Вульгарное акне история болезни
Скачать историю болезни [15,4 Кб] Информация о работе Саратовский государственный медицинский университет Кафедра кожных и венерических болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагностирование себореи и вульгарных угрей Зав. кафедрой д.м.н, проф. Слесаренко Н.А. Преподаватель д.м.н, проф. Суворов А.П. Куратор: студентка IV курса, педиатрического факультета Абрамова К.А Дата курации: 12.02.08 Саратов 2008 Дата поступления в стационар: 8 февраля 2008года Диагноз при поступлении: Себорея, вульгарные угри Жалобы при поступлении: кожные высыпания и болезненность в области лица, спины, груди при травматизации . Anamnesis morbi. Считает себя больным с 2005 года, когда на фоне хорошего самочувствия начал замечать кожные высыпания, в виде узелков, на лице в области щёк. В дальнейшем процесс распространился на грудную клетку и спину. Новые высыпания возникали, как правило, на местах чистой, не пораженной кожи. В домашних условиях лечился без положительного эффекта лосьоном Клерасил . По поводу заболевания больной обратился в Клинику кожных и венерических болезней г. Саратова, где был поставлен диагноз себорея, вульгарные угри. Содержание проводимой терапии пациент указать не смог. Обострения заболевания возникают, как правило, в осенне-зимний период. Данное обострение заболевания со второй половины января 2008 года, по поводу чего 8 февраля 2008 года был госпитализирован в Клинику кожных и венерических болезней. Anamnesis vitae Родился 3 февраля 1991 года в городе Саратове. В росте и развитии от сверстников не отставал. В школьные годы особых увлечений не имел. В спортивных кружках и секциях не занимался. По окончании 11 классов школы поступил в СГАУ им.Вавилова, где обучается в настоящее время. На данный момент гигиенические и жилищные условия проживания хорошие, материальное обеспечение удовлетворительное. Наличие вредных привычек отрицает. Питание трехразовое, в еде особых пристрастий не имеет. В последнее время место жительства не менял. В местах лишения свободы не находился. Наличие в течение жизни заболеваний туберкулёзом, болезнью Боткина, сахарным диабетом, гонореей, сифилисом, вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцию отрицает. Около одного раза в два месяца болеет ОРЗ. В возрасте 16 лет — аппендектомия. Гемотрансфузиям не подвергался. Травм, ранений, контузий не имел. Наследственность не отягощена. Половое развитие своевременное, соответствует норме и возрасту. Не женат. Наличие аллергических реакций на медикаменты, продукты питания, парфюмерные средства и средства бытовой химии больной отрицает. Status praesens universalis. Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Рост 180см Вес 82 кг Кожные покровы нормальной окраски, кожа сухая, теплая. Имеется сыпь на коже лица, спины, груди . Тургор кожи сохранён. Слизистые губ и век розового цвета, чистые, влажные, кровоизлияния, изъязвления, корочки и высыпания отсутствуют. Склеры белые. Мужской тип оволосения. Волосы каштановые, густые, жёсткие,блестящие. Кожа волосистой части головы чистая. Пальцы и ногти рук и ног слегка цианотичны, форма не изменена. Ломкости ногтей нет. Поверхность ногтей без исчерченности. Состояние ногтевого ложа удовлетворительное. Лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Толщина кожной складки на животе- 2.0 см. Питание удовлетворительное. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус нормальный. Кости не деформированы. При пальпации и перкуссии безболезненные. Ход позвоночника правильный. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ: Осмотр сосудов шеи: пульсации сонных артерий, яремных вен, аорты в яремной ямке, венного пульса нет. Надчревной пульсации нет. При осмотре: область сердца без видимых изменений, сердечный горб, верхушечный толчок, пульсация аорты и легочного ствола визуально не определяются. Пальпация области сердца: верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок разлитой. Сердечный толчок не определяется. Симптом “ кошачьего мурлыканья” на верхушке не определяется. Симптом “систолического дрожания” на аорте отсутствует. Пульсация аорты и легочного ствола во II межреберье у правого и левого краев грудины пальпаторно не определяется. Перкуссия сердца: Границы относительной тупости сердца: правая — IV межреберье на 1 см от правого края грудины верхняя — III межреберье по левой парастернальной линии левая — V ребро на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии поперечник относительной тупости сердца — 13 см поперечник сосудистого пучка на уровне II межреберья — 5 см Конфигурация сердца- аортальная Границы абсолютной тупости сердца: правая — IV межреберье по левому краю грудины верхняя — IV ребро по парастернальной линии левая — V ребро на 1,5 см кнутри от найденной границы относительной тупости сердца. Аускультация сердца: Ритм правильный — синусовый Тоны сердца ясные, ритмичные. Интенсивность тонов: І тон: 1-я точка ослаблен 4-я точка ослаблен ІІ тон: 2-я точка ослаблен, акцент 1-го тона 3-я точка ослаблен Шумов нет. Осмотр и пальпация периферических сосудов: пальпация височных артерий и артерий нижних конечностей сохранена. “Симптом червя” отсутствует. Пульс на лучевой артерии синхронный на обеих руках, ритмичный , 65 в минуту. Напряжение и наполнение удовлетворительное, величина средняя, по форме скорый, по высоте низкий. При аускультации сонных, бедренных, плечевых, аорты в яремной ямке, брюшной аорты шумы не выслушиваются. Артериальное давление на правой руке на левой руке систолическое 120 мм рт ст 120мм рт ст диастолическое 80 мм рт ст 80 мм рт ст пульсовое 40мм рт ст 40 мм рт ст СИСТЕМА ДЫХАНИЯ: При осмотре грудная клетка нормостеническая, конусовидная. Обе половины симметричны. Симметричное расположение ключиц. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Угол Людовика не выражен. Вдавление в грудине отсутствует. Эпигастральный угол около 900. Направление ребер косо вниз. Межреберные промежутки не расширены. Грудная клетка не деформирована. Обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Характеристика дыхания: Дыхание бесшумное, без участия вспомогательной мускулатуры. Дыхание через нос свободное, выделений через нос нет. Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, средней глубины. Частота дыхания-20 в минуту. Пальпация грудной клетки: Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой над симметричными участками грудной клетки. Ощущения трения плевры нет. Перкуссия легких: Сравнительная перкуссия: над всеми полями определяется ясный легочный звук. Разницы перкуторного звука не выявлено. Топографическая перкуссия: верхние границы легких: высота стояния верхушек спереди над ключицами-справа-4см, слева-4см; сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Поля Кренига: справа-6 см, слева -6см Нижние границы легких: справа слева окологрудинная V межреберье — срединно-ключичная VIІ ребро — передняя подмышечная VIIІ ребро VII ребро средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро задняя подмышечная IX ребро IX ребро лопаточная X ребро X ребро околопозвоночная XI остистый отросток грудного позвонка XI остистый отросток грудного позвонка Подвижности нижнего края легкого: справа слева вдох выдох сум-но вдох выдох сум-но Срединно-ключичная 2 см 1см 3см — — — Средняя подмышечная 4 см 2 см 6 см 4 см 3 см 7 см Лопаточная 3 см 2 см 5 см 3 см 2 см 5 см Аускультация легких: над всеми полями выслушивается нормальное везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей, в месте бифуркации трахеи, над рукояткой грудины, в межлопаточном пространстве 3,4 грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония одинаковая над симметричными участками. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: Губы: розового цвета, чистые влажные, без высыпаний и трещин. Рот: запаха изо рта нет, слизистые розового цвета, без кровоизлияний. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки умеренно выражены, трещин нет. Зубы без кариеса. Десны розовые, чистые, без язв и налета. Живот. При осмотре: живот округлый, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Западений и выпячиваний нет. Видимой перестальтики, расширения вен живота нет. При перкуссии передней брюшной стенки определяется тимпанический звук. Напряжения стенки живота, болезненности и флюктуации при пальпации нет. Симптом Менделя отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмбергера отрицательный. При глубокой, методической, скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: плотная, безболезненная, малоподвижная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка: плотная, малоподвижная, безболезненная. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка: мягкой консистенции, безболезненная, подвижная, гладкая. Привратник не пальпируется. При аускультации кишечная перистальтика обычная, шум трения брюшины не выслушивается. Стул регулярный,оформленный 1 раз в день. Акт дефикации безболезненный. Печень и желчный пузырь: При осмотре: видимого увеличения печени и желчного пузыря не определяется. Пульсации печени нет. При перкуссии верхняя граница абсолютной печеночной тупости-VIІ ребро по правой срединно-ключичной линии. Нижняя граница печени на 1 см ниже реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. По Курлову размеры печени: по правой срединно-ключичной линии-12 см, по передней срединной линии-9 см, по левой реберной дуге-8 см. Симптомы Ортнера и Василенко отрицательные. При пальпации печень не увеличена. Селезенка: Область селезенки без видимых изменений. При пальпации не определяется. Органы мочевыделения. При осмотре поясничная область без изменений. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 3-4 раза в сутки. Дневной диурез преобладает над ночным. НЕРВНАЯ СИСТЕМА: Больной контактный, эмоционально устойчив. Правильно ориентирован в месте, во времени и в собственной личности. Память снижена. Физиологические рефлексы сохранены. Со стороны слуха, зрения, обоняния, осязания нарушений не обнаружено. Status localis Поражение кожи носит очагово- диссеминированный характер, локализуется на лице, спине, груди. Представлено плоскими эпидермально-дермальными папулами и пустулами красно-бурого цвета округлой формы с нечеткими границами диаметром от 0,5 до 1,0 см, склонными к слиянию в бляшки диаметром до 8 см бурого цвета, без чешуек на поверхности. Предварительный диагноз: Себорея, вульгарные угри . Предварительный диагноз поставлен на основании: — жалоб больного на кожные высыпания, болезненность; — данных анамнеза — возникновение поражений на местах чистой, не поражённой кожи — данных клинического осмотра – наличия поражения очагово-диссеминированного характера, локализующегося преимущественно на лице, туловище в области спины и груди. Представлено плоскими эпидермально-дермальными папулами и пустулами красно-бурого цвета округлой формы с нечеткими границами диаметром от 0,5 до 1,0 см, склонными к слиянию в бляшки диаметром до 8 см бурого цвета, без чешуек на поверхности Дифференциальная диагностика С саркоидозом кожи: который проявляется высыпанием многочисленных, симметрично расположенных мелких, величиной с чечевицу, узелков розовато-красноватого цвета с гладкой поверхностью, диаметром 2-7мм, локализующихся на коже лица, верхней части туловища (симптом пелерины). С розацея: течение заболевания хроническое; высыпания локализуются на коже лица и располагаются преимущественно в центральной его части. Появляется эритема, а затем формируются телеангиэктазии в области щёк и крыльев носа. Может быть небольшое шелушение. В дальнейшем появляются многочисленные полушаровидные ярко-красные милиарные папулы, склонные сливаться в бляшки. Кожа становится бугристой, синюшно-багрового цвета. Субъективные ощущения описываются как жжение, зуд, парестезии. С периоральным дерматитом: характерно быстрое развитие. Высыпания локализуются только на коже лица, симметричные, распространяются на всю периоральную область, нередко поднимаясь до крыльев носа. Типичным является наличие участка видимо непоражённой кожи шириной 3-5мм вокруг красной каймы губ. Высыпания полиморфны, представлены нефолликулярными несливающимися, полусферическими, розово-красного цвета папулами диаметром 1-2мм, а так же пустулами и папуло-пустулами. Папулы покрыты беловатыми чешуйками. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или представлены слабовыраженным зудом,чувством стягивания и покалывания кожи. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования Общий анализ крови: эритроциты 4,51 × 1012/л гемоглобин 130 г/л лейкоциты 7,2 × 109 /л палочкоядерные 2 сегментоядерные 68 лимфоциты 22 моноциты 4 СОЭ 13 мм/ч Исследование крови на Lues РМП: отр Титр ИФА Igv(G+M) : отр Общий анализ мочи: Цвет: светло-желтый Прозрачность: прозрачная Реакция: слабо-кислая Удельный вес: 1015 Сахар: отр Белок: отр Эпителий: ед Лейкоциты: ед Исследование крови на С-реактивный белок: Отрицательно Исследование кала на наличие я/г: Не найдены Окончательный диагноз: Себорея, вульгарные угри. Окончательный диагноз поставлен на основании: — жалоб больной на кожные высыпания, болезненность; — данных анамнеза — возникновение поражений на местах чистой, не поражённой кожи — данных клинического осмотра – наличия поражения очагово-диссеминированного характера, локализующегося, преимущественно на лице, туловище в области спины и груди. Представлено плоскими эпидермально-дермальными папулами и пустулами красно-бурого цвета округлой формы с нечеткими границами диаметром от 0,5 до 1,0 см, склонными к слиянию в бляшки диаметром до 8 см бурого цвета, без чешуек на поверхности. Лечение Режим больного — общий. Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен. Себорея: лечение сводится к рациональному уходу за кожей, а именно: умывание утром и вечером горячей водой с мылом, ополаскивания холодной водой. Протирание кожи в течение дня 1-2% салициловым спиртом. Салициловая кислота. Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших — мацерацию. Rp.: Acidi salicylici 2.0 Sulfuris praecipitati 2.0 Lanolini ad 100.0 M.f. unguentum. D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь). Угри: тяжелая форма: проводится антибиотикотерапия (тетрациклин по 0.2 3-4 раза в день). Иммунотерапия (стафилококковая аутовакцина, стафилококковый анатоксин). Витаминотерапия (витамины группы A и B, пангексавит и другие). Ультрафиалетовое облучение, горячий душ, электрокоагуляция. Перхоть: 2% серно-салициловым спиртом, сульсеновым мылом или пастой, а так же шампунь «Себорин». Скачать историю болезни [15,4 Кб] Информация о работе |
Источник
Глава 25. УГРИ ВУЛЬГАРНЫЕ (ACNE VULGARIS)
Определение. Acne vulgaris (см. цв. вкл., рис. 32) — разновидность угрей, развивающихся на фоне себореи. Себорея (se-borrhoea) проявляется
повышенным салоотделением и изменением его качественного состава на
участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами (в среднем
на одном квадратном сантиметре лица, верхней части груди и спины
находится 900 сальных желез, на других участках — 100). Этот термин
произошел от слияния лат. sebum (кожное сало) и гр. rhoe (истечение).
Акне (угорь) является клиническим проявлением поражения
сально-волосяного аппарата вследствие различных причин. Себорейные угри
называют вульгарными (acne
vulgaris). Выделяют
следующие клинические разновидности вульгарных угрей: папулезные,
пустулезные, индуративные (крупные, плотные, глубокие элементы),
абсцедирующие (нагноившиеся индуративные угри), флегмонозные
(своеобразные мелкие абсцессы), сливные (образуются при слиянии
последних трех видов угрей), конглобатные (крупные полушаровидные узлы
или двойные комедоны, вокруг которых развивается рубцевание, а затем
воспалительный инфильтрат с последующим образованием вялого абсцесса).
Этиология и патогенез. Выделяют следующие основные звенья патогенеза вульгарных акне:
1) увеличение продукции кожного сала;
2) избыточный фолликулярный гиперкератоз;
3) размножение Propionibacterium acnes (P. acnes);
4) воспаление.
Увеличение
продукции кожного сала приводит к уменьшению концентрации линолевой
кислоты, что является пусковым механизмом патологического фолликулярного
гиперкератоза; последний в свою очередь создает благоприятные
анаэробные условия для развития Р. acnes и формирования комедонов. Кроме того, секрет сальных желез является субстратом для размножения Р. acnes. При
этом происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до
свободных жирных кислот, способствующих воспалению и образованию
комедонов. Усиливают воспаление также Р. acnes, которые продуцируют факторы нейтрофильного хемотаксиса, экстрацеллюлярные энзимы про-теазы и гиалуронидазы.
Большую
роль в развитии заболевания играют андрогены, регулирующие развитие
сальных желез, салоотделение и влияющие на фолликулярную кератинизацию.
Клиническая картина. Акне
развиваются в себацейных фолликулах, и первичным поражением является
комедон. Ко-медон — клиническое проявление скопления кожного сала и
кератина в волосяном фолликуле. Развитие комедона начинается в средней
части фолликула с увеличения в объеме кератиновых масс, импрегнированных
липидами, что приводит к истончению стенки фолликула и увеличению его в
объеме. При образовании закрытого комедона, в отличие от открытого,
кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула
узкое.
Выделяют следующие клинические формы acne vulgaris:m-воспалительную, воспалительную, смешанную, узловато-конгло-батную. Первая форма характеризуется наличием невоспалитель-
ных
открытых и закрытых комедонов, для второй формы характерно появление
различных воспалительных акне, при третьей форме отмечаются элементы,
встречающиеся как при воспалительном, так и невоспалительном вариантах
течения дерматоза. Наиболее тяжелой формой акне является
узловато-конглобат-ная, проявляющаяся крупными конглобатными угрями,
локализующимися на лице, спине, верхней части груди, оставляющие по
разрешении грубые, нередко обезображивающие рубцы, процесс может
приобретать распространенный характер.
Диагностика основана на клинической картине.
Диференциальная диагностика проводится с токсидер-миями, развившимися в ответ на галогены.
Лечение назначается
в зависимости от степени тяжести заболевания и включает общую и
наружную терапию. При определении степени тяжести процесса учитываются
следующие критерии: распространенность, глубина процесса, его влияние на
психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.
Выделяют
три степени тяжести течения акне: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая
степень требует применения только местной терапии, при средней степени
сочетается наружная и общая терапия, при тяжелой степени акцент делается
на общее лечение.
Общая терапия включает следующие препараты.
1. Антибактериальные средства. Наиболее
широко применяются антибиотики — тетрациклин, эритромицин, миноцик-лин,
доксициклин. В случае их неэффективности назначают сульфаниламиды — триметоприм, котримоксазол. Эти препараты уменьшают популяцию Р. acnes, ингибируют
липазы, уменьшают процент свободных жирных кислот на поверхности кожи,
уменьшают хемотаксис нейтрофилов, оказывая противовоспалительное
действие. Длительность лечения составляет от 46 недель до нескольких
месяцев.
2. Изотретиноин («роаккутан») является
самым эффективным препаратом для лечения тяжелых и средней тяжести форм
акне. Это средство наиболее активно угнетает функцию сальных желез,
достаточно быстро нормализует фолликулярную керати-низацию, что приводит
к уменьшению роста Р. acnes и воспалительных явлений.
Препарат
обладает побочными действиями и противопоказан при беременности.
Наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже —
алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии. Перед лечением
изотретиноином
необходимо
проводить лабораторные исследования: общий анализ крови, определение
триглицеридов, холестерина, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, тест на
беременность.
3. Гормональные средства. Специфическая
гормональная терапия направлена на устранение влияния андрогенов на
активность сальных желез и на фолликулярную кератинизацию. С этой цель
применяются эстрогены и антиандрогены.
Для местного лечения рекомендуются следующие препараты:
1. Топические ретиноиды следует
назначать максимально рано в качестве базовой терапии при
невоспалительных и воспалительных акне легкой и средней степени тяжести,
целесообразно их комбинировать с антибиотиками. Новое поколение
синтетических ретиноидов («дифферин») оказывает прямое воздействие на
фолликулярный гиперкератоз, что предотвращает образование микрокомедонов
(антикомедогенное действие) и способствует удалению сально-кератиновой
пробки (ко-медонолитическое действие). В результате волосяные фолликулы
деблокируются, устраняются анаэробные условия, уменьшается популяция P. acnes и, следовательно, воспалительная реакция.
Кроме того, ретиноиды улучшают пенетрацию других средств в волосяные фолликулы.
2. Антибиотики. Наиболее широко применяются эритромицин, клиндамицин. Они уменьшают популяцию Р. acnes, а
также оказывают противовоспалительное действие, подавляя лейкоцитарный
хемотаксис и снижая содержание свободных жирных кислот на 50 %.
3. Азелаиновая кислота («скинорен») обладает противомик-робными, кератолитическими и противовоспалительными свойствами.
4. Бензоилпероксид («базирон»)
оказывает кератолитиче-ское, комедолитическое и наиболее выраженное, по
сравнению с другими препаратами, антибактериальное действие.
5. Препараты фузидовой кислоты («фуцидин», «фуцикорт», «фуциталмик») обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами.
6. Другие
местные средства. Традиционные препараты серы, резорцин, салициловая
кислота уступают по силе топическим ретиноидам в нормализации
кератинизации фолликулярного эпителия, однако могут применяться при их
непереносимости.
Среди новых
препаратов для базового ухода за кожей пациентов с акне следует отметить
«клинанс К», «себиум АКN», «эксфолиак крем 15», «эфаклар» и «эфаклар
К», «липро».
При индуративных процессах показаны физиотерапевтические методы лечения: парафиновые аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, лазеротерапия.
Конглобатные, абсцедирующие, сливные угри нередко удаляют хирургически.
Применяются также криотерапия, дермабразия.
25.1. СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ
Определение. Себорейный
дерматит (себорейная экзема, себореид) — хронический
эритемато-сквамозный дерматоз, локализующийся на себорейных областях.
Этиология и патогенез. Несмотря
на то что себорейный дерматит известен более 100 лет, в настоящее время
нет единого мнения об этиологии и патогенезе дерматоза. В современной
литературе рассматриваются следующие факторы, определяющие развитие
заболевания:
1. Malassezia —
несовершенные дрожжеподобные липофиль-ные грибы, в большом количестве
колонизирующие себорейные области, поскольку для их существования
требуются липиды. В настоящее время выделено девять видов возбудителя: M. furfur, M. globosa, M. restricta и др. Доказано, что как минимум пять видов Malassezia могут играть важную роль в развитии себорей-ного дерматита.
2. Себорейный
статус — четкая связь этого фактора с развитием заболевания наблюдается
у детей, у взрослых выраженная зависимость встречается далеко не
всегда.
3. Иммунные и эндокринные нарушения.
4. Органические и функциональные поражения нервной системы.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Следует
отметить, что данные значений перечисленных факторов в этиологии и
патогенезе дерматоза порой противоречивы. По-видимому, ведущая роль того
или иного фактора проявляется в каждом конкретном случае по-разному.
Клиническая картина. Заболевание
развивается на так называемых себорейных местах — в области грудины,
между лопатками, в носощечных складках, на волосистой части головы.
Очаги поражения представляют собой бляшки, образованные в результате
слияния милиарных папул желтовато-розового цвета, покрытых жирными
чешуйками. Края бляшек четкие, круто обрывающиеся. За счет
периферического роста, слияния друг
с
другом и разрешения в центре бляшки могут приобретать кольцевидные,
гирляндообразные очертания. Нередко заболевание представлено наслоением
жирных чешуек на эритематоз-ном фоне.
Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости рекомендуется гистологическое исследование.
Дифференциальная диагностика проводится с розацеа, псориазом, экзематидом.
Лечение себорейного
дерматита осуществляется в основном противовоспалительными,
антимикробными и противогрибковыми средствами. С этой целью рекомендуют
слабые кортико-стероидные кремы и мази, растворы, в том числе в
сочетании с антибактериальными средствами («фуцикорт»), однако после их
отмены быстро возникают рецидивы. Широко назначают производные имидазола
— кетоконазол («низорал») в форме крема или шампуня, обладающие
выраженной активностью в отношении Malassezia, из традиционных
средств применяют препараты серы, салициловой кислоты, эстрогены в виде
кремов. Для базового ухода за кожей волосистой части головы применяются
шампуни «ноде DS», «сквафан S», «кертиол S».
25.2. ПЕРХОТЬ
Определение. Перхоть — поражение волосистой части головы, характеризующееся образованием паракератотических чешуек.
Этиология и патогенез перхоти
недостаточно ясны. Нет единой точки зрения и об отношении перхоти к
себорейному дерматиту: одни авторы считают, что это единый процесс
различной степени выраженности, другие полагают, что это различные
состояния.
Есть мнение, что
перхоть является результатом трофических изменений или врожденной
аномалии. Однако большинство авторов рассматривают ее как инфекционное
заболевание. Возбудителем перхоти могут быть некоторые виды рода Malassezia. По
аналогии с пиококками можно предположить, что сапрофи-тирующие на
волосистой части головы микроорганизмы при соответствующих изменениях
кожной среды получают благоприятные условия для своего развития и
приобретают патогенные свойства. Такие условия возникают, например, у
больных себореей вследствие понижения стерилизующих свойств кожного
сала и
уменьшения кислотности поверхности кожи. К предрасполагающим причинам
относят также понижение питания, недостаток витаминов комплекса В,
хронические болезни, особенно желудочно-кишечного тракта, переутомление,
нервно-психические расстройства, смачивание волос водой при
причесывании.
Клиническая картина. Шелушение
наблюдается либо в за-тылочно-теменной области, либо на всей
поверхности волосистой части головы и не имеет четких границ. Чешуйки
легко отделяются от кожного покрова и в той или иной степени загрязняют
волосы. Обычно они сухие, серовато-белого цвета; кожа при этом лишена
блеска (простая перхоть). При повышенном салоотделении чешуйки имеют
жирный вид, желтоватый оттенок, склеиваются друг с другом и прочнее
удерживаются на коже (жирная, стеариновая перхоть). Гиперемия появляется
лишь благодаря расчесам в тех случаях, когда перхоть сопровождается
зудом. Нередко перхоть называют сухой себореей, что нельзя считать
правильным, поскольку при перхоти отсутствуют основные признаки себореи —
гиперплазия и гиперсекреция сальных желез.
Диагностика основана на характерном шелушении на фоне неизмененной кожи.
Дифференциальная диагностика. Перхоть
следует дифференцировать от так называемой сухой стрептодермии
(абортивное импетиго, белый лишай), себорейного дерматита, псориаза.
Возможно также развитие на волосистой части головы отрубевидного лишая.
Лечение. Применяют «низорал» (шампунь), «скин-кап» (аэрозоль и шампунь), «кериум» и другие шампуни против перхоти.
Источник
