Восстановление нервов после герпеса

Боли невропатического характера, сохраняющиеся в течение продолжительного периода после эпизода герпетической инфекции с локализацией высыпаний на туловище, голове или конечностях человека, негативно сказываются на его общем состоянии. При благоприятном течении невралгия, вызванная опоясывающим герпесом, проходит самостоятельно. В специфической терапии нуждаются пациенты с выраженными болями, не проходящими на протяжении продолжительного времени после заживления кожи.

Что такое

Постгерпетическая невралгия (невралгия после опоясывающего лишая, код по МКБ-10 – В02.2) – это болевой синдром, развивающийся в результате осложненного течения Herpes zoster и возникающий в зоне проекции поврежденных вирусом нервов.

Опоясывающий лишай развивается при переходе в активное состояние вируса герпеса 3 типа, пожизненно сохраняющегося в нервных клетках человека, переболевшего такой патологией, как ветрянка или ветряная оспа.

Поздние невралгические боли появляются у 10-20% перенесших герпес зостер из-за глубокого проникновения вируса, частично разрушающего нервные волокна. Чаще всего невропатия после опоясывающего лишая возникает у пожилых людей. В группу риска также попадают люди с пониженным иммунным статусом.

Читайте также:

Как лечится герпес на губе у ребенка.

Причины опоясывающего лишая у детей.

Об герпесной ангине читайте здесь.

Симптомы

Герпетическая невралгия проявляется следующими признаками:

• ощущение сильного жжения;
• кожный зуд;
• парестезия – онемение участка кожи;
• повышенная чувствительность к прикосновениям или перепадам температур;
• сильная боль.

Болевые ощущения локализуются в местах, где были сосредоточены высыпания. Боли условно разделяются на 3 типа:

• постоянные тупые давящего глубинного характера;
• периодически возникающие простреливающие;
• внезапные (аллодинические), возникающие в качестве неадекватного ответа на малейшее прикосновение (например, трение об одежду).

К этим проявлениям со временем присоединяются:

1. Общеинфекционные признаки – лихорадочное состояние, повышенная утомляемость, увеличение лимфатических узлов.
2. Неврологические нарушения – головная боль, бессонница, депрессивное состояние, апатия, повышенная тревожность и раздражительность.

Причины

К продолжительным болям после опоясывающего герпеса приводят повреждения периферических нервов (включая спинномозговые) и заднекорешковых ганглиев, разрушающихся из-за длительного воспаления. В результате поражения нервных проводников нарушается процесс передачи импульсов, поступающих в головной мозг. Искажение сигналов, поступающих с поверхности кожи, вызывает потерю чувствительности или выраженные боли, сохраняющиеся до восстановления нормальной структуры поврежденных инфекцией нервов.

Лечение

При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий боли после герпеса принимают хронический характер. Обратиться к врачу стоит, если они не проходят в течение месяца после заживления герпетических высыпаний. Универсального плана лечения этой патологии не существует, подбор медикаментов и физиотерапевтических процедур осуществляется врачом на основании клинической картины заболевания, возраста пациента и наличия у него сопутствующих нарушений.

Диагностика

Предположительный диагноз ставится неврологом по описанию характерных симптомов. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания рекомендуется анализ на наличие в крови антител к вирусу герпеса 3 типа. Дополнительные инструментальные обследования – УЗИ нервов, МРТ позвоночника, электронейрография – проводятся в рамках дифференциальной диагностики и определения точной локализации травмированных нервных окончаний.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы снять боль и ускорить восстановление после опоясывающего герпеса, пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

1. Антидепрессанты. В минимальной дозе лекарства, предназначенные для снятия депрессивных состояний, уменьшают болевые ощущения и стабилизируют психику человека. Доза и кратность приема антидепрессантов определяются врачом, поскольку превышение допустимой нормы и длительности применения подобных лекарственных средств приводит к развитию побочных эффектов: сонливости, внезапных приступов головокружения, иссушения слизистых рта.
2. Антиконвульсанты. Высокую эффективность в лечении нейропатических болей показали препараты Прегабалин и Габапентин. Схема приема противосудорожных лекарств корректируется в ходе курса терапии, продолжающегося от 2 недель до 1 месяца. Доза подбирается индивидуально: повышается при неэффективности препарата и снижается, если больной жалуется на отечность ног или уменьшение концентрации внимания.
3. Местные анестетики. Для того чтобы обеспечить поступление анальгезирующих веществ непосредственно к пострадавшим окончаниям, назначается мазь, крем или пластырь. Предпочтение отдают лидокаиновым пластинам, поскольку они не только снимают боль, но и защищают зону поражения от внешних раздражителей – случайных прикосновений или трения об одежду.
4. Опиоидные обезболивающие препараты. Если пациент жалуется на нестерпимые боли, в комбинации с антиконвульсантами допустимо применение Трамадола, Морфина или других наркотических анальгетиков. Краткосрочное применение опиоидных анальгетиков возможно только под врачебным контролем.

Капсаициновые мази, кремы и пластыри также показали высокую эффективность в борьбе с невралгическими болями, но сейчас они используются редко. В состав этих лекарственных средств входит красный острый перец, поэтому до того, как они дадут обезболивающий эффект, пациент чувствует сильное жжение в месте нанесения, сохраняющееся до полного истощения болевых импульсов.

При неэффективности местной терапии и орального приема анестетиков купировать болевой синдром помогает введение в эпидуральное пространство позвоночника кортикостероидных препаратов. Эпидуральная блокада обеспечивает поступление действующего вещества непосредственно к поврежденным нервам. Преимуществами методики считаются:

• быстрое наступление терапевтического эффекта;
• максимальная концентрация препарата в области поражения;
• комплексное воздействие на центральную и периферическую нервные системы.

Народные средства

Медикаментозная терапия может быть дополнена применением средств народной медицины. По отзывам людей при невралгиях, вызванных осложненным течением опоясывающего лишая, уменьшить боль помогают:

1. Растирки спиртовой чесночной настойкой или соком черной редьки.
2. Прикладывание компрессов, сделанных на основе целебных отваров полыни или герани.
3. Нанесение мазей, в состав которых входит пчелиный воск или прополис.

Избавиться от бессонницы и головной боли помогут целебные настои сон-травы, плауна булавовидного, ивовой коры, которые готовятся горячим или холодным методом. Растительные средства принимаются трижды в день на протяжении всего медикаментозного курса.

Принимая решение лечиться в домашних условиях, следует обсудить вопрос о целесообразности применения народных средств с врачом. Использование настоек и аппликаций на растительной основе без приема медикаментов и физиотерапевтических процедур, рекомендованных неврологом, не принесет ожидаемого терапевтического эффекта.

Лечение в санатории

Санаторно-курортное лечение показано по завершении курса медикаментозной терапии и направлено на закрепление эффекта, достигнутого в ходе его реализации. В период пребывания в пансионате для улучшения состояния больного рекомендуются:

• минеральные ванны, успокаивающие нервную систему и способствующие скорейшему восстановлению поврежденных тканей;
• физиопроцедуры, нормализующие обменные процессы;
• лечебный массаж, восстанавливающий местное кровообращение в зоне поражения;
• лечение грязями (назначается с учетом противопоказаний, которые могут возникнуть в связи с пожилым возрастом).

При лечении невралгических болей в санаторных условиях показано применение следующих физиотерапевтических методов:

• иглоукалывание;
• дарсонвализация;
• светотерапия (применима даже в период обострения);
• электрофорез с витаминами группы В или обезболивающими лекарствами;
• индуктометрия;
• лазеротерапия.

Также во время пребывания в санатории рекомендованы занятия лечебной физкультурой, плаванием или аква-аэробикой, направленные на общее укрепление организма.

Профилактика

В рамках профилактики осложненного течения опоясывающего лишая и предупреждения развития невралгии с первых дней появления характерных герпетических высыпаний назначается прием противовирусных препаратов – Ацикловира и Валацикловира.

Применяемые в течение первых трех суток после появления сыпи, они снижают активность вируса, тем самым уменьшая вероятность его глубокого проникновения и разрушения нервных волокон.

В качестве профилактики болей после опоясывающего герпеса применяется вакцинация (подробнее тут):

1. Против ветрянки. Рекомендуется детям и взрослым, никогда не болевшим этой патологией. Благодаря вакцине вырабатывается иммунитет к вирусу, снижаются риски заболеть ветрянкой, а если заражение все же произошло, патология проходит в легкой форме и не вызывает осложнений.
2. Против опоясывающего лишая. Прививка рекомендуется людям старше 60 лет, болевшим ветрянкой. Введение зостер-вакцины противопоказано людям со сниженным иммунитетом (прошедшим курс онкологического лечения, ВИЧ-инфицированным).

Сколько длится

Относительной нормой считается состояние, когда боль, возникающая после опоясывающего герпеса, продолжается от одного месяца до года. При благоприятном течении интенсивность болевых ощущений снижается самопроизвольно. Как показывает медицинская практика, средняя продолжительность заболевания составляет 12 месяцев. У пациентов из группы риска при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий болевой синдром может сохраняться пожизненно.

Постгерпетическая невралгия — форма осложнения после опоясывающего лишая. Заболевание не опасно для жизни пациента, но характерно постоянным дискомфортом и сильной болью в местах, где наблюдались высыпания. Длится такая болезненность месяцами, годами. Согласно МКБ-10, постгерпетическая невралгия имеет код G53.0. Главная особенность – протекание без внешних проявлений с болевым синдромом и ухудшением психоэмоционального состояния. Лечение невозможно без профессиональной медицинской помощи.

Причина постоянного дискомфорта кроется в нарушении механизма контроля над активизацией болевых нейронов. К развитию заболевания предрасположены люди со следующими признаками:

• Опоясывающий лишай с локализацией на туловище.
• Большие масштабы высыпаний.
• Заметная боль при развитии опоясывающего лишая.
• Возраст более 60 лет. Максимальная вероятность развития заболевания характерна для людей старше 75 лет.
• Позднее начало лечебной терапии. Если к борьбе с опоясывающим лишаем приступили слишком поздно, есть риск развития осложнений.
• Наличие других заболеваний, которые влияют на уровень иммунитета и понижают защитную функцию организма.

Сыпь при опоясывающем лишае

Симптомы

Основной симптом заболевания – боль, которая может иметь разную интенсивность и сохраняться после завершения терапии. В большинстве случаев заболевание развивается в организме от 15 до 20 дней, реже – 2-3 месяца. Боль может быть постоянной (чувство давления, которое сопровождается жжением), периодической и внезапной (при соприкосновении). На практике регулярно наблюдается сочетание разных типов.

Симптоматика постгерпетической невралгии включает:

• повышенная чувствительность пораженных участков,
• зуд,
• покалывание,
• онемение,
• чувство слабости,
• головная боль,
• паралич (при повреждении определенного нерва).

Заболевание провоцирует снижение аппетита и массы тела. У пациента наблюдается бессонница и постоянное чувство тревоги, депрессия, снижение физической активности.

Медикаментозное лечение

При постгерпетической невралгии важно своевременное обращение к врачу для постановки точного диагноза и выбора правильной терапии. Оптимальный срок начала лечения – первые 3 дня после обнаружения симптомов. Средства направлены на то, чтобы побороть симптомы и купировать боль, восстановить оболочку поврежденного нерва. Во время лечения важно носить легкую и удобную одежду, которая не раздражает кожу.

Не стоит заниматься самолечением, так как боль не исчезает после приема популярных обезболивающих. С особой осторожность назначаются препараты для лечения беременных.

Антиконвульсанты

Препараты этой категории используются при повреждениях нервных тканей, которые провоцируют непроизвольные реакции (судороги). К популярным антиконвульсантам относятся:

• Габапентин,
• Прегабалин,
• Финлепсин,
• Нейронтин,
• Топамакс.

Трициклические антидепрессанты

Позволяют снять симптомы подавленности и депрессии. В большинстве случаев необходимо принимать трициклические антидепрессанты несколько месяцев, несмотря на улучшение психоэмоционального состояния через 2-3 недели после начала приема. Эффективность препаратов данной группы составляет около 70%. Трициклические антидепрессанты для лечения постгерпетической невралгии:

• Амитриптилин,
• Имипрамин,
• Дезипрамин,
• Кломипрамин,
• Протлитилин.

Пластыри с лидокаином

Пластыри направлены на защиту кожи от трения и прикосновений, которые провоцируют болевой синдром. Они содержат эффективное обезболивающее для местного применения – лидокаин, снижающий периферическую невропатическую боль. С помощью пластырей можно обеспечить анестезию, которая продлится до 10 часов.

Пластыри с лидокаином являются важной частью комплексной терапии, так как могут быть использованы совместно с другими препаратами. Лидокаин в данном случае поступает к нервным окончаниям без распространения по крови к другим органам, что очень важно для скорости действия.

Капсаицин

Капсаицин является важным компонентом обезболивающих кремов и мазей для местного применения. Он характерен активным воздействием на вещество P, которое передает сигналы от нервных окончаний к мозгу. Капсаицин уменьшает боль и участвует в выработке коллагеназы и простагландинов, способствующих избавлению от воспалительного процесса. Мази, включающие в свой состав капсаицин:

• Эфкамон,
• Никофлекс,
• Эспол,
• Капсикам,
• Спасатель Форте.

Опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики используются в случае отсутствия эффективности препаратов других групп только с разрешения лечащего врача. При несоблюдении правил приема и превышении длительности терапии могут вызвать психологическую и физическую зависимость. Анальгетики данного типа воздействуют на центральную нервную систему, снижая болевой порог.

К опиоидным анальгетикам относятся натуральные и синтетические средства. В большинстве случаев врачи отказываются от назначения препаратов данной группы даже при наличии показаний. При лечении постгерпетической невралгии могут быть назначены:

• Метадон,
• Омнопон,
• Оксикадон,
• Бупренорфин.

Народное лечение

Средства народной медицины могут быть использованы как компонент в комплексной терапии после консультации со специалистом.

При лечении заболевания применяются растирки, компрессы и мази. Народная медицина предлагает облегчить симптомы постгерпетической невралгии с помощью следующих способов:

• мазь из прополиса и пчелиного воска,
• растирка из сока черной редьки,
• растирка из чесночного масла и водки,
• пихтовое масло для обработки участков кожи с помощью ватного диска,
• компресс из полыни, герани и других целебных трав,
• холодный компресс для кратковременного облегчения состояния.

Другие виды терапии

Результаты лечения определяются эффективностью средств, входящих в терапию, и особенностями организма пациента. В некоторых случаях можно прибегнуть к дополнительным методам. Они позволяют избавиться от приступов боли и улучшить психоэмоциональное состояние:

• гипноз,
• ледяной массаж (с помощью кубиков замороженной воды),
• медикаментозный сон,
• электростимуляция через кожу,
• физиотерапия,
• межпозвоночная блокада медикаментозными препаратами,
• иглоукалывание.

Каждый из приведенных методов имеет противопоказания и может негативно сказаться на здоровье в случае несоблюдения правил безопасности.

При лечении постгерпетической невралгии в некоторых случаях разрешается применение радиочастотной деструкции нервов. Перед началом процедуры для пациентов от 18 до 70 лет выполняется местная анестезия. Если состояние пациента стремительно ухудшается, врач может назначить хирургическое лечение. Такое решение должно быть подкреплено однозначными результатами анализов.

Профилактика

Развитие заболевания может быть предотвращено при соблюдении профилактических рекомендаций. Если у пациента наблюдается опоясывающий лишай, важно обеспечить комплексную лечебную терапию и прием противовирусных средств, чтобы предотвратить дальнейшее осложнение. Защитить организм от инфекции можно с помощью:

• Укрепления иммунитета. Процедура включает прием иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов. Большую роль играет правильное питание, избегание стрессовых ситуаций и прогулки на свежем воздухе. Антибиотики способны негативно повлиять на иммунитет, поэтому могут быть использованы только с разрешения врача.
• Применением вакцины против ветрянки. Вакцина не позволяет защитить организм на 100%, но готовит его к возможному развитию болезни в дальнейшем. Разработка предохраняет от развития опасных осложнений, в число которых входит постгерпетическая невралгия.
• Регулярные занятия спортом и физическая активность. Это позволяет поддерживать тонус мышц и нервной ткани для защиты от осложнений в дальнейшем.
• Применение вакцины против опоясывающего лишая. В основном используется для защиты организма пожилых. Она повышает иммунитет и сводит к минимуму риск возникновения заболевания.