Торч инфекции герпес 1 типа
Bирус простого герпеса — причина еще одной TORCH-инфекции. Генитальный герпес может быть вызван вирусом простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). ВПГ 1 отвечает за 20% случаев генитального герпеса, ВПГ 2 – за 80%. Несколько десятилетий назад считалось, что ВПГ 1 поражает органы “выше пояса”, вызывая герпес на губах, например, а ВПГ 2– “ниже пояса”, вызывая генитальный герпес. Теперь установлено, что это не так, и вирус как 1, так и 2 типа может приводить к появлению высыпаний и на лице, и в области гениталий.
Лабиальный герпес, проявляющийся высыпаниями на лице, в подавляющем большинстве случаев не влияет на течение беременности и не опасен для плода.
Заражение вирусом простого герпеса во время беременности.
ВПГ относится к группе TORCH – инфекций, так как инфицирование этим вирусом во время беременности может (хотя и очень редко) приводить к выкидышам, гибели плода, мертворождению или порокам развития. При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит только в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).
Генитальный герпес – это инфекция, передаваемая половым путем, а потому первичное инфицирование во время беременности – достаточно маловероятное явление.
Как и в случае с другими TORCH – инфекциями, триместр, в котором произошло заражение, оказывает существенное влияние на исход для ребенка: наиболее опасно заражение в третьем триместре.
- Риск инфицирования ребенка существует как при первичном заражении во время беременности, так и при рецидивирующем генитальном герпесе.
- В случае первичного инфицирования в третьем триместре этот риск составляет 50-60%. Вирус выделяется со слизистой оболочки в достаточно большом количестве в течение 6 недель от момента первичного инфицирования. Если роды пришлись на это время, вероятность инфицирования ребенка наивысшая.
- При рецидивирующем генитальном герпесе и при инфицировании в первом триместре риск не превышает 3%. При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок получает защитные антитела через плаценту от матери.
Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.
Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может вызвать последующее развитие герпетической инфекции новорожденного, поэтому все методы диагностики/лечения/ведения беременности должны быть направлены, главным образом, именно на профилактику инфицирования ребенка в родах. Обычно заражение происходит именно ВПГ 2, так как он чаще определяется при генитальном герпесе. Однако есть данные, что генитальный герпес, вызванный ВПГ 1, ассоциирован с большей вероятностью инфицирования ребенка по сравнению с ВПГ 2.
Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами. Отмечу, что даже среди женщин, у которых отмечались эпизоды генитального герпеса до или во время беременности, вирус на слизистой влагалища во время родов обнаруживается примерно у 1% беременных.
Последствия инфицирования ВПГ для ребенка:
- Диссеминированная инфекция;
- Поражение центральной нервной системы (ЦНС);
- Поражение кожи/глаз/ротовой полости (SEM: skin, eye and/or mouth).
Диссеминированная инфекция подразумевает распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости. Встречается примерно в 25% случаев инфицирования ребенка. После лечения противовирусными препаратами 83% детей развиваются нормально.
Поражение ЦНС наблюдается примерно в 30% случаев инфицирования новорожденного. Проявляется обычно судорогами, возбудимостью, пониженным аппетитом, выбуханием родничка. После лечения противовирусными препаратами 31% детей развиваются нормально.
Поражение кожи/глаз/ротовой полости наблюдается у 45% инфицированных детей. Это самый легкий вариант течения болезни, так как в процесс не вовлекаются внутренние органы. После лечения противовирусными препаратами все дети с этой формой заболевания развиваются нормально.
Тактика родоразрешения при вирусе простого герпеса.
Родоразрешение путем Кесарева сечения снижает вероятность инфицирования ребенка, однако не сводит ее к нулю.
Кесарево сечение должно быть рекомендовано женщинам, у которых имеются высыпания на половых органов к началу родов.
Если женщина была инфицирована ВПГ во время беременности (не в третьем триместре) или же болеет рецидивирующим герпесом, назначение противовирусных препаратов на последних неделях беременности снижает вероятность появления высыпаний на половых органах, таким образом снижая вероятность инфицирования ребенка в родах.
Назначение противовирусных препаратов женщинам без клинических проявлений герпетической инфекции (даже если у них обнаружены антитела IgM или появились антитела IgG за время беременности) не имеет смысла, так как не влияет на вероятность инфицирования новорожденного.
Суммируя вышесказанное, тактика родоразрешения такова:
- нет и не было высыпания на половых органах – естественные роды,
- были высыпания во время беременности (впервые в жизни или повторные эпизоды) – противовирусные препараты на последних неделях беременности и естественные роды,
- первичный эпизод генитального герпеса в третьем триместре беременности с высыпаниями на половых органов к началу родов – Кесарево сечение (с предварительным назначением противовирусных препаратов).
Профилактика заражения вирусом простого герпеса.
Профилактика инфицирования во время беременности сводится к достаточно разумным правилам:
- не менять партнера во время беременности,
- не заниматься сексом с партнером, у которого есть высыпания в области половых органов,
- воздержаться от половых контактов в третьем триместре беременности, если у партнера когда-либо были симптомы герпеса (воздержаться только от вагинального секса, если у партнера были высыпания на половых органах; воздержаться от орального секса, если у партнера были высыпания на губах).
Профилактика инфицирования после рождения также крайне важна. Если у кого-то из членов семьи появились герпетические высыпания в любой зоне, необходимо ограничить контакт этого человека с новорожденным, так как вирус может передаваться при поцелуе, а также через немытые руки, которыми больной потрогал зудящие пузырьки.
Если высыпания на губах появились у мамы (и они появлялись периодически раньше), риск для ребенка меньше, так как малыш получил антитела от мамы при беременности, а также продолжает получать их из молока при грудном вскармливании. Однако целовать малыша с герпесом на губах все же не стоит.
Диагностика заражения вирусом простого герпеса.
Диагностика, как и для других TORCH-инфекций, основывается на обнаружении в крови антител IgG и IgM. Для герпесвирусной инфекции при рецидивирующем течении также информативно определение антител IgA. При первичном эпизоде генитального герпеса во время беременности для подтверждения диагноза следует провести исследование для обнаружения вируса в материале из пузырьков на половых органах (ПЦР, обнаружение вируса в культуре клеток, ПИФ).
Не имеет смысла поиск ВПГ в шейке матки/на слизистой влагалища у женщин без проявлений инфекции (т.е. без высыпаний на половых органах).
Ведущие мировые организации не советуют обследование всех беременных женщин на антитела к ВПГ 1 и ВПГ 2.
Кому же все-таки показано обследование?
- женщине, у которой никогда не было герпеса, если у ее партнера когда-либо были герпетические высыпания на лице/половых органах — проводится исследование для обнаружения антител до и во время беременности;
- женщине, у которой появились высыпания, похожие на генитальный герпес, во время беременности — сдается мазок с высыпаний для обнаружения вируса и анализ крови для обнаружения антител;
- женщине, у которой во время беременности появились признаки инфекционной патологии неясного происхождения, или же есть признаки внутриутробной инфекции плода по УЗИ.
Подводим итоги:
- опасно первичное инфицирование ВПГ во время беременности,
- речь идет именно о генитальном герпесе, а потому инфицирование возможно только половым путем,
- если у Вас был герпес на лице/половых органах до беременности, то проявления инфекции во время беременности практически безопасны для ребенка,
- инфицирование в третьем триместре опаснее, чем инфицирование в начале беременности,
- наибольшую опасность представляет заражение ребенка в родах, заражение плода во время беременности происходит крайне редко,
- наличие проявлений инфекции (высыпания на половых органах) к моменту родов – показание для Кесарева сечения.
Источники
- Pinninti SG, Kimberlin DW. Preventing herpes simplex virus in the newborn. Clin Perinatol. 2014 Dec;41(4):945-55. doi: 10.1016/j.clp.2014.08.012. Epub 2014 Sep 27. Review. (Профилактика герпесвирусной инфекции у новорожденных);
- Rajul Patel1 , Steven Alderson2 , Anna Geretti3 , Arvid Nilsen4 , Elizabeth Foley1 , Stephan Lautenschlager5 , John Green6 , Willem van der Meijden7 , Mikhail Gomberg8 , Harald Moi 2010 European guideline for the management of genital herpes (Европейское руководство по лечению генитального герпеса);
- CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 (Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем Центра по контролю и профилактике заболеваемости, США, 2015);
- ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. No. 82 June 2007. Management of herpes in pregnancy. Obstet Gynecol. 2007;109(6):1489–1498. (Ведение пациенток с герпетической инфекцией во время беременности);
- Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. 2013.
Комментарии в Facebook
Источник
- токсоплазмоз;
- краснуха;
- цитомегаловирус;
- герпес 1 и 2 типов.
Обследование такого типа проводятся всем беременным женщинам, но врачи рекомендуют делать подобное исследование крови тем пациенткам гинекологических клиник, которые пребывают в стадии планирования беременности.
Оглавление:
Чем опасны ТОРЧ инфекции?
Герпес простого вида (1 и 2 типов) при беременности
Токсоплазмоз при беременности
Краснуха при беременности
Цитомегаловирус при беременности
Суть анализа на ТОРЧ инфекции
Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ инфекции
Чем опасны ТОРЧ инфекции?
Все вышеуказанные инфекции достаточно опасны для беременности. Причем, врачи рассматривают опасность именно при первичном заражении при уже имеющейся беременности – краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус по статистике в 86% случаев провоцируют развитие врожденных уродств, заболеваний психического характера у будущего ребенка.
Герпес простого вида (1 и 2 типов) при беременности
Если до беременности у женщины не была герпеса или в крови у пациентки не выявлено антител к герпесу 1 и 2 типов, то заражение этой инфекцией во время вынашивания ребенка весьма вероятно. Если инфицирование простым герпесом случилось на раннем сроке беременности (первый триместр), то это может спровоцировать выкидыш, внутриутробную гибель плода или неправильное формирование ребенка (чаще всего диагностируется патология развития костей черепа и органа зрения).
В случае заражения женщины рассматриваемой инфекцией в конце беременности, можно предположить следующее развитие событий:
- преждевременные роды;
- проблемы с внутриутробным развитием ребенка (оно значительно отстает от нормы);
- заражение герпесом новорожденного сразу после родов.
Обратите внимание: вирус простого герпеса может привести к повреждениям внутренних органов у самой женщины и к летальному исходу, но такие случаи являются исключением. Если же женщина заразилась герпесом до беременности и в период вынашивания ребенка у нее случаются рецидивы, то никакой опасности для плода инфекция уже не представляет. Дело в том, что при обострении существующего хронического простого герпеса вирус не попадает в кровь, а значит не может проникнуть через плаценту и оказать губительное действие на развитие плода.
Токсоплазмоз при беременности
Рекомендуем прочитать:
Токсоплазмоз: симптомы, причины, диагностика и лечение
Эта инфекция очень легко протекает у людей, зачастую симптомы вообще отсутствуют. Заразиться токсоплазмозом можно либо от кошек (вирус проникает через царапины и любые повреждения кожи от слюны или мочи животного), либо при употреблении недостаточно обработанных продуктов питания – мяса животных и птиц, овощей, фруктов и зелени.
Но если токсоплазмозом заразилась беременная женщина, то это настоящая беда. Дело в том, что воздействие на плод вируса описываемой инфекции слишком губительное:
- если заражение произошло на ранних сроках беременности, то результатом может стать рождение ребенка с эпилепсией, слепотой и умственной отсталостью;
- при инфицировании женщины в период вынашивания ребенка на поздних сроках вполне может родиться здоровый ребенок, но последствия негативного воздействия вируса могут проявиться спустя годы.
Краснуха при беременности
При заражении краснухой на более поздних сроках беременности риск рождения больного ребенка, конечно, снижается, но остается все еще очень высоким – до 60%. Результатом инфицирования краснухой на 2 и 3 триместре беременности может стать рождение ребенка с нарушением слуха, зрения, умственного развития.
Цитомегаловирус при беременности
По статистике заражение цитомегаловирусом во время беременности фиксируется только в 4% случаев, но эта инфекция считается весьма опасной для будущего ребенка:
- заражение на сроке до 12 недель приводит к выкидышу или рождению ребенка с врожденными уродствами – гидроцефалия, ацефалия, нарушение функционирования органов слуха и зрения, церебральный паралич;
- заражение на сроке после 12 недель повышает риск рождения ребенка с врожденными гепатитом, ретинитом или пневмонией в разы.
Для беременности опасность представляет только первичное инфицирование вышеуказанными инфекциями. Если женщина была уже однажды заражена вирусами, то они уже не представляют опасности для будущего ребенка.
Суть анализа на ТОРЧ инфекции
Если же анализ на ТОРЧ инфекции был проведен в рамках планирования беременности, то при отсутствии антител женщине будет проведена вакцинация, что станет гарантией безопасности вынашивания ребенка. Обнаружить антитела к описываемым инфекциям можно только в сыворотке крови – специалисты делают иммуноферментивный анализ. Особое значение придается обнаружению «ранних» антител (обозначаются латинской буквой М) и «поздних» антител (соответствуют обозначению буквы G).
Мужчины, являющиеся половыми партнерами обследуемой женщины, не обязаны проходить исследование крови на ТОРЧ инфекции – даже если они никогда не болели данными инфекциями или же в момент зачатия ребенка были заражены, влияние на внутриутробное развитие плода это не окажет.
Расшифровка результатов анализов на ТОРЧ инфекции
Получив результаты анализов, каждая женщина хочет самостоятельно разобраться в них. Порой это сделать тяжело и даже невозможно по причине непонимания специфических обозначений. Чтобы не возникло проблемы с распознаванием результатов, а женщина владела ситуацией, ниже приведена таблица с пояснениями, расшифровкой и рекомендациями.
| Название инфекции | Антитела М | Антитела G | Расшифровка | Рекомендации | Рекомендации |
| Токсоплазмоз | отр | отр | У женщины отсутствуют антитела к этой инфекции, она относится к группе серонегативных пациенток. | Во время беременности нужно отказаться от общения с кошками и употреблять только обработанные продукты. | Очень высокий. Если заражение произойдет в первом триместре, то женщине будет предложено искусственное прерывание беременности. |
| пол | отр | Женщина инфицирована токсоплазмозом сроком максимум до 2 месяцев. | Рекомендации по дальнейшему проведению обследований и предотвращения влияния вируса на плод от врача | Рекомендации по дальнейшему проведению обследований и предотвращения влияния вируса на плод от врача | |
| пол | пол | Обследуемая инфицирована вирусом сроком от 2 до 6 месяцев. | Рекомендации по поводу дополнительных обследований даст врач. | Уровень риска высокий, но не критичный. Наблюдение специалиста. | |
| отр | пол | У женщины имеются защитные антитела. | Можно смело планировать беременность или вынашивать уже растущий плод. | Риска для плода нет никакого, ребенок развивается нормально. | |
| Краснуха | отр | отр | Антитела к инфекции отсутствуют, женщина явялется серонегативной пациенткой. | Если беременность уже факт, то ограничить общение с детьми. Если беременность только планируется, то поможет вакцинация. | Риск для плода максимальный, при заражении беременной женщины показано искусственное прерывание беременности. |
| пол | отр | Инфицирование краснухой уже состоялось сроком до 2 месяцев. | Необходимо обратиться к специалистам для прохождения полного обследования. | Риск очень высокий, если уже имеется беременность. В период ее планирования допустима вакцинация. | |
| пол | пол | Женщина инфицирована сроком до 6 месяцев. | Для дальнейшего обследования следует обратиться к врачам. | Риск высокий, часто по медицинским показаниям делают искусственное прерывание беременности. | |
| отр | пол | Антитела к вирусу краснухи у женщины имеются. | Можно либо спокойно планировать беременность, либо вынашивать ребенка без опасений. | Риск отсутствует полностью, рождаются здоровые дети. | |
| Цитомегаловирус | отр | отр | Антитела к инфекции отсутствуют, женщина входит в группу серонегативных пациенток. | При вынашивании ребенка следует соблюдать меры предосторожности – избегать присутствия в плотных коллективах, пользоваться своей посудой и т.д. | Риск высокий. При заражении цитомегаловирусом во время беременности есть риск потери ребенка или рождения его с врожденными уродствами. |
| пол | отр | Скорее всего женщина инфицирована сроком до 2 месяцев. | Необходимо пройти дополнительное обследование. | Риск остается высоким – от планирования беременности лучше отказаться до полного излечения. | |
| пол | пол | Женщина инфицирована цитомегаловирусом сроком до 6 месяцев. | Следует обратиться к специалистам для прохождения обследования. | Только гинеколог и инфекционист смогут определить степень риска. | |
| отр | пол | У обследуемой имеется антитела к вирусу. | Можно смело планировать беременность или спокойно вынашивать уже имеющийся плод. | Риск вообще отсутствует. | |
| Простой герпес | отр | отр | У женщины полностью отсутствуют антитела к инфекции, она относится к группе серонегативных пациенток. | Необходимо избегать контакта с людьми, у которых выражены симптомы герпеса. | Риск имеется, если заражение будет диагностировано во время беременности – вероятность рождения больного ребенка составляет 60%. |
| пол | отр | Означает инфицирование женщины сроком до 2 месяцев. | Нужно пройти дополнительное обследование. | Риск высокий, поэтому планирование беременности следует отложить, а если зачатие уже произошло, то следует получить консультацию у узких специалистов. | |
| пол | пол | Инфицирование сроком до 6 месяцев. | Понадобится дополнительное обследование под контролем специалистов. | Только врачи смогут определить степень риска, но общепринято считать его высоким. | |
| отр | пол | Имеются антитела к цитомегаловирусной инфекции. | Можно смело планировать беременность или спокойно вынашивать уже зачатого ребенка. | Риска нет никакого, ребенок рождается здоровым. |
Также рекомендуем вам ознакомиться с видео-пособием по расшифровке анализов на TORCH инфекции:
Обследование на ТОРЧ инфекции является обязательным анализом для беременных женщин, которые впервые пришли к гинекологу и встают на учет. В государственных женских консультациях такой анализ проводится абсолютно бесплатно.
Если же женщина желает обследоваться на присутствие или отсутствие антител к 4 рассматриваемым инфекциям, то можно сдать анализы на ТОРЧ инфекции либо в частных клиниках, либо в частных лабораториях – это будет платная услуга. Только подобное обследование поможет избежать нежелательного развития беременности – особенно важно анализ на ТОРЧ инфекции проводить еще на этапе планирования беременности, рекомендованный срок – не менее, чем за 3 месяца до момента зачатия. Более детально об инфекциях во время беременности рассказывает специалист:
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
12,355 просмотров всего, 6 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
