Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса цитомегалии

Вирус вызывает
два инфекционных заболевания: 1) ветряную
оспу, возникающую преимущественно у
детей в результате экзогенного заражения;
2) опоясывающий герпес (herpes zoster) — эндогенную
инфекцию, развивающуюся чаще у взрослых,
перенесших в детстве ветряную оспу.
Заболевания различаются также по
локализации пузырьковых высыпаний на
коже и слизистых оболочках. Вирус открыт
в 1911 г.

Таксономия.Вирус ветряной оспы и опоясывающего
герпеса содержит ДНК, относится к
семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая),
роду Varicellavirus.

Морфология,
химический состав, антигенная структура.Вирионы имеют овальную форму диаметром
120-179 нм, состоят из сердцевины, содержащей
линейную двунитчатую ДНК, и наружной
липопротеидной оболочки с шипиками
гликопротеидной природы. Различают
внутренние сердцевинные и наружные
антигены. Антигенные варианты вируса
не обнаружены.

Культивирование.Вирус репродуцируется в первичных и
перевиваемых культурах клеток с
цитопатическим эффектом (симпласты) и
образованием внутриядерных включений.

Резистентность.Вирус малоустойчив в окружающей среде,
термолабилен, чувствителен к
жирорастворителям и обычным дезинфицирующим
средствам.

Восприимчивость
животных.Вирус непатогенен для
лабораторных животных.

Эпидемиология.Ветряная оспа распространена повсеместно,
восприимчивость к возбудителю очень
высокая. Эпидемические вспышки отмечаются
в осенне-зимний период, главным образом
в организованных коллективах среди
детей дошкольного возраста. Могут болеть
взрослые.Источник инфекции— только
больной человек.Механизм передачи— аэрогенный. Выделение вирусов в
окружающую среду происходит при нарушении
целостности пузырьковых высыпаний.

Опоясывающий
герпес поражает в основном взрослых,
носит спорадический характер, не имеет
выраженной сезонности. Больные
опоясывающим герпесом могут быть
источником ветряной оспы у детей.

Патогенез и
клиническая картина.Входными воротами
для возбудителя является слизистая
оболочка дыхательных путей, где вирусы
размножаются, затем проникают в кровь,
поражая эпителий кожи и слизистых
оболочек (дерматотропизм).

Инкубационный
периодпри ветряной оспе составляет
14-21 день. Заболевание характеризуется
повышением температуры тела и пузырьковой
сыпью на теле и слизистых оболочках
рта, зева, весьма похожей на высыпания
при натуральной оспе (отсюда название
болезни). После отпадения корок рубцы
не остаются. Осложнения (пневмонии,
энцефалиты и др.) бывают редко.

Опоясывающий
герпес возникает у людей, перенесших в
детском возрасте ветряную оспу. Вирус
может длительно сохраняться в нервных
клетках межпозвоночных узлов и
активизируется в результате заболеваний,
травм и других факторов, ослабляющих
иммунитет. Заболевание характеризуется
лихорадкой, пузырьковыми высыпаниями
в виде обруча по ходу пораженных (чаще
межреберных) нервов, болевым синдромом.

Иммунитет.После перенесенной ветряной оспы
формируется пожизненный иммунитет,
который, однако, не препятствует
сохранению вируса в организме и
возникновению у некоторых людей рецидивов
опоясывающего герпеса.

Лабораторная
диагностика.Материалом для исследования
является содержимое высыпаний, отделяемое
носоглотки, кровь.

Экспресс-диагностика
заключается в обнаружении под световым
микроскопом гигантских многоядерных
клеток — симпластов с внутриядерными
включениями в мазках-отпечатках из
высыпаний, окрашенных по Романовскому-Гимзе,
а также специфического антигена в РИФ
с моноклональными антителами. Выделяют
вирус в культуре клеток, идентифицируют
с помощью РН и РИФ. Для серодиагностики
используют РН, ИФА, РСК.

Специфическая
профилактика и лечение.Активная
иммунизация не проводится, хотя
разработана живая вакцина. В очагах
ветряной оспы ослабленным детям показано
применение иммуноглобулина. Для лечения
опоясывающего герпеса используют
препараты ацикловира, интерфероны и
иммуномодуляторы. Элементы сыпи
обрабатывают бриллиантовым зеленым
или перманганатом калия.

Вирус
Эпштейна-Барр

Вирус
Эпштейна-Барр (ВЭБ) вызывает
лимфопролиферативные болезни, а также
инфекционный мононуклеоз, характеризующийся
интоксикацией, поражением небных и
глоточных миндалин, увеличением
лимфоузлов, печени, селезенки, изменениями
в крови.

Выделен
Эпштейном с соавторами при электронной
микроскопии биоптатов пациентов с
лимфомами Бёркетта (1964). Распространен
повсеместно.

Таксономия.
ВЭБ (вирус герпеса человека типа 4)
относится к семействуHerpesviridae
родуLymphocryptovirus.

Морфология,
химический состав, антигенная структура.ВЭБ имеет ядерные антигены, латентные
протеины, латентные мембранные протеины
и две маленькие Эпштейна-Барр-кодируемые
РНК молекулы. Ядерные антигены и латентные
протеины являются ДНК-связующими
белками, считающимися основными для
развития инфекции.

Эпидемиология.Заболевание малоконтагиозно. Источником
инфекции являются больной человек и
вирусоноситель. Основной путь передачи
— воздушно-капельный, реже трансмиссивный
или половой, при контакте через слюну.
Антитела к вирусу имеются у большинства
населения.

Патогенез и
клиническая картина.ВЭБ вызывет
размножение В-лимфоцитов и персистирует
в них; обуславливает латентную инфекцию
в лимфоидной ткани, эпителиальных
клетках рта и глотки, слюнных желез. ВЭБ
вызывает бессимптомную, хроническую
или острую инфекцию, а также
лимфопролиферативные болезни.

1. Инфекционный
   мононуклеозхарактеризуется высокой
   лихорадкой, недомоганием, фарингитом,
   лимфаденопатией, спленомегалией.
   Продолжительность инкубационного
   периода составляет 30-50 суток у взрослых
   и 10-40 суток у детей.

2. Хроническая
   инфекцияможет развиваться как
   циклическая рекуррентная болезнь.
   Сопровождается низкой лихорадкой,
   повышенной утомляемостью, головной
   болью и воспалением горла.

3. Лимфопролиферативные
   болезни также могут индуцироваться
   ВЭБ. Вирус является митогеном для
   В-лимфоцитов. Способствует развитию
   опухолей – лимфомы Бёркетта,
   небёркиттовские лимфомы, носоглоточная
   карцинома.

4. Волосистая
   оральная лейкоплакия – характерное
   для СПИДа поражение слизистой оболочки
   рта.

Иммунитет.Гуморальный, клеточный, пожизненный.
Повторные заболевания не описаны.

Лабораторная
диагностика.До настоящего времени
не разработаны методы выделения вируса
в культурах клеток, и основу диагностики
составляет выявление специфических
антител к протеинам вируса; среди
предложенных методов наиболее адекватнареакция непрямой иммунофлюоресценции
(реакция Хенле), позволяющая определить
наличие антител (IgM,IgG,ІgA) к
капсидным, некапсидным «ранним» и
ядерным антигенам. Некоторую информацию
можно получить, определяя наличие
гетерофильных антител (капельный тест
на инфекционный мононуклеоз)и выявляяатипичные мононуклеарыв периферической
крови. Для выявления вирусной ДНК в
трансформированных клетках применяют
метод ДНК-гибридизации.

Специфические
средства терапииотсутствуют; лечение
симптоматическое.

Конкретне цели:

1. Изучить
   общую характеристику семейства
   Herpesviridae.

2. Изучить
   классификация семейства Herpesviridae.

3. Ознакомиться
   с основными клиническими формами
   герпесвирусных инфекций.

4. Изучить
   методы лабораторной диагностики
   герпесвирсных инфекций.

5. Ознакомится
   с профилактикой, лечением и осложнениями
   герпесвирусных инфекций.

6. Особенности
   течения герпесвирусных инфекций.

Уметь:

1. Провести
   реакцию связывания комплемента.

2. Владеть
   методикой постановки реакции
   нейтрализации.

Теоретические
вопросы:

1. Общая
   характеристика семейства Herpesviridae.

2. Морфология
   и антигенные свойства вирусов семейства
   Herpesviridae.

3. Классификация
   герпесвирусов.

4. Клинические
   проявления герпесвирусной инфекции,
   осложнения.

5. Лабораторная
   диагностика ВПГ-1 и ВПГ-2.

6. Лабораторная
   диагностика ветряной оспы.

7. Лабораторная
   диагностика инфекционного мононуклеоза.

8. Лечение
   и специфическая профилактика
   герпесвирусных инфекций.

Практические
задания, выполняемые на занятии:

1. Изучение
   и зарисовка демонстрационных препаратов.

2. Разбор
   схемы лабораторной диагностики
   герпесвирусных инфекций.

3. Заполнение
   протокола.

Дополнительная
литература:

1. Воробьев
   А.В., Биков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова
   А.М. Микробиология.– М.: Медицина, 1998.–
   336с.

2. Пяткін
   К.Д., Кривошеїн Ю.С. Мікробіологія з
   вірусологією та імунологією.– Київ.:
   Вища шк., 1992.– 431с.

3. Медицинская
   микробиология /Под ред. В.И. Покровского.–
   М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.– 768с.

4. Гайдаш
   І.С., Флегонтова В.В. Медична вірологія.–
   Луганськ, 2002.– 357 с.

5. Конспект
   лекции.

Короткие
методические указания к практическому
занятию:

В начале занятия
проводится проверка уровня знаний
студентов по теме. Самостоятельная
работа состоит из изучения демонстрационных
препаратов и разбора схем лабораторной
диагностики герпесвирусных инфекций,
заполнения протокола.

В конце занятия
проводится тестовый контроль и анализ
итоговых результатов самостоятельной
работы каждого студента.