Вирус герпеса эпштейн барра и беременность
Вирус Эпштейна-Барр при беременности бывает очень опасным, а иногда наоборот считается безопасным. Потому его считают очень коварным и непредсказуемым.
Если вы переболели подобным заболеванием до зачатия ребенка, то эти антитела будут в вашей крови пожизненно, а при кормлении грудью вы подарите их с молоком и малышу.
Заражения герпетической инфекцией на любой неделе беременности считаются опасными, так как они могут передаться плоду и в дальнейшем нанести ущерб здоровью малыша. Давайте разберемся в этом вопросе более подробно.
В чем опасность вируса Эпштейна-Барра для беременных и ребенка
Опасность инфекций, как и вируса Эпштейна-Барра во время течения беременности отягощается подобными негативными последствиями:
- для беременных – это замирание плода или срыв беременности;
- для ребенка – повреждение глаз, нервной системы, хронический сепсис, патологии дыхательной системы, а также болезни печени.
- увеличением лимфоузлов и печени;
- развитием усталости, как хронического синдрома;
- увеличение в размерах селезенки.
Вирус особо опасный при беременности, если он проник в кровеносную систему ребенка, но это происходит при определенных обстоятельствах, способствующих данному процессу.
Некоторые специалисты говорят о том, что помимо всех уже указанных осложнений у малыша может возникнуть хронический мононуклеоз, а также повышается риск развития опухолей.
Но статистика свидетельствует о том, что все-таки вирус Эпштейна-Барра чаще безопасный, чем опасный.
Течение вэб инфекции у беременных
При обнаружении подобного заболевания необходимо немедленно начинать лечение, так как это может способствовать возникновению осложнений у женщины. Во время беременности и проявлении вируса Эпштейна Барра протекание заболевания подобно хроническому мононуклеозу.
Подъем температуры является показателем активности инфекций и такой ВЭБ приобретает острую форму.
Другие симптомы:
- возникают болезненные ощущения и увеличение лимфатических узлов;
- отек и покраснение зева;
- повреждение миндалин.
Беременной женщине при подозрении на Эпштейн-Барра необходимо пройти определенное обследование, прежде всего сдать анализ крови на ПЦР для обнаружения в ДНК вируса.
Если женщина сталкивалась с этим заболеванием, то у нее выработались антитела. В этом случае инфекция безопасна для беременной и ее ребенка. Данные антитела просто свидетельствуют о том, что вирус не будет прогрессировать весь период вынашивания плода. 
Однако, важно помнить, что вирус прежде всего действует на иммунную систему, поэтому надо оберегать свое здоровье и будущего малыша.
Патогенез и пути передачи
Заражение вирусом Эпштейна-Барра происходит несколькими путями:
- бесконтактным путем, то есть при разговорах, поцелуях, пользовании одними столовыми приборами
- контактным путем при пользовании одними предметами, одеждой, постелью и так далее;
- при половом контакте;
- внутриутробно, к ребенку от матери.
При первичном инфицировании, после накапливания вирионов в эпителии слюнных желез, лимфоаденоидной ткани и органах верхних дыхательных путей, то есть структур, что первыми вступили в контакт, они распространяются по крови ко всем органам человека.
Главным образом страдает иммунная система, вирионы уничтожают В-лимфоциты, Т-лимфоцитов становится меньше, и они уже не в состоянии сами бороться с инфекциями, которые попали в организм.
Способствует ускорению этого процесса наличие вируса герпеса в организме. При ремиссии болезни носителем вириона остается лишь В-лимфоцит. В стадии обострения увеличиваются лимфатические узлы, что способствует возрастанию клеток-носителей.
Наличие вируса при беременности может плохо сказаться на развитии плода, привести к тяжелым последствиям и аномалиям развития.
Осложнения и реабилитация
Вирус Эпштейн-Барра при беременности может привести к массе осложнений протекания самой беременности и развития плода. Важно вовремя установить наличие вируса и в таком случае необходимо сразу же начать лечение, постоянно делать анализы крови, УЗИ плода, для изучения наличия аномалий развития.
Женщине назначают особый режим деятельности, питания, уменьшают физические нагрузки и назначают витаминные и иммуностимулирующие препараты. Необходимы обследования и у других, кроме гинеколога и инфекциониста, специалистов.
Если во время беременности процесс протекает в активной фазе, то за состоянием здоровья женщины следят полгода, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Ребенок, который родился после такого заболевания матери, имеет слабый иммунитет, он постоянно слабый, усталый, часто повышается температура тела. У таких детей возможны расстройства нервной и сенсорных систем, заболевания и нарушение функционирования других органов.
Как лечится вирус Эпштейна Барра при беременности
Чем раньше было установлено заражение вирусом Эпштейна Барра при беременности, тем лучше, ведь раннее назначение терапии способствует уменьшению количества негативных реакций. Сложность при этом возникает в том, что начало болезни протекает без яркой симптоматики вируса эпштейна барр и чаще всего выявляется только случайно. 
Если в крови пациентки увеличено количество форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов), повышен уровень С-реактивного белка, врач должен заподозрить наличие возбудителя в организме и назначить дополнительные анализы.
Анализ на вирус Эпштейна Барра можно провести путем вычисления его ДНК в слюне и крови при помощи полимеразной цепной реакции. Для выяснения, какой именно формой вируса заражена больная, проводят серологические и иммуноферментные анализы, а также культурный метод, что позволяет распознать вирусные частицы.
К сожалению, современная медицина еще не разработала препаратов, которые позволили бы полностью вылечиться от вируса. При сильном иммунитете, который в состоянии бороться с возбудителем инфекции, даже при беременности болезнь может исчезнуть самостоятельно. При усложненном течении доктор должен назначить противовирусные препараты, выбрать которые должен только он.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!
Основным образом при протекании заболевания проводят симптоматическую терапию, чтобы улучшить общее состояние женщины. Для этого назначают обезболивающие, жаропонижающие препараты, которые не повредят плоду.
Если, вследствие ухудшения состояния иммунитета, присоединилась инфекция бактериальной природы, назначают антибиотики. Важно, чтобы это сделал только специалист, ведь большинство препаратов также имеют тератогенное действие на плод.
Источник
Вирус Эпштейна-Барр при беременности является причиной высоких перинатальных потерь, врожденных заболеваний и преждевременных родов. Герпесвирус 4 типа у беременной проявляется в форме реактивации латентной инфекции или в редких случаях женщина встречается с патогеном первый раз.
Последствия будут определяться сроками обострения или заражения, состоянием иммунитета матери. Невозможность или ограниченность проведения противовирусного лечения Эпштейна-Барр у беременной объясняет актуальность инфекции и отслеживания иммунитета к вирусу при планировании беременности.
Общая характеристика вируса
Вирус Эпштейна-Барр представляет гамма-герпесвирусы, обладающие общим свойством: способностью избирательно поражать лимфатические иммунокомпетентные клетки. Вирус относится к 4 типу.
Особенностью ВЭБ считается онкогенная активность, что может привести к развитию лимфатических опухолей, однако, регистрируются они у лиц с иммунодефицитом.
Как и все представители семейства герпесвирусов, Эпштейна-Барр при первичном заражении инициирует развитие типичной клинической картины мононуклеоза с различной степенью выраженности, переходя в латентное состояние.
При снижении иммунитета вирус может активизироваться и привести к формированию опухолей. Помимо опухолевой трансформации клеток иммунитета, ВЭБ инициирует аутоиммунные процессы в организме (ревматизм, васкулиты), снижение иммунитета.
Первичное заражение наступает чаще всего в детстве и проявляется инфекционным мононуклеозом. Но у некоторых детей и подростков ВЭБ при первом проникновении в организм не приводит к манифестации, а проходит бессимптомно или атипично.
К возрасту 30 лет практически все люди имеют антитела к этому вирусу. Патоген реплицируется в В-лимфоцитах и в латентном состоянии.
Источниками инфекции являются больные классическим мононуклеозом, бессимптомные носители. Выделяется вирус со слюной, а также передается через кровь, грудное молоко, цервикальную слизь, сперму.
После проникновения в организм человека вирус встраивается в ядра В-лимфоцитов, которые усиленно делятся и формируют пул атипичных мононуклеаров, важных, с точки зрения диагностики инфекции.
Помимо поражения лимфоцитарного ряда, диагностику проводят, основываясь на уровне антител. Современные методы диагностики методом ИФА позволяют оценить количество иммуноглобулинов к разным вирусным антигенам: раннему (ЕА), ядерному (EBNA), капсидному (VCA).
Признаки ВЭБ у беременной
Первичное заражение или рецидив герпеса при беременности обеспечивают не только внутриутробное инфицирование плода, но и оказывают выраженное влияние на нервно-психическое состояние женщины. Влияние герпеса на беременность проявляется также и в развитии депрессии при вынашивании и после родов.
Важно!
Чаще всего вирус Эпштейна-Барр у беременных активируется в 1 и 2 триместрах.
При первичном заражении инкубация длится несколько недель. Вирус размножается в лимфоцитах миндалин полости рта и постепенно обеспечивает клинику инфекционного мононуклеоза:
- подъем температуры тела до высоких цифр;
- усталость, слабость, головные боли;
- боль в горле;
- покраснение миндалин, появление белого налета;
- трудности носового дыхания;
- увеличение шейных лимфоузлов боковой и задней локализации;
- тошнота;
- увеличение печени;
- сыпь на теле при приеме антибиотиков из группы бета-лактамов.
На фоне сниженного во время беременности иммунитета вирус Эпштейна-Барр может привести к энцефалиту, пневмонии, а также спровоцировать присоединение бактериальной флоры и сепсис у беременной.
Реактивация процесса не приводит к такой яркой симптоматике, но в структуре ВЭБ-инфекции лидирует именно активизация патогена, а не первичное инфицирование беременной.
Отмечается упадок сил, головные боли, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, боли в мышцах.
При прохождении ультразвукового исследования врач может обнаружить признаки поражения плода.
Осложнения при беременности в разных триместрах
Известно, что беременность является периодом снижения иммунной активности. Так как вирус Эпштейна-Барр непосредственно связан с иммунодефицитом, вынашивание ребенка является благоприятным временем для его активизации. А первичное заражение может привести к различным последствиям.
Важно!
Вирус Эпштейна-Барр при беременности опасен развитием внутриутробного инфицирования плода.
В структуре внутриутробных инфекции ВЭБ занимает высокие позиции. Вирус герпеса способен поражать как плод, так и новорожденного ребенка, приводя к различным осложнениям – ранним и поздним.
ВЭБ-герпес при беременности в 1 триместре может привести к:
- выкидышу;
- замершей беременности.
Замершая беременность и выкидыш на раннем сроке при активизации ВЭБ-инфекции в большей степени обусловлены эмбриотоксическим влиянием антител.
Зачастую причину самопроизвольного аборта на раннем сроке не определяют. Далее, при последующих беременностях также наблюдается остановка развития эмбриона и выкидыш, что должно навести врача на мысли об аутоиммунном процессе.
Вирус герпеса у беременных приводит не только к снижению иммунитета, но к иной направленности его действия. В результате эмбрион поражается цитотоксическими клетками.
Гистологическое исследование абортуса при выкидыше на раннем сроке позволяет заподозрить вирусную инфекцию, как причину прерывания беременности. Этот факт учитывают при планировании последующей беременности для успешного ее исхода.
Четвертый тип герпеса при беременности 2 триместра может привести к следующим последствиям:
- отставание в развитии плода с последующей остановкой;
- преждевременные роды на фоне внутриутробной инфекции;
- поражение нервной системы плода;
- инфекция органа зрения;
- поражение печени.
В подавляющем большинстве случаев ВЭБ-герпес у беременных во втором триместре приводит к патологии нервной системы. Рожденные дети в последующем отстают в нервно-психическом развитии, также регистрируется развитие ДЦП.
Герпес при беременности 3 триместра и перед родами провоцирует следующие процессы:
- рецидивирующий хрониосепсис;
- врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств;
- синдром хронической усталости в будущем;
- длительный субфебрилитет;
- лимфаденопатия;
- увеличение печени и селезенки.
Если герпес на ранних сроках беременности практически в 100% случаев приводит к потере плода, то на поздних сроках, особенно перед родами, заражение ведет к внутриорганным поражениям и последующий иммунодефицит не является исключением.
Диагностика
Известны методы прогнозирования поражения плода вирусом Эпштейна-Барр. По показаниям женщине выполняют амниоцентез, начиная с 16 недели беременности. Выполняют забор околоплодной жидкости на анализ и определяют:
- оптическую плотность околоплодных вод;
- уровень IgG к ВЭБ;
- наличие ДНК вируса.
У беременной на исследование берут кровь, слюну, спинномозговую жидкость.
При острой первичной инфекции в слюне методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса. При активизации латентной инфекции данные анализ не имеет смысла, информативнее станет анализ ИФА на антитела.
Маркерами первичной инфекции у беременной, а также реактивации ВЭБ являются IgM к VCA.
Антитела острого процесса появляются через 4-6 недель от момента инфицирования или реактивации. Отличием первичного заражения вирусом Эпштейна-Барр при беременности от рецидива является наличие IgG к VCA.
Эти иммуноглобулины являются показателем ранее перенесенной инфекции. При обострении их уровень начинает стремительно возрастать, таким образом, положительными становятся иммуноглобулины М и G.
Лечение
Использование во время беременности препаратов ацикловира может привести к негативным последствиям, поэтому назначение их ограничено и актуально при угрожающем жизни состоянии.
Чем лечить герпес при беременности? ВЭБ при беременности лечат патогенетически и симптоматически, что означает использование препаратов из групп:
- иммуномодуляторов (препараты интерферона, его индукторы);
- витаминов группы В, антиоксидантов;
- гормональных средств при тяжелом течении;
- ангиопротекторов (диосмины).
Единого мнения по ведению беременных с ВЭБ не существует. Ряд специалистов считают целесообразным введение иммуноглобулина против вируса Эпштейна-Барр.
Активизацию Эпштейна-Барр при беременности легче предотвратить, чем лечить последствия инфекции.
Герпес при планировании беременности занимает особое место в прегравидарной подготовке. Не только вирус Эпштейна-Барр, но и 1,2 тип, а также вирус Варицелла-Зостер, ЦМВ должны подвергаться диагностике при планировании зачатия.
За три месяца до желаемого зачатия женщине следует сдать анализы крови на вирусы герпеса и мазки из половых путей на ВПГ 1,2, ЦМВ и ВЭБ.
Положительный анализ на IgG к VCA является показателем наличия иммунитета – заболевание было перенесено ранее и не представляет опасности для беременной. Если численные значения велики, врач назначит повторный анализ через 2-4 недели.
В норме значения не должны быть высокими – это означает, что иммунитет держит вирус под контролем. Отрицательный результат говорит об отсутствии антител. В таком случае при инфицировании во время беременности плод не будет защищен.
Соскоб из уретры на ВПГ 1,2, ЦМВ и ВЭБ необходимо сдать и половому партнеру. При положительных результатах в мазках назначаются курсы превентивного лечения. Также учитывается число рецидивов лабиального и генитального герпеса.
При подозрении на снижение активности иммунитета назначаются не только иммуномодуляторы и витамины, но и курсы Ацикловира, Валацикловира.
Практически во всех случаях вирусные инфекции в отличие от бактериальных приводят к поражению плода при активизации латентной формы.
Поэтому прегравидарная диагностика играет значительную роль в рождении здорового потомства.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист.
Полезное видое
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ) и заболевания, связанные с ним, находятся на стадии активного изучения. Относится этот возбудитель к категории герпесвирусных персистирующих инфекций IV хронического типа. Беременная может заразиться от инфицированного человека активной или спящей формой вируса. Есть 2 пути инфицирования: капельно-воздушный, контактный (через слюну, кровь, мокроты, секрецию из влагалища и уретры). Согласно статистике, более 90% населения имеют ВЭБ в спящем или активном виде, поэтому риск заражения беременной очень высок.
Беременность и ВЭБ
При планировании беременности важно пройти обследования на наличие/отсутствие ВЭБ у будущей матери и отца.
Если женщина раньше не встречалась с ВЭБ, в организме не будут присутствовать антитела к нему. Поэтому при заражении потребуются кардинальные меры. Лечение будет осуществляться тяжелыми и опасными для развития плода медпрепаратами. Если антитела присутствуют, то организм лучше борется с инфекцией с минимальными рисками для матери и ребенка.
Для подбора адекватного лечения нужно определить, в каком состоянии находится вирус: в активном или латентном, т. е. спящем. Главная опасность ВЭД — размытость и скрытость симптоматики. Помочь выявить вирус может специфический иммуноферментный анализ. Риски заражения при беременности:
- преждевременное родоразрешение;
- нарушение пропорции массы плода и его роста;
- внутриутробное заражение ребенка.
Особенности проявления, симптомы
Частота инфицирования у детей и молодых людей выше, чем в остальных группах населения. При заражении беременной клиническая картина будет отличаться от стандартной симптоматики инфекции. Проявления ВЭБ развиваются на фоне пониженной работоспособности иммунной системы. Первичная инфекция и рецидивы патологии возникают на фоне иммунодефицита (врожденного или приобретенного). Если у беременной, зараженной вирусом, иммунитет работает хорошо, возможны два сценария протекания болезни:
- бессимптомный;
- с симптоматикой, схожей с гриппом, ОРВИ.
Если у беременной имеется выраженный иммунодефицит, болезнь развивается в генерализованной форме и сопровождается симптоматикой поражения ЦНС, печени, почек, легких. Осложнениями являются:
- ВИЧ;
- лимфопролиферативная онкология;
- аутоиммунные патологии (ревматизм, васкулит, язвенный колит).
Чаще всего ВЭБ протекает по типу острого или хронического мононуклеоза. При остром инфицировании во время беременности возможны такие варианты исхода:
- выздоровление с выявлением ДНК вируса специфичным тестом в лимфоцитах и клетках эпителия;
- бессимптомное ношение вируса с выявлением вируса лабораторными тестами в слюне, лимфоцитах;
- ВЭБ в латентной стадии с развитием хронической рецидивирующей формы, которая может быть активной (клиника мононуклеоза) или генерализованной (симптомы дисфункции ЦНС, сердца, почек).
Острая инфекция имеет симптомы мононуклеоза:
- подъем температуры;
- увеличение и болезненность лимфоузлов;
- повреждение миндалин;
- покраснение, отек зева;
- сильная отечность лица и шеи;
- гипетрофия печени, селезенки.
Симптоматика хронической инфекции при беременности — стертая, часто схожая с гриппом, ОРВИ. Общие проявления:
- субфебрилитет (температура 37,1—38°С);
- мышечные боли;
- набухание и болезненность лимфоузлов;
- общая ослабленность;
- бессонница.
Дифференцировать ВЭБ от других инфекций можно по длительности проявлений и стойкости к традиционной терапии.
Риски заражения ВЭД
Опасность вируса — высока для беременной женщины, плода и процесса протекания беременности. Заражение ВЭБ может привести:
- к выкидышам, раннему родоразрешению;
- гипотрофии (замедлению физического развития) плода.
Опасности для детей, родившихся у матери с ВЭД в латентной форме:
- расстройство НС;
- дыхательная дисфункция;
- падение остроты зрения;
- тяжелые болезни печени.
У внутриутробно зараженного ребенка в течение жизни развивается:
- синдром хронической усталости;
- частые и длительные скачки температуры;
- гипетрофия печени, селезенки, лимфоузлов.
Диагностика и лечение беременной
При обнаружении заражения герпетической инфекцией на ранних стадиях правильное лечение приводит к быстрому выздоровлению. Но бессимптомность течения начальной формы не позволяет своевременно выявить болезнь, и принять меры. В большинстве случаев инфицирование ВЭБ диагностируется случайно при получении результатов анализов крови, в которых обнаруживается:
- повышенное количество тромбоцитов, лейкоцитов, лимфомоноцитов;
- скачок С-реактивного протеина, что вызывает нарушение обменных процессов в клетках между белками и углеводами.
Дополнительные анализы:
- ПЦР. Позволяет выявить ДНК вируса в пробах слюны и крови.
- Серологическое исследование. Позволяет определить титр антител к вирусу.
- Иммуноферментный и культурный анализ. Помогает распознать тип вирусной частицы.
На сегодняшний день не существует общей схемы лечения вируса Эпштейна-Барра. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания:
- При устойчивом иммунитете у беременной болезнь пройдет самостоятельно.
- При осложненном течении назначаются противовирусные средства.
- При проявлении общих симптомов инфекции проводится симптоматическое лечение:
- при высоких температурах — жаропонижающими;
- при сильных болях — обезболивающими;
- при ангине — полосканием горла.
- При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.
- При латентной форме вируса или на стадии ремиссии лечение не проводится.
- При вирусе в активной стадии развития подбирается оптимальное лечение с наименьшими рисками для плода и матери.
Общий список медпрепаратов для лечения от ВЭБ:
- лекарства, содержащие интерферон-альфа;
- аномальные нуклеотиды, например, «Фамцикловир», «Ганцикловир»;
- цитостатики;
- иммуноглобулины (внутривенно при тяжелой форме);
- гормоны-кортикостероиды.
Профилактика
Для исключения заражения других людей из окружения беременной с ВЭБ, больную изолируют в стационаре. В больнице осуществляется тщательный контроль развития инфекции. Для исключения повторного заражения следует регулярно сдавать общие, иммунологический, биохимический и клинический анализы крови всем членам семьи беременной с ВЭБ.
С целью недопущения заражения герпетической инфекцией следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Использовать средства защиты при половых контактах.
- Не пользоваться чужими полотенцами, посудой, постельным бельем, одеждой.
- Постоянно укреплять иммунитет.
- Принимать витамины.
- Обогатить рацион свежими фруктами и овощами.
- Обеспечить обильное, теплое питье.
- В течение всей беременности регулярно посещать инфекциониста и следовать его рекомендациям.
- Своевременно лечить соматические патологии, которые снижают иммунитет.
- Избегать стрессов.
- Больше гулять, закаливаться.
Источник
