Вирус папилломы человека бородавка на подошве
Подо́швенные борода́вки (лат. Verruca plantaris) — бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), которые появляются на подошве или пальцах ног (инфекции ВПЧ в других местах не являются подошвенными). Распространённая проблема, часто наблюдаемая дерматологами.
Диагностика заболевания обычно проста, но лечение является трудным и длительным. Подошвенные бородавки могут проходить сами (средний уровень выздоровления составляет 27 % в течение 15 недель), однако лечение рекомендуется для ослабления симптомов, уменьшения продолжительности и сокращения риска заражения окружающих.
Этиология[править | править код]
Подошвенные бородавки — это доброкачественные опухоли эпителия, вызванные папилломавирусом человека, которого, в свою очередь, выявлено более 118 типов. Каждый подтип может иметь предпочтение определённым областям тела. Например, подошвенные бородавки чаще вызваны папилломавирусами подтипов 1, 2, 4, 27 и 57, в то время как аногенитальные бородавки чаще вызваны вирусами подтипов 6 и 11. Папилломавирус передаётся при прямом кожном контакте, в том числе от человека к человеку, а также может быть приобретён при ходьбе босиком по загрязнённым поверхностям, таким как общественные санузлы, раздевалки, или грязная земля. Вирус может жить несколько месяцев без носителя, что делает его крайне заразным. Вирус атакует кожу во время прямого контакта, проникая через возможные крохотные порезы и ссадины в роговом слое (внешнем слое кожи). После заражения бородавки могут проявиться лишь через несколько недель или месяцев. Из-за давления на ступню и пальцы бородавка может быть вдавлена внутрь, а над ней может нарасти роговой слой. Подошвенные бородавки могут причинять боль, если их не вылечить. Бородавки могут распространяться через аутоинокуляцию, заражая находящуюся вокруг кожу. Таким образом они могут объединяться и образовывать мозаичные кластеры.
С возрастом у людей вырабатывается иммунитет, поэтому инфекция чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Диагностика[править | править код]
Подошвенные бородавки в начальной стадии развития
Подошвенные бородавки — мозаичный кластер
Признаком болезни является поражение подошвенной поверхности стопы, характеризующееся твёрдыми и грубыми папулами, разрушающими папиллярные узоры (которые обычно напоминают цветную капусту). Множественные повреждения сливаются в мозаичные бляшки. Поражение может иметь явственный жёлтый цвет и причинять боль при ходьбе. При вскрытии поражения (в отличие от других поражений кожи) могут обнаруживаться маленькие чёрные точки, представляющие собой тромбированные капилляры (петехии), которые могут кровоточить. Подошвенные бородавки могут возникать в любом месте на подошвенной поверхности стопы, но, как правило, расположены в точках наибольшего давления, таких как пятки, подушечки стоп и пальцев. Подошвенные бородавки часто похожи на мозоли или ороговение, но их легко отличить при близком рассмотрении папиллярных узоров на коже, которые обходят бородавки. Если повреждение не является бородавкой, то ДНК клеток не изменяется, и борозды продолжают появляться на верхнем слое. Также подошвенные бородавки обычно болят при сжатии повреждения, а не при прямом давлении (этим они отличаются от мозолей, которые обычно болят при прямом давлении).
Лечение[править | править код]
Подошвенные бородавки более трудноизлечимы по сравнению с обычными бородавками. Существует несколько методов борьбы с подошвенными бородавками.
- Лечение первого уровня: кератолиз — отшелушивание мертвых клеток кожи при помощи кератолитических веществ, таких как салициловая или трихлоруксусная кислота.
- Лечение второго уровня: криохирургия, внутриочаговая иммунотерапия или терапия импульсным лазером на красителях.
- Лечение третьего уровня: блеомицин, хирургическое удаление.
Хирургически удалённая подошвенная бородавка
В качестве начального лечения часто используется салициловая кислота, которая является широкодоступным средством и может использоваться пациентом до обращения за профессиональной помощью. Рекомендуется следующий порядок применения: ежедневное вымачивание ног в тёплой воде в течение 5-10 минут, сушка, санация гиперкератотической ткани пемзой, с последующим нанесением салициловой кислоты и наложением окклюзионной повязки или пластыря. Верхний слой поражения обязательно должен ежедневно удаляться пемзой для облегчения впитывания лекарства. Наиболее важным условием терапии является соблюдение режима лечения пациентом. Ежедневное применение салициловой кислоты в течение 12 недель приводит к полному удалению бородавок в 10-15 % случаев.
В качестве местного средства может применяться 0,7 % раствор кантаридина, который наносится на высушенные подошвенные бородавки на 24 часа, лечение повторяется каждые 1-3 недели до разрушения бородавок. В России зарегистрированные препараты на основе кантаридина отсутствуют, в некоторых других странах они доступны только по рецепту.
Другим распространенным методом лечения подошвенных бородавок является криотерапия. В данном случае жидкий азот, который имеет температуру −196°С, используется для замораживания их внутренней клеточной структуры, разрушая живую ткань. Время заморозки подбирается таким образом, пока вокруг бородавки не появится белый ореол около 1-2 мм (при дальнейшем увеличении замороженной области боль и образование волдырей усиливаются). Процедура, как правило, повторяется каждые 2-3 недели, может потребоваться до трех сеансов.
Есть несколько вариантов иммунотерапии для лечения подошвенных бородавок. Одним из них является имиквимод — иммуномодулятор, стимулирующий выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Имиквимод в виде крема наносится на предварительно обработанную область поражения три раза в неделю.
Современные исследования показывают эффективность и таких иммунотерапевтических средств для лечения подошвенных бородавок, как внутриочаговые инъекции антигенов (антигены свинки, кандидоза или трихофитина). Такие инъекции могут запустить реакцию иммунной системы носителя на вирус, ставший причиной появления бородавки. Несмотря на то, что никаких рандомизированных контролируемых исследований для оценки эффективности этих антигенов в лечении подошвенных бородавок пока не проводилось, подобное лечение может быть полезным для пациентов с поражениями, устойчивыми к иным методам лечения.
Ещё одним иммунотерапевтическим средством является фторурацил в виде 5 % крема, который недавно был признан эффективным в лечении подошвенных бородавок по результатам рандомизированного контролируемого исследования, в ходе которого пациенты наносили фторурацил дважды в день под окклюзионную повязку с регулярной санацией повреждений.
Прогноз[править | править код]
Большинство подошвенных бородавок в конечном счёте проходят сами в период от нескольких месяцев до нескольких лет, но если они вызывают дискомфорт, они могут подвергаться лечению или удалению хирургическим путём. Разрешение подошвенных бородавок определяется по восстановлению нормального капиллярного узора.
Профилактика[править | править код]
Необходимо соблюдать должный уровень гигиены ног. Нельзя ходить босиком в общественных санузлах и раздевалках, необходимо носить соответствующую обувь, такую как тапочки для душа или сандалии (при ходьбе по грязной земле), чтобы избежать прямого контакта загрязнённых поверхностей с кожей, насколько это возможно. Не следует делиться обувью и носками, надо также избегать прямого контакта с бородавками на других частях тела или других людях.
Поскольку бородавки заразны, необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить их распространение. Любую вещь, которая вступает в контакт с подошвенными бородавками, например, носки или полотенца, следует тщательно стирать горячей водой с мылом для того, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Vanessa Lichon, Amor Khachemoune. Plantar Warts: A Focus on Treatment Modalities // Dermatology Nursing. — 2007. — Т. 19, № 4. — С. 372−375.
Источник
Папилломы на ступнях представляют собой доброкачественные новообразования кожи подошв, как следствие инфицирования вирусом папилломы человека. Заразиться такой вирусной инфекцией очень просто, но избавиться от папиллом на стопе навсегда удаётся не всем. Течение заболевания часто принимает упорный рецидивирующий характер. Это обусловлено и характеристиками вируса, и особенностями заболевшего (состоянием иммунной системы, наличием сопутствующей инфекционной патологии кожи ног), и непосредственно подошвенной локализацией.
Причины и патогенез возникновения
Папилломы на коже стоп — явление не редкое. ВПЧ распространён повсеместно и около 40 его типов вызывают рост различных бородавок. Подошвенные бородавки наблюдаются в основном у молодых и взрослых людей, и составляют 40% от встречающихся у них видов папином.
Путь передачи вируса контактный:
- При непосредственном контакте с больным.
- Через контаминированные предметы обихода.
Чаще всего заражение происходит в банях, бассейне, спортивных залах, при использовании общих предметов личной гигиены и обуви.
Для проникновения ВПЧ в толщу кожи необходимо наличие микротравм. Способствуют инокуляции интенсивная потливость кожи ног, а также грибковое поражение, экзема стоп и другие заболевания.
При внедрении вируса в эпидермис, он достигает самого нижнего базального слоя и внедряется в ядра незрелых клеток. Там происходит репликация его ДНК, но сборка новых вирусных частиц выполняется по достижении самого верхнего рогового слоя кожи. Вирус вызывает клеточную трансформацию и усиленный рост видоизменённых клеток в виде бородавки.
Особенности папилломавирусной инфекции:
- При достаточной работе иммунной системы ВПЧ длительное время может находиться в клетках кожи в неактивном состоянии.
- ВПЧ приводит к угнетению выработки интерферона в организме человека, таким образом подавляя противовирусную защиту.
- Множественный характер бородавок на подошве и рецидивирующее течение обусловлены нарушением иммунных механизмов, а именно интерферонового статуса.
фото бородавки на ступне ноги
Интерферон вырабатывается лейкоцитами в ответ на попадание вируса в организм человека. Этот иммунный механизм является врождённым. Интерферон обладает мощным противовирусным действием. Активизируя определённые механизмы клетки, он вызывает продукцию ферментов, которые разрушают вирусную ДНК. Помимо этого, интерферон запускает апоптоз – разрушение инфицированных клеток эпителия. Не менее важной его функцией считается активация лимфоцитов и выработки противовирусных антител (представителей приобретённого иммунитета).
Поэтому изменение статуса интерферона в сторону его повышения при помощи противовирусных иммуномодуляторов способствует элиминации вируса папилломы человека, удлинению ремиссии или выздоровлению.
Клинические проявления и диагностика
Инкубационный период колеблется от 1 до 6 месяцев. У человека с достаточным иммунным статусом регрессия подошвенных бородавок наступает спустя 2 года от момента её появления. После двух лет существования новообразования, его нужно удалить.
Клинические виды бородавок на стопе
| Виды | Генотип вируса папилломы человека |
| Глубокие ладонно-подошвенные бородавки | 1, 3, 27, 29, 57 |
| Мозаичные подошвенные бородавки | 2, 4 |
Патологические образования на стопе выглядят как плотные, округлые, избыточно ороговевшие бляшки различной величины, серого, жёлтого или белого цвета, поверхность их зернистая. При надавливании отмечается выраженная болезненность. Иногда больных мучает зуд (при обширном поражении).
Бородавка на ступне похожа на ороговевшие натоптыши, но в отличие от последних, болезненна и на срезе имеют многочисленные чёрные или коричневые точки – тромбированные капилляры.
ВПЧ 2 и 4 типов провоцируют появление мозаичных бородавок на подошве: в центре располагается материнская папиллома, а по периферии множество дочерних элементов. Чаще такие образования располагаются на переднем отделе стопы. Обычно они покрываются глубокими трещинами.
Располагаются подошвенные бородавки в области костных выступов, пяток, подушечек пальцев и других опорных участках стопы. В отличие о других видов бородавок, папиллома на ступне растёт внутрь, а не наружу.
Осложнения: кровотечение, зуд и присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
При обращении за медицинской помощью по поводу папиллом на ступне, врач назначает следующие анализы:
- ПЦР тканей на определение наличия ДНК ВПЧ.
- Исследование иммунного статуса (уровень иммуноглобулинов А, Е, М, G, интерферонов различных групп, компонентов комплемента, функциональной активности Т- и В-лимфоцитов).
При единичных элементах проводится только внешнее обследование пациента.
Методики лечения подошвенных бородавок
Лечение бородавок на стопе представляет сложную задачу. Часто, самый распространённый метод – удаление разными способами – приводит к распространению вируса на окружающие ткани и росту новых элементов. Внешний вид у таких бородавок на подошве имеет мозаичный вид.
Методы лечения бородавок на коже стоп в настоящее время разнообразны и самые эффективные представлены следующими разновидностями:
- Физическая деструкция:
- Криотерапия;
- Лазерное удаление.
- Химическая деструкция:
- Азотная, трихлоруксусная, салициловая, молочная кислоты;
- Средства на основе нескольких видов кислот (Солкодерм, Дуофилм, Колламак).
- Методы воздействия цитотоксическими препаратами:
- Подофиллин;
- Подофиллотоксин;
- 5-фторурацил (крем).
- Иммунологические методы (используются в сочетании с деструктивными). Применяются средства для коррекции иммунного статуса:
- Интерфероны;
- Индукторы интерферона местные (крема Алдара, Вартоцид) и общие (Изопринозин, Кагоцел);
- Противовирусные препараты (Панавир и др.)
- Комбинированные (Мардил Цинк Макс раствор)
- Физиотерапия (электрофорез).
Лечение единичных и поверхностных бородавок на стопе
Удаление единичных и небольших по размерам подошвенных бородавок чаще проводят химическим способом при помощи кислотных и комбинированных средств.
- Средства на основе кислот наносят на поверхность папилломы 1-2 раза в день. Курс лечения подошвенных бородавок такими препаратами обычно составляет 3-4 дня, но иногда проводят повторный курс через неделю. Взрослому человеку в течение дня нужно применять не более 2 граммов салициловой кислоты. Для защиты окружающей здоровой кожи наносят цинковую пасту.
- Из комбинированных средств широко применяется раствор Мардил Цинк Макс, которым обрабатывают кожу ног 1 раз в неделю. Препарат наносят 3-4 раза за одну обработку.
- Цитотоксический раствор Подофиллотоксина наносят 2 раза в день, через день в течение недели. Курс лечения бородавок составляет в среднем 4-6 недель. Возможно раздражение окружающей кожи.
Химические методы очень удобны в применении, они безболезненны, побочные эффекты отсутствуют, переносятся средства хорошо и не оставляют косметических дефектов. Образующаяся корочка отпадает через несколько недель (от 1 до 3).
Данные способы совмещают с противовирусным местным средством Панавир или индукторами интерферона (Алдара или Вартоцид).
При желании такие папилломы удаляют и физическими методами.
Лечение глубоких бородавок подошвы
фото бородавки на пятке
В процессе лечения подошвенных бородавок (перед удалением) начинают принимать индукторы интерферона и противовирусное средство:
- Изопринозин (и его препараты) принимают по 6 таблеток в день (3000 мг.), разделяя на 3 приёма, в течение 10 дней.
- Кагоцел пьют по две таблетки 3 раза в сутки в течение 5 дней, далее по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение также 5 дней. Всего 45 таблеток.
- Противовирусный препарат Панавир в виде внутривенных инъекций применяют по схеме:
- Первые 3 инъекции по 5 мл вводят один раз в 2 дня;
- Оставшиеся 2 укола по 5 мл вводят каждые 3 дня.
Всего на курс 5 уколов. После изолированного традиционного удаления бородавок на стопе частота рецидивов приближается к 80%. Чаще всего папиллома растёт вновь на том же участке. Поэтому приём индукторов интерферона и противовирусных средств обязателен.
Самыми популярными в современной дерматологии методами удаления папиллом на подошве являются криодеструкция и лазерное удаление.
Удаление криотерапией
В процессе воздействия жидкого азота замороженные ткани белеют, становятся нечувствительными и плотными. В первые часы после процедуры кожа по окружности краснеет и отекает. На следующий день образуются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Время от момента проведения лечения до отмирания и отпадания некротизированного новообразования составляет от 2 до 6 недель. На полное восстановление кожи уходит от 3 до 6 месяцев.Удаление бородавок на стопе при помощи жидкого азота проводится контактным и бесконтактным способами. При контактном – холод подаётся сквозь наконечник, который касается кожи, при бесконтактном – тонкая струйка даёт точечное или рассеянное действие азота на участок кожи для более тонкого удаления.Время проведения процедуры составляет от 6 секунд до 2 минут.При ручном применении жидкого азота возможно поражение окружающих здоровых тканей, поэтому предпочтение следует отдавать криоаппаратуре.После проведения криодеструкции на обширной поверхности кожи ног возможно потребуется наложение асептических повязок, которые впоследствии трудно отделяются от раны. В таких случаях целесообразно использовать мазь «Спасатель». Мазь способствует лёгкому отделению повязки и скорейшему заживлению поражённого очага.
Лазерное удаление
В процессе лазерного лечения бородавок применяется коагуляция (при размерах образования до 2,5 см) или иссечение с ушиванием краёв раны (если папиллома имеет размер более 2,5 см).Перед выполнением манипуляции под кожу вводят раствор новокаина. Это необходимо не только для обезболивания, но и для создания защитного барьера из жидкости, который будет предохранять ткани ног от высокотемпературного воздействия. Регулировка мощности лазера позволяет постоянно держать под контролем глубину проникновения луча.После лечения бородавок на стопе при помощи углекислого лазера методом коагуляции, заживление наступает быстрее, чем при других способах удаления. Это связано с одномоментным запаиванием кровеносных сосудов и гибелью микроорганизмов.Обработанная лазером поверхность кожи покрывается плотной корочкой (струпом), которую нельзя самостоятельно снимать. В зависимости от размеров удалённых бородавок, отпадание струпа и заживление под ним длится по-разному и составляет от 2 недель до 2 месяцев.После деструкции бородавок на стопе используют дополнительные методы:
- Если очаги поражения обширны, то проводят внутриочаговые инъекции высоких доз рекомбинантного интерферона альфа (не менее 10 млн. ед. в неделю).
- При упорном течении заболевания, после удаления элементов вводят цитостатический препарат под кожу подошвы (Блеомицин).
- При значительной области поражения на ступне применяются физиотерапевтические методы лечения, в частности ультрафонофорез с интерфероном для того, чтобы повысить внутриклеточную противовирусную защиту, создав длительное депо препарата в очаге. Выполняется 10 процедур на курс лечения бородавок.
- Низкоинтенсивная инфракрасная лазерная терапия на область тимуса с целью коррекции иммунитета.
Любые методы физической деструкции бородавок на стопе болезненны. Поэтому процедуру проводят под местным обезболиванием лидокаином за 10 минут до начала.
Удаление подошвенных бородавок при большом их количестве делает процедуру весьма болезненной, что часто не располагает пациента к традиционным способам лечения. Тогда в ход идут домашние методы удаления и это приводит к усугублению течения заболевания.
Следует знать, что самостоятельно можно только лечить бородавки, используя химические аптечные или народные средства по рекомендации врача, но удалять их в домашних условиях не рекомендуется.
Сравнение достоинств и недостатков методов лечения бородавок на стопе
| Методы | Достоинства | Недостатки |
| Жидкий азот | Недорогой способ | Часто поражаются окружающие здоровые ткани. При обширном процессе раны долго не заживают из-за присоединения вторичной инфекции. |
| Лазерная терапия | Точное действие только на папиллому. Быстрое заживление под струпом. | Дороговизна. Высокая частота рецидива. |
| Электрокоагуляция | Недорогой способ | Заживает с образованием рубца |
| Химические (кислотные) средства | Удобство в применении, только локальное действие. | Высокий риск рецидива. |
| Цитотоксические препараты | Высокая стоимость. Высокий риск рецидива. |
Народные средства в лечении подошвенных папиллом
При домашнем лечении образований на стопах кожу ног необходимо обязательно распарить в горячей воде. После этого с помощью лезвия нужно срезать верхний роговой слой бородавки. Затем применить один из следующих способов:
- Традиционным средством считается свежий сок чистотела, который наносят на элемент 2 раза в день две недели.
- В равных долях смешать уксусную эссенцию и глицерин. С помощью ватной палочки наносить раствор 2 раза в день в течение 2-3 недель.
- Обработать поражённый очаг аптечной салициловой кислотой, затем нанести давленную чесночную массу и покрыть ногу пищевой плёнкой. Чеснок держать 3 часа. Применять в течение 3 недель.
Бородавка на ступне чаще всего воспринимается человеком как косметический дефект, а не проявление болезни. Такие доброкачественные новообразования на коже стоп принадлежат так называемой «малой онкологии» и занимают промежуточное положение на стыке онкологии, хирургии и дерматологии. Поэтому при появлении на подошвах подозрительных наростов следует посетить не только дерматолога, но и онколога, иммунолога и терапевта.
Источник
