Стрептодермия и герпес у детей
Вирус гриппа эпителиотропен. Патогенез заболевания обусловлен токсическим воздействием вируса и продуктов распада клеток на нервную и сосудистую систему с расстройством гемодинамики, микроциркуляции, гипоксией. Это приводит к дистрофическим изменениям в миокарде, в нейроэндокринной системе, активизации тромбообразования, нарушениям электролитного баланса и кислотно-основного равновесия.
Входными воротами инфекции является респираторный тракт. Вирус гриппа реплицируется и репродуцируется в эпителиальных клетках слизистой оболочки, вызывая дегенерацию эпителиоцитов с развитием некроза и отторжением клеток, что облегчает процесс присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Патологический процесс при гриппе развивается быстро. Вслед за фазой репродукции вируса в клетках дыхательных путей развивается фаза вирусемии с характерными токсическими и токсико-аллергическими реакциями со стороны внутренних органов, прежде всего сосудистой и нервной систем. Результатом вирусемии, длящейся, как правило, 10-14 дней, является проникновение возбудителя во внутренние органы. Вирусный антиген определяется в крови, селезенке, лимфатических узлах, миндалинах и ткани головного мозга.
Главным звеном в патогенезе гриппа является поражение сосудистой системы. Оно возникает вследствие токсического действия вируса и проявляется повышением проницаемости сосудов, ломкостью их стенок, нарушением микроциркуляции. Эти изменения обусловливают появление у больных носовых кровотечений, геморрагической сыпи на коже и слизистых, кровоизлияний во внутренние органы.
Резкое падение тонуса сосудов приводит к возникновению венозной гиперемии кожи и слизистых, застойному полнокровию внутренних органов, нарушению микроциркуляции и диапедезным кровоизлияниям, а в более поздние сроки — тромбозу вен, капилляров и крупных сосудов.
Падение тонуса мелких сосудов и повышение их проницаемости приводит к развитию ранних изменений в легких: отеку легочной ткани и множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций легкого.
Нарушение проницаемости сосудов и токсическое влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения мозга вызывают гиперсекрецию спинномозговой жидкости с развитием циркуляторных расстройств, приводят к внутричерепной гипертензии и отеку мозга.
В основе сложного комплекса функциональных расстройств нервной системы лежит также поражение вегетативной нервной системы и зоны межуточного мозга (гипоталамус, гипофиз), как области наиболее высокой васкуляризации, обеспечивающей нейровегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию.
В развитии осложнений играет роль воздействие гемагглютинина вируса, что проявляется поражением эритроцитов, активизацией внутрисосудистого тромбообразования с развитием ДВС-синдрома. Также развитие синдрома интоксикации и токсико-аллергических реакций наряду с воздействием гемагглютинина вируса и накапливающихся при распаде клеток биологически активных веществ (простагландины, серотонин, гистамин) приводят к нарушениям реологических свойств крови, а в некоторых случаях — развитию инфекционно-токсического шока.
Расстройства микроциркуляции, электролитного баланса и КЩС лежат в основе развития отека мозга и легких, дистрофических изменений в миокарде.
Грипп обуславливает снижение иммунологической реактивности, что приводит к обострению различных хронических заболеваний, а также облегчает присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием бактериальных осложнений (пневмонии, синуситы, бронхиты, отиты).
Выздоровлению способствуют процессы, протекающие на уровне слизистой оболочки дыхательных путей, препятствующие дальнейшему распространению вируса вируса: синтез интерферона инфицированными клетками, накопление секреторных YgA и неспецифических термолабильных В-ингибиторов. Сопровождающая заболевание лихорадочная реакция, повышает активность синтеза антител, интерферона, а также Т-киллеров, уничтожающих пораженные вирусом клетки.
Источник
Задание {{350}} ТЗ 350 Тема 1-19-0
Наиболее вероятным источником инфекции при гриппе является
— человек, находящийся в инкубационном периоде
+ больной в периоде разгара
— реконвалесцент
— вирусоноситель
Задание {{351}} ТЗ 351 Тема 1-19-0
Не имеют значения в патогенезе гриппа следующие факторы
— поражение эпителия, трахеи и бронхов
— интоксикация
— геморрагический синдром
— иммуносупрессия
+ репликация вируса гриппа в лимфоузлах
Задание {{352}} ТЗ 352 Тема 1-19-0
В патогенезе гриппа не имеют значение следующие факторы
— поражение цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей
— интоксикация
— сосудистые расстройства
+ токсические поражения пищеварительного тракта
— вирусемия
— присоединение бактериальных осложнений
Задание {{353}} ТЗ 353 Тема 1-19-0
При гриппе наблюдается
— сыпь
+ гиперемия и зернистость мягкого неба
— лимфоаденопатия
— увеличение печени и селезенки
— диспепсические расстройства
Задание {{354}} ТЗ 354 Тема 1-19-0
При гриппе в тяжелых случаях не возникает
— отек мозга
— сердечно-сосудистая недостаточность
+ розеолезная сыпь
— бред, расстройство сознания
— менингеальные симптомы
— отек легких
Задание {{355}} ТЗ 355 Тема 1-19-0
Клиническими симптомами гриппа не являются
— лихорадка до 5 дней
+ острый тонзилит
— выраженный интоксикационный синдром
— гиперемия лица
— гиперемия слизистых зева с синюшным оттенком зернистость на небе
— инъекция сосудов склер
Задание {{356}} ТЗ 356 Тема 1-19-0
Продолжительность лихорадки при гриппе чаще всего составляет
— 1-3 дней
— 2-4 дней
+ 3-5 дней
— 4-7 дней
— до 10 дней
— больше 2-х недель
Задание {{357}} ТЗ 357 Тема 1-19-0
Неправильным утверждением является
— грипп начинается с явлений общей интоксикации
— лихорадочный период при гриппе не превышает шести дней
— при продолжительности лихорадки более 5 суток диагноз гриппа вызывает сомнение
+ грипп часто начинается с катаральных явлений
— двухволновая лихорадка при гриппе часто обусловлена присоединением осложнений
Задание {{358}} ТЗ 358 Тема 1-19-0
Не характерными симптомами для гриппа являются
+ интенсивная боль в теменно-затылочной области
— боли в глазных яблоках
— заложенность носа
— саднение за грудиной
— гиперемия и зернистость мягкого и твердого неба
— инъекция сосудов склер
Задание {{359}} ТЗ 359 Тема 1-19-0
Последовательность развития фаз патогенеза гриппа:
1: репродукция вируса в клетках дыхательных путей
2: вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции
3: поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса
в каком-либо его отделе
4: бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем
5: обратное развитие патологического процесса
Задание {{360}} ТЗ 360 Тема 1-19-0
Наличие указанного симптома позволяет исключить диагноз гриппа
— головная боль
— головная боль с рвотой
— менингеальный синдром
— дыхательная недостаточность
+ повторный жидкий стул
— геморрагический синдром
Задание {{361}} ТЗ 361 Тема 1-19-0
Неправильным утверждением является — диагноз гриппа
+ как правило, устанавливается на основании клинического анализа крови
— может быть подтвержден вирусоскопически
— подтверждается РТГА и РСК
— обычно устанавливается клинически
— может быть подтвержден выделением культуры вируса
Задание {{362}} ТЗ 362 Тема 1-19-0
Для гриппа не характерны
— миалгия и артралгия
— гипертермия
+ полиаденопатия
— сильные головные боли с локализацией в лобной части
— выраженные боли в глазных яблоках при движении
— саднение за грудиной
Задание {{363}} ТЗ 363 Тема 1-19-0
Правильное утверждение
— в отличие от сыпного тифа, сыпь при гриппе появляется на 1 –й день
+ в отличие от гриппа при других ОРВИ интоксикация выражена слабо
— в отличие от брюшного тифа при гриппе наблюдаются боли в животе и жидкий стул
— при гриппе, как и при бруцеллезе наблюдается полилимфоаденопатия
— дифференциальная диагностика между гриппом и парагриппом возможна только на основании вирусологических исследований
Задание {{364}} ТЗ 364 Тема 1-19-0
Соответствие преимущественного поражения отдела респираторного тракта вирусной инфекции
L1: Грипп
R1: Трахеит
L2: Парагрипп
R2: Ларингит
L3: Аденовирусная инфекция
R3: Фаринготонзиллит
L4: Риновирусная инфекция
R4: Ринит
R5: Пневмония
Задание {{365}} ТЗ 365 Тема 1-19-0
При гриппе
— лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
— в тяжелых случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия
— во всех случаях показано снижение температуры
+ антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
— с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение ремантадина
Задание {{366}} ТЗ 366 Тема 1-19-0
При гриппе
— лечение предпочтительней проводить в условиях стационара
— наиболее эффективен бисептол
— всем больным следует назначать жаропонижающие средства
+ антимикробная терапия показана только в осложненных случаях
— с целью профилактики бактериальных осложнений показано применение 0,25% оксалиновой мази интраназально
Задание {{367}} ТЗ 367 Тема 1-19-0
Этиотропным препаратом лечения гриппа А является
+ ремантадин
— интерферон
— ваксигрипп
— ацикловир
— аскорбиновая кислота
Задание {{368}} ТЗ 368 Тема 1-19-0
Препаратом этиотропного лечения гриппа А является
— антигриппин
— противогриппозная вакцина
+ ремантадин
— пенициллин
— интерферон
Источник
Грипп у ребенка всегда сопровождается высокой температурой. Можно сказать, что жар является одним из неотъемлемых отличительных признаков гриппозной инфекции. Сколько держится высокая температура и нужно ли ее снижать, мы расскажем в этой статье.
О значении лихорадки
Чтобы понять, почему повышается температура при заболевании гриппом, нужно знать, как именно действует вирус. Заразиться гриппом проще простого, и даже прививка, сделанная перед началом эпидсезона, не гарантирует, что заражения не произойдет – правда, она повышает вероятность более легкого протекания инфекции.
Вирус проникает в организм ребенка через верхние дыхательные пути. В носу, носоглотке и гортани вирус встраивается в клетки мерцательного эпителия. Эти клетки существуют, чтобы обеспечивать защиту от проникновения чужеродных «гостей», но одновременно вирус гриппа подавляет местный иммунитет, и клетки довольно быстро начинают разрушаться. Это вызывает первичные симптомы заболевания — ощущение сухости, жжения в носу и горле, першение, зуд, сухой частый кашель.
После того как первая линия сопротивления повержена и мерцательный эпителий начинает отслаиваться, вирус проникает в кровоток, и именно с этого момента поднимается высокая температура. Изначально жар — это реакция организма на проникновение вируса в кровь. Циркулирующий в крови вирус нарушает целостность сосудов, вызывает вторую волну симптомов — мышечные и суставные боли, ломоту, головную боль, признаки интоксикации.
Температура при гриппе у ребенка всегда поднимается резко, неожиданно, и почти сразу достигает уровня 38-40 градусов, однако чаще всего она находится в пределах 39,0 градусов. Для организма высокий жар — один из способов защититься от вируса, ведь при повышении температуры тела вирусу становится труднее выживать в поменявшихся условиях.
Одновременно с этим при высоком жаре стимулируется выработка естественных интерферонов, антивирусные антитела вырабатываются интенсивнее. Как только иммунитет оказывается готов дать ответ на вторжение, антитела бросаются на уничтожение вирусных частиц.
Чем сильнее вирус, тем выше обычно температура. Именно поэтому из всех ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) именно при гриппе наблюдается одна из самых сильных лихорадок.
Продолжительность лихорадочного периода
Чтобы понять, сколько длится период жара, нужно учитывать возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также тяжесть протекания гриппозной инфекции. У совсем маленьких детей иммунитет в силу возраста более слаб, а потому у них, как и у ребят с хроническими заболеваниями или сниженным иммунитетом, температура обычно держится от 4 до 7 дней. Чем старше ребенок, тем менее продолжительным будет период лихорадки.
Продолжительность высокой температуры у старших дошкольников, школьников и подростков обычно составляет 3-5 дней. При легкой форме гриппа жар редко продолжается более 5 суток, средние и тяжелые формы гриппа отличаются большей продолжительностью лихорадки. У малышей до 3 лет в среднем она продолжается 4-6 дней.
При отсутствии осложнений температура снижается сразу, как только антителам удается победить вирус, правда, в течение нескольких дней после этого малыш будет чувствовать сильную слабость, ведь организму нужно еще избавиться от поверженных частиц вируса. Именно в силу слабости и резкого снижения иммунитета после победы над вирусом иногда у детей наблюдается низкая температура тела после гриппа (на уровне 35,5-36,0 градусов). Терморегуляция после гриппа лишь постепенно возвращается к исходным данным.
Что делать, если лихорадка длится дольше?
Если температура длится дольше указанных выше промежутков времени, это может указывать на развитие осложнений. Симптомы могут проявиться по-разному. Если после 5 дней от начала заболевания температура держится в районе 37,0 градусов и не сбивается, а самочувствие ребенка остается плачевным, велика вероятность, что из-за ослабления иммунной защиты детского организма произошло вторичное заражение бактериальной инфекцией.
Также ребенок через 5-6 дней может почувствовать себя лучше, температура нормализуется, но уже через несколько дней происходит повторное повышение температуры, хоть и не до таких высоких значений, как в первый раз – в основном до субфебрильных значений (37,0-37,9 градусов). Такой сценарий — явное указание на развившиеся осложнения.
И в первом, и во втором случае нужно обязательно показать ребенка врачу, сдать анализы, пройти дополнительные обследования, оценить другие симптомы и приступить к лечению конкретного осложнения по схеме, рекомендованной лечащим доктором.
Нужно ли снижать температуру?
Первый порыв любого родителям, когда термометр показывает высокий жар – сбить его любой ценой. Однако не стоит спешить, ведь, как мы уже выяснили, жар — защитный механизм. Если температура сбивается медикаментами постоянно, организм крохи становится беззащитным. К тому же период заболевания может существенно продлиться, а риск осложнений повышается.
Поэтому существует определенный стандарт оказания помощи детям при высокой температуре. Чтобы не нарушать иммунных процессов и выработки интерферона, не принято сбивать температуру до 38,0 градусов. Если же значения на градуснике превышают эти значения, нужно внимательно отнестись к возрасту и самочувствию ребенка.
Подросток может потерпеть до 39,0 градусов без таблеток и сиропов. Ребенок от 3 до 7 лет должен получить жаропонижающее средство при 38,5 градусах. Дети самого раннего возраста нуждаются в снижении жара в 38,0 градусов. Если состояние ребенка тяжелое, жаропонижающие препараты ему нужны при любых значениях выше 38,0 градусов вне зависимости от возраста.
Лечить ребенка нужно комплексно, и средства от температуры в этом комплексе мер — не самое главное. Высокая температура сама по себе представляет определенную опасность, и именно поэтому за ней нужно внимательно наблюдать.
Как снизить жар ребенку
Алгоритм действий разумных родителей — тактика выжидания. Если симптомы гриппа проявились во всей своей красе, следует обязательно уложить ребенка в постель, временно переведя даже заядлого непоседу на строгий постельный режим. Если ребенок не будет расходовать энергию на движения и игры, выздоровление будет более быстрым.
После того как малыш раздет до трусов и маечки и накрыт не теплым ватным одеялом, а легкой простыней, можно вызвать врача и приступить к оказанию первой доврачебной помощи. Для начала нужно проветрить помещение, убедиться, что температура воздуха в нем не выше 21 градуса, а влажность воздуха — не менее 50-70%. Такие условия помогут поддерживать слизистые оболочки дыхательных путей в «боеспособном» состоянии.
Важно обеспечить ребенку обильное теплое питье – оно поможет не допустить обезвоживание. Наиболее часто при высокой температуре критические потери жидкости терпят дети самого младшего возраста. Ребенку нужно давать пить жидкость комнатной температуры — компот, морс, чай, отвар ромашки. Запрещено поить ребенка молоком, соком, лимонадом, газированной минеральной водой. Если добровольно малыш не пьет, попробуйте воспользоваться одноразовым шприцем без иглы, набрав в него питье и направив струю вдоль внутренней поверхности щеки.
Если температура превысила 38,0 градусов, дайте ребенку жаропонижающее средство в возрастной дозе. Нельзя давать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, поскольку она запрещена для детей до 16 лет и может вызвать развитие летального синдрома Рея. Лучший выбор — препараты на основе парацетамола. Подростку можно дать таблетки, дошкольнику – сироп, а малышу грудного возраста — ректально ввести суппозиторий с парацетамолом.
Если жар не сбивается или продолжает нарастать, следует вызвать «скорую помощь». Возможно, ребенку понадобится внутримышечное введение препаратов, которые быстро снизят температуру. Так называемый литический укол сделает любая бригада «неотложки». В него входят в равных долях супрастин, анальгин и папаверин.
Контролировать уровень температуры и проводить замеры ребенку нужно каждые 2-3 часа. По мере выздоровления необходимость в замерах пропадет.
Когда без врачебной помощи не обойтись?
Попытки справиться с температурой самостоятельно исключены, если гриппом заболел ребенок до года. Таких малышей врачи стараются госпитализировать и лечить под наблюдением специалистов, поскольку в этом возрасте наиболее вероятны проявления различных тяжелых осложнений гриппозной инфекции.
Если грипп протекает в тяжелой или токсической форме, с рвотой, потерей сознания, судорожным синдромом, обязательно нужна медицинская помощь. Не стоит полагаться на свои знания и умения, ведь осложнения гриппа многообразны и очень опасны, особенно для детей до 3 лет, среди которых самый высокий процент летальных исходов от гриппозной инфекции.
О том, как лечить грипп, смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.
Источник
