Вирус герпеса igg положительно у ребенка

Человеческим патогеном является вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов (ДНК-вирусы).
Выделяют:
- первичную инфекцию
- возвратную инфекцию: симптоматическая рекуррентная инфекция (наличие герпетических пузырьков вследствие ранее перенесенной инфекции, а также нейтрализующих антител) и бессимптомное выделение вируса.
Хотя простым герпесом обычно болеют лица молодого возраста, иногда эту инфекцию обнаруживают и у детей.
Эпидемиология вируса простого герпеса у детей
Заражение предполагает тесный контакт со слизистыми оболочками или пораженным кожным покровом.
Зараженность взрослого населения вирусом простого герпеса 1-го типа составляет примерно 70—90 %. Антитела к ВПГ 1 могут оказывать протективное действие и против ВПГ 2.
Первичная инфекция ВПГ 2 возникает при половом контакте. В результате этого в большинстве случаев возникает локальный herpes genitalis или латентная инфекция. Примерно у 1 % беременных имеется рекуррентный herpes genitalis.
Инфекции, связанные с ВПГ, у новорожденных встречаются редко (от 1:2000 до 1:3000 среди всех живорожденных).
- Примерно в 85 % случаев имеет место перинатальное инфицирование.
- Трансплацентарное или восходящее пренатальное инфицирование (5 %), а также постнатальное (10 %) встречаются редко.
- Постнатальное инфицирование в большинстве случаев обусловлено ВПГ 1. При возникновении нозокомиальной инфекции в качестве ее источника выступает любое лицо (мать, отец, родственники, персонал), имевшее контакт с больным, например herpes labialis.
Риск возникновения инфекции у новорожденного ребенка, связанной ВПГ 2, зависит от стадии заболевания матери:
- > чем в 50% — при возникновении у беременной первичной генитальной инфекции в сроке > 32 недель, поскольку с одной стороны имеется высокое выделение вируса, а с другой — отсутствуют протективные антитела.
- при рекуррентном простом герпесе выделение вируса отмечается только в течение 2—5 дней, количество вирусных тел значительно ниже, кроме того, плод в этом случае получает протективные антитела (риск неонатальной инфекции < 5 %).
- Наименьший риск (< 0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
- преждевременное излитие околоплодных вод повышает риск заражения. Поэтому кесарево сечение у беременных с активной формой генитального герпеса выполняется только в случае, если период с момента разрыва плодного пузыря составил < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.
Симптомы и признаки вируса простого герпеса у детей
При первичной герпетической инфекции появляются сгруппированные мелкие везикулы или пустулы. Герпетическая сыпь обычно проходит в течение 2 нед. Простой герпес часто рецидивирует, причем рецидивы часто имеют более легкое течение, менее выраженную сыпь и длительность клинической манифестации. При подозрении на герпес показаны вирусологическое исследование содержимого везикул и реакция иммунофлюоресценции для определения типа ВПГ.
Симптомы перинатальной/постиатальной инфекции: выделяют три варианта течения:
Диссеминированная инфекция (примерно у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):
- Часто после первичной инфекции матери в перипартальном периоде.
- Драматическое течение заболевания (клиника может очень напоминать бактериальный сепсис).
- Начало симптомов, как правило, на 4—5 день жизни, максимальное проявление на 9—11 день.
- Могут поражаться все органы: головной мозг, слизистые оболочки ротоглотки, пищевода, кишечника (pneumatosis intestinalis). Может возникать диффузная интерстициальная пневмония, миокардит с нарушениями ритма, беспокойство ребенка, централизация кровообращения и шок, желтуха, связанная с биливердином на фоне высокой активности трансаминаз и нарушений в системе свертывания крови. Типичные везикулярные поражения кожи возникают примерно в 80 % случаев.
Энцефсыит (у 30 % ВПГ-инфицированных новорожденных):
- Начало, как правило, через 2—3 недели после рождения.
- Судороги, сонливость или беспокойство, тремор, вялое сосание, колебания температуры.
- Типичная везикулярная сыпь на коже возникает лишь в 50 %.
- Энцефалит не ограничивается только височными долями, а распространяется и на-другие отделы.
- В ликворе повышено количество мононуклеаров и белка, концентрация глюкозы умеренно снижена.
ВПГ-инфекция слизистых оболочек и кожного покрова с поражением кожи, глаз и/или полости рта (примерно у 40 % ВПГ-инфицированных новорожденных):
- Начало в большинстве случаев на 11 день жизни.
- Типичные группы красных пузырьков с мутным секретом обнаруживаются преимущественно на предлежащей во время родов части тела ребенка, а именно: на голове, груди, слизистой полости рта, в ротоглотке.
- Поражение глаза манифестирует в виде кератита или хориоретинита, реже катаракты.
- Без лечения возможно прогрессирование в энцефалит.
Симптоматика в случае внутриутробного инфицирования/врожденной инфекции:
Очень тяжелые, прогностически неблагоприятные внутриутробные инфекции встречаются редко.
Везикулярная сыпь с рождения, гидроцефалия, хориоретинит, микрофтальмия.
Субклинические инфекции: До сих пор неизвестно, существуют ли субклинические ВПГ-инфекции у новорожденных. Тактический вопрос возникает в ситуации, когда, например, в ликворе абсолютно бессимптомных новорожденных методом ПЦР обнаруживаются признаки ВПГ. Пока данная ситуация проясняется, эти новорожденные должны наблюдаться и получать терапию как при наличии у них ВПГ-инфекции.
Диагностика вируса простого герпеса у детей
Клиническое предположение возникает в случае появления симптомов сепсиса со значительным повышением активности трансаминаз и/или нарушениями в системе свертывания крови.
Выявление вируса в содержимом пузырьков, препаратах из лейкоцитной пленки или мазках со слизистых оболочек (конъюнктивы или носоглотки), а также в ликворе методом ПЦР. Культуру ВПГ в ликворе при энцефалите удается получить только в 40 %. ПЦР чувствительнее культуры. Инфекция подтверждается положительной ПЦР или получением культуры вируса.
Выявление антител посредством РСК, методом непрямой иммунофлуоресценции или обнаружение IgM методом ELISA в начале заболевания является слабо чувствительным, соответственно, на данном этапе эти тесты не выполняются. В случае энцефалита примерно через 10 дней определяются образованные интратекально ВПГ-специфические олигоклональные антитела.
Исследования, позволяющие получить изображение (УЗИ, МРТ): картины изолированного поражения височных долей, типичной для детей более старшего возраста, ожидать не приходится, в большинстве случаев имеет место диссеминированный энцефалит.
Профилактика вируса простого герпеса у детей
Родоразрешение путем кесарева сечения:
- В случае если у женщины к моменту родов имеются клинические признаки явного генитального герпеса, а с момента излития околоплодных вод прошло не > 4—6 часов. Доказан протективный эффект родов кесаревым сечением при первичной инфекции на последних 6 неделях беременности. При рекуррентной ВПГ-инфекции эффект менее четкий, но профилактика строго рекомендуется.
- Является ли родоразрешение кесаревым сечением протективной мерой в случае, когда с момента разрыва плодного пузыря прошло > 4—6 часов, пока неизвестно.
- Herpes simplex сосудов или органов брюшной полости беременной представляет собой менее значимую проблему.
Сложным является принятие решения в случае преждевременных родов. Возможные опции:
- Выжидательная тактика на фоне терапии беременной ацикловиром, а также введения бетаметазона для индукции созревания легких плода.
- Быстрое родоразрешение кесаревым сечением с введением недоношенному новорожденному сурфактанта и ацикловира.
Беременные с генитальной ВПГ-инфекцией (первичной или вторичной) с 36 недель беременности должны пройти курс лечения ацикловиром в дозе 1200 мг/сутки на 3 введения (возможно снижение на этом фоне частоты кесарева сечения).
Бессимптомное выделение вируса встречается примерно у 2 % женщин с возвратным генитальным герпесом, при этом риск инфицирования новорожденных составляет менее 3 %. Таким образом, общий риск инфицирования новорожденных от беременных с рекуррентным генитальным герпесом составляет < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.
Выделение культуры ВПГ у беременных не является прогностически значимым в плане ведения родов, поэтому данная методика вышла из употребления.
ВПГ-экспонированные новорожденные:
- Тщательное наблюдение за новорожденными на протяжении 6 недель в отношении возникновения симптомов ВПГ-инфекции.
- Посев культуры ВПГ или ПЦР в мазках со слизистой зева, полости рта и конъюнктивы в течение 14 дней, начиная с 24 (-48) часов после родов. Возможно, с целью оценки перинатальной экспозиции ВПГ рациональным является получение культуры вируса из влагалищного отделяемого матери. Если у новорожденного обнаруживается ВПГ, то и в случае отсутствия симптомов инфекции рекомендуется проведение терапии ацикловиром.
- Профилактическое введение ацикловира новорожденным от матерей с первичной или возвратной симптоматической ВПГ-инфекцией.
Матерей, выделяющих вирус, а также инфицированных новорожденных изолируют.
В случае рекуррентных инфекций (Herpes labialis, Herpes genitalis) распространение вируса необходимо предупреждать с помощью профилактических мероприятий, таких как дезинфекция рук, защита пораженных участков кожи (лицевая маска). Кормление матери грудью разрешается с соблюдением всех мер предосторожности, при условии того, что у нее отсутствуют поражения сосков молочных желез.
Лечение вируса простого герпеса у детей
Лечение проводят валацикловиром или фамцикловиром, назначаемыми внутрь.
Принципиально важным является незамедлительное начало терапии в случае любого подозрения на ВПГ-инфицирование (это улучшает прогноз).
Можно использовать ацикловир или видарабин. Обе субстанции эффективны в равной степени. По причине меньшей токсичности и объема раствора предпочтение отдается ацикловиру.
Доза ацикловира: 60 мг/кг/сутки на 3 введения, длительность терапии 14—21 день (21- в случае ВПГ-сепсиса). Недоношенным новорожденным с ограниченной функцией почек: 40 мг/кг/день на 2 введения (60 мг/кг/сутки, по данным одного, ставшего уже историческим, исследования были эффективнее чем 30 мг/кг/сутки при ВПГ-сепсисе и ВПГ-энцефалите).
Прогноз вируса простого герпеса у детей
При диссеминированной ВПГ-инфекции летальность снижается от более чем 90 % без лечения почти до 40 % на фоне терапии. Отдаленные результаты, однако, пока еще не известны. Высок риск задержки психомоторного развития.
Без лечения 2/3 новорожденных с ВПГ-энцефалитом умирают. У выживших детей имеется тяжелое психомоторное повреждение с наличием микроцефалии, тетраспастического пареза, хориоретинита, тугоухости. На фоне терапии ацикловиром или видарабином выживают 90 % новорожденных, 30—40 % этих детей в последующем развиваются нормально. Однако в отдаленном периоде симптоматика может прогрессивно ухудшаться.
Изолированные поражения кожи, глаз или полости рта в прогностическом плане являются более благоприятными.
Несмотря на адекватную терапию, рецидивы везикулярной сыпи в течение первого года жизни встречаются очень часто. При этом известно лишь о течении внешне проявляющихся локальных ВПГ-инфекций, летальность при которых невелика (примерно 7 %), но относительно отдаленный прогноз кажется сомнительным, так как у многих из этих детей, особенно при частых рецидивах, в возрасте от 6 месяцев возникает задержка психомоторного развития. При необходимости эти грудные дети получают терапию ацикловиром 900 мг/м2/сутки на протяжении 6 месяцев.
Известны сходные с острым прогрессивным инфекционным энцефалитом ЦНС-рецидивы, лечение которых всегда проводится ацикловиром. Эффективность адьювантной терапии глюкокортикостероидами в настоящее время подвергается дискуссии.
Источник
» Лечение герпеса у детей
Расшифровка результата анализа крови на простой герпес
Анализ крови позволяет обнаружить циркулирующий в сосудах вирус простого герпеса методом ПЦР, а также узнать уровень антител IgM и IgG к нему.
Положительный результат анализа методом ПЦР показывает, что в данном образце крови, сданном для исследования, содержится генетический материал вируса, заболевание есть. Результат потрицательный — вируса в нет, заболевания нет.
С антителами сложнее, ведь их несколько видов, появляются на разных сроках и клиническое значение у каждого, не то что свое собственное, а зависит от другого. Так что для проверки антител к вирусу простого герпеса сдавать нужно и IgM и IgG.
Расшифровка результата анализа крови на антитела к вирусу простого герпеса (1,2 типов):
—IgM отрицательный,IgG положительный — латентная герпетическая инфекция. Смело планируйте беременность, плод полностью защищен антителами. Только при появлении подозрительных на герпес высыпаний анализ повторяют.
—IgM отрицательный,IgG отрицательный — инфицирования вирусом простого герпеса не было вообще или произошло не позже 1-2 недель тому. Анализ стоит повторить через 2-4 недели и при появлении симптомов герпеса.
— IgM положительный,IgG отрицательный — острая герпетическая инфекция.
- до беременности — противовирусное лечение, планировать зачатие через 2-3 месяца, когда будут отрицательные показатели IgM
- при беременности — прерывание не показано и не может быть рекомендовано без результатов УЗИ плода. Проводят лечение противовирусными препаратами только с учетом индивидуальных данных пациентки, желательно в конце I триместра. Выявление пороков развития плода на УЗИ может быть показанием к медикаментозному аборту, но только при согласии самой женщины. Анализы на IgM и IgG к вирусу простого герпеса повторяют каждые 2-4 недели, а после того как IgM станет отрицательным — каждые 3 месяца.
—IgM отрицательный или положительный иIgG положительный — это обострение хронической инфекции или поздний период первичного заражения проситым герпесом.
Частота инфицирования вирусом протого герпеса плода очень (ну, очень) маленькая. Опасаться нужно свежих герпетических высыпаний на половых органах непосредственно за 2-3 недели до родов. Ребенок проходя родовыми путями легко инфицируется, а вирус герпеса у новорожденного ведет к развитию энцефалита.
Мария Юрьевна, спасибо, я правильно поняла, что по Вашему мнению вируса герпеса 6 типа у ребенка нет, он когда-то был и теперь есть антитела к этому вирусу.
У меня другой вопрос, общий анализ крови (в первом сообщении) о чем говорит? Может быть мы совсем недавно перенесли этот герпес и анализы пока не стабилизировались? Мы сейчас принимаем ацикловир таб.14 дн.+циклоферон таб.по схеме+мазь циклоферон на покраснения. Наш лечаший врач настаивает на на этом лечении, я боюсь не давать таблетки эти. Если это не герпес, то что, как это выяснить, почему такой плохой анализ крови? Еще беспокоят эти покраснения — нам поставили стептодермию (писала выше), назначили стрептоцидовую мазь, сначала нам помогло, но вскоре эти покраснения опять появились, внешне похожи на розовый лишай, но нам никто не брал анализы для установления диагноза, только на грибок (отрицательный)покраснения эти уже с декабря у нас, сначала мазали тридермом, очень хорошо помог, все прошло, но потом появились снова, назначили радевит, опять сначала прошло, потом появились снова, потом стрептоцидовая мазь, таже ситауация, какой анализ нам должны назначить чтобы наконец-то установить точно, что это такое и как лечить.
Как выяснить, чем ребенок болен, ведь если общий анализ крови такой плохой, то она чем-то больна.
Наш врач говорит, что такой анализ крови по его мнению означает, что недавно ребенок перенесла сильную инфекцию, потом получили анализ на антитела и врач сказал, что надо лечить герпес, а покранения на коже — это присоединившийся кожная бактериальная инфекция и назначил мазать мазью циклоферон.
Скажите, не навредят ли здоровью ребенка принимаемые препараты в том случае, если их принимать не надо. Может быть оставить только таб.и мази циклоферон и по окончании лечения сдать анализ крови общий?
ПРОШУ ВАС ПОМОГИТЕ, ОЧЕНЬ БЕСПОКОЮСЬ.
Последний раз редактировалось ArLana, 23.04 в 12:27.
Сказал(а) спасибо: 19
Поблагодарили 7,234 раз(а) за 7,158 сообщений
Записей в дневнике: 1
По Вашему описАнию похоже на атопический дерматит,для уточнения выложите фото. Почитайте ЧАВО по атопическому дерматиту.
Ацикловир бесполезен,эффективность циклоферона не доказана, мазь циклоферон не лечит ничего.
__________________
С уважением, Волгина Любовь Сергеевна.
У ребенка атопический дерматит:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936,не знаю,зачем Вам назначили противовирусное лечение.
В данный момент показаны антигистаминные препараты(если есть зуд), стероидные мази( элоком / момат/ адвантан) с постепенным переходом на увлажняющие кремы,можно эмолиум.
Белье-хлопок,не купать в горячей воде, с мылом, заменить на специальные эмульсии серии эмолиум.
Увлажнять воздух.
Вам необходимо наблюдение адекватного дерматолога,т.к. обострения возможны.
Комментарии к сообщению:
__________________
С уважением, Волгина Любовь Сергеевна.
Любовь Сергеевна,нам назначили противовирусное лечение потому, что был плохой анализ крови, я писала об этом в первом сообщении.
Атопический дерматит — это аллергия? Тогда надо сдавать анализы на аллергены? Помимо дерматолога необходимо наблюдаться и у аллерголога-иммунолога?
Учитывая то, что уже шесть месяцев нам несколько разных дерматологов не могут поставить верный диагноз, то поиски адекватного — это проблема. Можете ли Вы посоветовать кого-нибудь из адекватных в Москве.
Скажите, а какие отрицательные последствияу стероидных мазей, какие ограничения?
Еще вложила фото, на них видно, что шелушиться. Зуд есть, но очень редко и несильный
025.JPG (150.1 Кб, 61 просмотров)
027.JPG (145.1 Кб, 55 просмотров)
Dr.Anisimova
Почетный участник форума
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 5,347 раз(а) за 4,983 сообщений
— по фото атопический дерматит и пигментация (линейный/завитой неводный гипермеланоз по линиям кожи/либо разновидность невуса с рождения, лечения не требует в любом случае)
— поводов искать антитела к каким-либо вирусам не было никакого, это также как без наличия жалоб просто отправить Вас для обследования всего подряд, только доп. стресс
— как уже выше отмечено, увлажнение, по возможности исключение аллергена(часто пищевые), но без фанатизма, местно препараты лучше после консультации дерматолога(см. на форуме всю информацию по АД, в чаво в педиатрии и в дерматологии, в аналогичных темах через поиск)
— применять кортикостероиды безопасные и современные не более мес. ежедневно, с последующим перерывом не менее недели; лучше 1-2 недели применение, затем перерыв и на увлажняющих
Цитомегаловирус IgG положительный, что это значит?
Одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний сегодня является цитомегаловирус. Им инфицировано около 90 % населения. Он относится к семейству герпесвирусов. Это заболевание протекает в основном латентно, но при определенных условиях может закончиться летально.
Обычно человек инфицируется цитомегаловирусом до 12 лет. Заболевание протекает скрыто и он даже не догадывается, что оно у него есть. Однако при существенном снижении иммунитета оно может активизироваться и поражать различные органы и вызывать тяжелые осложнения, вплоть до смерти.
Опасность существует для людей, которые перенесли пересадку органов. В группу риска попадает человек с иммунодефицитом или ВИЧ.
Но особенно опасен цитомегаловирус во время вынашивания ребенка. В период беременности снижается иммунитет, поэтому может произойти активизация заболевания. Но самым опасным является первичное инфицирование.
В этом случае высока вероятность заражения плода, что может привести к его патологиям и даже гибели. Тяжесть последствий зависит от срока, на котором это произошло.
Заразиться ребенок может и при родах и грудном вскармливании. Однако если он доношенный, то обычно это не приводит к каким-либо последствиям. Большой процент детей заражается цитомегаловирусом в первые полгода жизни.
Сегодня он диагностируется в основном методом ИФА и ПЦР. В первом случае определяется наличие антител в крови, то есть реакция иммунной системы организма на инфекцию. Если у человека цитомегаловирус IgG положительный, то с момента первичного инфицирования прошло более 3 недель. Если титр IgG превышает норму более чем в 4 раза, то это может говорить об активизации вируса.
На это, а также на первичное инфицирование указывает повышенное количество антител IgM. Обычно проверяют концентрацию этих двух иммуноглобулинов. Тогда результаты можно интерпретировать следующим образом:
- IgG (+), IgM (-) – вирус дремлет;
- IgG (+), IgM (+) – активизация вируса, либо недавнее инфицирование;
- IgG (-), IgM (+) – недавнее инфицирование (менее 3-х недель);
- IgG (-), IgM (-) – инфицирования нет.
Цитомегаловирус IgG норма (в МЕд/мл):
- больше 1,1 – положительный;
- меньше 0,9 – отрицательный.
Метод ПЦР позволяет выявить вирус в слюне, сперме, моче, выделениях из влагалища и шейки матки. Появление его в этих жидкостях свидетельствует о первичном инфицировании или активизации вируса. ПЦР — очень высокочувствительный метод, он позволяет выявить даже одну ДНК в препарате.
Цитомегаловирус относится к группе TORCH-инфекций. В нее входят также герпес, токсоплазмоз, краснуха, последнее время туда добавляют еще хламидий. Это инфекции объединяет то, что они очень опасны для плода. Могут приводить к его серьезным патологиям и даже смерти.
Поэтому всем женщинам, желающим забеременеть, рекомендуется сдать анализ на TORCH. Если цитомегаловирус IgG положительный перед зачатием при отрицательном IgM — это хорошо, поскольку исключает первичное инфицирование во время вынашивания малыша.
Если IgM положительный, то беременность следует отложить до нормализации титра. При этом необходимо обратиться к врачу, возможно, он назначит лечение.
Женщинам, у которых цитомегаловирус IgG и IgM отрицательны нужно быть крайне осторожными во время беременности, чтобы не заразиться. Им следует хорошо мыть руки, не контактировать с детьми (особенно не целовать их), если муж инфицирован, то избегать интимных отношений с ним и поцелуев.
Цитомегаловирус передается половым, воздушно-капельным и бытовым путем. Заражение происходит при контакте с жидкостями (мочой, слюной, спермой, выделениями), в которых он содержится.
Цитомегаловирус IgG положительный у 90% населения. Поэтому, когда взрослый человек получает такой результат – это скорее норма, чем исключение.
Наибольшее количество людей заражается в возрасте 5-6 лет. После инфицирования дети могут длительное время выделять вирус, поэтому беременным без иммунитета к нему лучше с ними не контактировать.
Таким образом, цитомегаловирус IgG положительный почти у всех взрослых. Желательно, чтобы такой результат был у женщин, которые хотят зачать малыша в ближайшее время. Вероятность развития серьезных патологий у плода при инфицировании матери во время беременности составляет 9%, а при активизации вируса – только 0,1%.
Источники: https://pro-analizy.ru/rasshifrovka-rezultata-analiza-krovi-na-prostoj-gerpes/, https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=273270, https://fb.ru/article/20679/tsitomegalovirus-igg-polojitelnyiy-chto-eto-znachit
Комментариев пока нет!
Источник