В крови герпес 2 типа но клиники нет
Необходимость сделать анализ крови на герпес 2 типа возникает далеко не у всех пациентов дерматовенерологического профиля.
Однако иногда необходимо установить примерную давность заражения, текущую активность инфекции, просто убедиться – действительно ли у человека есть герпес.
Ответить на все эти и некоторые другие вопросы позволяет анализ крови на антитела (иммуноглобулины) к вирусу герпеса.
Их различают по классам, определяют концентрацию, «силу» (авидность).
Пробы крови исследуются доступными в рутинной клинической практике способами: ПЦР, иммуноферментным анализом (ИФА), иммуноблотом и другими способами.
Рассмотрим подробнее, как делаются анализы и как их расшифровать.
Общая характеристика возбудителя герпеса
Семейство вирусов герпеса включает 8 типов патогенных для человека возбудителей.
Но симптомы на коже паха и в области половых органов, чаще всего вызывает вирус простого герпеса 2 типа – ВПГ 2.
Возбудитель передается контактным путем.
При попадании на кожу по чувствительным веточкам нервов проникает в ганглии крестцового отдела спинного мозга и остается там, внутри нейронов.
Поэтому один раз заразившись, избавиться от ВПГ невозможно.
По крайней мере, на вторую декаду XXI века медицина на это не способна.
Оттуда, из нейронов крестцового сплетения, вирус периодически по тем же волокнам входит на кожу паха, поверхность и слизистые оболочки половых органов.
Из-за чего появляется жжение, боль, сыпь и другие характерные симптомы герпеса.
Герпес 2 типа: диагностические подходы
Единственное, что сдерживает рецидивы заболевания – антитела или иммуноглобулины к вирусу герпеса, синтезируемые лимфоцитами человека.
Вот для уточнения картины инфекции, и сдают кровь, в которой определяют необходимые параметры антител к ВПГ:
- класс антител (IgM, IgA, IgG);
- авидность антител;
- концентрация (титр) иммуноглобулинов;
- изменение титра в динамике.
Обычно, для таких анализов применяют иммуноферментный анализ (ИФА).
Но в ряде случаев прибегают к такой методике, как иммуноблот.
С ее помощью удается максимально точно распознать, какие антитела к вирусу герпеса 1 или 2 типа циркулируют в крови пациента.
ИФА, к сожалению, здесь иногда ошибается.
Применяются иммунологические тесты достаточно широко.
Так как позволяют получить результаты с высокой специфичностью в течение 2-4 часов.
Благодаря промышленному производству тест-систем, цена таких анализов вполне доступна.
Способность обнаруживать минимальные количества иммуноглобулинов к ВПГ 2 в анализе крови, называется чувствительностью.
У ИФА она недостаточно высока и колеблется в диапазоне 80-90%.
Также нельзя исключить ложноположительные результаты тестов, в особенности у страдающих аллергическими и аутоиммунными заболеваниями людей.
Второй подход – детекция в анализе плазмы крови ДНК вируса простого герпеса 2 типа с помощью молекулярно-биологических (генетических) тестов.
Типичный способ – полимеразно-цепная реакция (ПЦР).
По причине необходимости сложного оборудования и дорогостоящих реактивов, цена ПЦР анализа несколько выше, но и точность полученных данных тоже намного выше.
Не уступают молекулярно-генетические тесты иммунологическим и по скорости.
А ложноположительные результаты практически исключены, впрочем, как и ложноотрицательные.
Рассмотрим оба подхода по отдельности и подробнее.
Анализ крови на герпес 2 типа: иммунологические тесты
Первые антитела к вирусу герпеса 2 типа появляются в крови человека уже через 4-5 дней после заражения.
К сожалению, на таких ранних стадиях, инфекция не выявляется практически никогда.
Люди обращают на нее внимание только после первых или повторных высыпаний.
Болезненная сыпь заставляет обращаться к врачу дерматовенерологу, который и организовывает дальнейшее обследование пациента.
Классы иммуноглобулинов к герпесу 2 типа
В противогерпетическом иммунитете участвуют много компонентов иммунной системы.
Но клинической ценностью обладают всего три класса иммуноглобулинов:
- IgM – самые первые, появляются на 4-6 день от момента заражения. Концентрация нарастает в течение 2-3 недель и максимальна примерно на 20 день, после чего титр IgM начинает постепенно снижаться, исчезают они из крови примерно спустя полтора месяца от начала синтеза.
- IgA – начинают синтезироваться после 14-16 суток с дня заражения, титр нарастает несколько недель, после чего падает. IgA к герпесу 2 типа обнаруживаются в плазме крови в течение 3 месяцев от момента инфицирования.
- IgG также появляются где-то на 14 день, но в отличие от всех других иммуноглобулинов, IgG уже никуда не исчезают. Единственно – периодически меняется их титр (концентрация), по таким колебаниям удается установить периоды ремиссии и опасность, агрессивность рецидива.
Расшифровку и интерпретацию данных по классам антител, мы рассмотрим ниже, в соответствующем разделе.
Авидность антител к герпесу 2 типа
Иммуноглобулины класса G к герпесу 2 типа появляются уже через две недели от момента заражения.
В процессе изучения, было установлено, что среди IgG есть разные фракции, связываемые с белками ВПГ 2 с разной силой.
Этот показатель назвали авидностью.
В самом начале, на второй неделе после заражения, вырабатываются иммуноглобулины G с низкой авидностью.
С нарастанием давности инфекции, увеличивается и авидность антител.
То есть по такому показателю можно отличить первичную атаку от рецидивов.
Титр антител к герпесу 2 типа
Методом ИФА можно установить еще такой параметр, как титр антител к герпесу 2 типа.
Мишенью такого исследования становятся IgG.
Поскольку только одни циркулируют в крови заразившегося человека достаточно долгое время.
Алгоритм следующий.
Берут образец сыворотки, в котором методом ИФА нашли антитела к ВПГ 2 и в два раза разводят цельную сыворотку буферным раствором (титруют).
Затем снова проводят ИФА.
Если результат снова положительный, то титрование повторяют.
По такому алгоритму поступают до тех пор, пока следующий после разведения анализ не станет отрицательным.
Изменение титров антител к герпесу в динамике
Точно такое же титрование у того же пациента повторяют через 2-4 дня (метод титрования парных сывороток).
Сравнивая результаты первого и второго исследования, можно установить активность иммунитета против герпеса, вероятность рецидива и эффективность лечения.
Молекулярно-биологические тесты на герпес 2 типа
В некоторых источниках, их еще называют молекулярно-генетическими тестами.
В XXI веке разработано несколько методик из этой категории тестов.
В клинической практике, для диагностики вируса простого герпеса 2 типа, чаще всего применяется полимеразно-цепная реакция (ПЦР).
Принцип молекулярно-генетических исследований состоит в обнаружении уникальных последовательностей ДНК возбудителей.
Благодаря этому ПЦР очень хорошо распознает, какой тип вируса герпеса циркулирует в крови – 1 или 2 или оба вместе.
Кроме того, для молекулярно-биологических тестов характерна очень высокая чувствительность: тот самый показатель, который проседает у иммунологических методик.
Так, ПЦР покажет в крови вирус герпеса 2 типа, даже если в образце будет всего 0,1 нанограмма (нг) ДНК возбудителя.
По чувствительности, ПЦР даже превосходит в 100 раз методы культивации вирусов.
И еще одно положительное качество методики – способность регистрировать количественные изменения инфекции, по аналогии с методом титрования парных сывороток ИФА.
Такая модификация называется ПЦР в реальном времени и показывает, сколько копий ДНК вируса герпеса 2 или 1 типа обнаружено в 1 мл крови.
Единственный минус – дороговизна исследования.
Но благодаря промышленному производству оборудования и реактивов, самый точный метод диагностики становится доступным для рядовых людей.
Интерпретация результатов анализов на герпес 2 типа
Очень ответственный момент.
От правильной расшифровки полученных данных зависит вероятность заразить полового партнера или близкого человека герпесом 2 типа.
Также своевременность начала профилактической терапии для предупреждения рецидива и много других моментов.
Начнем с иммуноглобулинов.
Относительно IgM, которые появляются в самом начале процесса, было обнаружено, что такие антитела появляются в каждом периоде острой инфекции герпеса 2 типа.
Это может быть, как первичное заражение, так и рецидив.
Несмотря на относительно короткую жизнь, около 1,5-2 месяцев, у ряда людей с ВПГ 2, иммуноглобулины M обнаруживаются в анализах крови на протяжении года и более.
Поэтому по выявлению IgM можно только сказать, что у человека есть герпес (причем не факт, что точно 1 или 2 типа).
Более точно определить фазу рецидива или ремиссии, позволяют IgG, а вернее – исследование парных сывороток.
При подозрении на рецидив у человека берут две пробы крови с периодом между ними в 7-14 дней.
Возможные варианты:
- в первой есть IgM и IgG, а во втором образце титр последних вырос в 4 и более раз – герпес давний, отмечается рецидив;
- в первой нет антител, а во второй появляются IgM – произошло заражение, начинается первичная атака ВПГ 2 типа;
- в первой есть IgM и IgG, во второй порции то же самое и титры антител меняются незначительно (снижаются или вырастают меньше, чем в 4 раза) – имеется персистенция вируса с низкой активностью;
- в обеих пробах находят только иммуноглобулины G в одинаковых титрах – период ремиссии, с момента последней атаки прошло более 2 месяцев;
- в первой есть IgM и/или IgG, а во второй оба показателя отрицательны – имел место ложноположительный результат в первой пробе, для уверенности анализ лучше повторить еще через неделю или две.
С помощью IgG также ориентировочно устанавливается давность заражения.
Чем больше авидность антител, тем больше времени прошло с момента инфицирования.
Но, учитывая недостаточно высокую чувствительность иммунологических методов, результаты рекомендуется перепроверять.
Поэтому после исследования парных сывороток, третьим этапом идет ПЦР крови.
Здесь результаты расшифровать проще:
- в крови есть IgM (IgG могут как быть, так и отсутствовать), но ПЦР отрицательная, это первичное заражение, вирус герпеса в кровь еще не проник и персистирует в ганглиях спинного мозга или ложноположительный результат ИФА;
- в крови есть IgM и IgG, ПЦР – положительная, такая картина характерна для рецидива инфекции;
- в крови нет IgM и/или IgG, а ПЦР – положительная, это говорит о ложноотрицательном результате иммунологических тестов;
- в крови есть IgG, но нет IgM, ПЦР также отрицательная – такие результаты являются критерием успешного лечения инфекции или хорошей функции иммунитета, перед нами фаза ремиссии герпеса 2 типа;
- в крови нет IgM и/или IgG, ПЦР – отрицательная, такие показатели свидетельствуют, что человек не заражен ВПГ 2 типа.
Из-за вероятности ложноотрицательных иммунологических тестов, некоторые врачи сразу предпочитают сделать ПЦР крови в реальном времени.
Такой анализ позволяет максимально точно установить вирусную активность (вирусную нагрузку).
И именно ПЦР в реальном времени необходимо применять, чтоб контролировать успешность лечения и заразность человека.
Если в крови пациента количество копий ДНК в парных сыворотках снижается, то лечение оказывается эффективным.
При достижении нулевой вирусной нагрузки, человек считается незаразным, даже для полового партнера в плане незащищенного секса.
Контроль терапии герпеса 2 типа
Напомним, что иммуноглобулины более отражают не вирусную нагрузку, а активность инфекционного процесса.
То есть высокие титры антител не позволяют точно установить активность репликации вируса, а значит – и заразность человека по такому анализу установить можно только приблизительно.
Что же касается контроля эффективности терапии, то никакое лечение не сможет полностью убрать из крови антитела к герпесу 2 типа.
Даже при равной нулю вирусной нагрузке, IgG будут определяться в крови на протяжении всей жизни человека.
Единственно, в качестве критерия успешности терапии можно пользоваться показателями титров иммуноглобулинов G.
Если они во взятых с периодом в несколько недель анализах постепенно снижаются или остаются стабильными, то можно говорить о том, что терапия позволила перевести инфекцию в стадию стойкой ремиссии.
Для сдачи и расшифровки анализов на герпес 2 типа обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
При слове «Герпес», большинство из нас сразу представляют «простуду» на губах. Но это проявления вируса герпеса первого типа, а их существует намного больше. Сегодня изучены уже более 100 видов этого вируса, и 8 из них способы вызывать крайне неприятные заболевания. Большинство женщин пугает вирус герпеса 2-го типа, так как он может очень негативно сказаться на протекании беременности, да и в небеременный период доставляет немало неприятностей.
В сети интернет можно найти множество разнообразных мнений о герпесе 2-го типа и советов, как правильно действовать при этом инфекции. Но, к сожалению, далеко не все из них соответствуют действительности. Мы же попробуем разобраться, что это за болезнь, насколько это заболевание опасно, и как его можно вылечить или предотвратить.
Многоликий вирус
Как мы уже говорили, сегодня врачи выделяют более 100 видов вируса герпеса, но только 8 из них выделены от человека. Внешне все эти вирусы отличаются очень мало, поэтому их обычно отличают по антигенным свойствам вирионных белков и степени гомологии ДНК. При всей внешней схожести, симптомы, вызываемые данными вирусами, могут сильно отличаться.
Наиболее опасными считаются вирусы герпеса 1-3 типов, так как они являются наиболее активными и практически не излечиваются. Герпес первого типа – это всем знакомая простуда на губах, герпес второго типа – это генитальный герпес, а 3-й тип вызывает ветрянку и опоясывающий лишай. Эти вирусы поселяются в нервных клетках организма и могут пребывать там в «спящем» состоянии, проявляясь только, когда для этого появятся благоприятные условия, например, снижение иммунной защиты.
Вирус герпеса 4-го типа вызывает инфекционный мононуклеоз, и некоторые другие заболевания, но может излечиваться полностью. Герпес 5-го типа – это цитомегаловирус, который может приводить к врожденным поражениям ЦНС, а также ретинопатии и другим заболеваниям, которые особенно часто проявляются при снижении иммунитета. Вирусы герпеса 6-го и 7-го типов вызывают внезапную экзантему и новорожденных и хроническую усталость у взрослых. Вирус герпеса 8-го типа может приводить к развитию саркомы Капоши, которая чаще всего встречается у лиц со сниженным иммунитетом, например, после трансплантации или при ВИЧ-инфекции.
Особенности герпеса 2-го типа
Герпес второго типа распространен чрезвычайно широко. Еще недавно бытовало мнение, что он встречается у каждого пятого человека, но с появлением новых способов диагностики и введением обязательных анализов на ТОРЧ-инфекции всем беременным женщинам стало понятно, что масштабы заражения намного шире. Сегодня можно сказать, что более 70-ти процентов взрослых людей инфицированы вирусом простого герпеса второго типа. Среди подростков 15-ти лет фиксируется до 11% инфицированных данным вирусом.
Почему же мы до сих пор не наблюдаем эпидемии и широкомасштабных действий по ее прекращению? Дело в том, что наиболее распространено бессимптомное носительство герпеса, которое никак не сказывается на самочувствии человека. Примерно 80% всех зараженных не представляют о наличии у них данного вируса, так как он никак не проявляется или рецидивы бывают настолько редки, что их просто не замечают
Очень часто вирусы герпеса первого и второго типа сравнивают между собой. На самом деле они отличаются очень мало, главное их различие – локализация. Вирус первого типа «базируется» в тройничном ганглии – нервном сплетении в полости черепа, и по нервным волокнам может доходить до кожи, где и появляются высыпания. Обычно он провоцирует высыпания на слизистой рта, на губах, другим словом, в районе головы.
Герпес второго типа базируется в крестовых ганглиях, которые располагаются в тазу. Он также имеет свойство по нервам выходить к коже и провоцировать высыпания, но они всегда находятся в районе таза, а значит, на половых органах. Никаких «дорог» для выхода герпеса второго типа к верхней части тела и наоборот не существует. Перенести его можно только снаружи, но вероятность того, что он «приживется» в непривычной обстановке невысока.
Стадии развития генитального герпеса
Генитальный герпес, как и герпес первого типа, может быть первичным и вторичным. В зависимости от этого симптоматика может значительно отличаться. Первичный герпес обычно не имеет выраженной симптоматики. Чаще всего вирус проникает в организм и там подавляется иммунной системой, не вызывая никаких видимых изменений. После этого он попадает в нервные клетки расположенные в районе крестцового сплетения и там находится в дремлющем состоянии. У множества людей он больше никогда не проявляется и его наличии может сказать только анализ на антитела.
Но иногда первое попадание герпеса в организм приводит к серьезным последствиям, которые называют истинным проявлением первичной герпетической инфекции. На половых органах появляется отек, обширные высыпания, которые приводят к появлению эрозийных и эрозивно-язвенных поражений кожи. После лечения, вирус подавляется и, как и в других случаях, поселяется в нервных клетках.
относительная клиническая выраженность симптомовРеактивация герпеса и его переход во вторую стадию может возникнуть на фоне снижения иммунитета, например, при стрессе, простудном заболевании или переутомлении. Первыми симптомами рецидива являются боль, жжение и зуд, а также легкая отечность в районе половых органов. Если первый эпизод проявления герпеса происходит через долго время после заражения, он обычно выявляется не настолько резко и не вызывает сильного дискомфорта, женщина вполне может его не заметить, списав дискомфорт на раздражение от белья или кандидоз.
Иногда герпес переходит в рецидивирующую форму, это значит, что периодически у человека появляются его симптомы, и он становится заразным для окружающих. При этом симптомы могут быть очень смытыми или появляться настолько редко, что носитель просто не заметит дискомфорта. Зависит это от состояния иммунитета пациента.
Герпес 2-го типа и беременность
Очень часто можно услышать информацию о том, что герпес второго типа крайне опасен для новорожденных и для протекания беременности. Отчасти это правда, но подумаем, если 70% взрослого населения инфицированы, как же мы не вымерли до сих пор? Истина в том, что большинство женщин прекрасно вынашивают и рожают детей, имея при этом вирус герпеса и очень часто даже не зная и не думая об этом. По крайне мере, так было раньше. Сегодня все женщины сдают анализ на ТОРЧ-инфекции при постановке на учет в ЖК или при планировании беременности, поэтому точно знают, являются ли они носителями герпеса.
Тем, кто переживает по поводу наличия у них герпеса второго типа необходимо понять, что бессимптомное носительство не является противопоказанием к беременности или естественным родами, оно вообще ни о чем не говорит, кроме того, что вы уже имели контакт с данным вирусом. Гораздо хуже, если герпес при анализе не обнаружен, это значит, что заразиться им вы может в любой момент.
Первичный эпизод герпеса во время беременности – настоящая трагедия для матери и плода. Обычно его симптомы бывают очень ярко выраженными, так как женщина не имеет антител к вирусу. В первом триместре это часто приводит к гибели плода и выкидышу, а в третьем к поражению ЦНС малыша и его инвалидизации даже при условии адекватного и своевременного лечения. Но, к счастью, на момент беременности большинство женщин уже имеют антитела к данному вирусу и поражения плода встречаются крайне редко.
Что касается рецидивирующего герпеса при беременности, то в подавляющем большинстве случаев он неопасен и приносит исключительно дискомфорт матери. Он также не является противопоказанием к естественным родам. Исключением может стать наличие большого количества высыпаний на половых органах непосредственно перед родами. Тогда может рассматриваться вариант кесаревого сечения. Но к нему прибегают крайне редко, так как даже при наличии высыпаний вероятность заражения ребенка невысока, он получает все необходимые антитела от матери еще внутриутробно. Кроме того, во время родов все поверхности, которые могут соприкасаться с ребенком, обеззараживают йодом. И даже, если ребенок заразится, антитела матери надежно его защитят от опасных последствий, скорее всего, все обойдется несложным лечением.
Лечение герпеса второго типа у женщин
Каких-то особенных различий в лечении герпеса первого и второго типа не существует, главное – поддержание общего здоровья и иммунитета. Поэтому с уверенностью можно сказать, что главный способ профилактики герпеса – здоровый образ жизни. Но у женщин в жизни бывает событие, которые всегда приводит к снижению иммунитета – беременность. Во время беременности иммунная система немного «расслабляется», чтобы не спровоцировать отторжение плода, что часто приводит к активизации герпеса, именно поэтому женщинам с рецидивирующим герпесом важно укрепить организм и ослабить вирус еще на этапе планирования.
Источник
