Акне с риском образования рубцов фото

Библиотека
Premium Aesthetics

Рубцы постакне (шрамы после акне, acne scars) — изменения кожи на месте заживления угревых воспалительных элементов, связанные с образованием соединительной ткани.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления рубцов постакне:

• M22 (Lumenis)
• Fraxel (Solta Medical)
• AcuPulse (Lumenis)
• UltraPulse (Lumenis)

Акне несет серьезную угрозу внешности не только в период развития этого заболевания. Так, в одном исследовании с участием 2133 человек было установлено, что шрамы после акне возникают в 1% случаев, но каждый седьмой рубец носит обезображивающий характер. В другой работе с участием 4618 человек были изучены 2 фотографии одного и того же мужчины: первая с чистым лицом, а вторая с рубцами постакне. Мужчина на втором снимке получил более низкие оценки (рис. 1).

Рис. 1. Восприятие человека окружающими в зависимости от наличия рубцов постакне на лице (Dréno B., et al. Poster presented at: AAD 73rd Annual Meeting, San Francisco, California, USA, 20–24 March 2015)

Этиология и патогенез

Установлено, что в 99% случаев рубцы постакне развиваются на месте папул или пустул, и только в 1% случаев — на месте комедонов. Заживление таких дефектов обусловлено сложным взаимодействием тканевых, гуморальных и клеточных механизмов. При повреждении кожи на уровне сосочкового (верхнего) слоя дермы, когда фрагменты базальной мембраны между эпидермисом и дермой сохранены, восстановление может пройти без грубых дефектов. В таких местах на  коже остаются депигментированные участки с очаговой атрофией.

Однако при полном разрушении базальной мембраны формируется рубец, который отличается по своей структуре и функции от окружающей кожи. В его области разрастается грубоволокнистый коллаген, деформируются кровеносные и лимфатические сосуды, их количество резко уменьшается. Сперва рубец является незрелым, но постепенно он становится более естественного цвета и мягче, формируя зрелый рубец.

Если катаболические процессы (синтез) превышают анаболические (разрушение), образуется избыток коллагена — рубец начинает расти и становится гипертрофическим. Он отличается розовым оттенком и выбуханием над уровнем кожи. При келоиде площадь рубца значительно увеличивается из-за опухолеподобного разрастания незрелой соединительной ткани за счет неконтролируемой активности фибробластов. Особенностями келоидных рубцов являются их быстрый рост с парестезиями (покалыванием), зудом и болевыми ощущениями.

На вероятность появления и выраженность шрамов после акне влияет индивидуальная склонность к рубцеванию тканей, время начала и эффективность лечения угрей, активность акне (легкое, среднее, тяжелое течение), число папул, пустул и комедонов и другие факторы.

Клинические проявления

Основные типы рубцов постакне (рис. 2 и 3):

1. Гипертрофические.
2. Келоидные.
3. Атрофические:

• сколотые (icepick scars) — 60–70% случаев;
• закругленные (rolling scars) — 20–30% случаев;
• прямоугольные (boxcar scars) — 15–25% случаев.

Атрофические рубцы после угрей встречаются в среднем в 3 раза чаще, чем гипертрофические и келоидные.

Степени тяжести рубцов постакне:

1. Макулярная — плоские гипер- или гипопигментированные (темные или светлые) очаги, которые не меняют рельефа кожи.
2. Легкая — небольшие атрофические или гипертрофические рубцы, незаметные с расстояния более 0,5 метра от человека. Их достаточно просто скрыть декоративной косметикой или бородой (у мужчин).
3. Средняя — атрофические или гипертрофические рубцы средней тяжести, видимые с расстояния более 0,5 метра. Их не так просто скрыть косметикой или естественной растительностью на лице, зато можно расправить пальцами, растягивая кожу в разные стороны.
4. Тяжелая — выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные с расстояния более 0,5 метра. Их невозможно расправить пальцами при натяжении кожи.

В России специалистами НИИ Хирургии им. А.В. Вишневского была разработана модифицированная Ванкуверская шкала. Ее также можно использовать при анализе рубцов постакне (табл. 1).

Табл. 1. Модифицированная Ванкуверская шкала для оценки рубцов

Баллы	Описание
По цвету
Нормопигментированный (цвета окружающей здоровой кожи)
1	Гипер- или гипопигментированный (ярче или бледнее)
2	Различные оттенки красного цвета (незрелые рубцы)
По соотношению с уровнем окружающей здоровой кожи
На уровне
1	Ниже уровня
2	Выше уровня
По рельефу и качеству поверхности
Плоская
1	Бугристая, неровная
2	С гиперкератозом и изъязвлениями
По форме
Рубцовый тяж или складка (длина рубца больше его ширины)
1	Рубцовый массив (длина и ширина рубца соответствуют друг другу)

Около половины всех рубцов постакне имеют клиническое значение, т.е. нарушают структуру и/или функцию определенного участка кожи. Обезображивая лицо, они негативно влияют на эмоциональное состояние пациентов, снижая их самооценку, вызывая психологические расстройства и социальную дезадаптацию. Выраженные рубцы постакне считаются фактором риска суицида.

Рис. 1. Гипертрофические и келоидные рубцы постакне (www.acne.org, www.healthjade.com)

• Гипертрофические (hypertrophic scars) — появляются в течение месяца после заживления, располагаются строго на месте высыпаний акне, обычно безболезненны, со временем светлеют и могут регрессировать.
• Келоидные (keloid scars) — возникают через 3 и более месяцев после заживления, выходят за границы высыпаний акне, вызывают болезненность и зуд, со временем темнеют и могут продолжать расти.

https://static.acne.org/ipb_uploads/post-170894-0-52125000-1329934741_thumb.jpg

https://healthjade.com/wp-content/uploads/2017/11/keloid_after-acne.jpg

Гипертрофические	Келоидные

Рис. 2. Атрофические рубцы постакне и их относительная глубина (Jacob C. I., et al. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 109–117. Hession MT, et al. JCAD 2015; 8: 50–58)

• Сколотые (icepick scars) — небольшого размера (менее 2 мм), с четко очерченными краями, конусообразные (расширяются кверху), глубокие (распространяются до дермы и подкожно-жировой клетчатки).
• Закругленные (rolling scars) — длинные (более 4–5 мм), поверхностные, распространяются до дермы, придают поверхности кожи волнистый вид.
• Прямоугольные (boxcar scars) — среднего размера (1,5–4,0 мм), края ровные и отвесные (никогда не сужаются книзу), форма круглая или овальная, могут быть поверхностными или глубокими.

Принципы лечения

При терапии рубцов постакне следует учитывать следующие моменты:

• Соседние участки рубцовой ткани могут иметь разное гистологическое строение и находиться на разной стадии развития (иногда даже противоположной).
• Разнообразие вариантов развития рубца выводит на первый план индивидуальный подход к лечению не только каждого пациента, но и отдельных участков самого рубца.
• Широко известные и зарекомендовавшие себя препараты могут оказаться неэффективными у конкретного пациента.
• Неправильная технология применения лекарства снижает или вообще лишает его эффективности.

Атрофические рубцы:

• Дермабразия — механический пилинг.
• Микронидлинг — прокалывание кожи специальным роллером со множеством тонких игл (возможно дополнительное применение лекарств).
• Химический пилинг — трихлоруксусная кислота, гликолевая кислота, раствор Джесснера (14% молочная кислота + 14% салициловая кислота + 14% резорцин).
• Химическая реконструкция рубцов с помощью трихлоруксусной кислоты — метод TCA CROSS (Chemical Reconstruction Of Skin Scarring). При этом кислота в высокой концентрации (50–100%) наносится строго на рубцы.
• Волюмизирующие техники — инъекционное введение гиалуроновой кислоты, коллагеновых или жировых филлеров в рубцовые дефекты. Позволяет приподнять кожу и выровнять ее поверхность.
• Субцизия — пересечение тяжей соединительной ткани, тянущихся к рубцам из дермы. Позволяет устранить натяжение кожи и расправить дефект.
• Использование собственной кожи для закрытия рубцовых дефектов — метод Punch Grafting. Сначала область рубца аккуратно иссекается, а затем на место дефекта закрепляется небольшой кусочек кожи пациента, взятый, как правило, из-за уха. Метод подходит для обширных шрамов.
• Лазерные и другие аппаратные методики.

Читайте также:  Perle de mer маска для лечения акне

Гипертрофические и келоидные рубцы:

• Местное применение кортикостероидов под окклюзию (плотную повязку) в течение нескольких недель.
• Инъекции кортикостероидов в рубец.
• Постоянное нанесение силиконовых гелей на шрам в течение нескольких месяцев (силиконовые повязки).
• Криотерапия — использование холода для разрушения избыточного рубца.
• Хирургическое иссечение рубца.
• Лазерные и другие аппаратные методики.

К сожалению, даже при полном удалении гипертрофического или келоидного рубца они могут появляться вновь через некоторое время.

Лазерная шлифовка в момент появления в 90-х годах прошлого века расценивалась как весьма перспективный метод выравнивания кожи при постакне. Сплошная абляционная шлифовка с использованием СО2-лазера способна давать выраженный результат, однако такой вид лечения сопряжен с очень длительной реабилитацией и рисками осложнений. Поэтому на сегодняшний день лазерным методом №1 в лечении постакне является неаблятивный фракционный фототермолиз и фракционная абляция.

В основе методик удаления рубцов и шрамов лежит дозированное разрушение рубцовой ткани: создание в ней микрофракций фототермолиза или абляции. Подобные микрофракции также создаются в окружающей рубец ткани. В результате этих двух процессов происходит постепенное ремоделирование ткани со сглаживанием границ рубца и поднятием его дна. Результатом воздействия фракционного лазера является более ровная кожа. При малых размерах рубцов постакне и в молодом возрасте можно добиться значительного улучшения вплоть до полной незаметности рубцов.

Фракционные методики работают непосредственно с рубцовой тканью — это значит, что дно атрофического рубца акне должно быть доступно для лазерного луча. В связи с этим сколотые рубцы постакне поддаются лечению с большим трудом.

Неаблятивные фракционные лазеры, такие как ResurFX M22 и Fraxel, более безопасны и удобны в применении, но требуют проведения 4-х и более процедур с интервалом в 1–1,5 месяца. Фракционные СО2-лазеры, такие как Acupulse и Ultrapulse, требуют реабилитации пациента, но дают выраженный результат даже при одной процедуре — в том числе потому, что фракционное воздействие при их использовании можно комбинировать со сплошным.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

• Аппараты для фотоомоложения
• Аппараты с IPL (Intensive Pulse Light)
• Фотопневматическая терапия
• Аблятивные СО2-лазеры
• Многомодульные косметологические платформы

Аппараты — Рубцы постакне (рубцы после акне)

M22

Многомодульная платформа IPL, фракционный лазер, Nd:YAG, Nd:YAG QS

FotoFinder aesthetics

Диагностические комплексы для диагностики в эстетической медицине, фотодокументирования, маркетинга услуг

Fraxel

Неаблятивный фракционный лазер с интеллектуальной оптической системой

AcuPulse

Суперимпульсный фракционный СО2-лазер для косметологии и гинекологии

UltraPulse

Ультраимпульсный СО2-лазер для фракционной и тотальной абляции

Все Аппараты

Видео — Рубцы постакне (рубцы после акне)

Все Видео

Другие Показания

Источник

Длительное течение угревой болезни и тяжелые формы воспаления, неправильное и несвоевременное лечение заболевания приводят к развитию постакне – вторичных стойких изменений кожного покрова. Постакне может проявляться расширенными порами, гиперпигментацией, красными застойными пятнами.

Но в 90% случаев на коже остаются шрамы и рубцы после акне, представляющие собой не менее серьезную проблему, чем сама угревая болезнь. Существуют различные методы борьбы с неэстетичными кожными дефектами. Выбор оптимального способа терапии определяется видом и сроком появления, областью локализации рубцов.

Методы терапии: особенности выбора

Шрамы, развивающиеся из клеток грануляционной ткани и преобразующиеся в грубые соединительнотканные образования, деформируют рельеф кожи. Форма рубцов зависит от характера повреждений, может быть линейной и звездчатой, V-образной и U-образной.

На начальных этапах формирования окрас поврежденных участков розоватый, затем они становятся белыми или, наоборот, темнеют. Рубцовая ткань может плотно прилегать к подкожным структурам либо свободно смещается в стороны, что легко определяется при пальпации.

Рубцовые структуры по морфологическим признакам классифицируют на 4 типа.

1. Нормотрофические. Образования с гладкой поверхностью располагаются на одном уровне с неповрежденной кожей, по эластичности и цвету от нее практически не отличаются.
2. Атрофические. Гладкие и тонкие, имеют беловатый оттенок. Образуются из-за недостаточного синтеза коллагена. Их поверхность располагается ниже уровня нормальной кожи, поэтому внешне атрофические рубцы выглядят как различные по форме и размерам углубления.
3. Гипертрофические. Обусловлены формированием незначительного числа патологических волокон коллагена. Резко поднимаются над кожей, бывают различной окраски от бледно-розовой до синюшной или бордовой. Не разрастаются.
4. Келоидные. Грубые, деформирующие кожный покров, дефекты возникают при формировании большого числа патологических волокон коллагена. Как и гипертрофические структуры, возвышаются над кожей, но в отличие от них могут разрастаться, выступая за границы первоначального повреждения, очень плохо поддаются терапии.

В зонах сильного натяжения кожи вероятность формирования гипертрофических и келоидных структур наибольшая. Также эти типы рубцовых структур часто формируются на коже в области верхнего отдела спины и грудины, плечевого пояса.

Чтобы убрать шрамы после акне, современная фармакология и косметология предлагают множество средств и методов. Выбор оптимального способа терапии определяется типом рубца, его формой, размерами, сроками возникновения.

Все методы лечения рубцов от акне можно разделить на 4 группы:

• медикаментозные (наружными фармакологическими средствами: мазями, кремами, гелями);
• народные (маски, приготовленные по рецептам нетрадиционной медицины);
• косметологические (мезотерапия, шлифовка, пилинг, лечение лазером);
• хирургические.

Мази

Терапевтический эффект мазей и других лекарственных форм для местного применения обусловлен действием входящих в состав компонентов: поверхностно-активных соединений, ферментов, витаминов, экстрактов растений. Они улучшают микроциркуляцию и метаболизм в тканях, стимулируют процессы регенерации, способствуют отслоению верхних ороговевших клеток, размягчают грубые кожные дефекты, делая их более мягкими и эластичными, менее заметными.

Основными преимуществами этих средств являются удобство использования, возможность лечения в домашних условиях. Однако фармакологические средства способны повлиять на рубцовые дефекты, сформировавшиеся не более чем 2 года назад – свежие рубцы, в которых еще не прекратились обменные процессы, значительно легче поддаются терапии. А с застаревшими рубцами и шрамами фармакологические препараты могут не справиться.

Для борьбы с неэстетичными кожными дефектами применяются препараты:

1. Контрактубекс. Гель, содержащий гепарин, аллантоин и экстракт лука уменьшает воспаление, оказывает противомикробное действие, подавляет рост и деление клеток соединительной рубцовой ткани, способствует насыщению поврежденного кожного покрова водой, тем самым смягчает грубые кожные дефекты. В результате уменьшается высота рубца, повышается эластичность, оттенок приближается к цвету нормальной, неповрежденной кожи. Применяется для лечения рубцов атрофического, гипертрофического и келоидного типа.
2. Стратадерм. Гель с очищенными силиконовыми полимерами нормализует продукцию коллагена в поврежденной зоне, оказывает защитное действие. За счет силикона после нанесения средства на коже образуется влагонепроницаемая, но пропускающая кислород пленка. Она защищает поврежденные ткани от повреждений, инфицирования и потери жидкости, что необходимо для нормальной выработки коллагена. Под пленкой рубец смягчается, светлеет. Гель показан для лечения всех типов образований.
3. Ферменкол. Гель на основе 9 ферментов (коллагеназ) эффективно устраняет рубцы от акне благодаря способности расщеплять патологический коллаген до аминокислот и олигосахаридов и одновременно стимулировать процессы регенерации здоровых клеток. При использовании средства устраняются зуд и болезненные ощущения, грубая рубцовая ткань размягчается, сравнивается с уровнем кожи, приобретает оттенок близлежащих здоровых тканей.
4. Зерадерм Ультра. Гель по действию подобен препарату Стратадерм. Помимо силиконовых полимеров, содержит витамин К (укрепляет сосудистые стенки, устраняет покраснение), коэнзим Q10 (стимулирует восстановление нормальных клеток кожи), витамин Е (проявляет антиоксидантные свойства, нормализует водный баланс кожи), солнцезащитный фильтр (защищает ткани от вредного воздействия ультрафиолета). Применяется для предупреждения и лечения уже сформировавшихся рубцов гипертрофического и келоидного типа.
5. Келофибраза. Крем на основе мочевины, гепарина и камфоры смягчает и увлажняет огрубевшие ткани рубца, повышает их эластичность, улучшает микроциркуляцию и метаболические процессы, активизирует регенерацию, уменьшает отечность и воспаление, способствует рассасыванию рубцовых структур, сглаживает и сравнивает с уровнем кожи выступающие части кожного дефекта.

Маски

Чтобы сделать шрамы от акне менее заметными, помимо фармакологических препаратов, можно использовать маски, приготовленные по рецептам нетрадиционной медицины. Для их приготовления могут применяться продукты питания, эфирные и растительные масла, витамины, а иногда аптечные средства. Примером таких средств является порошок бадяги.

Бадяга – губки, обитающие в пресных водоемах. Скелет их состоит из связанных между собой микроскопических иголок кремнезема. Измельченная в порошок бадяга оказывает местное противовоспалительное, обезболивающее и раздражающее действие. В народной медицине это средство издавна применяется для лечения угрей и постакне, гиперпигментации, застойных пятен. Оно обладает рассасывающими свойствами, активизирует микроциркуляцию, уменьшает воспаление и стимулирует синтез белков.

Для лечения рубцов порошок бадяги смешивается раствором перекиси водорода до получения пенообразной массы. Средство наносится массирующими движениями, втирается в кожу на протяжении 3 минут, через 15 минут смывается водой.

Помимо бадяги, нетрадиционная медицина может предложить множество других рецептов масок от рубцов после акне.

1. Алоэ и лимон. Смешать столовую ложку свежей мякоти алоэ (измельчить в блендере) с чайной ложкой сока лимона. Средство нанести на лицо, смыть теплой водой через 10-15 минут. Смазать кожу увлажняющим кремом. Процедуру проводить трижды в неделю.
2. Корица и мед. Смешать чайную ложку порошка корицы с 2 чайными ложками меда. Нанести средство на влажную кожу, через 10-15 минут смыть теплой водой. Делать маску 2-3 раза в неделю.
3. Томаты. Пюре из томатов прикладывать к рубцам, после высыхания смывать водой. Процедуры проводить ежедневно.
4. Ананасы. Измельченную в пюре мякоть ананаса наносить на рубцы ежедневно, смывать через 10 минут.
5. Голубая косметическая глина. Немного средства развести водой до густой кашицеобразной массы, добавить каплю эфирного масла розмарина. Нанести на кожу, смыть через 15 минут. Процедуру проводить дважды в неделю.

Для удаления застаревших, глубоких рубцов применение народных средств окажется неэффективным. А вот с небольшими свежими кожными дефектами, оставшимися после выдавливания прыща, домашние маски справятся: сделают шрам менее заметным, выровняют кожный рельеф, восстановят цвет кожи в области повреждения.

Косметологические процедуры

Если кожные дефекты не поддаются медикаментозному лечению, прибегают к более агрессивному воздействию на рубцовые образования. Лечение рубцов после акне физическими, химическими или инъекционными косметологическими методами способствует выравниванию и разглаживанию рельефа кожи. Процедуры отличаются степенью агрессивного воздействия на кожу. Некоторые из них достаточно болезненны, характеризуются продолжительным периодом восстановления.

Мезотерапией

Мезотерапия (инъекционное внутрикожное введение лечебных средств непосредственно в проблемную область) проводится на ранних этапах формирования рубцовой ткани. Обычно вводятся препараты и мезококтейли (смесь лечебных средств) на основе:

• биологически активных веществ;
• аминокислот;
• витаминов;
• минералов;
• экстракта плаценты;
• вытяжек растений.

При келоидных рубцах применяются глюкокортикостероиды. Для выравнивания атрофических рубцов под дно кожного дефекта вводятся филлеры гиалуроновой кислоты или жировых клеток.

Механической шлифовкой

Существует несколько методик механической шлифовки кожи:

• алмазная дермабразия – шлифовка кожи с помощью специального прибора, насадка которого покрыта алмазной пылью (микроскопическими частицами);
• глубокая дермабразия – процедура, при которой с проблемной зоны снимается верхний слой эпидермисас помощью прибора Шумана (фреза с высокой частотой оборотов);
• микродермабразия – шлифовка микроскопическими кристаллами двуокиси алюминия.

Выбор метода зависит от характера и выраженности рубцовых структур. При поверхностных изменениях хорошие результаты дает микродермабразия. Алмазная шлифовка выравнивает неглубокие U-образные и V-образные дефекты. Сильно выраженные атрофические и гипертрофические структуры поддаются коррекции методом глубокой дермабразии.

Стоит отметить, что микродермабразия переносится легче, реже вызывает осложнения. Алмазная и глубокая шлифовка относятся к травматичным методам, требуют более длительной реабилитации. Восстановление в большинстве случаев протекает достаточно тяжело. Кроме того, эти процедуры могут спровоцировать рост келоидных структур и необратимое нарушение пигментации.

Пилингом

Альтернативой механической шлифовке выступает химический срединный пилинг с кислотами:

• салициловой;
• трихлоруксусной;
• альфа-гидроксикислотами (гликолевой, молочной).

При глубоких дефектах кожного покрова используют кислоты в концентрации 35-70%.

При проведении пилинга достаточно сложно контролировать глубину воздействия, поэтому процедура может привести к развитию нежелательных осложнений: аллергии, гиперпигментации, формированию новых рубцов.

Лазером

По мнению многих специалистов, лазерное удаление рубцов после акне является лучшим способом коррекции косметологических дефектов независимо от их типа и выраженности. Существует несколько методик лазерного воздействия, которые проводятся с помощью аблятивных (углекислотный) или неаблятивных (эрбиевый, неодимовый) лазерных устройств.

Эффективность воздействия углекислотного лазера видна уже после первой процедуры, особенно при удалении атрофических рубцов: выраженность кожного дефекта уменьшается на 50-80%. Однако проведение процедуры требует высокого профессионализма косметолога, поскольку риск развития осложнений достаточно высок. В числе возможных последствий:

• формирование новых рубцов;
• инфицирование;
• длительно сохраняющаяся эритема (покраснение) и воспаление области обработки.

При использовании эрбиевого лазера риски развития неприятных последствий гораздо ниже, поскольку воздействие распространяется на меньшую глубину, но и по эффективности он уступает.

Хирургическое

Хирургическое удаление рубцов после акне является радикальным методом, проводится для коррекции грубых образований гипертрофического и келоидного типа, реже применяется для устранения атрофических р