В начале беременности не было герпеса
Во время вынашивания ребенка у беременной женщины естественным образом снижается иммунитет. Это необходимо для того, чтобы процесс развития плода прошел без патологий, и организм матери не отторгал инородную частичку. В течение 9 месяцев иммунитет продолжает оставаться в угнетенном состоянии, чтобы плод мог расти и развиваться.
Вирус герпеса относится к тем видам вирусов, которые способны активно проявиться в период беременности, особенно вначале. Он может никак не отразиться на малыше, а может вызвать серьезные отклонения в его развитии, вплоть до летального исхода. В принципе, довольно часто именно по причине заражения матери герпесом в первом триместре ребенок рождается с нарушением слуха, зрения, а также имеет физические отклонения.
Герпес как первый признак беременности
Установить факт зачатия сможет только гинеколог на приеме, выявляя определенные показатели и исследуя симптомы. До врачебного приема следует обратить внимание на некоторые изменения, происходящие в организме. Помимо задержки менструаций на несколько дней, простуда, как признак беременности, может указать на свершившееся событие.
После зачатия, материнский организм начинает переживать «гормональную бурю». Природой заложено так, что системы «перенастраиваются» на усиленное функционирование. И женщины переживают это по-разному: одни ничего не ощущают, других мучает токсикоз, третьи начинают болеть.
Частым заболеванием женщин в положении является проявление вируса герпеса. На губах или на гениталиях простуда, как признак беременности, может оказаться опасной для ещё не родившегося ребенка. Даже если до этого дремавший вирус в организме никак себя не проявлял, во время наступления беременности существует вероятность начала обострения заболевания.
Во время беременности самым опасным считается факт первичного заражения. Если патогенный агент только что проник в организм беременной женщины, то малышу может угрожать серьезная опасность. Если заражение произошло раньше, то у матери уже должны быть выработаны антитела, и они будут защищать плод все время его нахождения в утробе и некоторое время после рождения. Так что вторичный и последующий рецидивы опасности для мамы и малыша не несут.
Симптомы герпеса иногда появляются первый раз именно во время беременности. И это практически никогда бесследно для ребенка не проходит.
Причины рецидива
Основная причина реактивации вируса – это снижение иммунитета. Причем это касается каждого человека, в организме которого уже есть ВПГ, а не только беременных.
Также герпес может проявить себя на фоне следующих факторов:
- Физическая или моральная усталость.
- Переохлаждение.
- Действие некоторых лекарств.
- Нарушенный баланс гормонов.
- Недостаток в организме витаминов.
- Хронические заболевания.
- Пережитые стрессовые ситуации.
- Увлечение солярием.
При беременности выделяются несколько стадий проявления вируса:
- Первичная – инфицирование произошло при беременности.
- Рецидивирующая – дремлющий герпес проявляется на эпидермисе или на слизистых. Анализ крови показывает присутствие антител вируса.
- Бессимптомная – герпес активно распространяется по организму беременной, не проявляя симптомы и не нанося вреда матери с ребенком.
Герпес типа HSV-1, поражающий слизистую щек, губ и эпидермис, не наследуется плодом от матери и не обладает тератогенностью.
Тип герпеса HSV-2 редко регистрируется поодиночке. Его сопровождают такие инфекции, как:
- Хламидии.
- Гонококк.
- Микоплазмы.
Герпес типа HSV-2, вызывающий поражение половых органов, более опасен. Заражение им происходит, в большинстве случаев, при половых контактах. Рецидив этого вида герпеса способен вызвать патологию развития плода.
Если до наступления беременности у женщины были проявления герпеса, то риск для ребенка не будет превышать 5%. Если заражение произошло впервые, то риск для ребенка увеличивается до 90%.
Симптомы герпеса
Клинические симптомы активации герпеса у беременной мало чем отличаются от проявления болезни у
другого человека. И точно также проходят все стадии от покраснения кожи до заживления язвочек.
Симптомы болезни у беременной проявляются в виде высыпаний:
- На поверхности эпидермиса.
- На слизистой половых органов.
- Во влагалище.
- На стенке матки.
Высыпания выглядят как пузырьки, наполненные жидкостью. Сначала они маленькие, но постепенно увеличиваются в размерах. Через некоторое время везикулы лопаются, образуя язвочки. Они, в свою очередь, покрываются струпом, и со временем исчезают без следа.
Как влияет активность ВПГ на беременность:
- Первичное заражение герпесом 1-го типа вызывает интоксикацию всего организма, что не наблюдается при вторичных его проявлениях.
- Первичное инфицирование на сроке до 12 недель (во время формирования плода) опасно тем, что вирус, распространяясь по организму, рискует попасть в плаценту и спровоцировать выкидыш. Иногда плод начинает неправильно формироваться (может быть врожденное уродство) или получает внутриутробную пневмонию.
- Герпес внутри половых органов часто сопровождается водянистыми выделениями из влагалища, которые длятся 5–7 дней. Рецидив герпесвирусной инфекции в некоторых случаях сопровождают такие симптомы, как: слабость, лихорадка, головные боли.
Генитальный герпес вызывает увеличение в размерах паховых узлов и имеет большие негативные последствия для малыша. Примерно 50% младенцев, родившихся от инфицированных мам, оказываются также инфицированными. Если герпес в области гениталий проявился вначале беременности, это способно вызвать остановку развития плода.
Гинекологи рекомендуют абортировать женщин, если заражение генитальным герпесом пришлось на первые 12 недель беременности. На последующих сроках беременность может быть сохранена, даже если симптомы вируса проявляются излишне активно.
Лечение во время вынашивания
При любых проявлениях герпесвирусной инфекции во время любого срока беременности необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь традиционное лечение здесь неуместно – есть мази и таблетки, которые категорически нельзя принимать беременным. Да и народные средства не все подходят женщине.
Чем раньше мамочка начнет оказывать себе квалифицированную помощь, тем успешнее будет результат. Но необходимо понимать, что герпес на губах и гениталиях лечится по-разному.
Лечение герпеса на губах
Лечение зависит от срока беременности, стадии развития заболевания, особенностей организма матери, времени заражения. Так как многие лекарственные препараты при беременности использовать нельзя, врач найдет оптимальный вариант, при котором риск для плода будет минимальным.
Противовирусные препараты должны быть только в форме для наружного применения, перорально лекарства не назначаются или выписываются крайне редко. Так, действующие вещества таких лекарств, как Зовиракс или Герпевир не способны проникать в кровь и плаценту. Эти препараты, другие мази и гели данной группы наносятся только на пораженную область губ.
Одновременно назначается иммунотерапия и прием витаминных препаратов для повышения иммунитета и обеспечения полноценного развития плода. Рекомендуется улучшить свое питание, больше спать, гулять на свежем воздухе. Обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены, и не пытаться сдирать корочки от болячки.
Из народных средств можно применять:
- Листья алоэ (только наружное применение, внутрь употреблять сок растения беременным запрещено) разрезаются пополам и срезом прикладываются к пораженной области. Делать это можно каждые 3 часа.
- Масло пихты на ватном тампоне разрешается прикладывать к пузырькам 4 раза в день на 10 минут.
- Кусочки льда из морозилки, приложенные к губам, помогут снять симптомы зуда и жжения.
При своевременном и правильном лечении симптомы герпеса пропадут в течение 7 дней. После этого рекомендуется сделать УЗИ, сдать анализы крови и мочи.
Лечение генитального герпеса
В случае рецидива будущей маме и малышу опасаться особенно не стоит. Родовые пути находятся в закрытом состоянии, и высыпания пузырьков на стенках влагалища не навредят плоду.
При первичном инфицировании определить алгоритм лечения может только врач на основании анализа мазка с поверхности пузырьков. Одновременно обследоваться необходимо половому партнеру женщины, и лечение должно быть параллельным.
Если беременная предоставляет сведения об инфицировании генитальным герпесом, она должна быть помещена в родильное отделение за месяц до предполагаемого родоразрешения. Чтобы не допустить инфицирования плода во время родов, чаще всего делают кесарево сечение. Если все действия врачей были выполнены правильно, то есть большая вероятность появления на свет здорового младенца. В ином случае у ребенка диагностируется герпес новорожденного.
В случае легкого течения болезни у младенца отмечаются небольшие высыпания, которые проходят через некоторое время. В случае сложного течения болезни происходит поражение головного мозга, может развиться герпетический энцефалит. Заболевание чревато появлением судорог, торможением в развитии, затрудненным дыханием.
Профилактика
Чтобы избежать заражения герпесвирусом при беременности, следует соблюдать личную гигиену. Для предотвращения проявления рецидива, необходимо поддерживать иммунитет, принимая витамины. При этом следует быть внимательней к своему здоровью, избегать переохлаждений и стрессов.
Для профилактики инфицирования или обострения генитального герпеса необходимо:
- Перед планированием зачатия следует обоим партнерам провериться на наличие в организме ИПП.
- Если инфицирован мужчина, и у него рецидив, от половой близости следует отказаться или использовать презервативы.
- В том случае, когда беременная женщина инфицирована генитальным герпесом, с 36 недели ей необходимо получать профилактические дозы Ацикловира.
- Перед родами врач должен осмотреть беременную на присутствие симптомов вируса в области гениталий.
Герпес во время беременности – неприятная болезнь. Но при наличии соответствующих знаний и ответственного отношения к своему здоровью благоприятный исход вполне возможен.
Источник
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
