труден для определенная по клиническим фотографиям. Поэтому пальпация очага должна приниматься во внимание при оценке этого признака.
Мокнутие / корки (рис. 7-9). Этот признак применяется к экссудативным поражениям, возникающим в результате отека и везикуляции. Количественный аспект экссудации может быть определен при клиническом осмотре и опросе родителей, а также по сывороточным уровням альбумина при отсутствии другой патологии.
Экскориация (рис. 10-12). Этот признак сам по себе является объективным маркером зуда, более заметным на нелихенифицированных очагах поражения. Количество и интенсивность следов расчесов для каждого балла проиллюстрированы.
Лихенификация (рис. 13-15). Этот признак аналогичен эпидермальному утолщению в хронических очагах. Сильно выраженные кожные складки разделяют блестящие ромбовидные области, цвет — серовато-коричневатый. Лихенификациям подвержены пруригинозные очаги и крупные складчатые поражения, что чаще наблюдается у больных старше 2 лет.
Сухость. По мере возможности этот признак следует оценивать в областях, удаленных от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств также по 3 балльной шкале. Чешуйки от заживших воспалительных очагов не следует принимать во внимание. Пальпация также важна для оценки грубости кожи. Следует обязательно указать, есть ли сопутствующий вульгарный ихтиоз (под основными сносками на оценочном листе). Наличие трещин, как правило, связано с выраженной сухостью на конечностях.
II этап.
Расчет площади поражения кожных покровов
Площадь поражения оценивается у детей по правилу «девяток» и детально изображается на оценочном листе на рисунках контуров тела ребенка спереди и сзади с поправками (относительно головы и нижних конечностей) для больных до 2-летнего возраста (рис. 16, 17). Очаги, принимаемые во внимание, должны иметь только воспалительное поражение, но не сухость. Обратите внимание, что одна ладонь больного составляет 1% всей кожной поверхности.
III этап.
Оценка субъективных признаков
Они включают зуд и нарушение сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (ее) родители должны ответить полно и правильно на ваши вопросы по этой теме. Попросите больного (или его родителей) указать на 10-см шкале оценочной формы пункт, соответствующий среднему значению за последние 3 дня/ночи. Интенсивность зуда и степень нарушения сна оценивается именно по 10 балльной шкале (от 0 до 10).
IV этап
Расчет величины индекса SCORAD
Выставите все полученные баллы в оценочный лист. Индекс SCORAD рассчитывается по формуле:
SCORAD=А/5+7*B/2+C, где
А — площадь пораженной кожи, в %;
B — сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);
С — сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).
Пример расчета. Больной П., 12 лет, поступил в клинику с диагнозом: Диффузный нейродермит, стадия обострения. Площадь поражения кожи равна 65%. Оценка объективных симптомов: эритема — 2 балла, отек и образование папул — 2 балла, мокнутие — 2 балла, экскориации — 3 балла, лихенификация — 2 балла, сухость — 2 балла. Итого: общий балл интенсивности объективных симптомов равен 13 баллам.
Оценка субъективных симптомов: зуд — 8 баллов, степень нарушения сна — 7 баллов. Итого: общий балл субъективных симптомов равен 15 баллам.
Индекс SCORAD равен 65/5 + 7*13/2 + 15 = 73,5 балла.
Примечание. Расчет индекса SCORAD следует проводить до и после лечения с целью объективной оценки эффективности терапии.
Литература
1. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis // Dermatology.-1993; 186(1): 23-31.
2. Торопова Н. П., Синявская О. А., Градинаров А. М. // Русский медицинский журнал.-1997.-#11.
Источник
Атопический дерматит у детей (АтД) — сложное кожное воспалительное заболевание, которое отличается несколькими особенностями: зудом, хроническим течением с повторяющимися рецидивами, определенным
местонахождением поражений, которые зависят от возраста ребенка. Болезнь, как правило, возникает в семьях, склонных к другим атопическим патологиям — бронхиальной
астме, аллергическому риниту и др.
Не стоит путать атопический дерматит с сухостью кожи или обычными высыпаниями. Многолетняя врачебная практика выявила определенные критерии, с помощью которых можно диагностировать болезнь — это основные и дополнительные критерии.
Основные критерии
Для установления диагноза их должно быть не менее 3:
- Зуд кожи.
- Особенности возникновения высыпаний и их локализация. У младенцев обычно проявляются папулы, микровезикулы и эритема, локализующиеся на коже лица и сгибах конечностей.
Дети более старшего возраста подвержены папулам, лихенификации (кожа уплотняется, усиливается рисунок в местах раздражения). Частым местом локализации воспалений являются сгибательные
поверхности конечностей. - Хроническое течение с частыми рецидивами.
- Генетическая предрасположенность к атопии (если у родителей имеется бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит).
Может ли АтД протекать без кожного зуда?
Да, болезнь действительно может в какие-то периоды проходить без выраженного зуда. Однако если зуда не было ни разу, следует задуматься, точно ли это атопия? На самом деле зуд при АтД может иметь разную интенсивность, поэтому в некоторых случаях родители могут не замечать, что ребенок чешется.
Помимо этого, существуют и другие критерии, которые могут помочь заподозрить атопический дерматит. Симптомы не могут точно указывать на болезнь, так как зачастую встречаются при других патологиях, поэтому являются лишь дополнительными критериями, помогающими в диагностике. К ним относятся:
- ксероз (сухость кожи)
- гиперлинейность на ладонях и усиление их рисунка
- ранняя манифестация
- воспаления на кистях рук или стопах ног
- рецидивирующий риноконъюнктивит
- хейлит
- стойкий белый дермографизм и др.
3 стадии АтД
Обычно атопический дерматит проявляет себя уже на первом году жизни ребенка. Существуют три стадии патологии, которые плавно или с перерывом на период ремиссии перетекают одна в другую.
1. Младенческая стадия — с 1 года до 2. Высыпания в основном возникают на лице (больше всего страдают щеки), реже на поверхности бедер, локтей, голеней. При этом отмечается симметрия очагов поражения.
2. Детская стадия — с 2 лет до 12. Поражает лицо, локтевые сгибы, естественные складки кожи, шею, кисти и стопы. Сопровождается зудом, усиливающимся в ночное время.
3. Подростковая стадия — от 12 лет. Возникает в период полового созревания и может продолжиться во взрослой жизни. Поражения локализуются на сгибах, лице и шее, плечах, спине, тыльной поверхности рук, пальцев и ступней.
В настоящее время диагностика атопии основывается преимущественно на клинической картине заболевания. Объективных диагностирующих тестов (как лабораторных, так и инструментальных) пока нет. В России используется шкала SCORAD, которая позволяет оценить эффективность лечения и динамики клинических проявлений АтД.
Источник
Атопический дерматит
ШКАЛА SCORAD
Шкала SCORAD учитывает следующие показатели: А — распространённость кожных поражений; В — интенсивность клинических проявлений; С — субъективные симптомы.
Расчёт площади поражения кожи (А) проводят по правилу «девяток»: голова и шея — по 9%, передняя и задняя поверхность туловища — по 18%, верхние конечности — по 9%, нижние конечности — по 18%, область промежности и половые органы — 1%.
Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 симптомам: эритема (гиперемия); отёк/папулообразование; мокнутие/корки; экскориации; лихенификация/шелушение; общая сухость кожи.
Выраженность каждого признака оценивают от 0 до 3 баллов: 0 — отсутствие, 1 — слабо выражен, 2 — умеренно выражен, 3 — выражен резко.
Оценка субъективных симптомов (С) — интенсивности кожного зуда и степени нарушения сна — проводят по 10-балльной шкале детьми старше 7 лет или родителями. При этом показатель усредняют за последние 3 дня и/или ночи. Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле: ИндексSCORAD = А/5+7В/2+С.
ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХ ВЫСЫПАНИЙ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Основные элементы кожных высыпаний, выявляемые у больных атопическим дерматитом:
• пузырёк (везикула) — элемент, содержащий прозрачную жидкость;
• папула (узелок) — возвышающийся над уровнем кожи твёрдый элемент диаметром до 0,5 см;
• бляшка — возвышающийся твёрдый элемент, образовавшийся в результате слияния папул, диаметром больше 0,5 см;
• пятно — чётко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся и не западающее;
• корка — высохший на коже серозный экссудат, кровь или гной;
• чешуйка — отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия;
• трещина — дефект эпидермиса и дермы с чётко очерченными стенками;
• эрозия — дефект эпидермиса, заживает без рубца;
• мокнутие — скопление вскрывающихся пузырьков (везикул) с мельчайшими эрозиями, отделяющими серозный экссудат;
• лихенификация — утолщение и усиление кожного рисунка;
• атрофия — истончение эпидермиса, дермы или подкожной клетчатки (жировых клеток).
46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Использованные источники: studopedia.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Дерматит отек лица
Прививка от нодулярного дерматита
Балльная оценка степени тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD
Балльная оценка степени тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита) заключается в оценке степени тяжести АД по трем направлениям: распространенность поражений, интенсивность (выраженность) поражений и субъективная оценка пациентом своего состояния.
Полученные баллы по каждой из признаков используют в формуле для подсчета индекса SCORAD.
1. Оценка распространенности поражений на поверхности кожи в % по правилу девяток (различные отношения частей тела у детей до 2 лет и старше 2 лет и взрослых)
Оценочный лист для детей до 2 лет
Оценочный лист для детей старше 2 лет и взрослых
Совокупная площадь поражения — S (%).
Показатель распространенности А = S/100
2. Оценка интенсивности (выраженности) поражений
В системе SCORAD выделено 6 признаков: 1) эритема (гиперемия), 2) отек / папулообразование, 3) мокнутие/корки, 4) экскориация, 5) лихенификация, 6) сухость.
Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — тяжелый) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешаются.
Область, выбранная для оценки, должна представлять со средней интенсивностью каждый признак у данного больного, тем самым исключая область-мишень или область наибольшего поражения. Однако, одна и та же область может быть выбрана для 2-х и более признаков. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы. С другой стороны, сухость может быть выражена на областях, не имеющих острых высыпаний или лихенификаций.
а. Эритема (от 0 до 3 баллов)
b. Отек / интенсивность папул (от 0 до 3 баллов)
c. Корки/мокнутие (от 0 до 3 баллов)
d. Экскориации (расчесывание, от 0 до 3 баллов)
e. Лихенификация (от 0 до 3 баллов).
f. Сухость (от 0 до 3 баллов)
По мере возможности этот признак следует оценивать в областях, удаленных от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств также по 3 балльной шкале. Чешуйки от заживших воспалительных очагов не следует принимать во внимание. Пальпация также важна для оценки грубости кожи. Следует определить, есть ли сопутствующий вульгарный ихтиоз. Наличие трещин, как правило, связано с выраженной сухостью на конечностях.
Показатель интенсивности В = сумма баллов/18
3. Оценка субъективных признаков
a. Зуд (от 0 до 10 баллов)
b. Бессонница (от 0 до 10 баллов)
Субъективные признаки включают зуд и нарушение сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (ее) родители должны ответить полно и правильно на вопросы по этой теме, оценить интенсивность зуда и степень нарушения сна за последние 3 дня/ночи по 10 балльной шкале (от 0 до 10).
Показатель субъективного состояния С=сумма баллов/20
4. Рассчет величины индекса SCORAD
SCORAD=А/5+7*B/2+C, где
А — площадь пораженной кожи, в %;
B — сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);
С — сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).
Легкая стадия АД — до 20 баллов (обострение 1-2 раза в год, длительная ремиссия, хороший ответ на терапию).
Среднетяжелая — 20-40 баллов (обострение 3-4 раза в год, ремиссия не дольше 4 месяцев, не выраженный ответ на терапию).
Тяжелая — более 40 баллов (длительные обострения, ремиссия не дольше 2 месяцев, терапия малоэффективна).
Адаптовані клінічні настанови з діагностики та лікування атопічного дерматиту
Использованные источники: klubkom.net
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Кожаный дерматит что это
Описание аллергического дерматита
Дерматит шкала scorad
На сегодня в мире отсутствует единая общепринятая классификация атопического дерматита. Группой ученых европейских стран для оценки тяжести заболевания и экспертизы инвалидности разработана система глазу инки клинических симптомов атопического дерматита в баллах SCORAD (Scoring of atopic dermatitis). Работа с оценочной шкале включает четыре этаппи.
I этап — оценка симптомов выделено 6 симптомов: эритема, отек (папула), мокнутия (корки), экскориации, лихенификация, сухость. Каждый из них оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — высокая степень выраженности признака), в соответствии с рекомендованными фотографий. Оценки выставляют в специальной таблице, на их основе определяют общий индекс SCORARAD.
II этап — расчет площади поражения кожи. Площадь поражения оценивается по правилу»девяток»и отображается на оценочном листе. Одна ладонь ребенка составляет 1% всей поверхности кожи
III этап — оценка субъективных признаков. Оцениваются зуд, нарушение сна за 10 бальной шкале по средними цифрами за последние 3 суток
IV этап — расчет величины индекса SCORAD
SCORAD =. А / 5 7 *. В / 2. С
где. А — площадь пораженной кожи, выраженная в%,. В — сумма баллов объективных признаков,. С — сумма баллов субъективных признаков
Клинические формы атопического дерматита у детей Тактика ведения больных
Атопический дерматит — мультифакторный генетически детерминированное заболевание, реализуемой под воздействием факторов внешней среды и характеризуется хроническим рецидивирующим течением, возрастной динам. Микой клинических проявлений (от зудящих экзематозных высыпаний до ксероза, лихенификации) на фоне нейроангиотрофичних интегративных нарушений внутренних органов и систем организма — иммунной, нервной, тр авно, системы гомеостаза и микроциркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах. По современным данным в основе атопии лежат генетически детерминирована гиперпродукция. ИgЕ вследствие повышенной активности. Т- хелперов II типа, особенности цитокиновой регуляции и строения клеточных мембран, метаболизма эйкозаноидов и инактивации биологически активных вен.
Клиническая картина. Различают две клинические формы атопического дерматита — экзему и нейродермит. Заболевание реализуется на 1-м году жизни, преимущественно у детей с аллергическим (атоническим) и мочекислым диатез замы, реже лимфатическим. При этом на коже наблюдаются зудящие папуло-везикульозни нетранзиторни сыпь, эритема, инфильтрация, десквамация, ссадины, корки, мокнутия — при вторичном инфицировании, высокой степени активности. У детей раннего возраста указанные сыпь локализуются в области лица, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей, при подобной клинической картине заболевания диагностуеть ся экзема — ранняя фаза атопического дерматита. В старшем возрасте (2 -. С годы жизни) сыпь локализуются в естественных складках тела, на сгибательных поверхностях конечностей, на шее, вокруг рта. На первый план клин ичной картины нейродермита выступают явления лихенификации, тотальной сухости кожи (ксероза). Последний способствует хроническом течении аллергодерматоза, постепенному расширению спектра сенсибилизации (пищевая й, микробной, инфекционной, эпидермальной аллергии), развития псевдоаллергических реакцииреакцій.
Диагностика. Для оценки спектра сенсибилизации у детей с атоническим дерматитом необходимо проведение алерготестування в динамике — определение уровня специфического. ИgЕ, тест дегрануляции тучных клеток. За сто осування кожных проб в педиатрической практике считается неоправданным (низкая информативность, инвазивность методики, возможность расширения спектра сенсибилизации). Важное место в структуре спектра с енсибилизации у детей с атопическим дерматитом занимает пищевых аллергийгія.
Лечение атопического дерматита является сложной комплексной задачей. Особое место занимает местная терапия, а также меры ежедневного гигиенического ухода за кожей, направленные на предотвращение инфицирования кожи, ее увлажнению (для уменьшения ксероза). Ребенку рекомендуют проживания в отдельной комнате, желательно с кондиционером, для поддержания оптимального микроклимата с целью профилактики перегревается ния или переохлаждение и создание гипоаллергенных бытовых условий. Ребенок должен спать в пижаме в отдельной чистой постели, часто заменяют и гладят. Запрещается непосредственный контакт кожи с с интетичнимы и шерстяными тканями. Рекомендовано ежедневное принятие теплой ванны, купания с мылом или другими косметическими средствами, в своем составе не содержат Sodium lauryl sulfas. При сильно чешется. Ежи эффективны ванны с морской или поваренной солью (1 кг на полную ванну воды). Противовоспалительный эффект дают ванны с небольшим добавлением лечебных шампуней, содержащих деготь, цинк. Применение настоев и отваров лечебных трав для ванны должно быть индивидуализированным. После приема ванны ребенок тщательно и нежно вытирает кожу полотенцем и смазывает ее увлажняющими средствами (масло»Baby-oil», гель»Ni vea»или крем или гель»Atoderm»,»Sensibio»и т.д.). Такую процедуру следует проводить после каждого мытья ру миття рук.
При обострении атонического дерматита сопровождается мокнутием, на пораженные участки кожи накладывают примочки (с танином, резорцином, фурацилином, этакридина). При стихании обострения (уменьшении г гиперемии, зуда, исчезновении мокнутия) коротким курсом для предотвращения пересушивания кожи применяют суспензии с цинком, тальком, ментолом на глицериновой или масляной основе. В дальнейшем местно п ризначають мази и кремы, содержащие ихтиол, деготь,»Sebium. К2″, обладающих кераторегулююча действие. При наличии грибково-бактериальных осложнений местно применяют антибактериальные («Бактробан»,». Мирамистин»,»Нитацид») или комбинированные (с противогрибковыми, антибактериальными, гормональными) мази -«Тридерм»,»Целестодерм»и др.. Среди физиотерапевтических методов лечения эффективны общественность ьне и местное. УФО, облучение лампой»Биоптрон», электропунктура, лазеротерапия. Противовоспалительное, противоотечное, вторично анальгезирующий эффект присущ кортикостероидам местного действия (максимальный к урс терапии — 14 дней), предпочтение отдают нефторовани глюкокортикостероидам — ??элоком и ита ін.
Залог успешной терапии больных атопическим дерматитом — грамотное сочетание местного и общего лечения при условии соблюдения индивидуально подобранных гипоаллергенной диеты и рекомендаций из условий по обуть. Аллергены исключают из питания ребенка сроком от 2-3 до 6 мес с постепенным введением ранее запрещенных продуктов под контролем алергограм,»пищевого дневника»на фоне проведенных местной и общей терапии. Лечение должно быть направлено также на коррекцию сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта — гастродуоденита, холецистохолангит, реактивного панкреатита, дисбактериоза, лямблиоза,. Гельм интозив. Важное место в общей терапии занимает нормализация процессов холекинетики, коррекция внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы. Целесообразны курсы заместительной ферментной терапии, эффекты вна системная энзимотерапия. Ребенок должен быть обследован всеми специалистами, в том числе оториноларингологом. Лечение очагов хронической инфекции, в частности носоглотки, является не только желательным, но и необходимым условием успешной терапии атопического дерматита у детей. При расстройствах сна, зуде назначают седативные препараты («Ново-пасит»,»Персен»,»Санасон», экстракт валерианы и др.). При обострениях атопичног в дерматита, связанных с диетическими нарушениями или другими факторами, назначают антигистаминные препараты II поколения внутренне коротким курсом, редко — парентерально антигистаминные средства и п?
