Абортивная форма герпеса лечение
Герпес – распространенное заболевание, которое имеет вирусную природу и характеризуется высыпаниями в виде пузырьков на слизистых оболочках или коже. В большинстве случаев проявление бывает в виде нескольких одиночных пузырьков на поверхности губ, но у некоторых возникает герпес на коже. Выяснить причины и определить метод терапии в зависимости от вида заболевания – необходимое условие снятия симптомов и улучшения общего состояния.
Что такое герпес?
Герпес – самый распространенный вирус, которым, по мнению специалистов, заражено 9 человек из 10. Вот только клинические симптомы возникают не у всех. Нахождение вируса в латентной форме отмечается в тех случаях, когда иммунная система устойчива и не ослаблена другими заболеваниями.
При ослаблении иммунитета вирус переходит в активное состояние: размножается и приводит к различным негативным последствиям. Развиваясь в клетке-хозяине, вирус разрушает ее и переходит на близко расположенные клетки.
Герпетические высыпания в зависимости от типа вируса подразделяются на следующие виды:
- Простой вирус (1-го типа), который чаще всего приводит к неприятным высыпаниям на губах и в носу. В народе он называется простуда, может сопровождаться увеличением температуры и слабостью.
- Генитальный герпес (2-го типа). Чаще всего он связан с проявлениями в виде сыпи в области гениталий у мужчин и у женщин. Вызывая жжение и другие неприятные симптомы, болезнь может представлять значительную опасность особенно для женского организма, сопровождаясь не только дополнительными высыпаниями в полости рта и глаз, но и приводя в запущенных случаях к раку шейки матки.
- Ветряная оспа (3-ий тип) – к этой группе относится заболевание, встречающееся чаще у детей и опоясывающий лишай.
- Эпштейна–Барр (4-ый тип), который вызывает мононуклеоз.
- Цитомегаловирус – это 5-й тип.
Причины болезни
Причина развития опоясывающего лишая кроется в перенесенной ранее ветрянке и заражении вирусом герпеса. После выздоровления вирус, который остался в нервных узлах, может реактивироваться в любой момент при снижении иммунной защиты. Чаще всего такое проявление встречается в пожилом возрасте и у тех, чей организм ослаблен другими заболеваниями или чрезмерными физическими нагрузками.
Способствуют тому, что активизируется кожный герпес, такие факторы:
- серьезное переохлаждение, простуда;
- болезни крови;
- стрессы;
- физические перегрузки;
- после курсов лечения онкологии;
- сахарный диабет;
- несбалансированное питание;
- туберкулез;
- болезни печени;
- гормональные перепады;
- травмы;
- прием кортикостероидов.
Как распознать симптомы
Симптомы проявления болезни могут иметь различия в каждом конкретном случае в зависимости от индивидуальных особенностей, крепости иммунитета и других факторов.
Тяжесть заболевания зависит от таких обстоятельств:
- зоны проявления герпеса;
- сопутствующих болезней;
- состояния иммунитета;
- своевременности лечения.
К числу тяжелых состояний, сопровождающихся сильной болью, относится такая локализация, как лицо. Если затрагиваются заболеванием нервы головы, то поражение может затрагивать веки и даже глаза.
Начальные симптомы
Обычно заболевание начинается с поднятия температуры и общей слабости. Кроме ухудшения аппетита, может появиться болезненность, ощущение пощипывания и покраснение кожи, особенно в тех зонах, на которых в будущем появится сыпь. Этот период может составлять до 4-х дней.
Период высыпаний
Как выглядит герпес на кожном покрове? Высыпания в виде пузырьков размером до 0,2 см с серозной жидкостью начинают располагаться по гиперемированной и уплотненной коже. Кроме этого больной испытывает зуд и боль на пораженных герпесом местах кожи, которая усиливается ночью. Также может быть снижена чувствительность этих участков.
Высыпания (сгруппированные пузырьки) начинают появляться по расположению нервов. Такое развитие вируса может быть сразу одновременно по направлению нескольких нервных стволов. При этом поднимается температура, могут увеличиваться лимфатические узлы, и болит голова.
Чаще всего поражению подвергаются области:
- тройничный нерв (на лице);
- межреберная зона;
- район гениталий;
- бедра.
При изъявлении пузырьки на теле лопаются, высвобождая содержимое. Вытекающая при этом жидкость очень заразная, так как содержит миллионы вирусных частиц. На месте бывших пузырьков появляются язвочки, доставляющие больному неудобства и боль. После этого на месте ранок образуется корочка. При ее повреждении увеличивается болезненность и может быть кровотечение.
При микробном заражении образуется поверхностная язвочка с отечностью и плотным дном. С понижением температуры тела, проявление симптомов идет на спад. При этом заметное улучшение происходит и с общим состоянием больного.
Важно! Больной должен находиться под врачебным контролем, так как при сниженном иммунитете возможны осложнения, вплоть до некротической формы.
Атипичные формы
Кроме обычного варианта течения заболевания, встречаются атипичные формы.
Отечная форма
Отек тканей имеет локальный характер. При этом везикулы не образуются. Если герпес проявляется рецидивами на одном и том же участке тела, возможно утолщение слоя дермы.
Абортивная форма
Проявление заболевания отличается отсутствием везикул. Пятна на теле при этом имеют цвет от розового до розово-желтого. Их форма может быть различной, с размытыми границами и незначительной отечностью. Жжение и зуд, которые свойственны герпесу, имеют место, но высыпания не образуются. Неприятные ощущения проходят за день.
Зостериформный герпес
Расположение пузырьков отмечается по направлению прохождения нервов. Сопровождается такое течение заболевания значительными болями и невралгией. Особенно часто такое течение может отмечаться в пожилом возрасте.
Эрозивно-язвенная форма
Это довольно редкая форма заболевания, которая характеризуется поражением больших участков тела. К особенностям протекания заболевания относится наличие большого числа язв, которые очень плохо заживают.
Геморраическо-язвенная
Это тоже редкая форма болезни. Пузырьки с серозным содержимым группируются участками. Лечение протекает сложно, с образованием некрозов на месте везикул. В последующем на этих местах образуются рубцы.
Форма с локализацией на кистях рук
В некоторых случаях герпетические высыпания локализуются исключительно на кистях рук больного. В этом случае считается, что попадание вируса в организм произошло через повреждения (в том числе микротравмы и трещинки) на коже рук. Такая форма заболевания может быть у медиков, например.
Герпетиформная экзема Капоши
Эта разновидность болезни поражает преимущественно детей. Ей сопутствуют дерматозы и другие поражения кожи неспецифического характера. До появления герпеса могут иметь место симптомы интоксикации.
Болезнь может захватить организм всесторонне, добавляя такие симптомы:
- увеличение лимфоузлов;
- жжение и зуд;
- вовлечение в патологический процесс носоглотки, глаз, слизистых оболочек;
- поражение ЦНС и периферической.
Лечение: только комплексный подход
Как лечить заболевание, должен рассказать врач. Лечение кожного герпеса начинается с посещения врача и уточнения диагноза. Боль и волдыри, которые чешутся и выглядят не эстетично, требуют максимально эффективного лечения.
Терапия подбирается исходя из таких факторов:
- проявление симптомов;
- тяжесть формы заболевания;
- обширность зон поражения;
- возраста больного;
- наличие других заболеваний.
К сведению! Симптомы заболевания у детей такие же, как и у взрослых.
Герпес на коже требует лечение комплексное, включающее такие препараты:
- противогерпетические;
- жаропонижающие;
- обезболивающие;
- витамины;
- иммуномодулирующие.
Противогерпетические препараты
Для лечения могут применяться противогерпетические средства в виде:
- инъекций;
- в таблетированной форме;
- мазей и гелей для наружного использования.
Ацикловир
Данный препарат, как и его аналоги, является мощным противовирусным средством. Он отличается эффективностью и хорошей переносимостью. Действие лекарства направлено на недопущение размножения в клетках организма вируса.
Формы выпуска:
- инъекционный раствор;
- крем;
- таблетки.
Валтрекс, Валацикловир
По своему действию этот препарат похож на предыдущий. Оказывает блокирование размножения вируса, предотвращает его распространение и устраняет симптомы. В последнее время именно этот препарат занимает лидирующее место среди противогерпесных средств.
Панавир
Это лекарство – полисахарид растительного происхождения. Применяется он в качестве противовирусного средства. Снимает боль и зуд достаточно быстро. Производится препарат из растительного сырья.
Жаропонижающие
Для снятия лихорадочного состояния можно применить жаропонижающие средства. Чаще всего для этого используют препараты с действующим веществом парацетамол.
Обезболивающие
Для местного обезболивания кожного покрова назначаются лекарства в форме мазей или гелей.
Во многих случаях лечение герпеса на коже проходит с применением обезболивающих мазей:
- Напроксен;
- Лидокаин;
- Ацетаминофен и др.
Иммуномодуляторы и витамины
Для поддержания состояния организма в период болезни врачами назначается прием витаминных комплексов (включающих витамины Е, В, А, С) и иммуномодуляторов (например, Циклоферона, Полиоксидония и др.).
Профилактика
Вирус герпеса даже при самом интенсивном лечении не может быть уничтожен полностью. При применении терапии он продвигается с пораженных заболеванием участков в нервные узлы до следующего рецидива. В латентном состоянии вирус может находиться длительное время до нескольких месяцев или лет.
Четкой, способной гарантировать отсутствие рецидивов, профилактики герпеса нет. В качестве предупреждения активизации заболевания рекомендуется:
- иметь здоровый рацион;
- ввести за правило закаливание;
- давать организму физические нагрузки;
- поддерживать иммунитет.
Кроме этого, предупреждать возможность заражения вирусом герпеса от других людей:
- не пользоваться одним и тем же полотенцем, посудой и другими личными предметами с больным человеком;
- при сексуальных контактах использовать презерватив;
- не прикасаться к пузырькам на коже заболевшего человека и т.д.
Путь к выздоровлению при опоясывающем лишае долгий. Болезненность, пониженная чувствительность и невралгии могут сохраняться до полутора месяцев. Правильно составленная схема лечения и четкое выполнение предписаний дает возможность вылечить болезнь в максимально короткие сроки.
Источник
Опоясывающий лишай (герпес) – инфекционное заболевание, при котором на коже пациента появляются характерные высыпания. Название болезни произошло от поясничной области, где они чаще всего появляются в виде своеобразного «пояса». Однако с обычным лишаём, который часто встречается у животных и которым легко заразиться при прямом контакте, опоясывающий не имеет ничего общего, кроме внешних проявлений. Распознать опоясывающий лишай легко по тянущей боли и специфическим высыпаниям яркого цвета в пораженной области.
Лишай у животных вызывают вирусы или грибки, и передается он при непосредственном контакте. Природа опоясывающего лишая у человека связана со снижением иммунитета и герпесом, носителями которого мы все являемся, но что конкретно служит «спусковым механизмом» до сих пор до конца не выяснено.
Признаки начала заболевания
Начало болезни по симптомам аналогично любой инфекции: слабость, общее недомогание, возможно не критичное повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов.
Затем появляется боль на участках тела, где в дальнейшем появятся высыпания, и характерная отечность в области ответвлений пораженного нерва.
Затем наступает период формирования узелков, из которых через несколько дней появятся мелкие пузырьки с жидким прозрачным серозным содержимым. Изначально они маленького размера, а затем за 3-4 дня набухают и их содержимое становится мутным.
На 7-8 день болезни пузырьки высыхают, на их месте образовываются желто-коричневые корки, которые исчезнут через неделю или полторы. На месте пузырьков остаются характерные пигментные пятна, которые постепенно пройдут.
Боль в пораженной области может быть как тупой и ноющей, так и резкой, сильной. Она исчезает только после того, как отпадут корочки. Некоторые пациенты, которые переболели тяжелой формой опоясывающего лишая, отмечают периодическое появление фантомных болей.
Важно! Переболеть опоясывающим лишаем можно только один раз. После чего организм вырабатывает стойкий иммунитет и повторно заболеть им уже нельзя.
Причины возникновения заболевания
Возбудителем опоясывающего лишая является вирус варицелла зостер, тот самый, который является возбудителем ветряной оспы (ветрянки). Но при этом течение заболеваний и симптомы значительно отличаются.
Ветряная оспа в достаточно лёгкой форме переносится в детском возрасте, но очень сложно переносится взрослыми (порой температура тела доходит до 40оС). Однако если ею переболеть в детстве, не стоит рассчитывать на то, что в организме выработался иммунитет к этому вирусу. Он продолжает оставаться в организме в спящем состоянии в нервных узлах и в нервах черепной коробки.
Мнение о том, что человек, который переболел ветрянкой, не столкнется с этим заболеванием снова, ошибочно. Вирус может долгое время никак не проявляться, пока организм сильный и вырабатывает достаточное количество антител. Но как только в иммунной системе происходит сбой, варицелла зостер сразу дает о себе знать и проявляется в виде опоясывающего лишая.
Причины, которые могут спровоцировать появление опоясывающего герпеса:
- Возраст. У пациентов старше 50 лет заболевание встречается в 7 раз чаще, чем у молодых людей, поскольку с возрастом иммунитет ослабевает;
- перенесенный сильный стресс;
- избыточные физические нагрузки;
- прием препаратов, которые ослабляют иммунитет;
- развитие злокачественных опухолей и лимфом;
- перенесенные сеансы лучевой, гормональной или химиотерапии;
- трансплантация органов;
- пересадка костного мозга;
- ВИЧ на стадии перехода в СПИД;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания (гепатит, цирроз, туберкулез и т.п.);
- общее переохлаждение организма;
- заражение ветряной оспой у взрослого иногда может проявляться одновременно с симптомами опоясывающего лишая.
У молодых людей опоясывающий лишай в большинстве случаев проявляется на фоне сбоя в иммунной системе.
Важно! Эпидемия ветряной оспы у детей часто начинается после прямого контакта со взрослым, который болеет опоясывающим лишаем.
Вспышки заболевания отмечаются в осенне-весенний период. Легкая форма протекает достаточно быстро и без серьёзных осложнений. При тяжелой форме болезнь может растянуться до полутора месяцев, поскольку требуется время для преображения везикулярных пузырьков в гнойники, которые должны вскрыться и затем постепенно исчезнуть.
При опоясывающем лишае высыпания появляются в поясничной и грудной области, на лице, шее, затылке. В зависимости от локализации возможны осложнения пищеварения, мочеиспускания, органов зрения и нервной системы.
Классификация
Опоясывающий лишай может протекать как в типичной форме (ганглиокожной) симптомы которой описаны выше, так и в других формах с атипичными симптомами. Они отличаются по характеру высыпаний, области поражения и длительностью заболевания.
- Идиопатическая (спонтанная) форма. Болезнь возникает по неизвестной пока причине. Есть предположение, что эта форма развивается на фоне реактивации вируса или под воздействием неблагоприятных условий: на фоне травмы, интоксикации, перенесенной РВИ, других заболеваний.
- Некротический или гангренозный опоясывающий лишай. При данной форме герпеса высыпания в виде пустул и везикул группируются небольшими «островками» на здоровых участках кожи. Постепенно они все больше заполняются содержимым и сливаются. После вскрытия появляются достаточно глубокие ранки с характерным фестончатым очертанием и признаками гангренозного распада. Болезнь длится до трех месяцев и сопровождается сильными болями. На местах заживления образуются группы рубцов характерного белесого цвета (депигментированные).
- Абортивная форма опоясывающего герпеса. Для этой формы заболевания характерно развитие только одного небольшого очага заболевания. Проходит практически безболезненно, без характерного зуда и жжения. Через 3-4 дня прекращается развитие высыпания, и вскоре заболевание проходит полностью.
- Генерализованный (диссеминированный) лишай. Отмечается у пациентов преклонного возраста. Обычно диагностируется у больных, которые в анамнезе имеют атеросклероз, сахарный диабет или лимфогранулематоз. Высыпания могут появляться как на кожных покровах, так и на слизистых. Заболевание протекает с симптомами, характерными для ветрянки – лихорадкой, общей слабостью. Выздоровление наступает через 10-15 дней.
- Геморрагическая форма. При этой форме высыпания проявляются в виде пузырьков размером 1-5 мм и заполненных характерной серозной жидкостью, которая через несколько дней становится кровянисто-красной.
- Язвенный лишай. При этой форме герпеса после вскрытия характерных пузырьков на поверхности кожи появляются плотные корки бурого или желто-коричневого цвета. Болезнь протекает долго, тяжело, с жалобами на сильные боли.
- Буллезный лишай. При этой форме лишая кожные элементы, которые расположены рядом и на которых появились высыпания, в процессе набухания содержимого сливаются в один большой пузырь. На его месте после вытекания жидкости образуется корка из отмерших тканей в виде большого пятна темного цвета.
- Ушная форма. Высыпания появляются в области ушной раковины , снаружи слухового прохода. Может дать осложнение в виде утраты слуха.
- Глазная форма. Высыпания появляются на коже и слизистой оболочке в области глаз, а также на слизистой носа провоцируют заболевание тройничного нерва. Есть вероятность осложнений для здоровья глаз.
Диагностика
Для точной диагностики важно выяснить, какой именно вид вируса является возбудителем болезни. Для этого проводят лабораторные исследования:
- Полимеразную цепную реакцию;
- серологическое исследование;
- иммунофлюорисцентный анализ.
Полимеразная цепная реакция – один из самых информативных методов, для проведения которого необходима кровь больного и содержимое образовавшегося серозного пузырька. Вирус герпеса определяется путем выделения его ДНК и антител.
В случае если опоясывающим лишаем заболела беременная женщина, необходимо провести тест на лимфобластную трансформацию с целью определения состояния и выявления возможных патологий у малыша, находящегося в утробе матери.
Симптомы и стадии опоясывающего герпеса
- Начальный период. Длится от двух до четырех суток. У больного отмечается общее недомогание и появление болей в областях, где в дальнейшем появляются высыпания. Они могут быть различной интенсивности, сопровождаться жжением, зудом, ознобом. Постепенно начинают увеличиваться лимфатические узлы. Возможно повышение температуры тела, интоксикация. Однако при нормализации температуры она ослабевает.
- Период высыпаний. Его длительность зависит от формы и степени тяжести заболевания. Небольшие пятнышки размером до 0,5 мм располагаются отдельными очагами с просветами здоровой кожи и имеют характерный розовый цвет. При классической форме заболевания в течение суток место очага заполнится везикулами с прозрачной серозной жидкостью. Через сутки она станет мутной.
При тяжелых формах заболевания жидкость в везикулах может стать кровянистого цвета или иметь примесь крови, а они сами станут черными. Как и при ветрянке, новые высыпания будут появляться еще несколько дней, постепенно заполняя область поражения.
При легкой форме заболевания пациент может ощущать боль в области пораженного нерва, а высыпания будут минимальны или полностью отсутствовать. В этом случае важно правильно выставить диагноз, отличая его от межреберной невралгии, болей в сердце или остеохондроза.
- Период образования корочек. Его длительность составляет от 1,5 до 2-х недель. Места высыпаний покрываются характерной корочкой различного цвета – от желтого, до темно-коричневого. Кожа после отпадания корочек может стать более светлой, поскольку исчезает пигмент, или иметь специфические рубцы – все зависит от тяжести заболевания и типа опоясывающего лишая.
Лечение опоясывающего лишая
Лечение опоясывающего герпеса проводится в домашних условиях. Легкие формы могут пройти и без лечения, сами по себе, а при подозрении на поражение глаз и головного мозга потребуется обязательная госпитализация.
Без необходимого лечения возможно развитие осложнений, ведь герпес – коварный вирус. Терапия опоясывающего лишая направлена на снижение болей, ускорение процесса выздоровления и предотвращение возможных осложнений.
Важно! Лица старше 75 лет должны быть обязательно госпитализированы в инфекционную больницу.
Медикаментозное лечение
Как правило, пациенту назначают следующие лекарственные препараты:
- Противовирусные препараты: Ацикловир, Валацикловир, Фамвир (фармцикловир). Их действие направлено на снижение уровня боли, сокращение длительности заболевания и предупреждение развития последующей невралгии.
- Обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Пироксикам и т.п. Их прием позволяет улучшить состояние больного, давая возможность полноценно двигаться, дышать и не испытывать психологический дискомфорт.
- Антиконвульсанты Габапентин, Прегабалин. Назначаются при эпилепсии и для уменьшения болей нейропатического характера.
- Антидепрессанты. Позволяют улучшить общее состояние больного, дают возможность полноценно отдохнуть.
- Иммуномодуляторы. Назначают в обязательном порядке для продуцирования интерферона в организме для быстрейшего выздоровления.
Важно! Для лечения опоясывающего лишая приём кортикостероидных препаратов, которые назначались ранее, категорически запрещен.
Наружная обработка лишайных пятен
Для быстрейшего выздоровления пузырьки, образовавшиеся в пораженной области, рекомендовано 2 раза в день смазывать зеленкой или метиленовым синим анилиновым красителем. Это позволит также отследить появление новых высыпаний. Можно также применять средство «Виру-Мерц-Серол» или гель «Панивир», который является противовирусным иммуномодулятором.
По мере их подсыхания рекомендовано накладывать специальные повязки с димексидом или ссмазывать специальными противовирусными мазями с содержанием ацикловира: Зовиракс, Виворакс, Гертепард, Ацигерпин и т.д.
Народные средства
Народные методы лечения не могут быть основными при лечении опоясывающего лишая. Любые «целебные» рецепты необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы не нанести вред организму.
- Мазь из соды и поваренной соли. Ингредиенты берут в равных количествах и смешивоют с водой до консистенции сметаны. Обрабатывают пораженную область 3 раза в день в течение 3-4 дней.
- Кашица из березовой золы. Золу от березовых поленьев смешивают с водой и полученную кашицу наносят на пораженные участки на 10-30 минут. Эффективна при снятии зуда, снимает раздражение и улучшает самочувствие.
- Берёзовый деготь. Хорошо подсушивает пузырьки и уменьшают зуд. Наносят на пораженные участки 2-3 раза в день.
- Чесночная мазь. Зубчик чеснока размять до кашицеобразного состояния, затем добавить несколько капель оливкового масла. Мазь наносят на пораженные места несколько раз в день для снятия зуда и быстрейшего заживления.
Существует множество рецептов, однако всегда уточняйте у врача компоненты и целесообразность их применения.
Чем опасен опоясывающий герпес у взрослых
Герпес не зря называют чумой ХХ века. Этот вирус присутствует в организме каждого из нас, и при определённых обстоятельствах активизируется. Разновидность герпеса, который вызывает опоясывающий лишай, в первую очередь воздействует на нервную систему, ослабляет иммунитет и снижает общую сопротивляемость организма. По этой причине может возникнуть множество побочных эффектов, среди которых самыми распространенными являются:
- Паралич двигательных ветвей нервов;
- пневмония;
- воспаление двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря;
- заболевания глаз различной тяжести;
- паралич лицевого нерва.
Важно! Поскольку осложнения достаточно серьёзные и могут сохраняться длительное время, для назначения эффективного лечения необходимо обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
Опоясывающий лишай при беременности
Для беременной женщины заболевание опоясывающим лишаем крайне нежелательно, поскольку вирус способен проникнуть к поду через плаценту. При ослабленном беременностью иммунитете риск заболеть герпесом значительно возрастает. Заболевание может протекать в легкой форме, практически бессимптомно, однако нанесет ощутимый вред малышу. Перенесенный беременной женщиной опоясывающий лишай может повлечь:
- Внутриутробную гибель ребенка с последующим мертворождением;
- поражение нервной системы малыша и головного мозга могут сделать его инвалидом по слуху, зрению, развить ДЦП;
- при отсутствии соответствующей вакцинации и не перенесенной в детстве ветрянке у будущей матери отсутствуют антитела к герпесу, а значит, малыш не унаследует их. Поэтому обычная ветряная оспа может сопровождаться менингиальными нарушениями.
По этой причине будущая мама должна максимально ограничить контакт с теми, кто болеет ветрянкой или опоясывающим лишаем, стараться максимально укреплять иммунитет как до наступления беременности, так и на протяжении всего срока вынашивания малыша. Только в этом случае шанс родить здорового малыша возрастает.
Профилактика
Основная причина по которой активируется вирус варицелла зостер – ослабленный иммунитет. По этой причине важно следить за своим здоровьем, проводить много времени на свежем воздухе, правильно питаться. Старайтесь избегать прямого контакта с теми, кто недавно переболел ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
При появлении характерных симптомов желательно начать лечение как можно раньше, чтобы максимально снизить риск усугубления болезни. Не рекомендовано часто купаться и избегать длительного контакта с водой – достаточно принимать душ.
Особенно важно следить за здоровьем пациентам старше 50 лет, поскольку в этом возрасте риск заболеть возрастает.
Источник
