Врожденный вирус герпеса у детей
Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.
Общие сведения
Врожденный герпес является одним из множества вариантов герпетической инфекции, к которой также относятся цитомегалия, ветряная оспа, внезапная экзантема детей и другие нозологии. Частота встречаемости заболевания – 1 случай на 2,5-60 тыс. новорожденных. Предположительно, такой разброс статистических данных связан с низкой выявляемостью в развивающихся странах. Врожденный герпес имеет высокую значимость в педиатрии в связи с ростом заболеваемости, а также увеличением случаев рецидивирующего течения. Это обусловлено тем, что вирусом простого герпеса инфицировано практически все население планеты, а сам вирус постоянно претерпевает значительные мутации. Кроме того, низкая специфичность симптомов часто является причиной запоздалой диагностики, что, в свою очередь, представляет опасность для жизни ребенка.
Врожденная герпетическая инфекция
Причины и классификация врожденного герпеса
Возбудитель заболевания – вирус простого герпеса человека. Известно множество типов данного вируса, однако врожденный герпес в 80% случаев вызывается вирусом 2 типа, который также известен как генитальный герпес. Оставшиеся 20% в структуре заболеваемости приходятся на долю вируса простого герпеса 1 типа. Заражение чаще всего происходит интранатально, при прохождении плода по инфицированным родовым путям. Реже врожденный герпес развивается еще в утробе, попадая в организм малыша через плаценту. В этом случае речь идет о наиболее тяжелом течении заболевания, результатом чего обычно является выкидыш или рождение ребенка с разной степенью недоношенности и тяжелыми пороками развития.
Заболевание может протекать в нескольких формах, которые отражают доминирующие клинические проявления. Выделяют 3 формы врожденного герпеса: локализованную, церебральную и генерализованную. Первая из них представлена характерными кожными высыпаниями, и именно этот симптом является ведущим. Церебральная форма, как правило, проявляется менингитом и энцефалитом герпетической природы. Генерализованный врожденный герпес у новорожденных достаточно часто развивается вследствие несовершенства иммунного ответа и сопровождается симптомами со стороны внутренних органов. Мозговые нарушения и кожные элементы также присутствуют.
Симптомы врожденного герпеса
Как уже было сказано выше, симптоматика различается в зависимости от формы заболевания. Чаще всего врожденный герпес дебютирует на 7-14 день жизни. Время появления первых клинических признаков зависит от многих факторов: сроки гестации, срока инфицирования, сопутствующей патологии и т. д. Примерно в половине случаев врожденный герпес проявляется специфической для данной нозологии везикулярной сыпью. Мелкие пузырьки с серозным содержимым могут локализоваться на любой части тела, при этом элементы располагаются группами, образуя скопления и иногда сливаясь. Везикулы окружены кольцом гиперемии и отека, за счет чего они слегка приподнимаются над кожей. Характерно поражение слизистой оболочки глаз в виде кератитов и конъюнктивитов.
Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.
Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга, что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.
Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией, пневмонией, специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.
Диагностика врожденного герпеса
Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции, гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.
Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.
Лечение и прогноз врожденного герпеса
Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ, вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.
Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.
Источник
Герпес – это опасное вирусное заболевание. При отсутствии должного лечения оно поражает нервную систему и внутренние органы. Чаще всего вирус герпеса обнаруживается в крови малышей, достигших возраста двух лет. Предотвратить развитие осложнений поможет своевременная диагностика и правильный подход к терапии.
Особенности болезни в детском возрасте
Вирус герпеса считается одной из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются родители малышей. Чем меньше возраст ребенка, тем больший вред инфекция может нанести его организму. Только после достижения 5 лет в организме человека начинают вырабатываться антитела, которые противостоят пагубному воздействию вируса.
Инфекция локализуется в нервных ганглиях. Из-за этого она плохо поддается лечению. Сильные противовирусные препараты не в состоянии добраться до вирусов. Они борются только с теми из них, которые выходят на поверхность и становятся причиной проявления неприятной симптоматики.
Герпес у ребенка приводит к ослаблению защитных функций организма. Из-за этого инфекция способствует развитию осложнений. При правильной терапии процесс удается сдерживать и переводить возбудителя в латентное состояние. Вирус годами живет в организме человека, никак себя не проявляя. Полностью справиться с болезнью невозможно.
У новорожденных такая проблема встречается редко. С молоком матери малыш получает и антитела, которые противостоят болезни. После года жизни организм наиболее подвержен инфекции. Поэтому в этот период родителям нужно следить за соблюдением профилактических мер. Если взрослый является носителем вируса, то при общении с ребенком он должен надевать марлевую повязку, не целовать малыша, как можно чаще мыть руки и следить за гигиеной.
Разновидности заболевания
Сегодня ученым доподлинно известно о существовании 80 видов герпеса. Особую опасность для человека представляют 8 из них. В зависимости от характеристик возбудителя выделяют следующие типы болезни:
- Герпес 1 типа или простой. Высыпания чаще появляются на губах, носу, слизистой поверхности ротовой полости, пальцах. Инкубационный период варьируется от трех дней до нескольких недель.
- Герпес 2 типа или ВПГ Болезнь поражает половые органы. У ребёнка такая форма инфекции появляется редко. Заражение происходит во время прохождения плода по родовым каналам. У мальчиков характерные высыпания появляются на головке полового члена, а у девочек на слизистой поверхности половых губ.
- Герпес 3 типа. Такая инфекция у детей вызывается герпетическим вирусом варицелла зостер. Заболевание нередко именуют ветрянкой. Если ребенок привит, то болезнь протекает в легкой форме. В некоторых случаях инфицирование заканчивается опоясывающим лишаем.
- Герпес 4 типа. После попадания в тело ребенка вируса Эпштейна-Барра развивается мононуклеоз. При этом наблюдается серьезное поражение лимфатической системы. Сильно страдает иммунная система организма. Поставить точный диагноз в такой ситуации можно только после лабораторной диагностики. Вирус Эпштейн-Барр выявляется в 50% случаев. Если его концентрация в крови не велика, то симптоматика не проявляется.
- Герпес 5 типа. Этот вид инфекции чаще встречается у детей в возрасте 2 лет. Болезнь развивается на фоне попадания в организм цитомегаловируса. Инкубационный период составляет от одного до двух месяцев. В первое время симптоматика полностью отсутствует. При этом ребенок становится переносчиком инфекции. Он опасен для окружающих. Из-за этого вспышки инфекции часто происходят в детских садах, где дети тесно контактируют друг с другом.
- Герпес 6 типа у детей. Становится причиной розелы или экзантемы. Иногда такую проблему называют псевдокраснухой. Она сопровождается появлением на коже мелких пузырьков розового цвета. Если на них слегка надавить, то они становятся бледными. В начале симптоматика проблемы вводит врачей в заблуждение, так как сильно напоминает ОРВИ. Только после появления высыпаний удается точнее определиться с диагнозом. Инфекция не представляет опасности для ребенка и переносится легко.
- Герпес 7 и 8 типов. Эти инфекции выявлены совсем недавно. Они еще мало изучены, но уже доказано, что эти виды вирусов приводят к развитию симптома хронической усталости, депрессиям, в тяжелых случаях к онкологическим заболеваниям.
Самыми распространенными считаются вирусы 1 и 2 типа. Точно определиться с программой терапии врач может только после проведения диагностических мероприятий. Иногда специалисты рекомендуют и вовсе не лечить вирус, он самостоятельно переходит в латентную форму.
Основные пути инфицирования
Основной причиной развития герпеса становится попадание в организм вируса. Специалисты выделяют несколько путей инфицирования:
- При непосредственном контакте с больным человеком. Таким путем чаще передается вирус простого герпеса ВПГ1. Он долгое время скрывается в организме. При определенных обстоятельствах он активизируется и проявляется характерная симптоматика.
- Во время контакта с инфицированными бытовыми предметами. Вирус достаточно живучий и длительное время сохраняет жизнеспособность вне человеческого тела. Поэтому крайне важно, чтобы ребенок не пользовался чужими предметами гигиены, полотенцами, постельным бельем, игрушками и так далее.
- Герпес у детей может появиться после переливания некачественной крови или проведения сложных медицинских манипуляций.
- Некоторые разновидности герпеса передаются малышу еще на стадии внутриутробного развития от инфицированной матери. Вирус проникает сквозь плацентарный барьер.
- Вирус герпеса у ребенка может появиться и во время родов. Он передается от больной матери в процессе прохождения плода по родовым путям.
Перед тем как приступать к лечению болезни, необходимо определиться с причиной возникновения и устранить ее. В противном случае будет происходить повторное инфицирование, и концентрация вирусов в крови малыша увеличится.
Особую опасность заболевание представляет во время беременности, так как оно может провоцировать осложнения во время родов и даже выкидыш. Поэтому будущим мамам необходимо тщательно следить за своим здоровьем.
Какие факторы провоцируют повторное развитие болезни?
Герпес у детей может длительное время находиться в латентной форме. К факторам, которые провоцируют активное размножение вирусов и появление характерной симптоматики относят:
- Простуда. Еще не до конца сформированная иммунная система бросает все силы на восстановления здоровья, что дает возможность герпервирусу перейти в наступление.
- Нерациональное питание. Если в рационе малыша недостаточно овощей, ягод и фруктов, наблюдается дефицит витаминов. В результате защитные функции организма ослабляются.
- Перегрев. Такое нередко случается во время путешествий в жаркие страны или при длительном пребывании на пляже.
- Обострение хронических заболеваний.
Повторное появление вирусного герпеса у детей возможно в любом возрасте. Избежать этого поможет строгое соблюдение всех правила профилактики.
Симптоматика
В зависимости от типа заболевания герпес проявляется по-разному. Единственным схожим признаком становятся характерные высыпания. Они имеют различную текстуру, локализацию и оттенок.
Признаки заболевания первого типа
Герпес первого типа характеризуется появлением небольших пузырьков. Они сосредоточенны в группы и локализуются в области губ. Отмечают следующие признаки проблемы:
- В пораженной области появляется сильный зуд и жжение.
- Губы приобретают неестественный красный цвет и опухают.
- Повышается температура при герпесе редко. В некоторых случаях она останавливается на отметке 38 градусов.
- Увеличиваются в размерах лимфатические узлы.
- Ребенок чувствует себя усталым, часто капризничает, постоянно хочет спать.
Пузырьки лопаются спустя пару дней после появления. Жидкость, которая находится в них, вытекает. В этот момент ребенок опасен для окружающих. Поэтому на время лечения его нельзя водить в школу, детский сад и прочие места большого скопления людей.
Симптомы второго типа болезни
Заражение герпервирусом второго типа происходит во время внутриутробного развития малыша или его прохождения по родовым путям. В некоторых случаях инфекция передается бытовым путем. При этом проявляются следующие симптомы:
- Сыпь, локализованная в области половых органов.
- Небольшое повышение температуры тела.
- Половые органы опухают, меняется их оттенок.
Продолжительность болезни в среднем составляет десять дней. В особо тяжелых случаях она может доходить до месяца.
Проявления инфекции третьего типа
Инкубационный период болезни («ветрянки») составляет около трех недель. После этого проявляются следующие симптомы:
- Повышение температуры тела до отметки в 40 градусов.
- Сильные головные боли.
- На лице и теле появляется сыпь.
- Формирующиеся пузырьки сильно чешутся и доставляют сильный дискомфорт малышу.
При этом малыш становится переносчиком инфекции, поэтому его необходимо изолировать от всех, кто не болел ветрянкой. В среднем на терапии понадобится около двух недель.
Признаки четвертой разновидности герпеса
Такой герпес у ребенка часто проявляется мононуклеозом. Эта проблема не опасна, но ее терапии потребует много времени. Для нее характерны следующие проявления:
- Вялость, быстрая утомляемость, слабость.
- Появление сильного сухого кашля.
- Болевые ощущения в мышцах и суставах.
- Увеличение размером лимфоузлов.
- Боль в гортани при глотании.
- Печень и селезенка могут увеличиваться.
При таком заболевании иммунитет ребенка сильно страдает. Он не способен сопротивляться негативным факторам, поэтому не исключено развитие сопутствующих болезней.
Как проявляется пятый тип вируса?
Еще называют цитомегаловирусной инфекцией. Такая проблема может проявляться следующими симптомами:
- Вялость.
- Повышение температуры тела.
- Снижение аппетита.
Появление симптомов герпеса у детей напоминает протекание краснухи. Продолжительность болезни не более полутора месяцев.
Признаки проблемы шестого типа
Проявляются чаще у детей в возрасте от одного до двух лет. Среди основных симптомов выделяют:
- Повышение температуры тела до отметки в 40 градусов.
- Сыпь на теле.
- Подавленность и слабость.
Высыпания не зудят и не причиняют мучений. При правильной терапии симптоматика пропадает через неделю.
Диагностические мероприятия
Причины герпеса у детей могут быть различными. Точно поставить диагноз и разработать методику терапии может только специалист. Поэтому при появлении неприятной симптоматики необходимо показать ребенку врачу. Применяются следующие диагностические мероприятия:
- Визуальный осмотр. Доктор оценивает локализацию появившихся высыпаний, количество и структуру пузырьков.
- Проводится забор крови для его последующего биохимического анализа.
- С высыпаний берется соскоб. Проводится вирусологический посев, который помогает выявить тип вируса.
- При подозрении на поражение головного мозга проводится МРТ.
По результатам всех анализов специалист ставит окончательный диагноз. После этого он разрабатывает стратегию лечения, которой необходимо строго придерживаться.
Лечение и профилактика
Если правильно определены симптомы и лечение подобрано грамотно, то заболевание удается быстро перевести в латентную форму. Полностью победить вирус невозможно. Применяются следующие методики, как лечить заболевание:
- Применение медикаментов. При сложном течении болезни терапия должна быть комплексной. Прописывают антигистаминные препараты (Зиртек, Супрастин), противовирусные (Ацикловир, Виролекс, Зовиракс), иммуностимуляторы (Иммунал, Арпетол). Кожные высыпания показано обрабатывать специализированными мазями. Если заболевание протекает со значительным повышением температуры, то показан прием жаропонижающих средств (Нурофен, Парцетомол).
- Повышение защитных функций организма. Для этого специалист прописывает витаминно-минеральные комплексы. Наибольшую пользу в такой ситуации приносят витамины С и группы В.
- Корректировка режима питания. Вирус чувствителен к аргинину, поэтому из рациона следует исключить все продукты, содержащие это вещество. Ограничьте употребление малышам шоколада, орехов, зерновых и бобовых. При этом в меню должно быть больше продуктов с высокой концентрацией лизина. Давайте ребенку креветки, рыбу, молоко, натуральный йогурт. Для укрепления иммунитета ребенок должен есть лук, имбирь и чеснок. Пользу принесут фруктовые соки, ягодные морсы и компоты.
- Применение народных методик. Совместно с основным курсом лечения можно применять и средства на основе натуральных компонентов. Делать это можно только после консультации с врачом. Полезным окажется протирание пораженных участков тела лимонным соком или спиртовой настойкой прополиса. Можно прикладывать к высыпаниям листья подорожника.
Вылечить заболевание можно только при условии соблюдения постельного режима. В комнате, где лежит малыш, должно быть чисто и светло. По два раза в день помещение проветривают.
Ослабленный иммунитет ребенка способствует заражению другими инфекциями. Предотвратить это поможет полная изоляция малыша на время терапии. Не пускайте его на улицу и не разрешайте много ходить по квартире.
Профилактические мероприятия
Чтобы предотвратить появление болезни, необходимо внимательно следить за здоровьем малыша. Профилактика герпеса у детей должна включать следующие мероприятия:
- Ограждайте ребенка от контактов и инфицированными людьми.
- Обеспечьте правильное сбалансированное питание богатое витаминами и микроэлементами.
- Следите за соблюдением всех правил индивидуальной гигиены.
- Ребенок не должен испытывать психологические или эмоциональные перегрузки.
- Укреплять иммунную систему помогут прогулки на свежем воздухе и занятия спортом.
- Несколько раз в году показывайте ребенка врачам. Только вовремя выявленные проблемы успешно поддаются лечению.
Герпес у малыша может проявляться не сразу. Это заболевание чревато серьезными последствиями для здоровья. Поэтому родителям необходимо предпринять все усилия для профилактики проблемы.
Источник
