Тетрациклиновая мазь применение при дерматите

Практически при всех нозологических формах воспаления кожных покровов, объединенных в группу дерматозов, пациентам назначается та или иная мазь против дерматита.

Средства эти симптоматические, и показания к применению каждого препарата – наличие таких типичных признаков дерматитов, как покраснение кожи (эритема), появление на ней высыпаний (в виде крапивницы, везикул или папул с экссудацией), отечность, жжение и зуд. Конечно, учитываются конкретные причины их возникновения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Приводим названия мазей против дерматита, которые на сегодняшний день чаще всего используются в терапии данного заболевания.

При атопическом дерматите, имеющем хроническую форму течения, применяются наружные средства, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС) – природные гормоны коры надпочечников (в виде гидрокортизона) или аналогичные им синтетические заменители.

Гормональные мази при дерматите включают: Лоринден, Фторокорт (Триамцинолон, Триакорт), гидрокортизоновая мазь (Акортин, Локоид, Латикорт), Адвантан (и другие мази с метилпреднизолоном), Унидерм (Мометазон, Авекорт, Элоком), Целестодерм и т.д.

Зачастую дерматит может осложняться бактериальной или грибковой инфекциями, и тогда должна использоваться мазь с антибиотиком от дерматита или противогрибковая мазь. На сегодняшний день тетрациклиновая мазь, эффективная при инфекционном гнойном воспалении; бактериостатическая эритромициновая мазь для лечения пиодермии и трофических язв; содержащая хлорамфеникол синтомициновая мазь (линимент синтомицина) и Левомеколь мазь, а также используемые при грибковых поражениях кожи нистатиновая мазь и Клотримазол мазь заменяются более современными комбинированными препаратами.

Такие мази представляют собой объединение ГКС с антибиотиками или противогрибковыми средствами: мазь Акридерм (др. торговые названия – Бетаметазон, Дипрогент, Белогент); Кремген и Оксикорт; Лоринден С или Дермозолон. Их преимуществом является одновременное воздействие на возбудителей инфекции и на симптоматику дерматита: то есть они способствуют гибели микроорганизмов и снимают воспаление и зуд, препятствуя экскориации (расчесам).

Также дерматологи рекомендуют негормональные мази при дерматите: Дермадрин (Псило-бальзам), Протопик, Бепантен мазь (другие торговые названия – Декспантенол, Д-Пантенол, Пантодерм), цинковая мазь (или Деситин), салицило-цинковая мазь (мазь Ям), метилурациловая мазь (Метилурацил, Стизамет), ретиноевая мазь (аналог Видестим), мазь Календула.

По идее, самые эффективные мази от дерматита должны избавить от всех симптомов патологии, однако, к сожалению, не в каждом случае они могут на 100% справиться с проявлениями этого сложного заболевания, часто имеющего иммунозависимый характер.

Педиатры считают, что очень хорошая мазь от пеленочного дерматита – Бепантен и Деситин. Назначая мазь от контактного дерматита, врачи отдают предпочтением препаратам, содержащим ГКС (Лоринден, Фторокорт, Акридерм и др.).

Мазь от периорального дерматита (высыпаний на лице в области рта, околоносовых и носогубных складок): стрептоцидовая мазь, Стрептонизол, Протопик (Такролимус).

Мазь от солнечного дерматита: Дермадрин (Псило-бальзам), Лоринден и др. стероидные средства.

Не применяются в лечении дерматита местнораздражающие антисептические средства – ихтиоловая мазь и мазь Вишневского, а также серная мазь, назначаемая при чесотке, микозах, себорее и сикозе. Антисептическая салициловая мазь, способствующая очищению открытых ран и размягчению струпьев, в чистом виде тоже не используется, хотя в составе некоторых мазей, например, Лоринден А, салициловая кислота выполняет кератолитические функции. Эффективная при тромбофлебите гепариновая мазь не применяется при дерматитах и любых высыпаниях на коже.

В интернет-аптеках предлагается китайская мазь Qicun Baxuan gao, а также средство Qicun Zhenyang mituoga gao растительного происхождения, которые помогают облегчить зуд и воспаление. Большой недостаток практически всех подобных средств – отсутствие перевода их аннотаций, то есть доступной информации об их составе. К примеру, приобретая китайскую мазь от атопического дерматита Pi Kang Shuang, вы не подозреваете, что в ее состав входит кортикостероид триамцинолон, противогрибковое средство миконазол и антибиотик сульфат неоцина.

Следует отметить, что ни в одной базе данных фармакологических средств мазь с папаверином не значится. Спазмолитик папаверин (выпускается в форме таблеток, порошка, раствора для инъекций и ректальных свечей) является алкалоидом опия и применяется при висцеральных и вазоспазмах различной локализации, а также для интракавернозной терапии отсутствия эрекции.

Наиболее дешевые мази от дерматита: цинковая мазь, Деситин, гидрокортизоновая мазь, Дермозолон, Стрептонизол, Дермадрин, мазь Календула.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Необходимо отметить, что фармакодинамика всех гормональных мазей – снимающих местное воспаление, снижающих проявление аллергии, уменьшающих отечность, покраснение и зуд – идентична, хотя действующим веществом мази Лоринден является синтетический ГКС флуметазона пивалат, гидрокортизоновой мази – гидрокортизона ацетат, Унидерма – мометазона фуроат, Фторокорта – триамцинолона ацетонид.

Комбинированные мази против дерматита содержат такие кортикостероиды, как бетаметазона дипропионат (мазь Акридерм), флуоцинонид (Кремген), гидрокортизон (Оксикорт), флуметазон (Лоринден мазь), преднизолон (Дермозолон).

ГКС воздействуют на определенные рецепторы клеток, повышая лейкоцитарный синтез липокортинов, в результате чего блокируются лизосомальные ферменты, снижается выработка медиаторов воспалительной реакции и выброс гистамина тучными клетками, с одновременным повышением непроницаемости стенок кровеносных и лимфатических капилляров кожи.

Кроме кортикостероидов, комбинированные препараты Акридерм и Кремген содержат в своем составе аминогликозидный антибиотик гентамицин, который вызывает гибель бактерий, блокируя их способность синтезировать белки и размножаться.

А в мазях Лоринден С и Дермозолон имеется вещество клиохинол, бактериостатически активное против стафилококков, дрожжеподобных грибов, дерматофитов и простейших.

Как действуют негормональные мази против дерматита?

Фармакодинамика мази Дермадрин, которая помогает снять кожный зуд и отечность при различных формах дерматита, базируется на блокаде рецепторов H1-гистамина дифенгидрамином (димедролом).

Стрептоцидовая мазь и Стрептонитол – сульфаниламидные средства и действуют бактериостатически за счет ингибирования синтеза белков в клетках микробов (стрепто- и стафилококков, синегнойной палочки, клостридий и др.). В Стрептонитоле также имеется аминитразол, обладающий антипротозойной активностью.

Действующее вещество мази Протопик такролимус тормозит активность регулирующей иммунный ответ фосфазы кальциневрина, что приводит к снижению синтеза и высвобождения базофилов, эозинофилов и медиаторов воспаления.

Декспантенол, который содержит Бепантен мазь, проникая в кожу, трансформируется в пантотеновую кислоту и способствует обмену веществ в кожных тканях и регенерации поврежденного эпителия.

Основной компонент цинковой мази и мази Деситин – окись цинка – является антисептиком и адсорбентом. Денатурируя белки, присутствующие в экссудате, окись цинка подсушивает мокнущие высыпания, уменьшает интенсивность воспаления и раздражения кожных покровов. А в салицило-цинковой мази и мази Ям, кроме окиси цинка, имеется салициловая кислота, которая отшелушивает ороговевшие клетки.

Метилурациловая мазь считается средством, способствующим восстановлению поврежденных тканей. Производное пиримидина метилурацил стимулирует образование лейкоцитов и эритроцитов крови (биохимия данного воздействия в инструкции не разъясняется, так достоверно не установлена); возможно, ускорение восстановления тканей связано с активизацией их трофики и обмена нуклеиновых кислот. А снижение воспаления, по всей вероятности, происходит вследствие ингибирующего воздействия метилурацила на протеолиз, что приводит к снижению синтеза воспалительных медиаторов кининов.

Ретиноевая мазь содержит изотретиноин – 13-цис-ретиноевую кислоту (аналог Видестим содержит пальмитат ретинола). Препарат оказывает регенерирующее воздействие на клетки кожи за счет ускорения синтеза и созревания новых кератиноцитов; противовоспалительное действие этой мази обусловлено снижением образования цитокинов.

Мазь Календула обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами благодаря наличию в этом растении разнообразных терпеновых соединений и флавоноидов.

[17], [18], [19]

Производителями наружных гормональных средств их фармакокинетика чаще всего в инструкциях не приводится, поскольку при данном способе применения активные вещества концентрируются в коже, и уровень системной абсорбции минимален. Однако ГКС – особенно гидрокортизон и преднизолон – все же попадают в кровь, связываются с белками плазмы и расщепляются в печени с последующей элиминацией метаболитов почками.

Фармакокинетика большинства негормональных мазей от дерматита не представлена.

Димедрол в составе мази Дермадрин адсорбируется в ткани кожи и подкожную клетчатку, в крови его количество незначительное, тем не менее, действие препарата может длиться до 5-6 часов.

Активное вещество мази Протопик проникает в системный кровоток, и чем значительнее площадь нанесения препарата, тем выше уровень такролимуса в крови; препарат метаболизируется в печени и выводится с мочой.

Пантотеновая кислота после применения мази Бепантен и салициловая кислота, входящая в состав салицило-цинковой мази, тоже попадают в кровь и выводятся почками.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Во время беременности любая мазь против дерматита, содержащая глюкокортикостероиды, должна назначаться врачом с соблюдением максимальной  осторожности и учетом степени риска для развития плода. Поэтому в первом триместре беременности такие препараты запрещены, а на более поздних сроках их применение нежелательно и допускается только в случае крайней необходимости.

Мази Дермадрин, Стрептонитол, Протопик, а также салицило-цинковая мазь беременным и кормящим противопоказаны.

Ретиноевая мазь категорически запрещена в период беременности из-за ее тератогенного воздействия на плод.

Использование мазей против дерматита – Бепантен, цинковая мазь, Деситин, метилурациловая мазь, мазь Календула – во время беременности разрешено.

Все перечисленные гормональные мази при дерматите, а также комбинированные препараты, содержащие ГКС противопоказано применять при наличии герпеса, ветряной оспы, розацеа, периорального дерматита, туберкулеза или сифилиса кожи, недоброкачественных дерматологических новообразований. ГКС не применяют детям младшего возраста.

Чистые гормональные мази (без комбинации с антибиотиками и антимикотиками) нельзя использовать при бактериальных, грибковых или вирусных поражениях кожных покровов, после проведения вакцинаций.

Акридерм мазь, Протопик, Дермадрин не применяют детям до двух лет.

Салицило-цинковая мазь (мазь Ям)  противопоказана детям до трех лет, а также при плохой свертываемости крови, геморрагическом диатезе и повышенной сухости кожи.

Противопоказания стрептоцидовой мази и Стрептонитола включают повышенную чувствительность, патологии щитовидной железы и системы кроветворения; Стрептонитол запрещено использовать в лечении детей.

Метилурациловая мазь не применяется пациентам с лейкозом, лимфогранулематозом или раком костного мозга.

Ретиноевая мазь противопоказана при гипервитаминозе А, повышенном содержании липидов в крови, функциональной недостаточности печени.

[31], [32], [33], [34], [35]

Обязательно следует знать,  наиболее вероятные побочные действия мазей против дерматита.

Лоринден, Фторокорт, гидрокортизоновая мазь и остальные препараты с ГКС могут вызывать зуд, жжение и сухость кожи в месте нанесения; атрофию поверхностных слоев кожи; стрии; образование акне; изменение пигментации; купероз. Продолжительное использование этих мазей приводит к угнетению функций надпочечников и гипофиза, что влечет снижение синтеза эндогенных стероидов и проявляется в нарушении обмена углеводов и повышенной ломкости костей. У детей возможно замедление роста.

Стрептоцидовая мазь может спровоцировать аллергические реакции, головные боли, тошноту и рвоту, изменения со стороны крови.

Побочные действия:

• мази Стрептонитол – гиперемия и зуд кожи, мокнущая крапивница или эксфолиация, головная боль, нарушения стула, понижение уровня лейкоцитов в крови;
• мази Дермадрин – развитие контактного дерматита, сухость во рту, спазмы мочевого пузыря;
• мази Протопик – высыпания на коже, усиление зуда, гиперемия, присоединение вторичной инфекции;
• Бепантен мазь, мазь Календула, цинковая мазь, Деситин – аллергические реакции в виде покраснения и зуда кожи;
• салицило-цинковая мазь (мазь Ям) – кожная аллергическая реакция, тиннитус (звон в ушах), гипергидроз, головокружения;
• метилурациловая мазь – жжение кожи в месте нанесения, ощущение стянутости кожи;
• ретиноевая мазь – гиперемия, сухость и повышенная эксфолиация кожи; воспаление красной каймы губ.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Гидрокортизоновая мазь, Дермозолон, Лоринден мазь, Кремген, Дермозолон, Акридерм мазь,  Протопик, ретиноевая мазь, мазь Календула наносятся на поврежденную кожу тонким слоем – дважды в течение суток. Унидерм применяют раз в день. Накладывать повязки противопоказано.

Стрептоцидовая мазь, Стрептонитол, метилурациловая мазь – не более двух раз в день.

Дермадрин, Бепантен мазь – 4-5 раз в течение суток (на мокнущие участки лучше не наносить).

Цинковая мазь (Деситин) – 2-3раза в сутки в течение недели; салицило-цинковая мазь – 1-2 раза в день (использовать не более 14 дней).

[43], [44], [45], [46], [47]

Передозировка гормональных и комбинированных мазей с ГКС в инструкциях к данным препаратам представлена как результат их слишком долгого применения, что может привести к развитию системных побочных действий кортикостероидов: синдрому гиперкортицизма, эрозии слизистой ЖКТ, миопатии, остеопорозу.

Информация о передозировке прочих мазей, упоминаемых в обзоре, в инструкциях либо отсутствует, либо отмечается маловероятность превышения дозы.

[48], [49], [50], [51], [52]

Взаимодействия гормональных мазей против дерматита с другими препаратами: совместное применение с эритромицином или препаратами салициловой кислоты потенцирует действие ГКС; одновременное применение с антикоагулянтами, противодиабетическими и антигипертензивными средствами снижает терапевтический эффект последних; кортикостероиды усиливают действие НПВС и иммуносупресивных средств.

Мазь Дермадрин может усиливать действие снотворных средств, а также обезболивающих класса опиоидов.

Метилурациловая мазь может применяться с антисептическими средствами и мазями, содержащими антибиотики или сульфаниламиды. Тетрациклин и гормональные мази снижают терапевтическое воздействие ретиноевой мази.

[53], [54], [55]

Лоринден, Лоринден С, гидрокортизоновая мазь, Акридерм, Дермозолон, Унидерм, Бепантен мазь, Протопик, салицило-цинковая мазь (мазь Ям) требуют температуры хранения +15-25ºС;

стрептоцидовая мазь, Стрептонитол, Дермадрин, метилурациловая мазь – не выше +18-20ºС;

цинковая мазь (Деситин), мазь Календула – не выше +15ºС; ретиноевая мазь – в диапазоне +5-10°C.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Стрептоцидовая мазь, Дермадрин, ретиноевая мазь – 5 лет; цинковая мазь (Деситин), салицило-цинковая мазь (мазь Ям) – 4 года; гидрокортизоновая мазь, Протопик, метилурациловая мазь – 3 года; Лоринден, Фторокорт, Унидерм, Акридерм мазь, Стрептонитол, Бепантен мазь – 2 года; мазь Календула — 12 месяцев.

[62], [63], [64], [65]

Ладонно-подошвенные кератодермии — большая группа заболеваний, очень разных по своей морфологии. Некоторые из них являются самостоятельным заболеванием, другие входят в состав многочисленных синдромов, третьи представляют собой одно из проявлений диффузных кератозов.

Читать далее…