Ацикловир при герпесе у новорожденного

Мазь Ацикловир — популярное противовирусное лекарство местного действия, широко применяемое в педиатрии. Препарат полезен при самых распространенных детских болезнях: ветрянке, стоматите, герпесе (простуде). В статье рассмотрим особенности средства Ацикловир в виде мази, выясним способы его применения, свойства, есть ли противопоказания.

Применение в педиатрии

Многие родители спрашивают: можно ли применять мазь Ацикловир для детей, с какого возраста лечение с помощью препарата будет безопасным?

Это средство наружного применения разрешено применять для лечения детей, начиная с самого рождения. Состав препарата безопасен, поэтому не причинит вреда при разумном использовании даже новорожденном младенцу.

Мазь может использоваться в любом другом возрасте ребенка — и в год, и в три: противопоказаний и ограничений по возрастному признаку нет.

Состав, форма выпуска

Основной активный компонент средства, за счет которого препарат и оказывает свое воздействие — это вещество ацикловир.

Кроме основного компонента, в состав включены вспомогательные ингредиенты:

Безопасный состав не приводит к возникновению аллергии, высыпаний, нежелательных реакций организма. Применение разрешено в педиатрии с самого раннего возраста.

Состав имеет характерную вязкую консистенцию, цвет — белый или слегка желтоватый. Концентрация активного вещества — 5%. Упаковано лекарство либо в алюминиевые тубы, либо в стеклянные баночки: в аптеках чаще продается первый вид фасовки. Объем одной упаковки — от 2 до 30 граммов.

Полезные свойства и воздействие

Для чего применяется мазь Ацикловир, какие заболевания у детей лечат этим препаратом? Средство — местное, противовирусное.

Препарат эффективно уничтожает следующие болезнетворные вирусы:

Действие препарат оказывает самое прямое: активный компонент подавляет репродуктивную способность ДНК, и размножение патологических клеток прекращается. При таком губительном воздействии на болезнетворные вирусы на здоровые клетки организма препарат никакого негативного воздействия не оказывает.

Использование препарата для лечения детей помогает:

Кроме перечисленного, оказывает Ацикловир также иммуномодулирующий эффект.

Показания

Мазь Ацикловир применяется в педиатрии в следующих случаях:

Противопоказания

Мазь Ацикловир в педиатрии не применяется:

Если у малыша обезвоживание, патологии почек или неврологические отклонения, применяют препарат осторожно и только по разрешению врача.

Для смазывания слизистых используют состав с малой концентрацией активного вещества: пятипроцентный состав использовать нельзя.

Как использовать при лечении заболеваний

В инструкции по применению мази сказано, что Ацикловир назначается для лечения детей в строгой дозировке. Рассчитывается она с учетом веса ребенка: на 25 см2 кожи должно приходиться не более 0,25 граммов (1,25 см тонким слоем) средства. Рассмотрим, как применять средство при лечении различных вирусных заболеваний у детей.

Ветрянка и герпес

Как уже выяснили ранее, Ацикловир применяют, только если ветрянка в тяжелой форме или средней: при легкой форме заболевания лечение препаратом не проводится.

Мазь используется для устранения ветрянки и герпеса у детей, начиная с двух лет. Пораженные участки кожи смазывают до пяти раз в сутки: средство должно ложиться тонким слоем.

От нанесения до нанесения должно проходить четыре часа минимум. Обязательно помыть руки перед нанесением.

Обрабатывайте не только пораженные участки, но и кожу вокруг них во избежание дальнейшего распространения высыпаний.

Когда корочки начнут подсыхать, лучше перейти на крем. Самое опасное и тяжелое уже позади, и теперь для завершения лечения подойдет более легкое, не столь жирное и долго впитывающееся средство.

Стоматит

Стоматит у детей устраняется при помощи таблеток Ацикловир и глазной одноименной мази. Основное противовирусное лечение проводится таблетками, а местное средство применяется для ускорения заживления язвочек во рту. Состав используется трехпроцентный, а курс лечения составляет пять дней.

Средство наносят тонким слоем на язвочки, не давая после нанесения ребенку пить и есть в течение получаса. Частота нанесений — пять раз за сутки.

Конъюнктивит

Средство применяется для лечения конъюнктивитов только вирусной природы.

Против бактериальной инфекции оно бесполезно, поэтому вначале необходимо побывать на приеме у педиатра или офтальмолога.

Вводят средство за нижнее веко, в конъюнктивальный мешок.

Мазь используется трехпроцентная. Средство необходимо нанести тонкой полоской длиной примерно 10 мм.

Процедура нанесения мази при конъюнктивите проводится каждые четыре часа, но не чаще, чем 5 раз в сутки.

Если после пятидневного курса лечения видимого улучшения нет, курс обычно продлевают еще на три дня. Читайте о других препаратах от конъюнктивита.

Как нанести правильно

Средство наносят очень аккуратно на пораженные участки и рядом прилегающие. Чистую кожу сильно не обрабатывают: только участки, близко расположенные к пораженным. Лекарство создает на коже плотную пленку, мешающую порам дышать.

Сыпь обрабатывают, начиная с самого первого дня ее появления, на ночь мазь не наносят. Стандартный курс — пять дней.

Когда ожидать эффекта

Ацикловир эффективен, поэтому при правильном применении положительный эффект долго себя ждать не заставляет.

Обычно уже через два-три дня герпетические или оспяные высыпания идут на убыль.

Облегчение при стоматите наступает еще быстрее.

Пятидневый курс лечения полностью избавляет от вирусного заболевания, но для надежности курс еще продлевают на три дня.

Если лекарство должного воздействия не оказало в первые три дня, следует посетить врача и с его разрешения начать лечение другим.

Побочные эффекты

Компоненты лекарства обладают способностью влиять на работу ЦНС. Однако, воздействие это больше выражено при внутреннем приеме, а не при местном.

Применение же местного лекарства порой вызывает раздражение кожи, шелушение, покраснение. В редких случаях возникает кожная сыпь аллергического характера. Чаще всего подобные эффекты возникают при нанесении состава в слишком большом количестве.

Не рекомендуется использовать одновременно с лекарствами, способными оказывать на почки токсичное воздействие. Мазь этот негативный эффект усилит.

Цена

Ацикловир стоит недорого: при покупке небольшой упаковки потребуется отдать около 15-17 рублей. Самый большой тюбик 30 г стоит 33-35 рублей.

Цены зависят от региона РФ и цен аптечных сетей.

Читайте о мазях, которые должны быть в домашней аптечке:

• Барсучок — эффективное средство от кашля и насморка.
• Спасатель — для самых маленьких от опрелостей, для мальчишек и девчонок постарше – от ссадин, ожогов, царапин, других повреждений кожи.
• Фенистил гель — одно из самых безопасных средств для снятия аллергических реакций.

Рекомендации

При лечении стоматита применяется только 3%-ная мазь: средство наносится тонким слоем только на пораженные участки.

Пятипроцентный состав нельзя применять при конъюнктивитах и герпесе глаз, на веки препарат тоже не наносят. Попав на слизистую глаза, 5%-ный состав вызывает сильное раздражение.

Глазную мазь не используют при лечении герпеса на губах, высыпаний на теле: у трехпроцентного состава не хватит эффективности, чтобы справиться с вирусной инфекцией.

При кожных высыпаниях и герпесе на губах/половых органах применяют только 5%-ный состав.

Мы узнали, что собой представляет мазь Ацикловир, и выяснили, как применять ее для лечения детей.

Как видите, мазь Ацикловир эффективна для устранения герпеса, ветрянки, стоматита, конъюнктивита, даже у детей до 3 лет. Применяйте средство только с разрешения врача, не превышайте дозировку и длительность курса.

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая  инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.

Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает  50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа — генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.

Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.

Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:

— воздушно-капельный;

— половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);

— контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);

-вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при  первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);

— трансплацентарный.

Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.

Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:

1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.

2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии.  Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.

3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни).  Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.

Диагностика герпесной инфекции:

•        Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).

•        Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.

•        При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.

•        При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.

•        Дополнительные клинико-лабораторные  и клинико-инструментальные  исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.

•        Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:

— «золотым стандартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул и других локусов (носоглотка, конъюнктива) в культуре тканей (чувствительность до 100%, специфичность 100%,   длительность анализа не менее 5 дней);

— электронная микроскопия;

— цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;

— содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;

—  обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);

—  выявление специфических антител класса IgG и IgM к ВПГ методом ИФА в крови, ликворе (что имеет большое значение для диагностики данной инфекции, возбудитель которой отличается чрезвычайно выраженной тропностью к нервной системе), моче, содержимом из носоглотки. Особую диагностическую ценность приобретает у новорожденных и детей грудного возраста метод «парных сывороток», взятых для исследования с интервалом в 10-14 дней. Увеличение титра иммуноглобулинов в 4 и более раз за этот период подтверждает диагноз герпесной инфекции.

•        Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.

         Лечение герпесной инфекции. При всех формах неонатальной герпесной инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции. У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно  в дозе 45 мг/кг/сут.; при генерализованной форме инфекции и менингоэнцефалите – в дозе 60 мг/кг/сут. Энтеральное введение ацикловира у новорожденных детей может быть недостаточно эффективным. Длительность лечения: локализованная форма – 10-14 дней; генерализованная форма  и менингоэнцефалит – не менее 21 дня. При герпетическом поражении глаз можно использовать 1% раствор йоддиоксиуридина, 3% раствор видарабина, 1-2 % раствор трифлуридина. Поврежденную кожу обрабатывают мазью «Ацикловир», «Завиракс» 3 раза в день.

Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.

При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и  иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

         Профилактика герпесной инфекции.

1) Выявление беременных высокого риска:

а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;

б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.

2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;

б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;

в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.