Воспаляются лимфоузлы на шее при герпесе

Воспаляются лимфоузлы на шее при герпесе thumbnail

Заражение вирусом герпеса приводит к появлению сыпи на коже или на слизистых и возникновению ряда симптомов вирусного заболевания. Конкретные проявления болезни зависят от того, каким типом вируса инфицирован человек. Герпес и лимфоузлы связаны, так как активность этого вируса приводит к снижению иммунной защиты, на что остро реагируют крупные лимфатические узлы.

Могут ли при герпесе воспаляться лимфоузлы?

Чтобы понять, как именно связан герпес и лимфоузлы, следует разобраться в процессах, происходящих в организме при заражении тем или иным типом вируса.

Могут ли при герпесе воспаляться лимфоузлы

Герпес – вирусное заболевание, с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых

Вирус герпеса вызывает в основном дерматологические нарушения, однако также может поражать слизистые оболочки, глаза, половые органы. В особо тяжелых случаях могут возникать поражения центральной нервной системы и вирусный менингит.

Заражение этим вирусом происходит в те моменты, когда организм ослаблен перенесенными болезнями. Таким образом, лимфоузлы при герпесе могут увеличиваться, так как они остро реагируют на любые эпизоды снижения иммунитета.

Заражение вирусом происходит контактно-бытовым, половым или воздушно-капельным путем, а также через кровь. Проблема же заключается в отсутствии специфической терапии, которая позволила бы навсегда избавиться от вируса. Так, современные противовирусные средства лишь способствуют переходу вируса в неактивное состояние; при этом симптомы его действия на организм исчезают.

Причины увеличения и воспаления лимфоузлов

Если при герпесе воспалились лимфоузлы, причину следует искать в угнетении иммунитета этим вирусом. Это объясняется тем, что лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы и остро реагируют на любые состояния, при которых иммунитет снижается.

При проникновении вируса в организм быстро формируется специфический иммунный ответ, сопровождающийся выработкой антител. Эти антитела поступают в лимфатические узлы и необходимы для своевременного подавления активности вируса. Как правило, в сезон простуд иммунитет падает, и организм теряет способность вырабатывать эти антитела в полной мере. В результате вирус активируется и возникают специфические симптомы герпетической инфекции.

Симптомы и особенности

Говоря о воспалении лимфоузлов при герпесе, следует знать не только симптомы лимфаденита, но и типичные проявления различных типов вируса. Так, первый тип вируса (простой герпес 1 типа), проявляется везикулярным дерматитом. Типичные симптомы – образование пузырьковой сыпи на губах. В МКБ-10 этот вид заболевания, вызванного герпетической инфекцией, обозначается кодом В00.1.

Герпетическая инфекция на губе практически никогда не вызывает воспаления или увеличения лимфоузлов. Поражение органов лимфатической системы может происходить только из-за вторичного заболевания, возникающего на фоне ослабления организма герпетической инфекцией.

Симптомы и особенности воспаления лимфоузлов при герпесе

Вирус герпеса может вызывать воспаление лимфатических узлов при снижении иммунитета

Простой герпес второго типа вызывает поражение аногенитальной области. В МКБ-10 это заболевание обозначается кодом А60.0. Передача этого штамма вируса осуществляется исключительно половым путем. Типичные симптомы: генитальная сыпь, язвы, болезненность пораженной кожи и слизистой. При заражении этим вирусом могут увеличиваться паховые лимфоузлы.

Третьим типом вируса является возбудитель ветряной оспы (ветрянки). Это детское заболевание, протекающее с повышением температуры и образованием небольших пузырьков по всему телу. Ветрянкой болеют всего один раз, затем вырабатывается пожизненный иммунитет. Тем не менее, в случае ослабления иммунитета взрослый человек может столкнуться с опоясывающим лишаем – еще одной болезнью, вызванной вирусом третьего типа герпеса. Болезнь проявляется поражением кожи с образованием небольших пузырьков и сильной болью. При ветрянке или герпесе третьего типа увеличиваются лимфоузлы подмышками, на шее, в паху. При опоясывающем лишае возможно увеличение лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости от пораженного участка кожи.

Герпес 4 типа называется вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус вызывает инфекционный мононуклеоз. В МКБ-10 эта болезнь обозначается кодом В27.0. Она проявляется болью в горле, поражением лимфоузлов, высокой температурой, увеличением размеров печени и селезенки.

Вирус 5 типа называется цитомегаловирусом. Этот вирус опасен для новорожденных, беременных женщин и людей с иммунодефицитом. В остальных случаях цитомегаловирусная инфекция никак не проявляет себя.

Инфицирование 6-м, 7-м, 8-м типами вируса встречается редко.

Обратите внимание! При заражении герпесом лимфоузлы могут увеличиваться в ответ на реакцию иммунитета. При простом герпесе лимфоузлы не воспаляются. Если же это произошло, причину следует искать среди сопутствующих заболеваний, например, хронических инфекций.

Увеличение лимфоузлов называется лимфаденопатией. Она проявляется заметным набуханием поверхностных лимфоузлов, общей слабостью и быстрой утомляемостью.

Воспаление лимфоузлов называется лимфаденитом. Болезнь всегда вызывают инфекции, проникающие в лимфатические узлы. Типичные симптомы: заметное увеличение лимфоузлов, болевой синдром, повышение температуры тела, общее недомогание и симптомы общей интоксикации.

Чем опасен герпес?

Следует понимать, что при герпесе опасность представляют не столько увеличенные лимфоузлы под челюстью и подбородком, сколько сам вирус. Он может долгое время существовать в организме, никак себя не проявляя, и активизироваться при снижении иммунитета. При этом вирус герпеса “встраивается” в клетки нервной системы, поэтому постоянно присутствует в организме человека. Вирус размножается в клетках и со временем может привести к их дистрофии и гибели.

Герпес необходимо лечить. Среди возможных осложнений разных видов герпеса выделяют:

  • болезнь Альцгеймера;
  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • полиневропатии;
  • иммунодефицит;
  • энцефалит.

Постоянно увеличенные лимфоузлы на шее при герпесе также представляют опасность для здоровья. В некоторых случаях развивается гиперплазия лимфоидной ткани. Она потенциально опасна перерождением клеток в злокачественное новообразование.

Диагностика

Для выявления заражения вирусом герпеса необходимо сделать анализ ПЦР и анализ крови на TORCH-комплекс. Эти два анализа позволяют определить тип вируса, которым заражен человек.

Для диагностики поражения лимфатических узлов используется ультразвуковое исследование. УЗИ лимфоузлов позволяет определить тип нарушения (лимфаденопатия или лимфаденит).

Дополнительно рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови для определения уровня лимфоцитов и оценки состояния иммунной системы.

При генитальном герпесе выполняется урогенитальный мазок.

Врачи, к которым необходимо обратиться, – дерматовенеролог, гинеколог или уролог, терапевт. Если пациент точно не знает, к какому специалисту записаться на прием, рекомендуется получить консультацию у врача общей практики – терапевта. Этот специалист назначит необходимые анализы и при необходимости направит к другому врачу.

Лечение

Лечить необходимо не следствие, а причину, поэтому основное направление терапии – подавление активности вируса в организме. С этой целью применяют противовирусные препараты, которые препятствуют размножению вируса в нервных клетках. К таким средствам относится Ацикловир, Валцикон, Фамвир. По назначению врача может применяться вакцинация.

Лечение лимфаденопатии не проводится. Размеры лимфоузлов приходят в норму после подавления активности вируса. При воспалении лимфоузлов необходимо определить сопутствующие инфекции. Терапия их проводится с помощью антибиотиков или других средств, назначать которые может только врач.

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов воспаления лимфоузлов при герпесе

Правильное питание поможет избежать повторной активации вируса герпеса

Профилактические меры должны быть направлены на предотвращение повторной активизации вируса герпеса. Для этого необходимо поддерживать собственный иммунитет. Рекомендуется сбалансированное питание, своевременная адекватная терапия любых заболеваний, избегание переохлаждения.

Специфической профилактикой выступает вакцинация. Ее проводят пациентам, страдающим частыми рецидивами герпеса (чаще 2-3 раз в год). Вакцина не может уничтожить вирус, но снижает его активность и значительно продлевает периоды ремиссии.

Источник

Воспаленный лимфоузелЛюбое заболевания отражается на состоянии лимфоузлов, отвечающих за иммунитет человека.

Так и герпес, при первичном заражении он приводит к воспалению лимфоузлов, что является одним из симптомов заболевания.

Действие герпеса на организм

ГерпесВирус герпеса является вирусным заболеванием, проникающим в организм через слизистые оболочки.

Преодолевая тканевые барьеры, он проникает в кровь и лимфу, с ними разносится по всему организму, достигая нервных окончаний, где задерживается, проникнув в геном нервных клеток. Здесь вирус остается навсегда, и удалить его полностью невозможно.

При хорошем уровне иммунной системы герпес находится в «спящем» состоянии, никак себя не проявляя.

Однако при перегрузках или физическом истощении, ослаблении защитных сил организма, активно размножается и выходит на поверхность слизистых: на губе или гениталиях, образуя болезненные пузырьки, наполненные жидкостью, содержащей частицы вируса. Лопаясь, высыпания на коже в виде пузырьков становятся новым источником цитомегаловируса, в том числе для уже больного хозяина.

Перед появлением высыпаний при герпесе возникают другие симптомы:

  • общее недомогание;
  • повышение температуры, озноб;
  • слабость;
  • жжение кожи и зуд в месте, где позже появятся пузырьки;
  • увеличение лимфоузлов;
  • появление молочницы;
  • головные боли.

Все это является первыми признаками, при которых уже можно начинать лечение. Однако, если проявление герпеса происходит в первый раз, больной еще не знает о заболевании и о мерах борьбы с ними.

Тревожные признаки воспаления лимфоузлов

Лимфоузлы первыми встречают опасные частицы вируса и готовят ответ на них. В результате начинается воспалительный процесс и лимфоузлы увеличиваются в размере.

В обычном состоянии лимфоузел имеет небольшой размер, и прощупать его сложно. При воспалении же он становится плотнее и больше, приобретает значительные размеры, становится ощутим при пальпации и даже просматриваем снаружи. Все это сопровождается общим ухудшением самочувствия, болезненными ощущениями и повышением температуры.

Лимфоузлы на голове

В зависимости от вида герпеса воспаляются лимфоузлы на разных участках тела:

  • При герпесном поражении слизистой губ увеличиваются лимфоузлы на шее, голове и под подбородком;
  • При половом герпесе – в паховой области: глубоко внутри и на поверхности, в основном это участок на бедре между веной и артерией, и поясничном отделе.

Эти участки доставляют неприятные ощущения, поскольку тоже болят и сопровождаются чувством стянутости.

Рекомендуемое лечение

Начинать лечение герпеса лучше еще на первых стадиях, когда только появляются начальные симптомы. Это позволит существенно снизить тяжесть заболевания и предотвратить осложнения.

Поскольку герпес невозможно излечить полностью, с ним борются симптоматически.

Основным средством лечения выступают противовирусные мази:

  • Зовиракс;
  • Виворакс;
  • Панавир;
  • Гипорамин;
  • Алпизарин и другие.

Они наносятся непосредственно на место поражения, уничтожая вирус и не давая ему распространяться.

Параллельно необходимо проводить терапию для лимфоузлов. Для улучшения их состояния назначаются противовирусные препараты внутрь. Так, рекомендуется капельница с препаратом Цимевен, содержащим действующее вещество ганцикловир широкого противовирусного действия.

ВПомимо того, назначаются таблетки Цифрана, принимаемые внутрь 2 раза в день или аналогичного препарата Ацикловир, который применяется при тяжелых формах поражения лимфоузлов. В этом случае также применяют внутримышечные уколы Циклоферона.

Снять неприятные симптомы воздействия вируса помогают такие препараты, как «Фоскарнет», «Ганцикловир», «Цидофовир».

Дополнить курс лечения желательно иммуномодуляторами, такими как Галавит, обладающий противовоспалительными свойствами. Также поднять иммунитет пациента можно с помощью курса витаминотерапии.

Для снятия воспаления с лимфоузла могут назначаться резиновые или стеклянные банки. Они устанавливаются на кожу вокруг пораженного лимфоузла и постепенно вытягивают погибшие частицы цитомегаловируса через распаренные поры, очищая орган.

Эта процедура позволяет в краткие сроки добиться уменьшения размеров воспаления, но должна проходить совместно с другими способами лечения и обязательно сопровождаться обработкой кожи антисептиком как до процедуры, так и после.

Читайте также:  Что сделать чтобы быстрее прошел герпес

Также может применяться симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры и болезненных ощущений.

При лечении очень важно не допустить распространения вируса, в том числе поражения им домочадцев. Поэтому все пораженные участки должны обрабатываться согласно инструкции. Желательно не дотрагиваться до них руками, а также исключить близость с родными.

Видео о герпесе от эксперта:

Возможные осложнения

При отсутствии грамотного лечения изменения в лимфоузлах могут привести к серьезным последствиям для всего организма. Система лимфоузлов представляет собой сетку, захватывающую весь организм, и выполняющую функцию фильтратора. в ней осаждаются все вредоносные частицы, прошедшие через внешние барьеры.

При невозможности выполнить свою функцию в системе сначала увеличиваются лимфоузлы, затем усиливается давление лимфотока на близлежащие кровеносные сосуды. В результате нагрузка на сосуды сильно увеличивается, что приводит к нарушению их работы.

Кроме того, снижается иммунная реакция организма, что приводит к большей его подверженности действию различных возбудителей и частым заболеваниям.Строение лимфоузла

Сам же вирус при активном размножении может поражать другие системы и органы, вызывая отклонения в их работе, в том числе:

  • воспаления глаз;
  • поражение клеток мозга;
  • ревматоидный артрит;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • пневмонию и другие.

Самым опасным последствием нарушения деятельности лимфоузлов является абсцесс и заражение крови.

Меры профилактики

Профилактические меры общие для самого заболевания. Избежать заражения крайне сложно, хотя попробовать стоит, для этого необходимо соблюдать правила гигиены и никогда не пользоваться чужими личными предметами, в том числе кружкой или полотенцем. Предотвратить заражение герпесом при поцелуях практически невозможно, однако использование презервативов поможет избежать заражения генитальной формой заболевания.

При наличии вируса в организме важно поддерживать иммунитет на хорошем уровне, не допуская активного развития заболевания.

Рекомендации общие:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • избегание перегревов и переохлаждений;
  • лечение имеющихся заболеваний и предупреждение новых.

Кроме того, при первых симптомах вновь развивающегося герпеса нужно сразу принимать меры, в частности, использовать противовирусные мази. Также важно соблюдать правила гигиены в процессе лечения, не допуская распространения вируса в окружающую среду и повторного заражения.

Применение таких простых правил позволит значительно облегчить жизни и избежать частого появления вирусных высыпаний, а также воспаления лимфоузлов. А своевременное лечение не даст развиться тяжелым последствиям.

Источник

       admin            Просмотров:  
3619

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) – основной признак тяжелой формы вируса герпеса (ВГЧ). Медицине известно 80 типов возбудителей, и только 8 из них способно поразить человека. Герпес широко распространен среди людей, им заражено до 95% населения.

Источник передачи – вирусоноситель или больной человек. Инфекция передаётся воздушно-капельным путем, контактным, внутриутробным и через кровь (пересадка органов, медицинские инструменты).

Важно знать, что увеличенные лимфатические узлы — это сигнал организма о дисфункции иммунной системы. При первых признаках воспаления необходимо сразу обращаться к врачу.

В запущенной и осложненной форме патология грозит нагноением, прорывом капсул, интоксикацией всего организма, а нарушенный иммунитет приводит к более серьезным поражениям крови и внутренних органов.

Основные причины увеличения лимфоузлов

Человек заражается вирусом герпеса в детстве, когда иммунная защита еще не сформирована. Сквозь слизистые оболочки или микротрещины инфекция проникает в кровь, уже через 2 часа синтезируется и разносится по всему организму.

Патогенные микроорганизмы навсегда «обосновываются» в нервных клетках позвоночного столба и находятся там, в латентном состоянии, «дожидаясь» ослабления иммунитета.

Вследствие потери защитных механизмов, контролирующих инфекцию, болезнь «пробуждается», уничтожая эритроциты, лимфоциты, тромбоциты и иммунные клетки системы.

На процессы активации заболевания влияют следующие факторы:

  • переохлаждения или перегрев;
  • резкая смена климата;
  • радиационное облучение;
  • длительное голодание;
  • физические нагрузки;
  • ослабление организма инфекциями другой этиологии;
  • затянувшийся послеоперационный период;
  • травмы, долго заживающие раны;
  • эмоциональные стрессы;
  • прием препаратов против онкологических заболеваний.

Под раздражающим воздействием внутренних и внешних факторов организм направляет все силы на борьбу с возникшими воспалениями. Дремлющий до этого момента вирус герпеса начинает свое активное размножение.

Проникая в межклеточную жидкость (лимфу), он по капиллярам распространяется по лимфатической системе. На пути возбудителя попадаются лимфатические капсулы, равномерно распределенные по всему телу человека.

Здесь вирусы взаимодействуют с лимфоцитами, которые, в свою очередь, тоже начинают свое усиленное размножение в борьбе с инфекцией, и препятствуют ее дальнейшему распространению.

Воспаляются и увеличиваются лимфоузлы при герпесе, в результате скопления в капсулах веществ, выделяемых микробами, погибших лимфоцитов и моноцитов, патологического разрастания соединительной ткани лимфоузлов (в поздней стадии развития болезни).

Герпес и лимфоузлы

Герпес и лимфоузлы

Проявления патологии

В человеческом организме насчитывается до 650 узлов, располагающихся группами. У незаражённого человека, с крепким иммунитетом лимфоузлы не прощупываются и имеют небольшие размеры – диаметром до 5 мм.

Симптомы опухших узлов проявляются во время поражения организма вирусом герпеса, и часто бывает как региональным (увеличение до 2 штук лимфоузлов), так и генерализированным (воспаление более 2 скоплений лимфоузлов в разных частях тела).

Пораженные инфекцией узлы становятся заметными, увеличенными в размерах – диаметром до 5 см. В острой стадии заболевания наблюдаются покраснения, при резких движениях или прикосновении к опухолям, ощущаются тупые боли. При хроническом течении узлы могут увеличиваться без болезненных синдромов.

Читайте также:  Цинковая мазь от герпеса на спине

Месторасположение и основные скопления лимфатических узлов, воспаляющихся при герпесе:

  • В области шеи, на затылке, под челюстью, околоушные, предгортанные – лимфоузлы области головы и шеи.
  • Межреберные, диафрагмальные, позвоночные, надключичные, подключичные – лимфоузлы грудины.
  • В области таза, повздошные, в брыжейке живота – лимфоузлы брюшины.
  • В локтевой области, под мышками (анатомическое название – лимфоузлы конечностей (верхних)).
  • Коленные, паховые (анатомическое название – лимфоузлы конечностей (нижних).

Воспаление лимфоузлов при герпесе проявляется в самом начале заболевания – на 2-3 день. Нужно помнить, что не существует отдельного заболевания герпеса лимфоузлов.

Проявляющаяся патология, это один из признаков герпевирусной инфекции, следующих типов:

  1. Вирус 1 и 2 типов, часто становятся причиной генитального герпеса. В отличие от мужчин, женщины подвержены болезни в 2 раза больше. Распространяется через кожу, сперму, слизистые поверхности половых органов и рта. У мужчин возбудитель локализуется в мочеполовой системе, у женщин – в шейке матки. Проявляется высыпаниями и сопровождается болями (жжением), зудом, увеличением температуры и опуханием лимфатических узлов в области паха и затылочной части головы.
  2. Вирус 4 вида Эпштейна – Барр, имеющий свойство проникать в организм в основном через носоглотку и поражать слизистую. Болезнь проявляется «инфекционным мононуклеозом». Важный клинический синдром – опухоли лимфоузлов, в частности в области грудной клетки. Они увеличиваются до такой степени, что становятся заметными без пальпации. Цвет кожи вокруг них не меняется, но становятся заметны окружающие их отеки тканей. Узлы на ощупь плотные, эластичные, редко бывают болезненными. Увеличиваются небные миндалины, повышается базальная температура тела (38 — 40 °C). Осложнением после герпеса являются увеличенные в размерах лимфоузлы, за счет гиперплазии (защитное разрастание тканей) и их болезненность.
  3. Герпес 6 типа начинается с резкого повышения температуры, беспокойного сна и снижения аппетита. В разгар болезни увеличиваются лимфатические узлы за ушами и в шейной области. Температура стихает на 5-6 день заболевания, лимфоузлы остаются увеличенными на протяжении всего периода болезни.
  4. Возбудитель вируса 7 типа проявляется лихорадкой, судорогами, инфекционным мононуклеозом, лимфаденитом – увеличение лимфоузлов в брюшной области.

Диагностические методы

Визуализации и прощупыванию доступны узлы, расположенные на поверхности — исследование проводят в местах скопления групп лимфатических капсул. При осмотре врач обращает внимание на размеры узлов, цвет кожи над ними, наличие язв и трещин на поверхности.

Пальпация – самый информативный способ исследования лимфоузлов при герпесе. При обнаружении даже одного воспаленного узла специалист обязательно обследует симметрично весь регион обеими руками, либо по очереди каждый.

В первую очередь обращают внимание на величину, форму, подвижность, болезненность, спаянность с кожей и между собой, местную температуру.

Для постановки окончательного диагноза и прописывания лечения назначают сдачу анализов для лабораторных исследований таких, как:

  1. серологический метод – проводят анализ количества антител, способных противостоять патогенным микроорганизмам;
  2. полимеразная цепная реакция – позволяет обнаружить вирус герпеса, протекающего даже в скрытой форме;
  3. вирусологический метод – искусственное выращивание обнаруженных в крови больного вирусов и подбор медикаментов для их уничтожения (выделение в культуре чувствительных тканей);
  4. иммунофлюресцентный способ – обработанный специальной сывороткой биоматериал изучают под микроскопом – свечение под воздействие вещества говорит о наличии вирусов.

Для исследования используют любой биологический материал – кровь, мокроту, сперму, мазок или соскоб со слизистой (слизь). Для точной диагностики требуется подтверждение первичных результатов – повторные анализы из разных участков тела пациента, по нескольку раз, в течении недели.

Для надежного результата целесообразно получить большое количество материала. Если требуется транспортировка полученных образцов клеток, то их необходимо доставить в лабораторию в течении первых 3 часов после забора. Для транспортировки используют холодильники.

Лечение и профилактические методы

Лечение герпеса – сложная задача. Это объясняется способностью вируса герпеса выживать в организме носителя длительный период, и провоцировать иммунодефицит.

Тем более, что на сегодняшний день еще не изобретен препарат, который может полностью уничтожить патогенные микроорганизмы.

Важно знать, что полностью удалить возбудители герпеса можно только в том случае, если лечение лекарственными препаратами начато в течение суток с момента заражения, то есть до проникновения его в нервные окончания и перехода в «спящее» состояние.

Больные, у которых проявляются постоянные рецидивы в тяжелых формах заболевания, назначается вакцинация. Цели лечения направлены на снятие острых симптомов — зуда, жжения, заживление ран, контроль обострений, предотвращения передачи инфекции.

Специалистами разработаны основные этапы терапии:

  1. Использование специальных противовирусных препаратов («ацикловир», «зовиракс», «валтрекс», «фамвир», «герперакс»).
  2. Применение иммуномодулирующих медикаментозных средств («изопринозин», «анаферон», «галавит», «алломедин»).
  3. Экстракорпоральная коррекция (оптимизация циркуляции крови, активизация защитных клеток, очищение плазмы, удаление из крови антител и продукты метаболизма). Для получения эффекта важно прохождение нескольких процедур.

Пациентов с запущенной формой болезни и тяжелыми симптомами госпитализируют. При легких течениях возможен домашний режим. Для профилактики бактериальных осложнений применяют раствор «бриллиантового зеленого» и перекись водорода.

Для уменьшения болевых синдромов применяют инъекции лидокаина или анестезина. При нервных осложнениях назначают препарат «преднизолон». Пациентам с поражением внутренних органов назначают ганцикловир.

Профилактика герпевирусной инфекции еще не разработана (исключение составляет ветряная оспа, вируса 3 типа). Основные меры предупреждения болезни – укрепление иммунитета и соблюдение бытовых правил гигиены.

Источник