Витилиго история болезни дерматовенерология
Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!
Я продолжаю серию статей о витилиго. В предыдущих статьях я рассказал вам о принципах лечения витилиго. Этой статьей я как бы начну сначала.
Содержание:
- Витилиго что это за болезнь
- Витилиго статистика
- Витилиго история болезни
1. Витилиго что это за болезнь
Витилиго (от латинского слова vitium– порок + суффикс – igo = «порочная болезнь») – хроническое многофакторное заболевание кожи неясной этиологии из группы дисхромий, характеризующееся появлением на коже депигментированных пятен белого цвета, склонных к периферическому росту, слиянию вследствие деструкции меланоцитов.
2. Витилиго статистика
По данным Всемирной организации здравоохранения число больных витилиго в мире составляет от 0,2 до 8% от численности всего населения (в среднем 1%), т.е. приблизительно около 40 млн. человек. Причем в различных регионах мира распространенность витилиго значительно варьирует, например, от 0,1% в Швеции, до 8,8% в Индии.
Хочется отметить, что в последнее время интерес к витилиго возрос во всем мире, как в среде врачей и ученых, так и среди пациентов. Это объясняется, прежде всего, увеличением в настоящее время заболеваемости витилиго среди всех этнических групп и регионов мира, а так же возрастающими эстетическими требованиями общества на внешний вид его членов. Немало важным фактором, является бурное развитие современных медицинских наук (генетики, иммунологии), открывающих новые возможности в разгадке патогенеза многих ранее не изученных заболеваний и в частности витилиго. А с быстрым развитием фармакологии и появлением на фармацевтическом рынке большого количества новых препаратов и новых физиотерапевтических методик (светолечения, лазеротерапии), открываются возможности к поиску эффективной терапии витилиго.
Заболевание может начаться в любом возрасте, но в 50% случаев витилиго начинается до 25 лет. Чаще всего начало заболевания приходится на возраст от 4 до 8 лет. У 11,1% имеется семейный анамнез заболевания, а у 0,6% более одного члена семьи имеют витилиго. Считается, что более раннее начало заболевания у детей связано с положительным семейным анамнезом.
Чаще всего заболевание появляется в весенне-летний сезон. Возникшее однажды заболевание может длиться сколь угодно долго, вплоть до конца жизни, ибо самопроизвольное исчезновение витилиго встречается крайне редко. И развиваться оно может по разному: или оставаться стабильным, сколь угодно долго или прогрессировать. Половых особенностей витилиго не отмечается. Большинство исследователей отмечает, что среди больных витилиго примерно 2/3 составляют женщины. В то же время в среднеазиатских регионах к врачам по поводу витилиго значительно чаще обращаются мужчины.
В настоящее время однозначного понятия о возможных причинах и условиях возникновения витилиго нет. Главными внешними факторами, провоцирующими возникновение витилиго, являются нервные стрессы, постоянное трение, частое травмирование, чрезмерное солнечное облучение и химические агенты. К внутренним факторам относят различные инфекционные и токсические агенты.
Что касается взаимосвязи витилиго с патологией внутренних органов, то окончательно сделать вывод о том, что причиной витилиго является либо заболевания щитовидной железы, печени или, например, глистная инвазия нельзя, так как та или иная патология у людей с витилиго встречается не чаще, чем в популяции в целом.
Убедительных данных говорящих о наследственной передаче витилиго в настоящее время тоже нет. Скорее всего, можно говорить о наследственной передаче неких предрасполагающих факторов (иммунных, вегетативных), которые еще не говорят о наследовании самого заболевания.
3. Витилиго история болезни
О наблюдении за людьми с белыми пятнами на коже было известно еще за много веков до нашей эры. Первое описание витилиго можно встретить в древних медицинских текстах, датируемых 2.000 г. до нашей эры. Самые ранние упоминания о поражении кожи, характеризовавшиеся появлением белых пятен, были обнаружены еще в древнеиранской литературе.
В древнеегипетском папирусе Эберса (1.500 г. до н.э.) дано описание двух типов белых пятен: первый, с опухолями и другими изменениями (скорее всего проказа), второй, только изменение цвета (наиболее вероятно, что это и есть собственно витилиго).
Папирус Эберса
В тот же период в индийском труде Атарваведа (1400 г. до н.э.), четвертой книге религиозных текстов Веды, было описано некое ахроматическое дерматологическое заболевание, названное Kilasa, Sveta-Khista и Charak. Санскритское слово «Kilasa» происходит от kil, что переводится как «белый», термин «Sveta» означает «белую проказу». Это объясняет частую путаницу между двумя состояниями (лепрой и витилиго) из-за внешнего вида этих заболеваний.
Перемещаясь в иудейский мир, мы встречаем Арамейское слово «Tzara’at», засвидетельствованное в Старом Завете, которое также было переведено на греческий язык как «белая лепра». Важно отметить, что такое поражение кожи могло быть описанием не только витилиго, но и любого поражения, связанного с очагами дисхромии кожи.
Даже Гиппократ (460-355 до н.э.) относил лишай, проказу, псориаз и витилиго к одной и той же категории болезней кожи, не видя между ними разницы.
Термин «витилиго» впервые использовал древнеримский ученый и врач Авл Корнелий Цельс (конец 1 века до н.э. и первая половина 1 века н.э.) в своем классическом труде «О медицине» («DeMedicina»), где изложены теория и практика врачебного искусства догаленовского Рима.
Авл Корнелий Цельс
В древней Руси витилиго называлось «песью».
В отдельную нозологическую единицу, как самостоятельное заболевание витилиго было выделено в 1842 году, когда D. Danielssenи W. Boeck научно доказали отличие проказы (лепры) от витилиго.
В следующей своей статье я расскажу вам о теориях возникновения витилиго.
Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.
Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в моем блоге, в разделе индивидуальные консультации.
С уважением Константин Ломоносов
Источник
Витилиго – заболевание, характеризующееся хроническим течением и на данный момент не получившее научно утвержденной этиологии. При данном заболевании замедляют свою функцию или гибнут меланоциты (клетки, которые вырабатывают пигмент меланин). Меланин в свою очередь отвечает за пигментацию кожи. Соответственно заболевание Витилиго не влечет за собой нарушений самочувствия человека или изменения состояния организма, однако имеет внешние, визуальные, проявления и свидетельствует о нарушениях функционирования организма.
Первое упоминание о болезни кожи Витилиго в медицинских и научных трактатах не сохранилось, однако похожие симптомы описываются в арабских исторических документах. В различные времена, к проявлению Витилиго на лице относились по-разному (в зависимости от мнения управлявшей большинством сфер жизни церкви), принимая это то за проклятье, то за благословение. Несколько иначе принималось Витилиго на руках. Ныне же, поскольку угрозы для жизни и общего состояния, эффективности жизнедеятельности и пр. заболевание не создает, во многих случаях врачи проводят необходимые диагностические мероприятия и назначают лишь необходимый минимум лечебных процедур.
Следует отметить, что поражение кожи Витилиго не приводит к ухудшению ее функциональности, однако определенные изменения в ее структуре все же заметны – повышенная мягкость, осветление. Чаще всего кожное заболевание Витилиго возникает в возрасте от 10 до 20 лет, однако и в другом возрасте его появление не является редкостью. Особенностей местного распространения ученые не выявили – нарушение одинаково часто встречается во всех странах, независимо от климата и медицинского прогресса.
Причины Витилиго
Как уже указывалось ранее, точного ответа на вопрос от чего появляется Витилиго ученые все еще не дали. Впрочем, мир располагает несколькими обоснованными предположениями. В частности, к таковым относятся нарушения со стороны щитовидной и половых желез, гипофиза, работы надпочечников. Могут вызвать болезнь Витилиго причины, связанные с психическим состоянием человека, в том числе недавно перенесенные травмы. Отмечено влияние вегетативной нервной системы и аутоиммунных процессов, а также генетическая предрасположенность. Однако ни одна из перечисленных причин не приобрела официального статуса.
Могут сопровождать заболевание причины, связанные с недавно перенесенными инфекционными заболеваниями и стрессовыми состояниями, физическими травмами, хроникой болезней систем и органов. Отмечается влияние постоянного или регулярного контакта кожи с тканями на синтетической основе.
Так или иначе, все ведущие к Витилиго причины возникновения должны оказывать влияние на выработку и удержание в клетках кожи меланина, отвечающего за пигментацию кожных покровов.
Клиника, симптомы Витилиго
Проявление болезни начинается с депигментации локальных участков кожного покрова и по мере прогресса может сопровождаться дерматитом, приобретая соответствующие симптоматические проявления. Пораженные участки покровов могут частично утрачивать чувствительность к различного рода раздражителям, однако полной потери реакции при Витилиго ранее в медицинской практике зафиксировано не было.
Субъективные ощущения у пациента, проходящего лечебные мероприятия в связи с Витилиго нет. Основной причиной обеспокоенности врача и его подопечного чаще всего является именно косметический эффект. Его выраженность может быть различной степени – от небольших участков до полной потери пигмента на всех участках кожи.
Пятна при Витилиго
К врачу больные, как правило, обращаются в связи с тем, что на коже проявляются неизменно сопровождающие Витилиго белые пятна. Они имеют слабо выраженную бело-розовую или молочно-белую пигментацию и четко выраженные границы. Чаще всего форма поражения овальная или имеет округлости. На начальной стадии заболевания, это локализованные участки кожи набольших размеров, но постепенно пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Очаги поражения покровов могут иметь одиночный или множественный характер и располагаться в произвольных местах.По мере течения болезни, некоторые депигментированные участки могут вновь приобретать нормальный цвет. Редко пятна могут иметь различный пигмент (в пределах одного организма) от голубовато-белого до молочного.
Дифференциальный диагноз при Витилиго
Альбинизм
Кожа с выраженной мягкостью и нежностью, розовато-белого цвета за счет просвечивающихся поверхностных сосудов, седые или белые, тонкие и мягкие волосы. Глазное Дно просвечивает через бесцветную радужку и глаза выглядят красными, горизонтальный нистагм. Нередко у больных наблюдаются пороки развития (эпилепсия, глухонемота и др.) и развиваются телеангиэктазии, очаги кератоза, эпителиомы кожи.
Вторичная лейкодерма
Может возникать на местах высыпаний при отрубевидном лишае, где образуются депигментированные пятна различной величины и формы, которые сливаются в очаги с фестончатыми очертаниями. Вблизи участков депигментации можно обнаружить светло-коричневые, розовые пятна с легким шелушением. После смазывания йодом (проба Бальцера) пораженные участки более интенсивно окрашиваются, по сравнению с здоровой кожей.
Стадии и формы Витилиго
Локальная (очаговая) форма
Впервые клинические формы Витилиго были выделены в 1979 году. Согласно D.B.Mocher, локализованная форма заболевания характеризуется ограниченным поражением покровов и может выделять в себе:
- фокальную форму (пятна – одно или несколько – небольших размеров, расположены рядом),
- сегментарную (кожные покровы поражены высыпаниями на одной стороне тела),
- остериформную (поражения расположены в одной области, сгруппированы),
Генерализованная форма
Генерализованная форма может быть:
- акроцефальной (покровы поражены в области лица, стоп и кистей),
- вульгарной/обыкновенной (локализация не имеет выраженного характера),
- смешанной (группы пятен располагаются систематически в характерных для нескольких форм местах),
- универсальной (полная или практически полная потеря пигмента).
В 1997 году Витилиго классифицировали и по активности развития патологии, выделив стационарную и прогрессирующую стадии.
Начальная стадия Витилиго
Так называют период начального развития заболевания, однако в общей классификации данное определение, как правило, отсутствует. С этой стадией пациент должен обратиться в медицинское учреждение для диагностики и однозначного определения заболевания. В случае если медицинская помощь не будет получена своевременно, болезнь будет прогрессировать до определенного момента или полной потери пигментации кожных покровов.
Следует отметить, что первое проявление болезни протекает чаще всего бессимптомно. Реже пациенты отмечают наличие покалывания, легкого зуда на участках кожи с последующим ее осветлением, утратой пигментации волосяного покрова. Края пораженных участков могут быть светлее или темнее, характеризоваться воспалительной «границей». Шелушение и прочие физические ощущения в области пятен могут присутствовать в случае открытого участка кожи, подверженного контакту с солнечными лучами и ветром. Прочие изменения структуры кожи отсутствуют.
Витилиго у детей
Нарушение синтеза меланина в организме может происходить на любом этапе жизни, но у взрослых чаще. У детей болезнь часто связана с инфекцией или заболеваниями внутренних органов, ослаблением иммунитета или солнечным ожогом. Согласно статистическим данным, чаще данный диагноз ставится девочкам, у мальчиков Витилиго возникает реже.
Крайне важной для ребенка является профессиональная медицинская помощь, не только направленная на излечение болезни, но и на стабилизацию психического состояния пациента. Медики отмечают, что дети реагируют на проявление патологии более болезненно, чем взрослые: наблюдаются стрессы, негативно влияющие на течение болезни.
Лечат детское Витилиго так же, как и в любом другом возрасте, однако начало лечебных мероприятий редко приходится на первые 4 года жизни ребенка, поскольку в этом возрасте наиболее высока вероятность самостоятельного излечения заболевания организмом посредством иммунных процессов. К тому же в условиях растущего организма нормализация выработки меланина более вероятна. В это время с ребенком работает только психолог. В случае отсутствия положительных тенденций, применяется терапия.
Лечение Витилиго
Поскольку причина и процесс возникновения заболевания до конца не изучен, вопрос о том, как лечить Витилиго остается открытым. Ранее применявшиеся методы блокирования причин появления болезни себя не оправдали.
Основная цель лечения, заложенная во все средства лечения Витилиго, состоит в устранении косметического дефекта путем восстановления нормального синтеза меланина на пораженных участках кожи. Таким образом, чаще всего применяется ультрафиолетовое излучение, сочетаемое с катализирующими средствами – фотосенсибилизаторами и препаратами, способствующими повышению восприимчивости кожи к излучению.
Наиболее распространенным и эффективным способом лечения признано УФ-облучение (применяется длинноволновое, в диапазоне А) и препараты для лечения Витилиго, а именно: Меладинин, Мелоксин, Ламадин, Ксантотоксин и прочие фотосенсибилизаторы. Наименее токсичное средство от Витилиго – препараты Метоксарален и Триоксарален. Такой метод противопоказан к применению до 12 лет.
Применяется также излучение с меньше длинной волны, системная терапия с применением препаратов. Реже за ответом на вопрос как избавиться от Витилиго обращаются к хирургам, однако пересадка эпидермиса и трансплантация меланоцитов также эффективна.
Во многих случаях удается восстановить пигментацию при помощи витаминных комплексов, применяемых в комплексе с другими препаратами и методами.
Лекарство и мази от Витилиго
Метод лечения заболевания строго индивидуален. Нередко свою эффективность доказывают в процессе лечения Витилиго мази. К таковым относятся Элидел и Протопик. Реже в традиционной медицине используются природные компоненты.
Практикуется и иной способ медикаментозного влияния на течение болезни. Так, известно успешное лечение Витилиго аспирином. Его способность нормализовать природные процессы и обмен веществ в организме в данном случае могут принести положительный эффект. Этот препарат входит в комплексную терапию и дополняется витаминными комплексами. Впрочем, чаще всего «изгоняет» аспирин витилиго все же в составе препаратов, соответствующих народным методам лечения кожного заболевания.
Где лечат Витилиго?
Медицинская практика, связанная с данным заболеванием распространена по всему миру, однако наибольших масштабов и максимальной эффективности достигло лечение Витилиго на Кубе. Здесь медики применяют гистоплацентарную терапию, которая дает резальтаты в 85 процентах случаев.
В рамках лечения заболевания на Кубе применяет препарат «Мелагенин плюс», выпускаемый в фармацевтической форме лосьона. Клинические исследования показали, что данный подход к лечению позволяет ускорить процесс восстановления кожных покровов, и приостановить прогресс болезни. Кроме того, препарат не показал побочных эффектов, потому активно применяется при лечении пациентов любого возраста. Интересно, что лечение проходит амбулаторно и пребывание в исследовательском и медицинском центре необходимо лишь в первые 5 дней. Затем пациент может покинуть Гавану (именно здесь находится клиника) и Кубу в целом.
Народные методы лечения Витилиго
Для лечения кожного заболевания широко применяется также и народная медицина. В частности, уже упомянутый ранее аспирин в сочетании с яблочным уксусом (средство для ежедневного внешнего применения), красный перец с соком листьев пастернака (также наружное средство), настой или отвар листьев пастернака (внутренний препарат), земляничный сок и прочие. Однако наиболее известна ряска при Витилиго. Используют ее в виде принимаемого внутрь отвара. Прием производится ежедневно до достижения полного клинического эффекта.
Эффективность данного метода основана на том, что ряска болотная при лечении Витилиго позволяет нормализовать уровень канцерогенов в организме пациента. Следует отметить, что данное народное средство нередко дополняет комплексные методы лечения, назначенные лечащим врачом.
Не менее эффективно применяется в данном случае сок чистотела, однако этот подход требует аккуратности и постоянных консультаций с врачом, поскольку в больших концентрациях млечный сок растения является ядом и может привести к ожогам и ухудшению состояния больного.
Лечение Витилиго в домашних условиях
Поскольку заболевание не создает опасности для общего состояния здоровья и тем более жизни пациента, стационарное присутствие больного в медицинском учреждении не требуется. После консультации врача, пациент получает рецепт и направление на процедуры и может продолжать лечение амбулаторно или в домашних условиях.
Ранее уже был отмечен тот факт, что эффективность народной медицины и «домашних рецептов» данном случае могут быть не менее эффективны, чем средства традиционной медицины. Однако перед применением любого такого средства консультация с врачом необходимо, поскольку многие природные компоненты таких рецептов являются ядами или аллергенами и могут привести к ухудшению состояния или даже создать опасность для жизни и здоровья. Если же применение не было запрещено, такой препарат позволит ускорить процесс восстановления обмена веществ и, соответственно, создать благоприятные условия для синтеза меланина.
Применяться препараты могут в виде кремов и мазей, лосьонов, отваров и настоев. Как правило, в состав может входить сок листьев или корней пастернака, настой на грецких орехах, настой или отвар зверобоя и прочие травы. Следует также отметить, что данный метод лечения длителен, однако может (в зависимости от индивидуальной реакции организма) дать положительные результаты.
Витилиго выздоровление
Ранее отмечалось, что наибольшей вероятность самостоятельного выздоровления является у детей до 4 лет. Однако и взрослые пациенты могут наблюдать самостоятельный уход заболевания, возврат нормальной пигментации кожных покровов и нормализацию волосяного покрова. Согласно статистическим данным, количество случаев выздоровления среди взрослого населения составляет 3-5 процентов от общего количества зарегистрированных больных. Следует отметить, что в течении болезни разные участки кожи могут менять цвет, однако это не говорит о полном выздоровлении. И тем не менее, различные медицинские источники полнятся заголовками «Витилиго: истории выздоровления».
Болезнь действительно может отступить и даже полностью пропасть в связи с нормализацией выработки меланина. Это значит, что причина заболевания ликвидирована. Во многих случаях, упомянутые истории говорят о выздоровлении вследствие нормализации психологической обстановки, лечения стрессового состояния, применения препаратов народной медицины.
Выздоровление может наступить также и по другой причине: успешное лечение первичного заболевания, продолжением или осложнением которого являлось Витилиго. Так, нередко встречаются сообщения об исчезновении симптомов после лечения эндокринной системы, печени и сердечно-сосудистой системы.
Источник
