Вирус герпеса в гинекологии презентация
1
Презентация на тему «Проблема герпетической инфекции в акушерстве и гинекологии» МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
2
Генитальный герпес относится к одной из наиболее распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой многогранную медико- социальную проблему. Необходимость углубленного изучения акушерами-гинекологами генитального герпеса обусловлена неуклонным ростом заболевания, тяжестью симптоматики в остром периоде, значительной частотой рецидивирования этой инфекции, высоким процентом атипично протекающих форм генитального герпеса и бессимптомного вирусоносительства.
3
Интерес к изучению рецидивирующей герпетической инфекции определяется следующими аспектами: неуклонная тенденция к росту частоты герпетической инфекции среди населения; тяжелое течение заболевания и частые рецидивы приводят к росту гинекологической заболеваемости; распространение герпетической инфекции среди беременных обуславливает рост частоты осложнений беременности и родов; вирус простого герпеса может проникать в плаценту, эмбрион и плод, вызывая тяжелые перинатальные повреждения; новорожденные с клиническими проявлениями инфекции требуют дорогостоящего лечения и реабилитации.
4
Герпес – венерическое заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса человека.
5
По международным оценкам ежегодно в мире регистрируется более 125 млн. случаев заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), и их частота неуклонно возрастает. Повсеместно отмечается спад в распространенности тех ЗППП, которые поддаются лекарственной терапии (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, сифилис), однако остается стабильной или даже увеличивается уровень заболеваемости в случаях, когда медикаментозное лечение менее эффективно (генитальный герпес, СПИД, папилломовирусная инфекция).
6
Основные этапы и факторы иммунного ответа на первичную инфекцию вируса простого герпеса
7
Вирусное поражение кожи и язвенное поражение половых органов, возбудителем которого является вирус простого герпеса. Заболевание характеризуется пузырьковыми высыпаниями на лице, половых органах и ягодицах. Генитальный герпес вызывает болячки и язвы на половых органах и вокруг них. Появление сыпи нередко сопровождается головной, недомоганием, температурой. Генитальный герпес
8
9
Проведение во время беременности лечебных и профилактических мероприятий с целью снижения перинатальных потерь затруднено из-за весьма ограниченных возможностей использования в этом периоде химиопрепаратов и иммунокорректоров. Успешное разрешение этой проблемы стало возможным благодаря созданию патогенетический обоснованной системы ведения вне беременности женщин с генитальной герпетической инфекцией. Долгое время внимание врачей было приковано в основном к акушерским проблемам герпетической инфекции и исследования проводились в рамках разработки критериев диагностики инфицирования беременных и выбора тактики их родоразрешения.
10
Характер и частота гестационных осложнений у обследованных беременных
11
Типичный и атипичный генитальный герпес Острый период заболевания при типичной форме инфекции характеризуется обширными эрозивно-язвенными высыпаниями на слизистой больших и малых половых губ, промежности, влагалища, шейки матки. Наибольшую значимость приобретает атипичный вариант генитального герпеса, который может встречаться в виде отечной или зудящей форм. В нашей стране эти формы течения инфекции имеют особую актуальность, так как в раннем детстве большинство российской популяции инфицируется первым типом герпеса. Предшествующая экстрагенитальная инфекция с одной стороны уменьшает риск инфицирования вторым типом вируса, а с другой — ассоциируется с более высоким процентом субклинических и атипично протекающих форм генитального герпеса.
12
1. Выделение вируса из клинического материала и его идентификация (культуральный метод). 2. Обнаружение возбудителя и его компонентов непосредственно в клиническом материале, взятом от больных (быстрая диагностика) (метод ИФА, МФА, ДОТ-гибридизации). 3. Серодиагностика. Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем методическим направлениям
13
14
ТЕРАПИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ Основными задачами противовирусного лечения являются: 1. Уменьшение клинических проявлений инфекции. 2. Предупреждение рецидивов. 3. Предупреждение передачи инфекции половому партнеру или новорожденному.
15
16
Тактика ведения беременных при герпетической инфекции
17
На протяжении последних 2-х десятилетий ученые изыскивают методы непосредственного воздействия на иммунную систему больных генитальным герпесом с целью стимуляции специфических и неспецифических ее факторов, тем самым способствуя блокаде репродукции вируса. Поэтому для активации клеточного иммунитета в фазе иммунного ответа, его иммунокоррекции и десенсибилизации следует применять в фазе ремиссии герпетическую вакцину.
18
Вакцинация преследует 2 цели Однако на сегодняшний день нет однозначных убедительных данных об абсолютной пользе вакцин для лечения больных с рецидивирующей герпетической инфекцией. Тем не менее, это один из наиболее эффективных альтернативных вариантов лечения такого хронического заболевания. Вакцинотерапия хронической ВПГ-инфекции продлевает ремиссию вплоть до полного прекращения рецидивов и обеспечивает в дальнейшем более легкое течение заболевания. предупреждение первичной инфекции и возникновения состояния латентности, а также предупреждение или уменьшение клинических проявлений болезни.
19
Выводы
20
Источник
Выполнил: студент 11гр 5к лф
Селезнёв Е.Р.
Возбудитель генитального герпеса – вирус простого герпеса. Различают 2 серологических типа ВПГ: 1, чаще вызывающий экстрагнитальные поражения и 2, который является причиной генитальной патологии.
Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается нераспознанной вследствие частых субклинических форм. Хотя генитальный герпес вызывается ВПГ как I, так и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше.Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет 5,1 на 100 человек в год. В избранных группах частота герпетической инфекции выше. Так, антитела к ВПГ II типа были обнаружены у 23% пациентов венерологических клиник Лондона, в то время как у доноров крови этот показатель составлял 8%. В тех же группах частота инфицирования ВПГ I типа составляла 60 % и 45% соответственно.В Российской Федерации показатели заболеваемости генитальным герпесом в 2006 году составили 23,6 на 100 тысяч населения.
У мужчин и женщин:
половой путь передачи (инфицирование происходит при любых
формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической
инфекции у партнера, являющегося источником заболевания,
так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса).
У детей:
прохождение через родовые пути больной матери ;
трансплацентарный (редко );
прямой половой контакт ;
бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за
детьми).
К наиболее значимым факторам риска заражения ВПГ относятся:
Раннее начало половой жизни (подростки);
Неразборчивость в половых связях;
Большое число сексуальных партнёров;
Отсутствие семьи (одинокие);
Низкий социально – экономический статус;
Женский пол (женщины страдают ГГ в 2 раза чаще, чем мужчины)
Мужской гомосексуализм;
ВИЧ – инфекция.
Клинические проявления генитального герпеса зависят от типа вируса, наличия инфицирования вирусом первого или второго типа ранее и характера течения инфекции.
Виды клинических проявлений:
1. Первичный эпизод первичной генитальной инфекции;
2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции;
3. Рецидивирующий генитальный герпес;
4. Бессимптомный герпес.
Период инкубации – продолжительности от 2 до 14 дней.
Продромальный период – сопровождается нарастанием общих и местных симптомов.
Период высыпаний – развитие типичных для ВПГ герпетических везикул в очаге поражения
Период стабилизации и обратного развития – подсыпание новых герпетических элементов прекращается, пузырьки вскрываются и на их основе образуется эрозивно-язвенная поверхность.
Период заживления.
Развивается у трети инфицированных больных. Может протекать в типичной и атипичной формах.
Ведущие провокаторы обострений:
Стресс;
Переутомление;
Менструация;
Беременность;
Переохлаждение;
Интеркуррентные заболевания;
Медицинские манипуляции (аборт, введение ВМС и др.)
В клинической картине этой формы всегда присутствует манифестный признак ВПГ – инфекции – герпетические высыпания в области гениталий.
Клинические особенности:
Период продрома – не более 2 дней;
Местные симптомы – средней тяжести;
Общие симптомы – выражены слабо или отсутсвуют ;
Период высыпаний – не более 3-5 дней;
Общая продолжительность клинических проявлений 7 – 10 дней.
Характеризуется стёртым, абортивным течением процесса. В клинике, как правило, преобладают стойкий зуд, жжение и обильные бели.
Варианты атипичной формы:
Отёчная – проявляется гиперемией и диффузным отёком вульвы;
Зудящая – глубокие, рецидивирующие трещины слизистой вульвы и подлежащих тканей малых и больших половых губ или выраженным зудом при практически неизменённой слизистой;
Абортивная – очаг поражения минует некоторые клинические стадии процесса и проявляется в виде зудящего пятна или папулы, существующих в пределах 2-3 дней.
Субклиническая – имеет микросимптоматику или полное отсутствие клинических проявлений.
Лабораторные исследования
Обязательные:
ПЦР, ДНК – гибридизация;
ИФА, РИФ, выявление противогерпетических АТ ( IgM, IgG, IgA) с помощью РСК, РПГА, ИФА;
Вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ.
Дополнительные исследования:
Исследования на другие ИППП;
Серологические реакции на сифилис;
Определение АТ к ВИЧ, гепатиту В и С;
Клинический анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
Кольпоскопия ;
Уретроскопия;
Определение иммунного статуса;
Консультации смежных специалистов.
Основным направлением в лечении является применение ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.
Лечение первичного ГГ: ацикловир 400 мг 3 р/д 5-10 дней;
Лечение рецидивирующего герпеса: ацикловир 400 мг 3 р/д 5 дней;
Супрессивная терапия: ацикловир 400 мг 2 р/д;
Профилактика инфицирования: валацикловир 500 мг 1 р/д 12 месяцев;
Источник
1
2
*Г*Г ерпетическая инфекция (синоним: простой герпес) – собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). *Т*Т ермин «герпес» (от греческого herpes – ползучий) был использован Геродотом в 100-м году до нашей эры для описания волдырей, сопровождающихся лихорадкой.
3
*В*В сего существует 8 типов этого вируса. В последнее время появились данные о том, что один тип может переходить в другой. *П*П о статистике человеческой смертности от вирусных инфекций герпес занимает второе место после гриппа ( не считая СПИДА)
4
* Первый тип — Herpes Labialis (лабиальная форма герпеса), ВПГ-1, который поражает лицо, носогубной треугольник, полость рта, полость носа, иногда щеки. * Второй тип — герпес генитальный — ВПГ-2. * Третий тип — герпес Зостера, официальное название: вирус ветрянки — опоясывающего лишая или ветрянки — Herpes Zoster * Четвертый тип — вирус Эпштейн-Барр
5
Пятый тип — цитомегаловирус (цито — клетка, мегало — большая Шестой тип делится на два варианта: тип шесть «А» связывают сегодня с различными лимфопролиферативными заболеваниями (т.е., связанными с разрастанием клеток — опухоли, например), довольно тяжелого характера, такие как гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы, и так далее; тип шесть «Б» связан с внезапной экзантемой (мелкозернистая сыпь). Седьмой тип — предполагается как один из основных этиопатогенов синдрома хронической усталости. Восьмой тип — это этиопатоген саркомы Капоши при СПИДе
6
* При инфицировании вирус герпеса встраивается в клетку человека, изменяет ее генетический аппарат и, используя ее ферментативный аппарат, переключает клетку на синтез своих зрелых вирусных частиц — вирионов, которые в свою очередь лавинообразно поражают все новые и новые клетки организма, что приводит к развитию герпетического заболевания. * Вирус может поражать и клетки крови — это и красные клетки крови, эритроциты, и лимфоциты.
7
* Источником герпетической инфекции являются люди, инфицированные ВПГ как при манифестной, так и при латентной инфекции (вирусоносители). * Механизмы передачи герпетической инфекции: перкутанный, вертикальный (от матери к плоду), аэрозольный.
8
* ВПГ проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. * 1 фаза -вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение. * 2 фаза -проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. * 3 фаза -разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов * 4 фаза -реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.
9
* ВПГ размножается внутриклеточной. * Пораженные клетки, преимущественно эпителиальные, они увеличиваются в размерах и в их ядрах появляются включения.
10
* Классификация герпетической инфекции По механизму заражения * 1. Приобретенная: * первичная * рецидивирующая (вторичная) * 2. Врожденная (внутриутробная инфекция) По форме течения инфекционного процесса * 1. Латентная бессимптомное носительство * 2. Локализованная * 3. Распространенная * 4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная) По локализации поражений * 1. Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес * 2. Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит * 3. Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание * 4. Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит * 5. Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит * 6. Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит * 7. Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит По тяжести течения заболевания * 1. Легкая * 2. Среднетяжелая * 3. Тяжелая
11
* При простом герпесе наиболее часто поражается кожа лица в области губ (herpes labialis) и крыльев носа (herpes nasalis). * Типичная форма простого герпеса кожи характеризуется образованием на отечно-гиперемированной коже сгруппированных папул, превращающихся в везикулы с серозным содержимым.
12
* Абортивная форма * Отечная форма * Геморрагическая форма * Язвенно-некротическая форма * Герпетиформная экзема
13
* Стоматит, гингивит, фарингит и тонзиллит являются наиболее частыми проявлениями первичной инфекции, вызванной ВПГ-1, и чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста * Клиническая дифференциальная диагностика герпетического поражения слизистых оболочек от других заболеваний представляет определенные трудности
14
Клинический диагноз Варианты заболевания Герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит Герпетический конъюнктивит Герпетический кератит эпителиальный Древовидный (везикулезный, точечный, звездчатый); Древовидный с поражением стромы; Картообразный. Герпетический кератит стромальный Герпетическая язва роговицы; Дисковидный кератит; Герпетический кератит эндотелиальный; Герпетический кератит с изъязвлением; Герпетический кератоувеит без изъязвления. Герпетический увеит Герпетический ирит; Герпетический иридоциклит; Герпетический неврит. Постгерпетическая кератопатия Эпителиальная; Буллезная Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз
15
* Генитальный герпес (ГГ) одна из наиболее частых и клинически значимых форм герпетической инфекции. По ориентировочным данным, обращаемость в России к врачам различных специальностей (гинекологам, урологам, дерматологам) составляет не более 15% от реальной частоты заболевания, а общее число больных различными формами генитального герпеса в стране может составлять около 8 млн. человек.
16
* 1)легкое – обострения 3–4 раза в год, ремиссии не менее 4-х мес.; * 2)среднетяжелое – обострения 4–6 раз в год, ремиссии 2–3 мес. * 3)тяжелое – ежемесячные обострения.
17
* Опасность инфицирования во многом зависит от следующих факторов: * 1)длительности безводного периода (восходящий путь инфицирования при преждевременном разрыве плодных оболочек); * 2)применения инструментальных вмешательств в родах, приводящих к травматизации родовых путей матери и кожи новорожденного; * 3)уровня материнских антител, перешедших к плоду трансплацентарное, и местных антител, связывающих вирус в генитальном тракте.
18
* Среди родившихся детей число инфицированных вирусом простого герпеса составляет от 1:3000 до 1:20000 Клинические формы неонатального герпеса: Клинические формы Частота выявления, %Смертность Без лечения При применении ацикловира в/в Локальная форма с поражением кожи и слизистых 4518 С поражением ЦНС (энцефалиты)3556 Диссеминированная форма 2590
19
* Поражение периферической нервной системы может протекать в виде ганглионита, ганглионеврита, радикулоневрита, полинейропатии. Вовлечение в процесс симпатического нервного ствола и его узлов клинически проявляется:
20
* При интранатальном и раннем неонатальном заражении выделяют два варианта течения герпетического энцефалита у новорожденных: * 1)диффузный, на фоне генерализованной герпетической инфекции; * 2)очаговый, без четких симптомов поражения других висцеральных органов
21
* Локальный герпетический некротический пневмонит развивается при распространении герпетического трахеобронхита на легочную паренхиму. * Герпетический гепатит имеет общие клинико-лабораторные признаки с гепатитами B и С.
22
* 1) вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; * 2) методы выявления антигенов вирусов простого герпеса иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ; * 3) полимеразная цепная реакция (метод ПЦР); * 4) цитоморфологические методы; * 5) выявление антител с помощью ИФА (иммуноферментный анализ); * 6) методы исследования и оценки иммунного статуса.
23
* Лечение больных герпетической инфекцией представляет определенные трудности и зависит от механизма заражения, формы течения и тяжести инфекционного процесса, локализации поражений.
24
Источник
