Сухие углекислые ванны и атопический дерматит
«Сухая ванна – как такое может быть?» – вот, пожалуй, первый вопрос, который возникает при знакомстве с этой процедурой. Конечно, резервуар или камера, где находится пациент, на ванну не похожи, но бывают же солнечные ванны!
«Сухая» углекислая ванна – это особая полуавтоматическая камера, в которую помещают пациента, оставляя снаружи лишь голову. Именно поэтому другие названия «сухой» углекислой ванны – «газовый конверт» и «газовое обертывание».
Камеру герметично закрывают в районе шеи, после чего в нее начинают дозированно подавать струи увлажненного углекислого газа, подогретого до +28–30°С. От тепла поры на коже открываются и впитывают поступающий газ.
Процедура длится примерно 8–15 минут. После этого СО2 удаляют из камеры при помощи вытяжки, снимают шейный фиксатор и выпускают пациента.
Почему СО2?
Оказывается, углекислый газ нужен нашему организму не меньше кислорода. Он играет важную роль в регуляции дыхания и кровообращения. Снижение уровня СО2 в крови ведет к спазму сосудов и бронхов, повышенному выделению слизи в бронхах и носовых ходах, сужению кровеносных сосудов и гипертензии.
Если же концентрация углекислого газа в крови повышается, капилляры расширяются. В результате увеличивается кровоток и в ткани поступает больше кислорода. Повышение уровня СО2 в крови возбуждает дыхательный центр и стимулирует дыхание.
Между тем из воздуха СО2 в наш организм не поступает. Вот почему так важна процедура, которая восполняет его баланс. Проникая в организм благодаря процедуре, углекислый газ улучшает ток крови, снижает ее вязкость, обеспечивает гладкость и эластичность кожи, вызывает ряд других положительных изменений.
Почему «сухая»?
Лечебные ванны с углекислым газом бывают и водными. Но давление воды создает дополнительную нагрузку на организм, поэтому такого рода процедуры противопоказаны некоторым пациентам, например перенесшим инфаркт или операцию на сердце, а также ослабленным и пожилым людям. «Сухая» углекислая ванна таких противопоказаний не имеет.
От какой аллергии помогает?
Метод хорош при любых формах аллергии за счет его системного воздействия: «сухие» углекислые ванны положительно влияют на многие функции организма аллергика. Они активизируют обменные процессы, стимулируют работу нервной и сердечно-сосудистой систем, улучшают кровообращения во всех органах, в том числе в легких и коже. Кроме того, ванны нормализуют сон, укрепляют память, улучшают координацию движений.
Процедура особенно рекомендуется при бронхиальной астме и атопическом дерматите.
СУВ и бронхиальная астма
«Сухие» углекислые ванны обладают сосудорасширяющим, бронхолитическим и противовоспалительным действием, нормализуют кровоснабжение тканей и улучшают доставку к ним кислорода. У многих пациентов снижается уровень общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови и нормализуется количественное содержание эозинофилов в периферической крови.
По данным ультразвукового сканирования, после курса «сухих» углекислых ванн у пациентов происходит снижение патологической воздушности легочной ткани и увеличение экскурсии диафрагмы. Кроме того, у детей и взрослых отмечается увеличение пиковой скорости выдоха.
Ванны благоприятно влияют на состояние бронхиальной проходимости, дыхательных мышц и воздушности легочной ткани.
СУВ и атопический дерматит
Применение «сухих» углекислых ванн эффективно помогает при разных клинико-морфологических формах атопического дерматита: эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией, лихеноидной.
По данным исследований, «сухие» углекислые ванны способствует уменьшению сухости кожи у больных с легким (90%) и среднетяжелым (80%) атопическим дерматитом, снижают зуд кожи у 95% и 80% соответственно. После курсового применения происходит активизация процессов восстановления в коже. Кроме того, в результате исследований установлен противорецидивный эффект «сухих» углекислых ванн: после них снижается частота обострений и примерно на два месяца удлиняется период ремиссии.
Ванны снижают частоту и интенсивность головных болей у детей с дерматитом; дети реже жалуются на головокружение, боль в области сердца, утомляемость, одышку, чувство нехватки воздуха. После курса процедур большинство больных с атопическим дерматитом отмечают улучшение самочувствия, у них снижаются показатели ситуативной тревожности.
Елена Туева
Источник
Pages: | 1 | … | 2 | 3 |
|
— [ Страница 4 ] —
Примечание: * — р1-2<0,001; р2-4<0,05; значений ИН1 более 160 и менее 30 усл.ед. в группе контроля не выявлено.
Изменения показателей Мо, АМо, X и ИН1 у детей разного возраста также зависели от исходного уровня функционирования ВНС, но во все возрастные периоды отмечалась тенденция к нормализации показателей КИГ: у детей в возрасте 4 – 7 лет, 8 — 10 и 14 — 15 лет отмечалось статистически значимое увеличение активности парасимпатического и симпатического отделов ВНС, у больных атопическим дерматитом в возрасте 11-13 лет по окончании курса «сухих» углекислых ванн регистрировалось увеличение средних значений АМо (р<0,05).
Повторное обследование показало, что статистически значимые изменения показателей КИГ у пациентов основной группы сохраняются на протяжении 3-х месяцев (рис. 1).
Основная группа Группа сравнения
Рисунок 1. Средние значения ИН1 у пациентов основной группы и группы сравнения в динамике.
Наиболее длительно (в течение 3-х месяцев после курса СУВ) изменения показателей кардиоинтервалографии регистрировались у пациентов в возрасте 4-7 лет и 14-15 лет.
При оценке вегетативной реактивности у больных атопическим дерматитом в динамике выявлено увеличение (р<0,05) числа пациентов с нормальной ВР по окончании курса «сухих» углекислых ванн, тогда как после применения паровоздушных ванн статистически значимых изменений не выявлено (табл. 6).
Таблица 6
Показатели вегетативной реактивности у больных атопическим дерматитом
в динамике восстановительного лечения (n, %)
| Вегетативная реактивность | Основная группа (n=163) | Группа сравнения (n=43) | Группа контроля (n=40) | ||
| до леч. (1 день) | после леч. (14 день) | до леч. (1 день) | после леч (14 день) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Нормальная | 79 (48,47%) | 99 (60,74%)*^ | 20 (46,51%) | 19 (44,19%) | 33 (82,5%) |
| Асимпатикотоническая | 26 (15,95%) | 18 (11,04%)* | 9 (20,93%) | 10 (23,25%) | 6 (15%) |
| Гиперсимпатикотоническая | 58 (35,58%) | 46 (28,22%)* | 14 (32,56%) | 14 (32,56%) | 1 (2,5%) |
Примечание: ^ — р1-2< 0,05; * — р 2-4<0,05.
У пациентов основной группы в динамике восстановительного лечения также зарегистрирована нормализация реакции сердечно-сосудистой системы на проведение клиннортостатической пробы, проявляющаяся увеличением (р<0,05) количества детей с достаточным вегетативным обеспечением; в группе сравнения показатели вегетативного обеспечения статистически значимо не менялись (табл. 7).
Таблица 7
Показатели вегетативного обеспечения у больных атопическим дерматитом
в динамике восстановительного лечения (n, %)
| Варианты КОП | Основная группа (n=112) | Группа сравнения (n=27) | Группа контроля (n=32) | ||
| до леч. (1 день) | после леч. (14 день) | до леч. (1 день) | после леч. (14 день) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Нормальный | 50 (44,64%) | 69 (61,61%)*^ | 12 (44,44%) | 12 (44,44%) | 24 (75%) |
| Асимпатикотонический | 53 (47,32%) | 40 (35,71%)* | 10 (37,04%) | 10 (37,04%) | 7 (21,88%) |
| Гипердиастолический | 5 (4,47%) | 2 (1,79%)* | 3 (11,11%) | 3 (11,11%) | 0 (0%) |
| Симпатикоастенический | 4 (3,57%) | 1 (0,89%)* | 2 (7,41%) | 2 (7,41%) | 1 (3,12%) |
Примечание: * — р1-2 <0,05; ^ — р2-4 <0,05.
Динамика показателей психосоматического статуса у пациентов основной группы характеризовались увеличением средних показателей самооценки самочувствия, активности, настроения (табл. 8).
Таблица 8
Средние показатели теста САН у больных атопическим дерматитом
в динамике восстановительного лечения (М±m)
| Показатели самооценки | Основная группа (n=91) | Группа сравнения (n=19) | Группа контроля (n=24) | ||
| до лечения (1 день) | после лечения (14 день) | до лечения (1 день) | после лечения (14 день) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Самочувствие | 4,89±0,11 | 5,32±0,10* | 4,92±0,11 | 4,92±0,11 | 5,18±0,04 |
| Активность | 4,98±0,10 | 5,48±0,10* | 4,96±0,12 | 4,98±0,13 | 5,26±0,01 |
| Настроение | 5,07±0,10 | 5,58±0,11* | 5,18±0,11 | 5,20±0,12 | 5,50±0,02 |
Примечание: * — р1-2<0,05; р2-4<0,05.
Результаты исследования по методике Спилбергера — Ханина в динамике показали, что после курсового применения СУВ у пациентов основной группы отмечалось статистически значимое уменьшение средних показателей ситуативной тревожности; статистически значимого влияния паровоздушных ванн на психоэмоциональное состояние больных атопическим дерматитом в динамике не выявлено (табл. 9)
Таблица 9
Показатели ситуативной и личностной тревожности у больных атопическим дерматитом в динамике восстановительного лечения (М±m)
| Показатели тревожности | Основная группа (n=91) | Группа сравнения (n=19) | Контрольная группа (n=24) | ||
| до лечения (1 день) | после лечения (14 день) | до лечения (1 день) | после лечения (14 день) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Личностная | 2,01±0,04 | 2,01±0,04 | 1,96±0,05 | 1,96±0,05 | 1,72±0,02 |
| Ситуативная | 2,00±0,04 | 1,69±0,04* | 2,01±0,06 | 2,01±0,06 | 1,72±0,02 |
Примечание: * — р1-2 < 0,05, р2-4 < 0,05.
При катамнестическом наблюдении в течение 1 года больных, принимавших «сухие» углекислые ванны, выявлено уменьшение частоты обострений атопического дерматита с 2,17±0,08 раз до 1,22±0,07 раз в год (р<0,05), сопровождающееся увеличением продолжительности ремиссии с 6,54±0,28 до 9,11±0,26 месяцев (р<0,05), тогда как в группе сравнения не выявлено статистически значимых изменений средней продолжительности ремиссии (6,21±0,53 месяцев — до лечения, 6,35±0,52 месяцев — после лечения) и частоты обострений атопического дерматита (2,33±0,18 раза в год до лечения, 2,4±0,18 раза в год – после лечения).
Таким образом, включение «сухих» углекислых ванн в программу восстановительного лечения детей с атопическим дерматитом оказывает влияние на основные патогенетические звенья заболевания: активность репаративных и трофических процессов в коже, состояние вегетативной регуляции, психоэмоциональный статус пациентов, что способствует последовательному решению тактических терапевтических задач на этапе реабилитации.
Выводы
- Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в хронической фазе способствует уменьшению сухости кожи, зуда кожи, нормализации сна (р<0,05). Положительная динамика клинических симптомов (сухость кожи, зуд кожи, нарушение сна) отмечается у пациентов с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией и лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита.
- Терапевтическое действие «сухих» углекислых ванн сопровождается повышением миграционной активности мононуклеарных лейкоцитов в позднюю фазу «кожного окна», что свидетельствует об активизации репаративных процессов в коже.
- Использование «сухих» углекислых ванн в реабилитации детей с атопическим дерматитом вызывает благоприятную перестройку вегетативной регуляции за счет повышения недостаточной активности как парасимпатического, так и симпатического отделов вегетативной нервной системы (р<0,05); нормализации вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения, что сопровождается уменьшением выраженности клинической симптоматики синдрома вегетативной дисфункции. Отдаленные результаты свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что характеризовалось сохранением положительных сдвигов показателей кардиоинтервалографии в течение 3 месяцев.
- Включение «сухих» углекислых ванн в программу реабилитации способствует коррекции психоэмоционального состояния больных атопическим дерматитом в хронической фазе за счет снижения ситуативной тревожности и оптимизации показателей самооценки функционального состояния пациента (самочувствия, активности, настроения) (р<0,05).
- Клинико-функциональная эффективность применения «сухих» углекислых ванн сопровождается удлинением периода ремиссии и уменьшением частоты обострений атопического дерматита.
Практические рекомендации
- В качестве метода восстановительного лечения детей с атопическим дерматитом рекомендуется использовать «сухие» углекислые ванны курсами 1-2 раза в год. Применение СУВ у таких больных расширяет спектр немедикаментозных методов лечения.
- Применение «сухих» углекислых ванн рекомендуется детям с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией, лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита легкой и средней степени тяжести в хронической фазе. Режим воздействия: температура 32 С, лечебная концентрация углекислого газа 32%.
- Продолжительность процедуры зависит от возраста пациентов: для больных атопическим дерматитом в возрасте 4 — 7 лет — 10 минут, 8 — 10 лет — 12 минут, 11 — 12 лет — 15 минут, 13 — 15 лет — 20 минут.
- Рекомендуемая кратность проведения процедур: для детей в возрасте от 4 до 7 лет — 3 раза в неделю, от 8 до 10 лет — 4 раза в неделю, в возрасте 11 — 15 лет — ежедневно. Курс лечения для детей в возрасте 4 — 7 лет- 6 процедур, для пациентов в возрасте 8 -10 лет- 8 процедур, для детей в возрасте 11 — 15 лет — 10 процедур.
Список опубликованных работ по теме диссертации:
- Массерова, В.В. Применение воздушных углекислых процедур в реабилитации больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы Ежегодной конкурс- конференции студентов и молодых ученых «Авиценна-2007». — Новосибирск, 2007.- С. 296.
- Массерова, В.В. Влияние «сухих» углекислых ванн на показатели вегетативной регуляции у больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова // Материалы II Научно-практической конференции врачей «Современные аспекты восстановительной медицины».- Новосибирск, 2007.- С.46-47.
- Массерова, В.В. Современный метод реабилитации больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы Первой городской научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины». — Новосибирск, 2007. — С.408-409.
- Массерова, В.В. Использование суховоздушных углекислых ванн в реабилитации больных атопическим дерматитом [Текст] / В.В. Массерова, Л.Ф. Казначеева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты». — Новосибирск, 2007.- С.119-120.
- Казначеева, Л.Ф. Коррекция нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с атопическим дерматитом [Текст] / Л.Ф. Казначеева, В.В. Массерова // Материалы XIV Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство». — Москва, 2007.- С. 407.
- Казначеева, Л.Ф. Альтернативные методы коррекции нарушений психоэмоционального статуса у больных атопическим дерматитом [Текст] / Л.Ф. К
Pages: | 1 | … | 2 | 3 |
|
Похожие работы:
Источник
— [ Страница 1 ] —
На правах рукописи
Массерова Вероника Валерьевна
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ «СУХИХ»
УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН
14.01.08 — педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Томск-2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Казначеева Лариса Федоровна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Нагаева Татьяна Александровна
доктор медицинских наук, профессор
Манеров Фарок Каримович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»
Защита состоится «_____» _____________ 2010г. в ________час. на заседании диссертационного совета Д 208.096.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 634050, г. Томск,
ул. Московский тракт, д. 2.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава
Автореферат разослан «____» ________________2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета Л.И. Тюкалова
Актуальность проблемы. Несмотря на разработку эффективных методов лечения и реабилитации, атопический дерматит остается серьезной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью в популяции, прогрессирующим течением заболевания. Удельный вес атопического дерматита в структуре аллергопатологии детского возраста составляет 50-60%, в структуре хронических заболеваний кожи у детей — 73,9% (Балаболкин И.И. и соавт., 1994; Кунгуров Н.В. и соавт., 2009). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительных колебаниях показателей распространенности АтД среди детей и подростков: в развитых странах — от 3% до 37% (Remes S.T., 1998;, 2000; Laugther D. et al., 2000; Asher M.I. et al., 2001; Yamada E. et al., 2002; Weiland S. K. еt all., 2003); в России — от 6% до 25% (Студеникин М.Я., 1998; Лусс Л.В., 2000; Кондюрина Е.Г. и соавт., 2004; Балаболкин И.И., 2005; Бочкарева М.В., 2006; Хаитов Р.М. и соавт., 2009). В последние годы отмечается рост распространенности атопического дерматита, появление более тяжелых форм заболевания, тенденция к непрерывному течению болезни (Хаитов Р.М. и соавт., 1998; Файзуллина Р.М.. 1999; Ревякина В.А., 2001; Мачарадзе Д.Ш. и соавт., 2002; Sugiura H. Et al., 1998; Sampson H.A., 2001; Williams H. et al., 2006).
Исследования последних лет отражают участие в патогенезе атопического дерматита практически всех интегрирующих систем организма и ключевых звеньев его основных функциональных систем. Признаки клеточно-опосредованного иммунного воспалительного процесса в коже сохраняются на всех стадиях АтД, не исключая период внешнего благополучия. В связи с этим актуальной становится ориентация лечебных мероприятий на третичную профилактику атопического дерматита, разработанную с позиций патогенеза (Казначеева Л.Ф., 1997; Суворова К.Н., 1998; Огородова Л.М., 2000; Сергеев Ю.В. и соавт., 2001; Кочергин Н.Г., 2004; Намазова Л.С., 2006; Скрипкин Ю.К. и соавт., 2009).
В настоящее время в восстановительном лечении детей с АтД применяется широкий спектр физио- и бальнеотерапевтических процедур (Торопова Н.П., Синявская О.А., 1993; Смирнова Г.И., 1998; Пашков В.К., 2000; Короткий Н.Г. и соавт., 2000; Сосин И.Н. и соавт., 2001; Халдин А.А. и соавт., 2007; Руднева Н.В., 2007). Однако, необходимость повышения эффективности реабилитации больных атопическим дерматитом определяет поиск новых методов немедикаментозной коррекции.
Одним из современных методов восстановительного лечения являются «сухие» углекислые ванны, оказывающие влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, кислородтранспортной системы организма, активность важных иммунорегуляторных и метаболических процессов (Сорокина Е.И. и соавт., 1984, 1989; Царфис П.Г. и соавт., 1988; Кочкарева А.В., 1991; Турова Е.А. и соавт., 1999; Фаизова Э.Р., 2005; Крошнин С.М. и соавт., 2010).
В литературе имеются сведения о применении «сухих» углекислых ванн (СУВ) при бронхиальной астме у детей (Аджимамудова И.В., 2002), синдроме вегетативной дистонии у детей (Арсланова З.С., 2007). Однако, несмотря на патогенетическую направленность применения «сухих» углекислых ванн у детей с АтД (влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, иммунной системы), вопросы механизма лечебного действия сухих углекислых ванн у детей с атопическим дерматитом требуют разработки и научного обоснования.
Цель исследования: установить клинико-функциональные особенности течения атопического дерматита, показатели психоэмоционального состояния больных в период восстановительного лечения с применением «сухих» углекислых ванн.
Задачи исследования:
1. Оценить динамику клинических проявлений атопического дерматита у детей в период восстановительной терапии с использованием «сухих» углекислых ванн в зависимости от тяжести и клинико-морфологической формы заболевания.
2. Изучить показатели миграционной активности лейкоцитов у детей с атопическим дерматитом в период восстановительного лечения с применением «сухих» углекислых ванн.
3. Проанализировать динамику параметров функционального состояния вегетативной нервной системы на этапе реабилитации с применением «сухих» углекислых ванн у детей с атопическим дерматитом и в катамнезе через 1, 3, 6 месяцев после проведенного лечения.
4. Исследовать психоэмоциональное состояние больных атопическим дерматитом в период восстановительного лечения с использованием «сухих» углекислых ванн.
5. Провести оценку частоты обострений и длительности ремиссии атопического дерматита после применения «сухих» углекислых ванн по результатам наблюдения в течение 12 месяцев.
Научная новизна исследования. Научная новизна работы состоит в проведенной впервые оценке эффективности и обосновании целесообразности применения «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении больных атопическим дерматитом. Выявлено уменьшение интенсивности клинических проявлений атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у детей (сухости кожи, зуда кожи, нарушения сна) при использовании «сухих» углекислых ванн в хронической фазе заболевания.
Установлена эффективность комплексной программы реабилитации с применением СУВ у пациентов с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией, лихеноидной клинико-морфологическими формами атопического дерматита.
Впервые по результатам теста «кожное окно» установлено повышение миграционной активности мононуклеарных лейкоцитов (в позднюю фазу) после курса «сухих» углекислых ванн, что свидетельствует об активизации репаративных процессов в коже.
Получены новые данные о благоприятном влиянии «сухих» углекислых ванн на клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции у детей с атопическим дерматитом, проявляющееся уменьшением частоты и интенсивности головных болей, частоты жалоб на головокружение, кардиалгии, утомляемость, одышку, чувство нехватки воздуха; нормализацией сна и показателей систолического артериального давления (АД).
Выявлено регулирующее действие «сухих» углекислых ванн на показатели вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения, проявляющееся нормализацией симпатико-адреналовых реакций в процессе проведения клиноортостатической пробы.
Получены новые данные о положительном влиянии «сухих» углекислых ванн на показатели дифференцированной самооценки функционального состояния детей с атопическим дерматитом, показатели ситуативной тревожности.
В результате проведенных исследований установлен противорецидивный эффект «сухих» углекислых ванн.
Практическая значимость. Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей в возрасте 4-15 лет с атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения в хронической фазе способствует активизации репаративных процессов в коже, позволяет продлить период ремиссии АтД и уменьшить частоту обострений заболевания. Учитывая патогенетическую значимость нарушений вегетативного гомеостаза и психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом, целесообразно включать «сухие» углекислые ванны в программу восстановительного лечения детей с АтД с целью коррекции вегетативного дисбаланса и психоэмоционального состояния. Клиническая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов позволяют рекомендовать применение «сухих» углекислых ванн в реабилитации детей с атопическим дерматитом в условиях поликлиники, реабилитационного центра, санатория.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы Новосибирского областного аллергодерматозного центра (МБУ ДКБ №1, г. Новосибирск), ООО «Центр семейной реабилитации» г. Новосибирска, районных аллергологов-иммунологов, врачей восстановительного лечения. Данные, представленные в диссертации, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и кафедре восстановительного лечения Новосибирского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту:
- Применение «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в хронической фазе способствует уменьшению интенсивности клинических проявлений заболевания (сухости кожи, зуда кожи, нарушения сна); положительная клиническая динамика отмечается у детей с эритематозно-сквамозной, эритематозно-сквамозной с лихенизацией и лихеноидной формами атопического дерматита.
- Использование «сухих» углекислых ванн в восстановительном лечении детей с атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения в хронической фазе приводит к повышению миграционной активности мононуклеарных лейкоцитов в позднюю фазу «кожного окна», нормализации показателей вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения, уменьшению выраженности клинических проявлений синдрома вегетативной дисфункции; благоприятно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов (показатели дифференцированной самооценки функционального состояния, ситуативной тревожности).
- Включение «сухих» углекислых ванн в комплексную программу реабилитации повышает эффективность третичной профилактики атопического дерматита, способствуя более стойкому регрессу симптомов и уменьшению частоты обострений.
Апробация работы. Результаты исследований, основные положения и выводы диссертации доложены на научно-практической конференции врачей «Актуальные проблемы профилактической медицины» (Новосибирск, 2007), II научно-практической конференции врачей «Современные аспекты восстановительной медицины» (Новосибирск, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 2007), Обществе детских врачей Новосибирской области (2007), VII Российском национальном конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные аспекты восстановительной медицины» (Новосибирск, 2008), 2-м Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально значимых заболеваний» (С.-Петербург, 2008), IV Межрегиональной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы восстановительной медицины» (Новосибирск, 2009).
Личный вклад автора. Материал диссертации собран, обработан и интерпретирован лично автором. Автор выражает глубокую благодарность своему учителю и научному руководителю д.м.н., профессору Л.Ф. Казначеевой, сотрудникам кафедры госпитальной педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 — в журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, описанием клинической характеристики обследованных больных, главы с результатами собственных исследований, обсуждения результатов и выводов. Список литературы включает 382 источника (из них 262 отечественных, 120 зарубежных). Работа иллюстрирована 11 рисунками и 44 таблицами.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось с 2004 по 2009 годы на базе Областного аллергодерматозного центра МУЗ «Детская городская клиническая больница №1» г. Новосибирска (главный врач — Заслуженный врач РФ, к.м.н. Мананкин Н.А.) и Центра семейной реабилитации г. Новосибирска (директор — Конев В.Т.). Под наблюдением находились 206 детей с атопическим дерматитом, из них 54,4% девочек (112 человек) и 45,6% мальчиков (94 ребенка) в возрасте от 4 до 15 лет; средний возраст — 9,94±0,31 лет.
Критериями включения в исследования являлись: возраст детей от 4 до 15 лет; наличие у ребенка атопического дерматита легкого и среднетяжелого течения; хроническая фаза атопического дерматита; добровольное информированное согласие пациентов и их родителей на проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий; доступность первичной медицинской документации; регулярное диспансерное наблюдение.
Критериями исключения из исследования являлись: возраст пациентов менее 4 и старше 15 лет; отказ ребенка или родителей от обследования и лечения; тяжелое течение атопического дерматита; период обострения атопического дерматита; наличие у больных интеркуррентных заболеваний в стадии обострения; применение вегетотропных препаратов в период обследования и в предшествующие 3 месяца; наличие у детей с атопическим дерматитом органического поражения центральной нервной системы; нерегулярное диспансерное наблюдение и невыполнение рекомендаций врача; общие противопоказания к физиотерапии.
Контрольную группу составили 40 детей I и II группы здоровья: 18 (45%) мальчиков, 22 (55%) девочки, средний возраст — 10,38±0,57 лет. Все дети на момент обследования не предъявляли жалоб, имели нормальное физическое развитие в соответствии с центильным методом, не имели локальных очагов инфекции и хронических заболеваний, в предшествующие 3 месяца не болели острыми респираторными заболеваниями. При оценке миграционной активности лейкоцитов в качестве контрольной группы использовались результаты теста «кожное окно» 20 здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, полученных в ходе исследований, проведенных на базе кафедры госпитальной педиатрии (заведующая кафедрой — профессор Казначеева Л.Ф.) Новосибирского государственного медицинского института и в лаборатории патологической физиологии Института экологии и патологии человека (директор — действительный член РАМН, доктор медицинских наук, профессор Казначеев В.П.).
Дизайн исследования: динамическое активное проспективное сравнительное исследование.
В процессе исследования на каждого ребенка заполнялась разработанная индивидуальная тематическая карта, где регистрировались данные анамнеза жизни, анамнеза заболевания, клиническая симптоматика заболевания, данные лабораторных, иммунологических, инструментальных методов исследования. Фактическая информация была получена из медицинских карт амбулаторного (форма 025/у) и стационарного больного (форма 003/у), затем дополнялась путем интервьюирования пациентов.
Для решения поставленных задач проводились специальные методы исследования:
Источник
