Задержка мочи при герпесе лечение
Варицелла-зостерный вирус (ВЗВ, вирус опоясывающего лишая-ветряной оспы) является редкой причиной распространенного состояния — острой задержки мочеиспускания (ОЗМ). В основе последнего лежит нарушение детрузорного рефлекса. Клинический диагноз определяется патогномоничной односторонней везикулярной сыпью на коже с дерматомным распределением. Опубликованные случаи ВЗВ-ассоциированного ОЗМ сообщают о герпетиформных высыпаниях только на крестце.
45-летняя женщина обратилась к врачу-урологу после безуспешного клинического обследования в поликлинике. Ее жалобами было чувство дискомфорта в надлобковой области, двусторонние парестезии в нижней конечности и снижение чувствительности в промежности в течение последних 4 дней. На пятый день она была катетеризована (остаточный объем мочи 1500 мл). Женщина не испражнялась в течение семи дней вплоть до госпитализации в урологическое отделение. Дальнейшее обследование обнаружило везикулярную сыпь на задней поверхности грудной клетки, согласующуюся с активной ВЗВ инфекцией. В прошлом женщина уже перенесла 3 эпизода активной ВЗВ инфекции.
Пациентка получала лечение внутривенным ацикловиром и слабительными средствами. На 9 день, после удаления катетера она успешно мочилась и была выписана домой с рекомендациями продолжать лечение таблетированным ацикловиром в течение трех дней. Дальнейших жалоб женщина не предъявляла..
Важно, что результаты дополнительных обследований были отрицательными.
- Микроскопия и культурование мочи были негативными.
- Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела и ультразвуковое сканирование брюшной полости не показали патологии.
- Поясничная пункция также не продемонстрировала отклонений от нормальных значений.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) была отрицательна для вируса цитомегалии, вируса Эпштейн-Барр, вируса простого герпеса и ВЗВ.
- Обычные анализы крови были в пределах нормы.
На текущий момент, менее 150 случаев ВЗВ-ассоциированной острой задержки мочи зафиксировано во всем мире. Ни в одном из них не наблюдались грудопоясничные везикулы. Типичными были высыпания только в области крестца.
Первичная инфекция имеет латентный период, когда ВЗВ колонизирует ганглии задних корешков. Кожная реактивация проявляется как эритематозное везикулярное макропапулезное высыпание, которое наблюдается на одной стороне, по меньшей мере, в одном дерматоме. Сенсорные изменения, такие как аллодиния (нарушенное восприятие, когда любое неболевое раздражение воспринимается как болевое), часто следуют за ее разрешением (постгерпетическая невралгия).
Редко у иммунокомпетентных пациентов, и часто у пациентов с ослабленным иммунитетом, ВЗВ может распространиться на головной или спинной мозг. На фоне ослабленного иммунитета, возникающий миелит или энцефалит протекает более длительно и упорно.
Известны три синдрома ВЗВ-ассоциированной дисфункции мочевого пузыря: задержка мочи (представленная здесь), цистит и миелит. Все три вызываются миелитом 2 и 3 крестцовых корешков. Как и в этом случае, задержка обычно сопровождается запором вследствие дисфункции анального сфинктера.
Нужно отметить, что положительная ПЦР цереброспинальной жидкости требуется для диагноза ВЗВ только в отсутствии высыпания (Zoster sine herpete). Пациенты с ВЗВ инфекцией, имеющие кожные высыпания и сопутствующие радикулярные боли, имеют положительную ПЦР цереброспинальной жидкости только в половине случаев. Кроме того, ПЦР положительна в более половины образцах при условии, что они собираются в течение 7 дней после клинического начала, по сравнению с 25%, когда образцы собираются после семи дней.
Важно подчеркнуть, что клинический диагноз может основываться на полной истории ВЗВ, герпетиформных высыпаниях, не ограниченных пояснично-крестцовой областью, и без положительного результата ПЦР.
Читайте также на нашем сайте про лишний вес, краснуху, кариес (пломбы и вкладки).
Источник
Одними из наиболее тяжёлых осложнений, связанных с реактивацией вируса ветряной оспы, являются неврологические осложнения. Механизм их развития до конца не изучен, однако большинство учёных склоняется к постинфекционной иммуно-опосредованной теории повреждения миелиновых оболочек за счёт перекрёстного реагирования антител против белковой оболочки вируса ПГ с основным белком миелина (MBP). Помимо этого, VZV опосредованно (через ВНС) может спровоцировать нарушение функций внутренних органов (мочевой пузырь или кишечник). Jeremy A. Grekin et al описали случай, в котором первым симптомом опоясывающего герпеса с поражением крестцовых дерматомов стала острая задержка мочи.
Мужчина 27-и лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на продолжающееся в течение 3 суток затруднение в мочеиспускании. Других симптомов не отмечалось, исследования мочи и крови не проводились, однако врачи предположили, что это инфекция мочевыводящих путей, и назначили антибактериальную терапию (ципрофлоксацин). После приёма антибиотика у пациента развилась острая аллергическая реакция (диффузная крапивница) и он обратился за медицинской помощью повторно. После использования дифенгидрамина и преднизолона проявления крапивницы уменьшились, и пациент смог помочиться.
Дальнейшие позывы к мочеиспусканию отсутствовали, однако ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза выявило переполненный мочевой пузырь. При катетеризации мочевого пузыря было получено ~780 мл мочи. УЗИ почек, осмотр простаты и половых органов не позволили выявить какой-либо патологии. В анализах мочи и крови не было признаков, указывающих на наличие инфекции или на нарушения функции почек. Пациент указал на эритематозные высыпания на коже верхней части левой ягодицы, ~2 см в диаметре. По его словам, сыпь появилась с утра. Однако врачи при проведении первичного осмотра не придали значения данной сыпи, интерпретировав её как побочную реакцию на антибиотик. Пациент находился под наблюдением в течение трёх часов и был выписан после самостоятельного, почти полного, опорожнения мочевого пузыря, подтверждённого УЗИ.
Через два дня мужчина обратился к дерматологу из-за распространения сыпи на ягодице (рис. 1А) и периодических приступов жгучей боли в этой области. К этому времени вокруг первичного очага появились везикулезные высыпания, ограниченные верхней половиной левой ягодицы. Такие же высыпания были обнаружены в промежности слева (рис. 1В) и на задней поверхности мошонки (рис. 1С). Мочеиспускание оставалось затруднённым. Пациент указал на перенесённую в детстве ветряную оспу, и врачи предположили диагноз опоясывающего герпеса. Была назначена противовирусная терапия (пероральный валацикловир по 1000 мг 3 раза в сутки, в течение 7 дней) и тамсулозин (0,4 мг в сутки) для коррекции дизурии.
На следующий день после начала терапии пациент отметил восстановление мочеиспускания. Высыпания на коже полностью исчезли в течение 3 недель без развития характерных осложнений. Серологические исследования через 3 месяца после выздоровления выявили повышение уровня IgG к вирусу ветряной оспы, при этом не отмечалось повышения уровня IgG к вирусам простого герпеса 1 и 2 типов. При дальнейшем наблюдении подобных эпизодов у пациента не отмечалось.
Поражение крестцовых дерматомов наблюдается у 4–8% больных опоясывающим герпесом. Частота нарушений мочеиспускания в таких случаях не установлена, хотя в одном из ретроспективных исследований >28 % пациентов с опоясывающим герпесом крестцовой области имели те или иные признаки поражения висцеральных нервов, однако сразу оговоримся, что данное исследование довольно старое. Общие пути крестцовых нервов с парасимпатическими и висцеральными афферентными волокнами, контролирующими мочеиспускание, могут объяснить затруднение и отсутствие позывов при переполненном мочевом пузыре. Наблюдение особенно интересно тем, что жалобы на нарушения мочеиспускания появились за несколько дней до появления сыпи. В большинстве подобных случаев везикулезная сыпь появлялась до жалоб на затруднение отхождения мочи или одновременно с ними. Кроме этого, данный пациент при сборе анамнеза не предъявлял вышеописанных жалоб, тогда как похожие жалобы обычно отмечались у пожилых пациентов. В литературе описан только один случай развития нарушений мочеиспускания на фоне опоясывающего герпеса у молодого человека, но тот страдал острым интеркуррентным заболеванием – лихорадкой цуцугамуши с осложненным течением.
В вышеописанном случае диагноз стал очевидным только после появления характерных для VZV высыпаний в пределах дерматомов S2–S4 с вовлечением в процесс мошонки, что характерно для опоясывающего герпеса с поражением nervus pudendus. Поэтому авторы призывают помнить, что одной из возможных причин острой задержки мочи при недостатке чётких клинических признаков, указывающих на ту или иную нозологию, может быть опоясывающий герпес, даже при отсутствии характерных для него высыпаний.
Источник
Grekin J. A., Mehregan D. A. Sacral zoster with a primary complaint of difficulty voiding //JAAD case reports. – 2017. – Т. 3. – №. 6. – С. 509-511.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Большинство людей ассоциирует герпетический вирус с довольно неприятным появлением серозных пузырчатых высыпаний на губах. К сожалению, вирус очень многолик и отличается способностью поражения слизистых тканей всех систем и органов человека. Высокой подверженностью вирусу герпеса характеризуется слизистый эпителий полости мочевого пузыря, особенно на фоне ослабленной иммунной защиты.
Из-за сложного процесса иммунокомпетентного распознавания герпевируса, диагностический поиск не всегда может быть успешным. А если терапия начата не вовремя, герпетический цистит способен привести к серьезным повреждениям моче-пузырных тканей.
Как связаны цистит и герпес
Однажды попав в организм человека, вирус находится в нем на протяжении всей жизни. Вирионы (частицы вируса, находящиеся вне клетки хозяина) группы Herpesvirales способны годами пребывать в состоянии анабиоза, возвращаясь к активной жизни и поражая клетки человека, при различных благоприятных обстоятельствах, на фоне снижения защитных функций иммунитета.
Активация вируса приводит к серьезным поражениям слизистых тканей любых органов и систем, в том числе и мочевыделительной. Отмечают три этапа развития герпесной инфекции, обусловленных местом локализации:
- инфицирование наружных органов половой системы;
- поражение слизистой влагалища, маточной шейки и уретры;
- развитие герпевирусной инфекции в слизистых тканях матки и придатках, в слизистом эпителии МП.
Противостоять вирусу может лишь человек со стабильной фагоцитарной (иммунной) защитой. В противном случае, возможно развитие очаговых воспалительных процессов, не имеющих специфической симптоматики.
Вирус герпеса
Герпес в моче-пузырные ткани попадает различным путем:
- попадая в кровоток, проникает в систему мочевыделения, вызывая развитие и распространение системной воспалительной реакции;
- посредством лимфогенного пути, способен проникнуть в МП из уже имеющегося очага воспаления в органах таза;
- по восходящему пути проникает в моче-пузырный орган из инфицированного очага в уретральном канале;
- может внедриться нисходящим путем из почек по мочеточникам;
- в результате тесного контакта с носителями активной формы болезни;
- через половые контакты с зараженным генитальным герпесом партнером;
- бытовым путем, через пользование общими предметами с больным человеком.
В результате многочисленных исследований, врачи пришли к выводу, что герпесный цистит может проявиться в результате двух механизмов развития: как результат быстрого распространения вируса по организму, внедряясь в систему мочевыделения и моче-пузырные ткани. Либо быть следствием сочетания активации герпевируса и воспалительных реакций в МП.
В любом случае, болезнь провоцирует ряд внешних и внутренних факторов, приводящих к легкому внедрению вирусной инфекции на фоне сниженных функций иммунной защиты.
- Провокационным фактором у мужчин часто служат воспалительные реакции в простате.
- У женщин, это физиологическое снижении иммунных функций в периоде вынашивание ребенка при беременности или после сложных родов, в процессе которых травмируются слизистые ткани, вызывая активацию вируса и легкое его внедрение в МП.
- Несостоятельность эстрогенной защиты у женщин, при гормональном дисбалансе, что приводит к снижению выработки секрета во влагалище и беспрепятственному внедрению патогена.
- Повреждение слизистых тканей при агрессивных половых контактах, что облегчает внедрение вируса в ткани.
- Застойные процессы мочи и нарушения в ее нормальном оттоке, спровоцированные неграмотным использованием внутриматочных средств контрацепции или неумелой катетеризацией МП, что обеспечивает отличные жизненные условия для возбудителя.
Не исключено одновременное развитие нескольких заболеваний – герпесной формы цистита и генитального герпеса.
Клиническая симптоматика болезни
Первые признаки болезни проявиться у пациента могут совершенно неожиданно, так как вирус обладает способностью переходить из формы латентного состояния в заразную в любое время, независимо от отсутствия, либо наличия клиники. Из-за идентичности признаков с циститом бактериального происхождения, данный вид поражения моче-пузырных тканей довольно сложно сразу идентифицировать в начальном периоде, так как симптоматика проявляется общими признаками цистита:
- болезненными ощущениями при интимной близости;
- частыми ложными позывами к микциям (акт мочеиспускания), не прекращающиеся даже во время ночного сна. При этом, остается чувство заполненного мочевого резервуара;
- резью при микциях в сопровождении тянущих болей в надлобковой и поясничной зоне;
- возможным лихорадочным состоянием. Особенно у пациентов на фоне сопутствующих хронических патологий, что может вызвать приступы головных болей и упадок сил;
- в урине могут появиться примеси крови.
Отличительная особенность симптоматики герпетического цистита у женщин обусловлена многоочаговым характером ее проявлений. При герпесном поражении уретрального канала появляется покалывание и зуд вовремя микций. Характерно одностороннее увеличение паховых лимфоузлов и их болезненность. На коже вокруг ануса, на гениталиях, слизистой влагалища и маточной шейке появляется гиперемия (сильное покраснение), отечность и зуд с последующим высыпанием герпетических пузырьков.
Спустя неделю они вскрываются, образуя мокнущие болезненные раны. Процесс тканевой регенерации (восстановления) длится до двух недель. При первичном остром процессе, восстановление кожного покрова продлится месяц и более. У половины пациенток клиника герпесного цистита отличается рецидивирующим характером, что вызывает сложности в лечении.
Ослабленная иммунная защита способствует хронизации заболевания с частыми обострениями симптоматики.
Диагностический поиск
Эффективность лечебного процесса при герпесном цистите зависит от качественной диагностики, так как клиника болезни схожа с проявлением многих мочеполовых патологий. Основа обследования:
- Лабораторное тестирование урины и крови, помогающее выявить пораженные некрозом очаги на слизистых тканях.
- Подтверждение вирусной природы болезни дает бактериологический анализ урины (бак-посев).
- УЗИ пузыря. Обследование помогает выявить наличие язвенного поражения, что характерно при вирусном генезисе заболевания.
- Диагностика ПРЦ методом биоптата ткани со стенок моче-пузырного резервуара. Это единственный верный способ обнаружения вируса герпеса в клетках слизистой ткани.
Терапия
Лечебная терапия герпетического цистита у женщин подбирается на основании результатов диагностики. Включает три основных направления – антивирусную терапию, восстановление иммунных функций, устранение патологической симптоматики.
- Антивирусное лечение заключается в назначении хорошо зарекомендовавших себя препаратов – Ацикловира, Оксолина, Валацикловира, Халепина, Фамцикловира. При рецидивирующей клинике – препараты и аналоги Офлоксацина, Ломефлоксацина или Левофлоксацина.
- Для укрепления иммунитета рекомендованы препараты иммуностимуляторов (Тилоран, Тактивин, Лавомакс) и витаминные комплексы (Супрадин, Витрум, Центрум).
- В качестве симптоматического лечения, назначаются нестероиды, препараты противовоспалительного и болеутоляющего свойства (в соответствие проявлений клинических признаков) – Ибупрофен, Папаверин, Нурофен, Но-шпа или Дротаверин.
Курс лечения и дозировка препаратов для каждого пациента индивидуальны.
Оперативное лечение
Никакая терапия неспособна полностью уничтожить вирус в организме. Она лишь останавливает процесс и снижает риски рецидивов. Пациент пожизненно остается носителем вируса, а любые предрасполагающие факторы, способны запустить процесс вирусной активации.
Сегодня, для лечения очагового поражения герпесом слизистых тканей моче-пузырного органа, применяется эффективный метод уничтожения вируса методом лазерной вапоризации (испарения) его из пораженных клеток эпителия. После процедуры, слизистая выстилка пузыря восстанавливается путем моче-пузырных инстилляций гиалуроновой кислоты.
При признаках поражения тканей в области моче-пузырной шейки, проводится трансуретральная резекция рубцовых образований, сужающих шеечный просвет и препятствующих свободному оттоку урины. Оперативное вмешательство проводится путем уретрального доступа. Отсутствие классических разрезов обеспечивает быструю регенерацию тканей. Согласно отзывам многочисленных пациентов, такая процедура совершенно безболезненна и эффективна.
Осложнения герпетической формы цистита
Не стоит заниматься самолечением и принимать даже самые безобидные, на первый взгляд, лекарственные средства. Данная форма поражения моче-пузырного резервуара может привести к развитию серьезных патологических процессов:
- Повреждению моче-пузырных стенок большим количеством язвенных образований и рубцов, что повышает риск прорыва (перфорации) стенок МП и развитию перитонита в полости таза, с характерными признаками и сильным болевым синдромом.
- Разрастанию соединительных тканей, что проявляется склерозированием жировой клетчатки моче-пузырных стенок и сдавливанием пузыря, снижая его эластичность и емкость. Потеря эластичности нарушает функции растяжимости МП, что характеризуется учащенными, болезненными и скудными микциями.
- Вирусное инфицирование половых органов способно стать единственной причиной непроходимости фаллопиевых (маточных) труб. Как следствие – развитие бесплодия у женщин. При беременности, возможно внутриутробное заражение плода, аномалии его развития и сложности в вынашивании ребенка.
- Распространение вируса у мужчин чревато поражением простаты, с большой вероятностью образования развития ее склероза (необратимой стадии простатита).
Меры профилактики
Избежать поражения моче-пузырных тканей вирусом герпеса поможет соблюдение элементарных правил. Необходимо:
- придерживаться определенной этики в сексуальных отношениях – постоянный партнер и неагрессивный секс;
- использование средств барьерной защиты (контрацептивы). Что обезопасит от травм и предотвратит внедрение герпевируса в организм;
- соблюдение гигиенических правил, особенно после прямого контакта с герпесными высыпаниями;
- обеспечение гигиены промежности (сухости и чистоты);
- применение для подмывания гигиенические средства без добавления химических ароматных добавок. Такие меры предотвратят развитие аллергических реакций и не нарушат физиологическую защиту слизистых тканей и кожного покрова.
Своевременный диагностический поиск и грамотная терапия заболевания позволят предотвратить переход герпесного цистита в стадию хронического течения. Сегодня, хоть и нельзя полностью избавить организм от вируса, но большое количество существующих препаратов способны предотвратить развитие возможных осложнений и свести к минимуму рецидивы болезни.
Источник
