Уретрит при герпесе у мужчин
Герпетический уретрит – заболевание, характеризующееся яркой клинической картиной, со временем способное к хронизации. Патология встречается сегодня все более часто. А потому необходимо точно знать, какими симптомами она проявляется и как проводить лечение.
В чем причины герпетического уретрита, часто интересуются пациенты у своих врачей, и как своевременно распознать болезнь.
Какие таблетки пить при этом заболевании, и как можно защитить себя от этой болезни?
Герпетический уретрит: причины патологии
Главной причиной патологии является герпес 1 типа и 2 типа при герпетическом уретрите. Вирусом простого герпеса сегодня заражено большое количество людей, и распространенность инфекции продолжает расти. Но почему у кого-то заболевание развивается, а кто-то живет всю жизнь, даже не ведая о том, что болеет, интересуются больные.
Нельзя преувеличить роль иммунитета в развитии болезни. Дело в том, что герпес – инфекция, которая может в течение длительного времени находиться в организме пациента, никак себя не проявляя.
Впервые патогенный микроорганизм обычно дает о себе знать в том случае, если по каким-либо причинам снижается иммунная защита организма. Падение уровня иммунитета неминуемо ведет к проявлению клинической симптоматики.
Сегодня врачи выделяют следующие факторы, которые способствуют появлению симптомов заболевания:
- частые, затяжные по длительности и высокие по интенсивности стрессовые воздействия, которые негативно сказываются на иммунной системе;
- ритм жизни, ведущий к нарушению режимов сна и бодрствования, из-за чего иммунитет не может полноценно восстанавливаться;
- неправильное питание, злоупотребление вредными продуктами, которые негативно сказываются на общем состоянии организма;
- контакт с респираторными вирусами, вызывающими резкое падение иммунитета;
- наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита (например, у ВИЧ-инфицированных герпетический уретрит диагностируется в качестве одного из проявлений иммунодефицитного состояния);
- гормональные встряски, которые особенно характерны для женщин в период вынашивания ребенка, климакс, а также ежемесячно перед менструацией;
- способствовать развитию симптомов болезни могут хронические заболевания печени, легких, сердца и других органов и систем, ослабляюще воздействующие на организм человека.
Появление симптомов герпетического уретрита в большинстве случаев свидетельствует о том, что иммунитет пациента понес по каким-либо причинам серьезный урон. У здоровых людей признаки заболевания не выявляются.
Симптоматика герпетического уретрита
Заразиться вирусом простого герпеса, вызывающим заболевание, можно разными способами.
На первом месте по реализации находится половой контакт, особенно если он не защищен барьерными средствами контрацепции.
Половые контакты могут быть опасны даже в том случае, если люди используют презерватив. Так как вирус может, в том числе передаваться и при прикосновениях, а не только через биологические жидкости организма. Помимо полового пути часто реализуется контактно-бытовой путь. В этом случае передача происходит через общие предметы гигиены, например, полотенца. Также возможно заражение маленького ребенка в родах.
Симптомы герпетического уретрита обычно выражены ярко, особенно если клиническая картина развивается впервые. Пациент жалуется на:
- появление сыпи в области гениталий, причиняющей значительные неудобства;
- сильное чувство жжения, которым сопровождается каждое мочеиспускание;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений, а иногда и выше;
- резкое ухудшение общего самочувствия, жалобы на усталость, снижение работоспособности;
- апатичное настроение, отсутствие заинтересованности в вещах, которые раньше вызывали интерес;
- чувство боли в области уретры, которое носит эпизодический характер (часто пациенты описывают боль, как нестерпимую, острую);
- частые позывы к опустошению мочевого пузыря, которые могут не всегда оканчиваться выделением урины;
- жалобы на чувство переполненности мочевого пузыря даже в том случае, если пациент только что сходил облегчиться.
Герпетический уретрит у женщин и мужчин может различаться по локализации.
У представительниц прекрасного пола обычно не отмечается наличие патологических образований на наружных половых органах. Все они располагаются исключительно в уретре. С мужчинами дело обстоит иначе.
У представителей сильного пола высыпаниями может покрываться не только внутренняя, невидимая глазу часть уретры, но и сам половой член. В результате высыпания могут травмироваться при трении об одежду во время ходьбы или совершения других движений. Поэтому герпетический уретрит у мужчин может сопровождаться небольшим выделением крови.
Классификация герпетического уретрита
Инфекция делится врачами на 4 основных формы. Деление на формы основано на выраженности симптомов заболевания.
- Легкая форма
Первый эпизод протекает легко. Пациент может жаловаться на небольшое количество высыпаний, локализующихся интимно, но жалобы на повышение температуры и ухудшение общего самочувствия, свидетельствующие об общей интоксикации, отсутствуют. Рецидивирует патология не более 4 раз в год.
-
Средняя форма
Первый эпизод протекает несколько тяжелее. Сыпь характеризуется, как более распространенная, очень густая, бросающаяся в глаза. Локализация возможна не только на области гениталий, но и в других местах. Лихорадка, ухудшение самочувствия и другие симптомы вирусной интоксикации все еще отсутствуют. Рецидивы происходят 5 и более раз в год.
- Тяжелая форма
При тяжелой форме инфекции первичный эпизод расценивается, как тяжелый. В уретре обнаруживается густая, многочисленная сыпь, причиняющая пациенту сильный дискомфорт, который сложно или невозможно игнорировать. Возможно распространение сыпи на другие части тела. Присутствуют жалобы на симптомы общей интоксикации, хоть и слабовыраженные. Пациент заостряет внимание врача на повышении температуры, ухудшении общего самочувствия.
- Очень тяжелая форма
Очень тяжелая форма характеризуется частыми рецидивами, которые сложно поддаются контролю даже с помощью медикаментов. Пациент жалуется на выраженное распространение сыпи, которое легко заметит врач при осмотре. Также нельзя игнорировать высокую температуру и выраженные симптомы интоксикации. Частота рецидивов болезни напрямую зависит от формы болезни и особенностей иммунитета пациента.
Герпетический уретрит: подходы к диагностике
Как берут анализы при герпетическом уретрите, интересуются многие пациенты у своих лечащих врачей. В большинстве случаев выполняются анализы мазка и крови при герпетическом уретрите. Если решено проводить исследование с помощью мазка, то его рекомендуется забирать в зоне локализации сыпи. Там же может быть выполнен соскоб.
При выраженном течении инфекции хорошие результаты дает и оценка крови, которая забирается из вены, как при классическом исследовании. Далее пациенту может проводиться три варианта диагностики:
- ИФА – наиболее распространенный и дешевый вариант, в ходе которого в крови или выделениях обнаруживают антитела, выделенные организмом для борьбы с вирусными частицами;
- ПЦР – более дорогой, но и более надежный способ, при котором выделяется ДНК возбудителя даже в малейших концентрациях;
- Подсвечивание антигенов, при котором кровь, обработанная специальными реагентами, подсвечивается, и патогенные части выделяются специальным цветом.
Иммунограмма и роль иммунолога при герпетическом уретрите, если он часто рецидивирует, огромны. С помощью иммунограммы удается определить, нет ли нарушений в активности иммунитета. А иммунолог поможет расшифровать данные иммунограммы и будет вести лечение пациента, если иммунитет чем-то нарушен.
Методы лечения герпетического уретрита
Лечение подбирается врачом в каждом случае индивидуально. Выбор препаратов, их дозировок и особенностей применения зависит от выраженности инфекции, общего состояния здоровья пациента и ряда других особенностей. Чаще всего возможна следующая схема лечения:
- трижды в день пациенту назначается Ацикловир внутрь, курс составляет до 10 дней;
- суппозитории Виферон в дозировке 1 млн. МЕ назначают ректально в качестве средства, усиливающего иммунитет;
-
Ацикловир рекомендуют также в виде мази, если есть высыпания, доступные местной обработке, ее наносят на кожу 6 раз в день тонким слоем
В качестве альтернативы Ацикловиру возможно использование Фамцикловира или Валацикловира. Первый препарат пьют 5-6 раз в сутки в течение того же срока, а второй применяют дважды в сутки тем же курсом. Препараты аналогичны, различия в них объясняются только разными вспомогательными веществами.
Альтернативой Ацикловиру в виде мази может быть Зовиракс, обладающий аналогичными эффектами. Важно помнить, что если у пациента выявлены сопутствующие инфекционные заболевания, терапия должна быть направлена не только на устранение вируса простого герпеса.
К какому врачу обратиться, спрашивают многие больные. В первую очередь рекомендуется посетить уролога или дерматовенеролога. Которые смогут поставить диагноз и подобрать правильную терапию. Дополнительно может быть рекомендовано посещение инфекциониста, иммунолога-аллерголога.
Основы профилактики герпетического уретрита
Профилактика заболевания очень проста, хотя и неспецифична. Прежде всего, необходимо исключить половое и бытовое заражение герпетическим уретритом. Для этого рекомендуется:
- соблюдать правила безопасности при занятии сексом, используя барьерные средства контрацепции, особенно если партнер ненадежен;
- соблюдать простые правила личной гигиены;
- отказаться от применения общих гигиенических предметов, таких как полотенца, мочалки и др.;
- вести здоровый образ жизни, нормализовав режим сна и бодрствования, отдавая предпочтение полезной пище;
- регулярно проходить профилактические осмотры у дерматовенеролога, уролога или гинеколога;
- не затягивать с обращением к врачу в том случае, если появились какие-либо тревожные симптомы.
Соблюдение профилактических мероприятий поможет значительно снизить вероятность заражения этой неприятной инфекцией. Однако, к сожалению, не исключит ее полностью.
Если появились симптомы, которые могут свидетельствовать о заражении патологией, нельзя медлить с обращением к врачу. Уретрит герпетического типа опасен как для мужчин, так и для женщин. У представителей сильного пола запущенное заболевание ведет к снижению сексуальной активности, бесплодию. А женщины помимо бесплодия при сильно запущенной патологии могут столкнуться со сращением малых половых губ.
При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к грамотным венерологам.
Источник
Герпетический уретрит – воспаление уретры, вызванное вирусом простого герпеса.
По статистическим сведениям, на эту форму заболевания приходится от 0,3 до 2,9% всех случаев негонококковых уретритов.
Не всегда заболевание сопровождается симптомами.
Вирус герпеса при помощи ПЦР выделяется из уретры 5,4-7,6% мужчин.
Особенностью патологического процесса является отсутствие распространения в верхние отделы мочеполовой системы.
Герпес даже не поражает всю уретру.
Область воспаления ограничивается только дистальной её частью.
Причины герпетического уретрита
Непосредственной причиной является вирус простого герпеса.
В большинстве случаев это ВПЧ 2 типа.
Реже – 1 типа (приблизительно в 30% случаев).
Болезнь передается при половом контакте.
При инфицировании далеко не у всех пациентов развивается воспаление мочеиспускательного канала.
Только каждый третий страдает от признаков уретрита.
У остальных область поражения – это гениталии и кожа возле них.
При герпетическом уретрите внутри уретры формируются воспалительные очаги.
Они представлены:
- мелкими эрозиями;
- диффузно покрасневшей слизистой;
- сосудистыми пятнами.
Симптомы герпетического уретрита
Основные жалобы:
- жжение в уретре;
- болевые ощущения, которые у мужчин могут отдавать в яички, головку пениса;
- у женщин часто отмечается иррадиация в промежность или ягодицы.
На фоне герпетического уретрита у женщин и пациентов мужского пола иногда развивается лихорадка.
Происходит это реже, чем при других клинических формах заболевания.
После заражения герпесом повышается температура тела у 45% пациентов.
Но у лиц с признаками уретрита гипертермия отмечается лишь в 30% случаев, то есть, в полтора раза реже.
Другие жалобы, связанные с интоксикацией организма:
- боль в мышцах;
- слабость;
- головная боль.
В 75% случаев герпетический уретрит у мужчин сопровождается увеличением размеров лимфоузлов.
Они часто болезненные, кожа над ними красная.
Частота рецидивов герпетического уретрита
Герпетический уретрит не излечивается раз и навсегда.
У большинства людей он время от времени рецидивирует.
Но у некоторых эти рецидивы протекают без симптомов.
Либо клинические проявления выражены минимально, а потому не доставляют человеку значительного беспокойства.
Тем не менее, даже в этом случае обострение – неблагоприятный эпидемиологический фактор.
Так как именно в этот момент человек наиболее заразен для своих половых партнеров.
При первом заражении клинические проявления герпетического уретрита продолжаются 10-12 дней.
Этот срок совпадает с лабораторным выявлением вируса.
Он перестает определяться в уретральных соскобах спустя в среднем 11 дней после возникновения первых симптомов.
Средний срок эпителизации (заживления) повреждений – 17 дней.
Риск менингита у пациентов при обострении герпетического уретрита достигает 2-3%.
Чтобы его снизить, при каждом рецидиве необходимо получать лечение.
Описаны случаи острой задержки мочи у пациентов с вирусным воспалением мочеиспускательного канала.
Но они очень редки, у большинства людей такие осложнения не развиваются.
Периодичность обострений у разных пациентов разная.
Причем сроки эти могут отличаться весьма кардинально.
В то же время для одного отдельно взятого пациента периодичность обострений герпетического уретрита более-менее стабильная и вполне прогнозируемая.
При рецидиве клиническая картина выражена слабее.
Если возбудителем является герпес 2 типа, то появлению основной группы симптомов предшествует период продромальных явлений.
Он начинается за сутки до обострения.
В это время человек ощущает в уретре:
- покалывание;
- жжение;
- различные другие непривычные ощущения.
Парестезии также отмечаются на всех участках кожи, где через сутки появится сыпь.
У пациентов, инфицированных герпесом 1 типа, продромальный период тоже бывает.
Но он случается приблизительно в 7 раз реже.
При рецидиве герпеса:
- среднее время существования клинических проявлений – 5 дней;
- период вирусовыделения – 4,4 дня;
- быстрее разрешаются местные симптомы;
- лимфоузлы увеличиваются только в 10% случаев.
Средняя продолжительность между рецидивами составляет 4 месяца.
То есть, у среднестатистического человека, страдающего герпетическим уретритом, обострения случаются 3 раза в год.
Однако эти показатели значительно отличаются у разных людей.
Заразность партнера при герпетическом уретрите
Герпес относится к инфекциям с половым путем передачи.
Естественно, человек, страдающий герпетическим уретритом, заразен.
Правда, только в те периоды, когда продолжается вирусовыделение.
А этот период в точности соответствует времени, в течение которого у пациента имеются клинические проявления.
Если в уретре есть сыпь, вероятность заражения герпетическим уретритом партнера очень высокая.
Если симптомы недавно исчезли, она низкая, даже если ещё не произошла эпителизация поврежденной слизистой.
В период ремиссии заражение вообще невозможно, потому что нет вирусовыделения.
Секс при герпетическом уретрите разрешается.
Но только в периоды вне обострений.
Желательно использовать презерватив.
Он защищает только женщину.
Да и то, если очаг инфекции располагается только в уретре, и больше нигде.
При герпетическом уретрите у женщины она может заразить своего партнера даже в случае использования барьерной контрацепции.
Потому что вирус может внедряться не только в кожу члена, прикрытую латексом, но и в любые другие участки кожных покровов.
Возможно даже бытовое заражение герпесом.
Правда, герпетический уретрит таким способом не передается.
Сложно представить себе бытовые взаимоотношения, при которых один человек контактирует с другим посредством собственной уретры.
Так что на практике распространение данной клинической формы герпеса происходит только во время секса.
Наиболее заразен человек в течение первых 3 месяцев болезни.
Дальше риск заражения постепенно снижается.
Чем тяжелее протекает инфекция, тем больше вирусовыделение.
Соответственно, тем в большей мере опасен пациент с эпидемиологической точки зрения.
Для предотвращения инфицирования в семье может использоваться супрессивная терапия.
Она предполагает назначение ациклических нуклеозидов непрерывным курсом.
Герпетический уретрит у ВИЧ инфицированных
Герпес и ВИЧ потенцируют друг друга.
К тому же герпетическая инфекция относится к ВИЧ-индикаторным заболеваниям.
Поэтому всех пациентов с герпесом обследуют на вирус иммунодефицита.
Взаимодействие этих инфекций сводится к следующему:
- герпес повышает риск заражения ВИЧ;
- герпес утяжеляет течение ВИЧ;
- ВИЧ утяжеляет течение герпетической инфекции.
Вероятность заражения вирусом иммунодефицита при одном половом акте в целом невысокая.
Особенно если сравнивать с классическими венерическими заболеваниями.
Можно несколько лет заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным партнером, так и не заразившись от него.
Связано это с тем, что для инфицирования должны присутствовать одновременно два таких фактора:
- наличие у больного человека значительного вирусовыделения (высокая вирусная нагрузка);
- поврежденная слизистая урогенитального тракта у полового партнера.
То есть, для заражения ВИЧ нужно заняться грубым сексом, при котором будут разрывы или ссадины на слизистой.
Это обеспечивает непосредственный контакт с кровью.
Либо необходимо, чтобы у реципиента был генитальный герпес.
В случае герпетического уретрита внутри канала появляются эрозии и язвочки.
Именно через них вирус иммунодефицита проникает в кровь.
Поэтому человека, являющегося носителем герпеса, с большей вероятностью обнаружится ВИЧ, чем в среднем в популяции.
Причем у них герпетический уретрит протекает тяжелее.
Насколько тяжелым будет клиническое течение, зависит исключительно от состояния иммунной системы.
При некомпенсированной ВИЧ-инфекции со временем значительно снижается количество CD-клеток.
Поэтому страдает клеточный иммунитет.
Это отражается на течении герпеса следующим образом:
- часто появляются высыпания не только в уретре и на гениталиях, но также в нетипичных местах;
- чаще встречаются многоочаговые формы герпетической инфекции;
- повышается риск системных осложнений, в том числе поражения ЦНС.
Если у здорового человека при герпетическом уретрите на слизистой канал появляются лишь небольшие пузырьки, то на фоне ВИЧ это могут быть буллезные или некротические элементы.
Они вызывают сильную боль, долго и тяжело заживают.
Часто сопровождаются гнойными процессами.
В результате перенесенного обострения герпетического уретрита нередко развиваются стриктуры уретры, требующие хирургического лечения.
В свою очередь герпес утяжеляет течение ВИЧ.
На фоне этой инфекции быстрее развиваются иммунные нарушения.
Поэтому требуется более раннее назначение антиретровирусной терапии.
Анализы крови и мазки при герпетическом уретрите
Наиболее точный способ диагностики герпетического уретрита – это мазок.
Его берут из мочеиспускательного канала.
Процедура эта неприятная и болезненная.
Но у нас она проводится по особой методике.
Поэтому болевых ощущений у пациентов нет.
Полученный соскоб эпителиальных клеток исследуется при помощи ПЦР в лаборатории.
При выявлении ДНК вируса диагноз считается подтвержденным.
Материал берут в период обострения герпетического уретрита.
Вне обострений герпес можно выявить с помощью анализа крови на антитела.
Метод менее точный.
Зато не имеет значения, есть ли вирусовыделение.
В крови определяются антитела к ВПГ 1 и 2 типа.
Иммуноглобулины синтезируются иммунной системой.
Их появление говорит о том, что контакт с герпетической инфекцией был.
А значит, он присутствует в организме и может вызывать обострения в будущем.
Иногда после лечения герпетической инфекции берутся анализы для контроля излеченности.
Это требуется для констатации прекращения вирусовыделения.
После получения отрицательных анализов человек может быть уверенным в том, что:
- рецидив герпеса закончен;
- возможны половые контакты без риска заражения партнера.
Лечение герпетического уретрита
Патологию лечат в амбулаторных условиях.
Исключение составляют осложненные формы с поражением ЦНС, глаз, внутренних органов или общим тяжелым состоянием пациента.
Для подавления репликации вируса назначаются этиотропные препараты.
Они позволяют:
- сократить период обострения;
- уменьшить симптомы герпетического уретрита;
- снизить тяжесть заболевания;
- предотвратить осложнения.
Есть несколько групп препаратов, эффективных в отношении вирусов герпеса.
Наибольшей активностью обладают ациклические нуклеозиды.
Список названий:
- ацикловир;
- валацикловир;
- фамцикловир.
Их механизм действия основан на взаимодействии с репликационными ферментами вирусов.
Для получения максимального эффекта во время обострения герпеса препараты должны назначаться как можно раньше.
В таком случае:
- быстрее уменьшается интоксикация;
- образуется меньше высыпаний;
- быстрее формируются корки.
Препараты принимают внутрь.
Иногда дополнительно используется местное лечение герпетического уретрита.
Схема лечения большинству пациентов назначается только в периоды обострений.
Но если рецидивы случаются 1 раз в 2 месяца и чаще, требуется супрессивная терапия.
Показанием для неё также является низкая эффективность эпизодического лечения.
Дополнительно могут назначаться такие лекарственные средства:
- противогерпетическая вакцина – вводится вне периода обострения, позволяет сократить количество ремиссий у большинства пациентов за счет формирования специфического иммунитета;
- иммуномодуляторы – способствуют укреплению неспецифического иммунитета.
Местно могут применяться антисептические средства.
Применяется также симптоматическое лечение.
Если человек страдает от сильной боли в уретре, снять её можно при помощи гелей, содержащих местные анестетики.
Они обезболивают слизистую на несколько часов, после чего введение средства в канал можно повторить.
Антибиотики показаны в таких случаях:
- присоединение бактериальной суперинфекции;
- гангренозная форма герпеса.
За пациентами, которые перенесли осложненную форму герпетического уретрита, осуществляется диспансерное наблюдение.
Оно ведется в течение 1 года.
Обследование выполняется спустя 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии.
При офтальмогерпесе срок наблюдения – 2 года.
В основном данная форма патологии диагностируется у лиц с иммунодефицитом.
При осложнениях со стороны ЦНС срок наблюдения составляет минимум 3 года.
В первый год человек приходит к врачу раз в 3 месяца, дальше – раз в 6 месяцев.
Иммунограмма и роль иммунолога при герпетическом уретрите
У одних людей герпес протекает легко и почти никогда не обостряется.
В то же время у других герпетический уретрит дает тяжелые симптомы.
Рецидивы могут случаться даже чаще одного раза в месяц.
В чем разница между этими двумя людьми?
В первую очередь – в состоянии иммунной системы.
У одного человека иммунитет в состоянии сдерживать размножение и патогенность вируса, у другого – нет.
Соответственно, чтобы улучшить клиническое течение заболевания, необходимо восстановить работу иммунной системы.
Для этого существуют специалисты-иммунологи.
Вы можете воспользоваться услугами этого доктора в нашей клинике.
После проведения иммунограммы врач подбирает лечение.
В течение нескольких месяцев оно приводит к улучшению работы иммунитета.
Его восстановление поможет человеку не только снизить количество рецидивов герпетической инфекции и тяжесть обострений.
Лечение также уменьшит заболеваемость другими инфекционными патологиями.
К какому врачу обратиться при герпетическом уретрите
В случае возникновения признаков уретрита, обращайтесь в нашу клинику.
Здесь работают высококвалифицированные венерологи.
Наши услуги:
- подтверждение наличия вируса герпеса в организме при помощи ПЦР;
- обследование на ВИЧ и сопутствующие ЗППП;
- специфическое лечение герпетической инфекции;
- оценка состояния иммунитета;
- нормализация иммунитета с целью снижения частоты обострений герпетического уретрита;
- вакцинация от герпеса (вакцина вводится с целью предотвращения рецидивов).
При необходимости доктор подберет супрессивную терапию и обеспечит профилактику заражения половому партнеру.
При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
