Типичные клинические формы герпеса

Генитальный герпес (ГГ) относится к наиболее распространенным вирусным заболеваниям, передаваемым половым путем, и является частным случаем герпетической инфекции (ГИ). Возбудитель ГГ, вирус простого герпеса (ВПГ), способен пожизненно сохраняться в организме человека, что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.
Различают две основные антигеннные группы ВПГ — вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). По данным исследований, на начало 2000-х генитальный герпес в 76 % случаев был обусловлен серотипом ВПГ-2 и в 24 % — ВПГ-1, но в настоящее время растет число выявленных случаев инфекции ВПГ–1 при генитальной локализации очагов поражения.
Классификация ГГ по клинической форме
По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяют на:
- первый клинический эпизод первичного ГГ (первичный герпес);
- первый клинический эпизод при существующем ГГ (начальный герпес);
- рецидивирующая форма ГГ (РГГ):
а) стихающая с легким течением: увеличивающаяся по продолжительности ремиссия и уменьшение интенсивности клинических проявлений (частота рецидивов 1— 2 раза в год, ремиссия не менее 6 месяцев);
б) аритмичная с течением средней тяжести: характеризуется колебаниями длительности ремиссий. Максимальная интенсивность и продолжительность клинических проявлений наблюдается после длительных ремиссий и, наоборот, после примерно одинаковых перерывов частые рецидивы характеризуются относительной слабостью клинических симптомов (частота рецидивов 3—5 раз в год, ремиссия от 2-3 недель до 4-5 месяцев);
в) монотонная с тяжелым течением: частые рецидивы с мало изменяющимися ремиссиями, упорное течение и резистентность к терапии (6 и более рецидивов, ремиссия от нескольких дней до 6 недель);
- атипичный ГГ;
- бессимптомное течение ГГ (бессимптомное вирусовыделение).
При герпетической инфекции клинические формы заболевания развиваются у 10–15%, малосимптомные формы — у 10%, бессимптомная секреция вируса регистрируется – у 5%, редкоболеющие и лица без эпизодов герпеса в анамнезе сотавляют до 70%.
Первичный генитальный герпес
Первичный генитальный герпес возникает в среднем после 7-дневного инкубационного периода и, в отличие от обострений, проявляется тяжелым и продолжительным течением. После инкубационного периода пациенты часто отмечают общее недомогание с головной болью, слабостью, ознобом, раздражительностью. У части больных температура тела повышается до 38°С, происходит болезненное увеличение паховых лимфатических узлов (паховый лимфаденит).
На слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи проявляются сгруппированные везикулезные элементы (пузырьки с серозным содержимым), возникающие на эритематозном фоне. Сыпь обильная, везикулы достигают в диаметре 2-4 мм. Через 2-4 дня пузырьки лопаются, образуя мокнущие эрозии, язвочки. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения.
Локализация поражения на половых органах определяется «входными воротами» инфекции и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции. У мужчин высыпания располагаются обычно на половом члене в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки. Может поражаться уретра, мочевой пузырь, простата, семенники.
У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Генитальный герпес у женщин нередко проявляется покраснением кожи и слизистых оболочек половых органов, отечностью тканей, эрозиями различной величины, ощущением тяжести и давления в области промежности и кровянистыми выделениями при половых контактах. Воспалительный процесс может распространяться на мочевой пузырь и уретру.
Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7—10 дней. Везикулярные элементы сохраняются до 6—8 дней, вирусы выделяются около 12 дней, а полное заживление наступает через 18—20 дней.
Рецидивирующий генитальный герпес
Приблизительно у 50% инфицированных развивается рецидивирующая форма генитального герпеса (РГГ), что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной локализации инфекции. Вероятность формирования рецидивирующей формы ГГ зависит от серологического типа вируса простого герпеса (ВПГ): при инфицировании гениталий ВПГ-1 рецидив в течение года возникает у 25 % лиц; при ГГ, вызванном ВПГ-2, рецидивы возникают у 89 % больных. По данным некоторых исследований, в США примерно 3/4 из ежегодно регистрируемых случаев ГГ имеют тенденцию к латентному или рецидивирующему течению.
Рецидивирующий герпес половых органов трудно поддается терапии, характеризуется длительным и упорным хроническим течением. Постоянные обострения процесса чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности. Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельна: от одного раза в 2-3 года до ежемесячных обострений. Рецидивирующий генитальный герпес может протекать с осложнениями.
Классификация рецидивирующего генитального герпеса по клинической картине
По степени выраженности клинических проявлений различают следующие формы этого заболевания:
1. Классическая (типичная) форма рецидивирующего герпеса характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения, локализацией на коже и слизистых оболочках половых органов, обычно на одном и том же месте. Выраженная субъективная симптоматика в очаге (жжение, зуд), наличие везикулярных или эрозивных высыпаний на коже и слизистой гениталий позволяет визуально поставить диагноз.
2. Атипичные формы рецидивирующего герпеса не сопровождаются классическими герпетическими проявлениями. Процесс носит затяжной и вялый характер и локализуется не только в типичных местах, что в значительной мере осложняют постановку диагноза. При атипичных формах может изменяться цикл развития герпетических элементов или субъективная симптоматика, что и дает соответствующее название атипичной форме.
а) Непривычный вид или необычная локализация очага поражения: например, очаг в виде глубоких рецидивирующих трещин на тканях половых губ.
б) Неполная эволюция высыпаний — абортивные формы.
Абортивные формы течения простого герпеса отличаются неполной эволюцией высыпаний или их атипичностью. Особенностью абортивных форм является отсутствие самой характерной стадии развития патологического процесса – стадии развития пузырьков. При абортивном течении отсутствуют типичные везикулезные высыпания или единичные элементы появляются на короткое время. Очаг поражения может проявляться в виде зудящего пятна или папулы. Воспалительный процесс может ограничиться развитием эритемы и отека, без формирования типичных пузырьков. К абортивному течению простого герпеса относят также случаи появления типичных субъективных ощущений в виде боли, жжения, зуда, дискомфорта в местах обычной для больного локализации герпеса без развития элементов сыпи.
К абортивным формам относят эритематозную, папулёзную и зудящую (пруриго-невротическую) формы генитального герпеса.
При зудящей форме преобладает субъективная симптоматика без образования каких-либо высыпаний или элементов на коже. Процесс проявляется лишь субъективными ощущениями (зуд и/или жжение, боль в области наружных гениталий), пузырьки не образуются. Через 12–24 часа субъективные расстройства исчезают.
Эритематозная форма проявляется эритематозными пятнами различной величины, с неправильными, близкими к округлым, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета, сопровождающимися слабым зудом, жжением. В очагах поражения возможна умеренная отечность. Длительность заболевания составляет 3–4 дня, после чего высыпания бесследно регрессируют.
Папулезная форма характеризуется появлением едва заметных папул розового или ярко-розового цвета, расположенных изолировано друг от друга. Отечность и гиперемия окружающей кожи при этом обычно отсутствуют или выражены слабо. Процесс регрессирует через 3–5 дней после возникновения.
в) В очаге поражения преобладает какая-либо одна из стадий развития воспалительного процесса:
покраснение кожи (эритема), пузырьки-везикулы не образуются — эритематозная форма
слияние отдельных пузырьков в пузыри — буллезная.
г) Преобладает один из компонентов воспаления:
Отек. Очаг поражения на слизистой оболочке представлен гиперемией и диффузным отеком, везикулы едва заметны на фоне выраженной отечности или отсутствуют — отечная форма.
Геморрагия. Кровянистое содержимое пузырьков, часто с последующим изъязвлением и рубцеванием — геморрагическая.
Некроз. На местах герпетических элементов образуются некрозы — некротическая форма.
д) Нарушен цикл развития герпетических элементов:
Эрозивно-язвенная форма рецидивирующего герпеса кожи и слизистых оболочек характеризуется образованием на местах герпетических везикул длительно не заживающих, увеличивающихся вглубь и по периферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых серовато-жёлтым налетом и разрешающихся рубцами.
Геморрагически-некротическая, характеризуется образованием некрозов на местах герпетических элементов и чаще наблюдается у больных с тяжелой иммуносупрессией, страдающих серьезными общими заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа).
Кроме того, при атипичной форме ГИ может присоединяться вторичная инфекция (рупиоидная форма, характеризуется образованием массивных слоистых коричневатых корок при ссыхании содержимого везикул)
Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.
3. Субклиническая (малосимптомная) форма: при отсутствии клинических симптомов заболевания и удовлетворительном самочувствии отмечаются различные неспецифические реакции организма. Субклиническая форма проявляется микросимптоматикой — кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику. О наличии заболевания можно судить только по результатам лабораторного исследования или по косвенным признакам. Субклиническая форма выявляется обычно при вирусологическом обследовании пациентов или их половых партнеров с каким-либо заболеванием, передаваемым половым путем.
Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.
Бессимптомные (инаппарантные ) формы генитального герпеса
Среди различных форм генитальной ГИ выделяется так называемый асимптомный (бессимптомный) герпес. Считают, в 60—70 % случаев ГИ проявляется клинически. Асимптомный герпес — это часто нераспознанная симптомная инфекция. Бессимптомно протекает до 60 % всех случаев РГГ, при таком течении реактивация ВПГ происходит без развития симптомов заболевания. Бессимптомное вирусовыделение чаще связано с ВПГ 2-го типа, чем 1-го типа. Эта форма имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку именно больные такой формой генитального герпеса чаще всего являются источником инфицирования своих половых партнеров и детей (беременные женщины с бессимптомным генитальным герпесом).
Лабораторные критерии наличия генитального герпеса
На основе лабораторных маркеров ( обнаружение ДНК вируса с помощью ПЦР и наличие IgA и IgM антител к антигенам Herpes simplex virus) клинические формы генитального герпеса определяются следующим образом:
1. Острая первичная генитальная герпетическая инфекция (в крови на 5 – 7-й день определяют специфические иммуноглобулины IgM, IgG – отсутствуют).
2. Вторичная генитальная герпетическая инфекция (имеются специфические IgG к ВПГ при отсутствии в анамнезе эпизодов генитального герпеса).
3. Рецидивирующая герпетическая инфекция (обнаружены специфические IgМ и IgG при обследовании и есть эпизоды генитального герпеса в анамнезе).
4. Латентная герпетическая инфекция (невысокий уровень специфических IgG — до 2 норм)
5. Бессимптомная герпетическая инфекция, отсутствие минимальных клинических симптомов (частота обнаружения ДНК вируса снижается в четыре раза, IgM антител снижается втрое, а IgA антител почти вдвое)
- Простой герпес. Описание заболевания.
- Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.
- Генитальный герпес
- Симптомы генитального герпеса при различных формах герпетической инфекции.
- Пути заражения генитальным герпесом
- Осложнения генитального герпеса
- Генитальный герпес у мужчин
- Генитальный герпес у женщин
- Генитальный герпес во время беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.
- Лечение генитального герпеса
- Диагностика генитального герпеса
Источник
Герпетическая
инфекция
– группа
инфекционных заболеваний, вызываемых
вирусами семейства
Herpesviridae (>80 видов вирусов герпеса, из
которых для человека патогенны 8).
В
зависимости от типа клеток, в которых
протекает инфекционных процесс и
молекулярно-биологических особенностей
вируса, выделяют 3
подсемейства герпес-вирусов:
а)
α – герпес-вирусы
– малый репродуктивный цикл, цитопатическое
действие, пожизненно персистирует в
сенсорных ганглиях
1.
Вирус простого герпеса I
(ВПГ-I,
вирус герпеса человека – I,
ВГЧ-I,
простой
герпес,
пузырьковый
лишай)
2.
Вирус простого герпеса II
(ВПГ-II,
ВГЧ-II,
генитальный
герпес)
3.
Вирус ветряной оспы и опоясывающего
лишая (ВГЧ-III,
Varicella
zoster
virus,
VZV)
б)
β-герпес-вирусы
– длительный репродуктивный цикл,
поражают
различные виды клеток, вызывая
увеличение
их размеров (цитомегалию), могут вызывать
иммуносупрессивные состояния:
1.
Цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-V)
2.
Вирус герпеса человека VI
(ВГЧ-VI)
3.
Вирус герпеса человека VII
(ВГЧ-VII)
в)
γ-герпес-вирусы
– тропны к лимфоидным клеткам (Т- и
В-лимфоцитам), в которых они длительно
персистируют и которые могут
трансформировать, вызывая лимфомы,
саркомы
1.
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-IV,
вирус инфекционного мононуклеоза)
2.
Вирус герпеса человека VIII
(герпес-вирус, связанный с саркомой
Капоши).
В
клинической практике термин «герпетическая
инфекция» используется только
применительно к заболеванию, вызываемому
вирусом простого герпеса.
Эпидемиология:
источник герпес-вирусной инфекции –
человек, до 5 лет инфицируются 85% населения,
т.к. восприимчивость к вирусу высокая,
основные пути передачи: контактный,
воздушно-капельный, половой,
гемотрансфузионный, трансплацентарный.
Герпес-вирусы пожизненно персистируют
в организме, но проявляются
только на фоне иммунодефицита.
Патогенез:
внедрение вируса в эпителиоциты кожи
и слизистых —> репликация вируса —>
внедрение в чувствительные или
вегетативные нервные окончания —>
распространение вируса по аксону к телу
нервной клетки в ганглии —> репликация
в ганглиях —> миграция вируса по
эфферентным путям —> поражения кожи
и слизистых.
Классификация
герпетической инфекции:
А.
Приобретенная:
а) манифестная;
б) бессимптомная
Б.
Врожденная:
а) манифестная;
б) бессимптомная.
По
локализации поражения:
кожи;
слизистых оболочек; глаз; половых
органов; нервной системы; внутренних
органов.
По
распространенности:
а)
локализованная; б) распространенная;
в) генерализованная.
По
тяжести:
легкая
форма, среднетяжелая форма, тяжелая
форма
Клиническая
картина отдельных форм герпетической
инфекции:
В
90% случаев приобретенная герпетическая
инфекция протекает бессимптомно, при
манифестном течении выделяют периоды:
инкубационный (4-5 дней), начальный
(продромальный), разгара (развития
болезни), угасания (клинического
выздоровления).
а)
герпетические поражения кожи:
—
в начальном периоде синдром интоксикации,
повышение температуры тела, появление
жжения и зуда в местах будущих высыпаний
—
в периоде разгара появляется
характерная сыпь, состоящая из везикул,
наполненных серозной жидкостью; везикулы
обычно располагаются группами на
фоне гиперемии и отечности кожи,
локализуясь в области каймы губ и крыльев
носа, реже — на щеках, лбу, ушах, ягодицах,
задней и внутренней поверхности бедер,
предплечьях, кистях
—
через несколько дней содержимое
пузырьков мутнеет, они вскрываются,
после вскрытия везикул образуются
мокнущие эрозии, которые вскоре
покрываются бурыми корочками и
эпителизируются; корочки отторгаются,
оставляя пигментацию; воспалительный
процесс разрешается в течение 10-14 дней
Атипичные
формы кожного герпеса:
1)
абортивная
— эритематозный (розовые или розово-желтые
пятна с нечеткими границами, небольшим
отеком кожи без образования везикул) и
папулезный варианты (ярко-красные узелки
конической формы); чаще встречается у
медицинских работников, имеющих
контакт с больными герпесом
(стоматологи, акушеры-гинекологи,
хирурги)
2)
отечная
– выраженный локализованный отек
подкожной клетчатки, резкая гиперемия
и малозаметные или невыявляемые везикулы
3)
зостериформный герпес
— высыпания располагаются по ходу нервных
стволов, напоминая опоясывающий
герпес (herpes
zoster),
однако болевой синдром отсутствует или
выражен незначительно
4)
геморрагическая
— везикулы имеют кровянистое содержимое
5)
язвенно-некротическая
— маркер тяжелой иммуносупрессии; язвы
образуются на месте везикул, постепенно
увеличиваются в размерах, достигают 2
см и более в диаметре, позже они
сливаются в обширные язвенные поверхности
с неровными краями, дно язв
некротизируется, покрывается
серозно-геморрагической жидкостью, при
присоединении бактериальной флоры —
гнойным отделяемым; кожные поражения
сохраняются в течение нескольких
месяцев, обратное развитие с эпителизацией
язв и рубцеванием происходит медленно,
с последующим образованием рубцов
б)
герпетические поражения слизистых
– гингивостоматит — чаще встречается
у детей раннего возраста; начало острое,
с подъема температуры тела до 39° С,
симптомов интоксикации, увеличения
регионарных л.у.; на гиперемированных,
отечных слизистых щек, языка, десен,
неба, небных миндалинах и задней стенке
глотки возникают одиночные (при
первичной инфекции) или сгруппированные
(при рецидивирующей) пузырьки, появляются
слюнотечение, боль в местах высыпаний;
выздоровление наступает через 2—3
нед.; рецидивы наблюдаются у 40-70%
больных и протекают обычно без выраженной
лихорадки и интоксикации.
в)
поражение глаз: первичный
офтальмогерпес
— развивается чаще у детей 6 мес – 5 лет,
протекает тяжело, часты сочетание
кератоконъюнктивита с распространенными
поражениями кожи век, а также слизистых
полости рта; рецидивирующий офтальмогерпес
протекает в виде блефароконъюнктивита,
везикулезного и древовидного кератита,
рецидивирующей эрозии роговицы,
эписклерита, иридоциклита.
г)
поражение
половых органов (урогенитальный
герпес)
— одна из наиболее частых клинических
форм герпетической инфекции у
взрослых, первичная
инфекция иногда протекает в виде острого
некротического цервицита (симптомы
интоксикации, дизурические явления,
боли в нижних отделах живота, увеличение
и болезненность паховых л.у., симптомы
вагинита, цервицита и уретрита у женщин,
уретрита и простатита у мужчин), характерно
двухстороннее распространение сыпи на
наружных половых органах, элементы сыпи
полиморфны в виде везикул, пустул,
поверхностных болезненных эрозий,
претерпевающих характерную для
герпетического поражения эволюцию.
д)
поражение НС
— локализованные и распространенные
формы заболевания протекают в виде
ганглионеврита (черепного, сакрального,
черепно-сакрального), радикулоневрита,
радикулоганглионеврита, которые могут
сопровождаться типичными высыпаниями.
По
распространенности герпетической
инфекции различают:
а)
локализованные формы
– высыпания пузырьков ограничиваются
местом внедрения вируса (преимущественно
на коже или слизистых), общее состояние
больных нарушается незначительно,
температура тела нормальная или
субфебрильная.
б)
распространенные формы
– процесс распространяется от места
первичной локализации, отмечается
появление на новых участках кожи
типичных герпетических везикул,
которые могут сливаться и образовывать
пузырьки больших размеров, покрытые
коркой; температура тела может повышаться
до 39-40° С, наблюдается выраженный
синдром интоксикации, увеличение
регионарных л.у.
в)
генерализованные формы
– протекающие с поражением ЦНС (в виде
энцефалита, серозного менингита,
миелита), внутренних органов (чаще
печени), диссеминированными поражениями
(в виде выраженной лихорадки, интоксикации,
ДВС-синдрома, поражения многих внутренних
органов).
Врожденная
герпетическая инфекция
– возникает у плода при внутриутробном
инфицировании, если у
матери во время беременности наблюдается
первичное инфицирование или рецидив
герпетической инфекции, сопровождающийся
вирусемией; заражение может произойти
и восходящим путем при генитальном
герпесе; при заболевании матери в I
триместре беременности возможны
выкидыши, во II
триместре — мертворождение и ВПР
(микроцефалия, слепота, атрезии различных
отделов ЖКТ и др.), в III
триместре — врожденная герпетическая
инфекция новорожденного, протекающая
в виде генерализованной формы с признаками
менингоэнцефалита, гепатита, пневмонии,
поражения ЖКТ.
Диагностика
герпетической инфекции:
1)
опорные клинико-диагностические
критерии: эпиданамнез, синдром
интоксикации, лихорадка, типичные
везикулезные высыпания на коже и
слизистых
2)
вирусологический метод: культивирование
вируса из содержимого везикул, роговицы,
жидкости передней камеры глаза, крови,
ликвора на куриных эмбрионах, культуре
клеток Vero, мозге мышей (цитопатический
эффект вируса герпеса через 48-72 часа)
3)
цитологический метод – получение
мазков-соскобов из элементов сыпи,
крови, ликвора, элементов роговицы и
гениталий, немедленная фиксация мазков
в спирте, окраска по Романовскому-Гимзе
и бактериоскопия
4)
иммунофлуоресцентный метод с использованием
моноклональных АТ для определения АГ
вируса в соскобах кожи, слизистых,
конъюнктивы, роговицы, срезах биопатов,
в ликворе (эффективен при диагностике
менингоэнцефалитов, должен применяться
до назначения этиотропной терапии в
первые дни болезни)
5)
ПЦР с обнаружением ДНК вируса в крови,
методы ДНК-гибридизации в ткани
6)
биопсия пораженных органов и тканей с
последующим исследованием цитологически,
вирусологически и др.
7)
серологические методы – малоинформативны,
т.к. нарастание титров АТ в 4 раза и более
можно выявить только при первичной
инфекции, при рецидивах лишь у 5% больных
отмечается нарастание титров АТ.
Лечение
герпетической инфекции:
1.
Режим постельный, особенно при тяжелых
и генерализованных формах заболевания
2.
Диета молочно-растительная, механически
щадящая при поражениях ЖКТ и полости
рта.
3.
В случаях локализованных кожных форм,
протекающих легко, с необширными
поражениями и редкими рецидивами (1 раз
в 6 мес. и реже), можно ограничиться
симптоматическими препаратами, которые
обладают дезинфицирующим, подсушивающим,
эпителизирующим действием (1-2%
спиртовые растворы бриллиантового
зеленого, метиленового синего, 3%
перекиси водорода). У больных с частыми
рецидивами герпетической инфекции
(1 раз в 3 мес. и более) проводят этапное
лечение: купирование острого процесса
в период рецидива и проведение
противорецидивной терапии в период
ремиссии.
4.
Этиотропная
терапия: препараты,
блокирующие репликацию вирусов за счет
нарушения синтеза их нуклеиновых кислот
(ацикловир, теброфен, бонафтон, риодоксол,
идоксуридин, видарабин), при локализованных
формах с редкими рецидивами – местно
в виде капель, кремов, мазей, при
распространенных формах и частых
рецидивах – внутрь и парентерально.
Лечение необходимо назначать как
можно раньше, до появления пузырьков,
и продолжать до эпителизации эрозий.
5.
Патогенетическая терапия – направлена
на нормализацию функций ИС: ИФН
(человеческий лейкоцитарный в виде
аппликаций, при тяжелых генерализованных
формах с поражением ЦНС – рекомбинантные:
реаферон, берофор, роферон, виферон,
велферон), индукторы ИФН (интерфероногены):
циклоферон, полудан, неовир, иммуномодуляторы:
тимоген, тактивин, тималин, дибазол,
метилурацил, нуклеинат Na,
витамины С, А, Е; растительные адаптогены
— элеутерококк, женьшень, китайский
лимонник.
При
лечении офтальмогерпеса, герпетического
энцефалита и герпетического стоматита
(у детей с первичной герпетической
инфекцией) эффективен специфический
Ig.
6.
Симптоматическая терапия: НПВС при
выраженном отеке, чувстве жжения, зуде,
АБ при наслоении бактериальной флоры
и др.
В
период ремиссии проводят противорецидивную
терапию:
обработку противовирусными мазями
(кремами) ранее пораженных участков,
назначение противовирусных препаратов
или индукторов интерферона, неспецифических
иммуномодуляторов, растительных
адаптогенов, витаминов А, С, Е.
Соседние файлы в предмете Государственный экзамен
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник