Акне у пожилых людей

Считается, что проблема возникновения прыщей встречается у подростков в период их полового созревания. Однако, к сожалению, от акне страдают и взрослые люди после 25 лет (постпубертатное акне). Обычно все начинается с жирного блеска кожи и расширенных пор. Как следствие, возникают открытые комедоны (черные точки) и закрытые гнойнички-папулы, а также большие внутренние узловатые или кистозные болезненные прыщи.

Для понимания возможных методов лечения прыщей у взрослых важно изучить причины их возникновения. Считается, что корень заболевание находится в сальном фолликуле, а точнее в устье сальной железы, которое «забивается» омертвевшими клетками в следствии недостаточного отшелушивания. Далее нарушается отток кожного сала, а иногда происходит его инфицирование различными бактериями.

Развитию и интенсивности прыщей у взрослых способствует множество различных факторов:

• Повышенная активность сальных желез, из-за которого происходит переизбыток кожного сала
• Гиперкератоз сально-волосяного протока
• Пропионибактерия акне и, как следствие, снижение кожного иммунитета, изменение соотношений микроорганизмов, обитающих на коже с увеличением количества патогенной флоры
• Стресс
• Курение, так как под действием никотина начинает активно выделяться кожное сало
• Воздействие солнечных лучей: под воздействием ультрафиолетового излучения развивается воспаление, на фоне которого вырабатываются пероксиды сквалена, которые относятся к чрезвычайно токсичным веществам
• Использование декоративной косметики, особенно тонального крема

Развитию очагов акне способствует использование некоторой косметики. Например, солнцезащитные компактные пудры и крема, не протестированные на предмет их комедогенности, то есть способности различных веществ забивать поры кожи, могут вызвать появление акне. Такими комедогенными ингредиентами в косметике являются ланолин, вазелин, минеральные масла и некоторые виды растительных масел. Поэтому к выбору различных декоративных и уходовых средств для кожи стоит подходить внимательно, проверяя их состав.

Сама же микробиология заболевания одинакова как у подростков, так и у взрослых. Однако, неэффективность многих пероральных антибиотиков свидетельствует о том, что для взрослого акне характерна резистентность пропионибактерии акне к антибиотикам. При возникновении прыщей у взрослых резистентные штаммы могут провоцировать хроническую стимуляцию врожденного иммунитета. Это приводит к усугублению имеющихся воспалительных очагов поражения.  

Роль гормонов в появлении прыщей у взрослых

Несмотря на то, что в основе патогенеза акне лежат многие факторы, важнейшую роль играет стимуляция сальных желез мужскими половыми гормонами андрогенами. Правда в ходе некоторых исследований не было выявлено конкретной модели эндокринных нарушений при возникновении прыщей у взрослых.

Для женщин в возрасте старше 25 лет общими признаками гиперандрогенемии часто является нерегулярный цикл или избыточное оволосение. Результаты различных исследований показали, что у 40-85% женщин симптоматика акне усугубляется за несколько дней до начала менструации. Предменструальное обострение акне обусловлено повышением уровня тестостерона по отношению к эстрогену в лютеиновой фазе цикла. Гормональная терапия, направленная на снижение уровня андрогенов в крови, является достаточно эффективной для борьбы с акне у взрослых. Однако при ее использовании гораздо больше побочных эффектов. Поэтому грамотный врач, скорее всего, не назначит взрослому пациенту, страдающему прыщами, гормональную терапию.

Активность образования кожного сала регулируется также эстрогенами, инсулином, инсулиноподобным фактором роста-1(ИФР-1), глюкокортикостероидами (ГКС), адренокортикотропным гормоном и меланокортинами.

При клинических наблюдениях пациентов была показана роль участия ИФР-1 в возникновении акне в период полового созревания, когда в крови наблюдается максимальная концентрация андрогенов и инсулина. Более того, в ходе исследований была выявлена взаимосвязь между концентрацией ИФР-1 и количеством пораженных очагов на коже женщин старше 25 лет. Инсулиноподобный фактор роста-1 стимулирует образование жира в сальных железах, влияя на колонизацию пропионибактерий акне. Поэтому, наличие инсулинорезистентности, а именно снижения чувствительности клеток к инсулину при его достаточном количестве в крови, является одним из основных факторов в появлении прыщей у взрослых. Как можно повлиять на концентрацию ИФР-1 об этом речь пойдет дальше.

Питание при лечении акне

При исследовании была установлена связь между возникновением акне и системой питания, включающей употребление молочных продуктов. Дело в том, что молочный протеин, в котором обычно содержатся гормоны роста и стероиды, оказывает колоссальное влияние на ИФР-1, заставляя последний активно сигнализировать. Однако, молоко обладает низким гликемическим индексом, но повышает уровень ИФР-1 и тем самым способствует ухудшению состояния кожи при акне.

Также чувствительность рецепторов к андрогенам у женщин повышают продукты с высокой калорийность и обладающие высоким гликемическим индексом. Такая пища очень быстро усваивается, тем самым резко повышая уровень инсулина в сыворотке крови и способствуя снижению концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. В противовес этому доказано, что продукты с низким гликемическим индексом способствуют повышению уровня глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке крови,  и как следствие этого снижению концентрации андрогенов. Результаты паталогогистологических и иммуногистохимических исследований показали, что у людей, употребляющих в пищу продукты с низким ГИ, сальные железы даже уменьшаются в размере.

В современных исследованиях ученые наглядно продемонстрировали, что акне почти никогда не развивается у людей, которые исключили из рациона рафинированный сахар, некоторые зерновые, молоко и молочные продукты.

Таким образом, первое с чего необходимо начать лечение акне еще до похода к врачу, это с коррекции своего питания. И, если у вас есть проявление акне на коже, вы уже сегодня можете исключить из рациона некоторые продукты. Для удобства вычисления гликемического индекса можно воспользоваться следующей таблицей.

Лабораторная диагностика и лечение акне у взрослых изнутри

Многие врачи применяют антибиотики при лечении акне, а также назначают внутрь ретиноиды и гормональные препараты. Стоит помнить о побочных действиях всех этих средств. Кроме того, любые назначения врача должны основываться на лабораторных исследованиях. Поэтому для успешного лечения акне у взрослых необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови,
  • СОЭ,
  • С-реактивный белок,
  • Гомоцистеин,
  • Биохимические показатели крови, 
  • Глюкозу,
  • Инсулин,
• Определение уровня витамина D,
  • Индекс Омега-3,
  • Определение содержания ферритина,
  • Анализ на микроэлементы (магний, цинк, селен, медь),
  • Витамины В12 и В6,
  • Гормоны щитовидной железы-ТТГ, св.Т4,
• Непереносимость лактозы и глютена,
  • Анализ по Осипову.
  • Если имеется нарушение менструального цикла, то дополнительно сдается анализ на лютеинизирующие гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) с 3 по 5 день, а также метаболиты эстрогенов по моче с 19-25 день цикла.

Основа успешного лечения прыщей у взрослых — это коррекция питания и внутренних дефицитов. Как правило, дефициты взаимосвязаны между собой. Поэтому в дополнение к принципу питания при акне, описанному выше, важно добавить витамины и БАДы, но только после результатов анализов и консультации с врачом. Опасность самоназначения без анализов заключается в возможности передозировки указанных витаминов и элементов, которая может привести к серьезным сбоям в организме. 

Чаще всего, при лечении прыщей у взрослых назначают:

• Витамин Д – в дозировке от 5000 МЕ ежедневно (доза выбирается только после сдачи анализа и консультации с врачом)
• Омега-3  1-3 раза  в зависимости от анализов во время еды
• Витамин А в дозировке 10.000 — 1 раз в день в течение 2-х месяцев
• Комплекс витаминов группы В в течение 2-х месяцев
• Хелатные формы цинка и меди в течение 2-х  месяцев
  • Селен 200 мкр — 1 раз в день, 3 месяца
  • Магний цитрат в течение 2-х  месяцев
• Кора муравьиного дерева в качестве противобактериального средства 1,5 — 2 месяца
• Каприловая кислота для предотвращения грибковых поражений по 1 капсуле 2 раза в день с едой
• Масло примулы вечерней в капсулах (1300мг) в течение 3-х месяцев
• Спируллина за 30 мин до ужина 2 гр в течение 2-х месяцев
• Ферменты — по 1 капсуле до завтрака в течение 3-х месяцев
• Пепсин + бетаин для нормализации пищеварения — по 1 капсуле с каждым приемом пищи
• Пробиотики, которые необходимо менять каждые 1-1,5 месяца, принимать до 6 месяцев

Наружная терапия акне у взрослых

Для того, чтобы патогенные бактерии получали меньше питательного сального секрета, кожу необходимо правильно очищать, а точнее обезжиривать ее. Однако, не стоит путать понятие обезжиренная и обезвоженная кожа, так как даже жирная кожа может быть изнутри обезвожена. Это часто бывает при использовании агрессивных средств, например, содержащих спирт или щелочи (мыло). Поэтому важно подбирать наружные лечебные средства от прыщей вместе со специалистом.  Исходя из причины возникновения акне и проявлениях, специалист выстроит и правильную наружную терапию акне. Как правило, необходимы следующие стадии ухода за кожей, склонной к прыщам:

1. Уменьшение себорегуляции за счёт правильного очищения кожи с помощью гелей, пенок и тоников, содержащих кислоты.
2.  Элиминация пропионбактерии акне с помощью антибактериальных кремов, содержащих бензоил пероксида водного, масло чайного дерева, азелаиновую и гликолевую кислоту, оксид цинка.
3. Улучшение обновление клеток эпидермиса. Для этого можно использовать кислоты и пилинги на их основе (гликолевой, молочной, миндальной и др.). Скрабы можно применять только если нет активных воспалительных элементов. Также подходят процедуры, направленные на обновление клеток, например, микродермабразия.

Подготовлено по материалам дерматологов из открытого доступа

Источник

Угри представляют собой проявление угревой болезни – сами кожные высыпания, как правило, не отражают полноту всей клинической картины заболевания.

Примерно 3% мужчин и 5% дам в 40-50 лет страдают от акне. Заболевание может встречаться и в более старшем возрасте.

Существуют разные виды угревых высыпаний у взрослых: поздние или взрослые угри, шаровидные, нагроможденные или себорейные, инверсные, пиодермит кожи лица, лекарственные, а также вызванные механическими факторами.

В зависимости от вида угрей и стадии болезни определяется метод лечения.

Также наука различает несколько видов угревой сыпи в зависимости от её возникновения:

• эндогенные угри возникают от внутренних причин;
• экзогенные из-за внешних.

Симптомы

Угревая сыпь может появиться в любом районе лица:

• сыпь вокруг рта говорит о неполадках с ЖКТ;
• в области щек и скул – проблемы с желчным пузырем;
• прыщи на подбородке – у женщины возникла проблема с гинекологией;
• сыпь около ушей свидетельствует о слабом иммунитете.

Стадии

Лечение угрей зависит от стадии течения болезни.

Различают 3 степени тяжести течения угревой сыпи:

Легкая

Закрытые и открытые угри разбросаны по коже лица без признаков воспаления и на лице насчитывается меньше 10 угревых элементов.

Средняя

10-40 угревых элементов.

Тяжелая

На коже лица больше 40 угревых элементов, которые, как правило, воспалены и с гнойным содержимым.

Причины сыпи

Угри возникают из-за механической закупорки фолликулов из-за давления или трения: тесный головной убор или гипс могут спровоцировать их появления.

Токсические или профессиональные прыщи возникают из-за контакта кожи с химическими составами (деготь, хлор, смазка), вызывающими закупорку пор и как следствие, возникновение угрей.

Косметические прыщи появляются в результате неумеренного использования кремов для лица.

Комедоны также могут образовываться от действия агрессивных моющих средств или от нахождения в теплом влажном климате.

Основные

При возникновении угрей в любом возрасте немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность. Однако существуют и определенные факторы, провоцирующие развитие угревой болезни.

Чрезмерное выделение кожного сала

Это одно из проявлений себореи. Секрет, выделяемый железами, не имеет бактерицидных свойств, поэтому бактерии в нем начинают активно размножаться, создавая благоприятную среду для воспаления и возникновения угрей.

Фолликулярный гиперкератоз

Черноточечные угри, представляющие в том числе и эстетическую проблему для взрослых пациентов.

Возникновение угрей сопровождается усиленным ороговением эпителиальных клеток, которое происходит в лунках волосяных фолликулов. Именно туда открываются выводные протоки сальной железы.

В норме этот процесс проходит в умеренном темпе, роговые чешуйки успевают выделиться вместе с кожным салом наружу.

При гиперкаратозе секрет сальных желез скапливается в фолликуле, что приводит к закупорке поры, вызывая появление черных точек.

По мере последующего накопления кожного сала закупоренный фолликул расширяется и появляются закрытые комедоны. Последующий процесс вызывает расширение поры, что приводит к появлению заметных закрытых черно-точечных угрей. Кожное сало при этом имеет плотную структуру и плохо выводится наружу из-за скопления роговых чешуек.

Черный цвет секрета формируется высоким содержанием в нем меланина.

Размножение микроорганизмов

При закупорке пор создаются благоприятные условия для размножения стафилококка, клостридий, микобактерий, клеща демодекс и пр.

Воспалительный процесс — в его развитии большую роль играет пропионовая бактерия акне Propionibacterium. Ее размножение и выделение продуктов жизнедеятельности раздражают ткани и могут вызвать местную воспалительную реакцию.

Процесс может затрагивать поверхностные и глубокие слои кожи, благодаря чему наблюдается многообразие форм и симптомов заболевания.

У мужчин

Шаровидные, нагроможденные или себорейные угри – встречаются преимущественно у мужчин, страдающих густой себореей. Они проявляются многочисленными узловатокистозными угрями и крупными комедонами, которые располагаются необязательно на участках себореи, но и на свободной от заболевания коже лица. Заживают они сложно, с образованием келоидных рубцов. Такие угри возникают в молодом возрасте и сохраняются до 40 и больше лет.

У женщин

Поздние угри чаще возникают у женщин и являются веской причиной посетить гинеколога. В 20% у взрослых женщин угри возникают за несколько дней до начала месячных и исчезают без прикладывания каких-либо усилий с началом нового менструального цикла. Угревая сыпь может появиться в момент отмены гормональных контрацептивов, в первом триместре беременности, во время климакса. Однако папулезные, папулопустулезные, узловато-кистозные угри могут присутствовать на лице постоянно. В этом случае провоцировать их появление может поликистоз яичников, гирсутизм, ановуляторный менструальный цикл. При обследовании необходимо исключить опухоли яичников и надпочечников.

Частой причиной появления прыщей является постоянный стресс, который действует на гипофиз и надпочечники. Вылиться это может в избыточную выработку гормонов, что приводит к появлению прыщиков, чаще всего локализуемых на подбородке. Тем более если женщина привыкла расчесывать высыпания, то это раздражение только усилится, а на лице в результате могут появиться пигментные пятна, также появляются риски развития вторичных инфекций. От расчесывания необходимо отучиваться.

Косметические средства хоть и редко, но в некоторых случаях также могут стать причиной возникновения прыщей. Некоторые лаки для волос, увлажняющие средства, кондиционеры являются сильными источниками проблем. Большая часть этой продукции в составе содержит основного возбудителя подобных неприятностей — изопропил миристат и его производные, которые принято называть комедогенными веществами. Такие же высыпания на лбу могут появиться при применении комедогенного шампуня.

Бодибилдинг акне

Бодибилдинг акне возникает на фоне приема андрогенов и анаболических стероидов. В результате приема этих веществ развивается гиперандрогения и вызывает усиление секреции кожного сала. Такой эффект может возникнуть после длительного приема глюкокортикоидов. Обычно анаболические стероиды принимают вместе с витаминными коктейлями, которые вызывают появление узловатокистозных угрей. При появлении этой формы угрей следует обследовать пациентов на наличие эндокринных расстройств.

Лечение угревой сыпи у взрослых

Чтобы вылечить акне у взрослых следует узнать причину его возникновения – необходима консультация гинеколога и эндокринолога, придется сдать анализ крови на уровни гормонов щитовидной железы и половых гормонов, нелишним будет сделать УЗИ щитовидки.

Если угревая сыпь вызвана гормональным сбоем, то для её лечения необходимо применять гормональные препараты. В этом случае анализы придется сдавать несколько раз для наблюдения за динамикой терапии.

Если же выяснится, что угревая сыпь вызвана нарушением работы кишечника или других органов пищеварения, значит потребуется дополнительное обследование у гастроэнтеролога. В этом случае для лечения применяют антибиотики, бифидопрепараты, которые восстановят нарушенную микрофлору кишечника.

Выбор варианта лечения зависит не только от причин, но и от степени тяжести течения заболевания.

1. При легкой степени применяют местные наружные препараты: кремы, гели, лосьоны, мази и пр., в составе которых находятся различные активные вещества, которые препятствуют образованию комедонов, разрушают их, снижают количество кожного сала и уменьшают воспаление. Это могут быть бензоилпероксид (OXY5, OXY10), азелаиновая кислота (Скинорен), третиноин (Айрол Рош, Ретин-А).
2. Для лечения средней и тяжелой формы лечение может проводиться и наружными средствами и приемом препаратов внутрь. Часто назначаются антибиотики или гормоны.
3. Для механической очистки кожи проводят пилинг — поверхностные слои дермы удаляются при помощи слабых растворов кислот (т.н. химический пилинг) или механической шлифовки (т.н. дермабразия). Также применяется чистка лица, щипковый массаж, поверхностная криотерапия, а иногда лазеротерапия на отдельные угри.

Хирургическим путем угревая сыпь не лечится. Вскрытие полостей противопоказано, так как оно может привести к формированию рубцов. При сильном нагноении эффективным будет обкалывание очагов лекарственными препаратами.

Назначаемое лечение угревой сыпи должно быть комплексным. В курс лечения должны быть включены антибактериальные средства, препараты для регуляции работы сальных желез, антиандрогенные препараты, антибиотики, витамины, микроэлементы. В тяжелых случаях назначаются иммунокорригирующие. Нелишними в лечении акне станут и ультразвуковые и физиотерапевтические процедуры. Длится курс лечения 2-3 месяца, потом показана поддерживающая терапия в течение еще 2-3 месяцев.

Очищающие средства

Лечение акне у взрослых представляет некоторые сложности. Преобладающее количество средств от угревой сыпи предназначены для лечения жирной кожи подростков и совершенно не подходят для более сухой кожи взрослых. Поэтому эффективное лечение подбирается методом проб и ошибок, а это требует какого-то времени.

Взрослым не стоит увлекаться сильными очищающими гелями или иными гранулированными средствами, которые обладают абразивным действием. Такие очищающие средства могут вызвать раздражение, а у чувствительной кожи ухудшить состояние. В качестве щадящих средств от акне можно назвать Cetaphil и Aquanil.

Кремы и лосьоны

Очень хорошо помогает для взрослых безрецептурное средство с ретинолом в составе – ретинол очищает поры, одновременно помогая разгладить мелкие морщинки. Чтобы акне не вызвали изменение цвета кожи, а также для предотвращения образования рубцов от угревой сыпи лучше пользоваться средствами, в составе которых находится салициловая и гликолевая кислоты. Если требуется точечное лечение высыпаний прекрасно подойдут средства, содержащие в составе эффективное бактерицидное средство — перекись бензоила.

Рецептурные средства

К рецептурным средствам относятся препараты содержащие в составе антибиотики.

1. Например, клиндамицин — антибиотик для наружного применения успешно помогает бороться с бактериями. Стоит отметить аналогичный препарат эритромицин — в составе которого перекись бензоила и антимикробное средство.
2. Помогут местные препараты с ретинолом и клиндамицином.
3. Также хорошо помогает тетрациклин — еще один популярный антибиотик для внутреннего применения. Сюда же можно отнести другие антибиотики тетрациклиновой группы: доксициклин, миноциклин.
4. Нормализовать уровни гормонов помогут оральные контрацептивы (Флутамид, Спиронолактон). Гель, в составе которого находится антибиотик дапсон, также поможет бороться с воспалением и с инфекцией при акне.
5. Изотретиноин в небольших дозах поможет почистить кожу даже 60-летним пациентам.

Некоторые из вышеперечисленных препаратов могут стать причиной пороков развития плода, поэтому женщинам детородного возраста, планирующим беременность, следует пользоваться контрацептивами за месяц до и после завершения курса терапии. Если терапия оказалась неэффективна течение 6-8 недель, следует подойти к дерматологу для смены препарата. В самых тяжелых случаях назначаются инъекции кортикостероидов.

Безрецептурные средства

К безрецептурным препаратам для страдающих угревой сыпью во взрослом возрасте, относятся:

• Содержащие в составе сульфацетамид и серу;
• Ретиноиды – производные витамина А хорошо помогут для лечения первой стадии акне;
• Основы под макияж и увлажняющие средства, в составе которых есть салициловая к-та.

Аппаратные средства

Лазерное аппаратное лечение направлено в основном на устранение рубцов, однако голубой свет фототерапии также убивает бактерии.

Диета

Диета является весьма эффективным методом для лечения угревой сыпи. С какими блюдами придется расстаться на своем столе:

1. В первую очередь придется сказать нет сладостям (кроме меда) и фастфуду. Вредный холестерин может попасть в организм с острыми пряностями, специями, кетчупом, соусами, майонезом, с жирным мясом и копченостями, картофелем фри и просто жаренным картофелем.
2. Во вторую очередь придется расстаться с любимым продуктам кофеманам. Кофе стимулирует в организме выработку гормона стресса кортизола. А повышенный уровень кортизола является наиболее частой причиной высыпаний акне.
3. Придется расстаться с большинством блюд любителям молочных продуктов, мяса, орехов — причина появления акне в этом случае связана с высоким содержанием в них белков, стимулирующих выработку стероидов.

Диета при акне должна состоять из рыбы, нежирного мяса, творога, круп и овощей на пару. Переход на натуральное питание восполнит витамины и микроэлементы. Особое внимание следует уделить фосфору (рыба), кальцию (сыр и творог), калию (капуста и сухофрукты), цинку, витаминам (фрукты). Принцип здорового питания — ежедневное употребление натуральных продуктов, которые станут здоровой альтернативой пирожным, кексам, бутербродам с колбасой. Оздоровите свой рацион и причин для появления акне больше не появится.

Народные средства

К народным средствам относятся маски, примочки, протирки. Для лечения прыщей используются натуральные подсушивающие средства: спирт и лимонный сок, а также обязательно травы (календула, ромашка, кора дуба). Все эти способы хороши, но высыпания, связанные с гормональными сбоями, травками все-таки вылечиться не удастся. Поэтому прежде чем начать лечиться народными средствами следует точно узнать причины возникновения сыпи у врача.

1. Приготовьте настой из сухих ромашки и календулы (вскипятить и подержать в термосе около 25 минут). 1-2 таблетки фурацилина растолките и высыпьте в настой. Смесь нанесите на лицо, на ночь. При регулярном повторе процедуре вы заметите улучшение уже через неделю.
2. Натрите кислое яблоко и хрен и смешайте их в равных частях. Смесь нанесите на лицо на полчаса, потом смойте. Процедуру нужно проводить ежедневно.
3. Эффективным средством против акне является маска из мумиё. Растворите 10 г мумиё в 1 ч.л. кипяченой воды. На водяной бане разгоните 2 ч.л. меда и добавьте мумиё. Смесь накладывайте на лицо на полчаса и затем смываете теплой водой.

Профилактика

Если вы страдаете от угревой сыпи — очищение кожи является обязательным условием для лечения. Для успешной профилактики рекомендуется:

1. Очищать кожу два раза в день и после физических нагрузок. Места скопления угрей очищаются мягким мылом и тщательно ополаскиваются. Энергичное умывание с использованием скрабов только раздражает кожу, усиливая высыпания.
2. Защищать кожу. Нельзя выдавливать возрастные угри. Если вы вынуждены проводить время на солнце обязательно пользуйтесь некомедогенным солнечным кремом, имеющим степень защиты выше SPF 15. Солнечный свет может обострить состояние, вызвать ожоги кожи и спровоцировать её преждевременное старение. Нельзя также носить тесную одежду, так как она будет натирать и раздражать кожу.

Прыщи в 40-50 лет явление, конечно, неприятное, но поправимое. Если внимательно выявить причины их возникновения и ответственно отнестись к рекомендациям специалистов, то уже через 2-3 месяца вы сможете вернуть своей коже цветущий ухоженный вид.

Источник