Аллергические реакции контактный дерматит крапивница
Аллергический контактный дерматит — воспалительная реакция на коже в виде покраснения, зуда и различных высыпаний в месте непосредственного соприкосновения с аллергеном. Данная реакция — это иммунный ответ организма, возникающий после контакта с чужеродным веществом (антигеном).
Аллергическая реакция на резиновые ремешки в шлепанцах
Заболевание часто встречается в педиатрии: случаи бывают
примерно у каждого пятого ребенка. В общей популяции распространенность до 10%, при этом чаще диагностируется у женщин, что обусловлено аллергией на косметику, парфюмерию и ювелирные изделия.
Коротко про контактные дерматиты
Аллергический контактный дерматит (код по МКБ-10 — L23) — одна из трех форм контактного дерматита (контактной аллергии). Два других типа — раздражающий контактный дерматит (код по МКБ-10 — L24) и фотоконтактный дерматит. Разберем их различия.
Фотоконтактный дерматит (включает фитофотодерматит) развивается только в одном случае: после попадания на кожу вещества, например, сока определенных растений и последующей активации воспалительного процесса ультрафиолетом. Фитофотодерматит, как правило, не является иммунологическим ответом, а это значит, что может поражать каждого.
«Ожог» от борщевика — типичный случай фитофотодерматита
Раздражающий контактный дерматит отличать от аллергического несколько сложнее: первый развивается в результате воздействия химических веществ или раздражителей физической природы (например, стекловаты), которые непосредственно повреждают кожу, второй — из-за воздействия веществ-аллергенов. Раздражающий контактный дерматит может возникать сразу после единичного воздействия или развиваться медленно после многократного контакта с раздражителем.
Раз уж начали про дерматиты, стоит упомянуть атопический дерматит — воспалительное заболевание, приводящее к зуду, покраснению и потрескавшейся
коже. Причины развития до конца не установлены, но свой вклад вносят генетика, экологические и иммунологические факторы, в числе которых реакция на аллергены.
Атопический дерматит у подростка
Первые случаи атопического дерматита обычно возникают в младенчестве.
В этом возрасте заболевание часто локализуется на лице и небольшими очагами по телу. В дальнейшем характерны рецидивы: у детей постарше поражения бывают на верхней части стоп, в подколенной ямке и на внутренней части локтя, а у взрослых — на ногах и руках (особенно на кистях). Отличительные черты — обязательный зуд, характерная локализация поражений, семейный аллергоанамнез, рецидивирующее течение.
Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектом филаггрина (структурный белок в роговом слое, ответственный за барьерные функции кожи), имеют высокий риск развития аллергического контактного дерматита.
Отличие от аллергии и крапивницы
Эти заболевания похожи, и многие их неосознанно путают. Чтобы внести ясность, расскажем коротко про каждое.
Аллергия — это ряд болезненных состояний, характеризующихся повышенной чувствительностью иммунной системы на воздействие аллергена. К таким
состояниям относятся: аллергический ринит, атопический дерматит, аллергическая астма, анафилаксия, крапивница и другие. Медиатором воспаления служат иммуноглобулины E (IgE), а сама реакция может быть после проглатывания, вдыхания, инъекции или прямого контакта с аллергеном.
Пищевая аллергия, которую по ошибке называют диатезом
Теперь переходим к крапивнице, а точнее одному из ее видов — контактной крапивнице. Аллергическая реакция в данном случае проявляется в течение нескольких минут после воздействия и также быстро может сходить на нет. В этом и есть отличие от аллергического контактного дерматита, у которого для развития реакции требуется до нескольких дней после контакта и само состояние обычно держится более одного дня.
Чтобы легче запомнить:
- аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке, пищевая аллергия) — гиперчувствительность I типа (немедленная), медиатор — IgE,
- аллергический контактный дерматит — гиперчувствительность IV типа (замедленная), медиатор — Т-клетки.
Патогенез и причины аллергического дерматита
Итак, аллергический контактный дерматит — результат работы иммунной системы в сенсибилизированным (с повышенной чувствительностью) организме,
важную роль в котором играют Т-клетки. Разберемся, как происходит аллергическая реакция.
После контакта с потенциальным аллергеном в кожу проникают
низкомолекулярные вещества (гаптены), которые поглощаются дендритными клетками (клетками Лангерганса) и транспортируется в региональные лимфатические узлы для опознания наивным Т-лимфоцитами (Т-клетками). Этот процесс называется «презентация антигена» — важнейший этап для запуска иммунного ответа.
Распознав антиген, Т-клетки переходят в активированное состояние и начинают делиться: одни превращаются в Т-клетки памяти, другие — в эффекторные Т-клетки. После этого активированные клетки мигрируют в кровоток, а оттуда в место взаимодействия кожи с аллергеном. Эффекторные Т-клетки запускают иммунную реакцию, выделяя цитокины, что приводит к развитию классической воспалительной сыпи.
Важным моментом при аллергическом контактном дерматите
является то, что Т-клетки памяти сохраняются в дерме даже после клинического разрешения заболевания. Из-за этого при повторном воздействии на кожу того же аллергена запускается вторичный иммунный ответ в первоначальном месте сенсибилизации. Например, если аллергический контактный дерматит, вызванный использованием косметических средств, был на веках, то даже прикосновение пальца к этой косметике может активировать повторную реакцию на веках.
Начальная сенсибилизация обычно занимает 10–14 дней от первого
контакта с сильным аллергеном, к примеру, ядовитом плющом. У некоторых людей специфическая чувствительность появляется после нескольких лет постоянного неинтенсивного воздействия (например, у строителей, много работающих с цементом). Как только организм сенсибилизируется, аллергический контактный дерматит развивается в течение нескольких часов или дней после следующего контакта с веществом.
Острый аллергический контактный дерматит на краску для волос
На сегодня задокументировано более 3000 веществ, которые могут быть причиной аллергического контактного дерматита. Из них около 25 ответственны за половину всех случаев заболевания.
Основные аллергены
| Металлы | Никель, хром, кобальт, алюминий. |
| Местные лекарственные средства | Антибиотики (особенно неомицин, бацитрацин), анестетики (особенно бензокаин, прамоксин), глюкокортикостероиды, формальдегид и другие консерванты. |
| Косметика и парфюмерия | Перуанский бальзам, жиры, стабилизаторы, изотиазолиноны, ланолин, масла и сок некоторых растений, солнцезащитные средства, ароматизаторы. |
| Растения | Ядовитый плющ, примула, хризантема. |
| Прочие | Эпоксидный клей, канифоль, латексные изделия, меркаптобензотиазол (в резиновых изделиях, особенно в обуви, перчатках и автомобильных шинах), пара-Фенилендиамин (в краске для волос, хне для татуировок), акрилаты. |
Реакция на татуировки хной
Симптомы
Первый и основной признак — появление сыпи или других поражений в месте контакта кожи с аллергеном. В среднем на развитие реакции требуется до 2 недель после первоначального контакта. Однако если был повторный контакт с тем же аллергеном, например, на следующий день, время может снизиться до 12 часов.
В зависимости от типа аллергена поражения могут:
- быть в виде сухих, мокнущих или покрытых корочкой высыпаний,
- включать пузырьки с жидкостью, везикулы, папулы или проявляться только покраснением кожи,
- распространяться широко по телу, не ограничиваясь только участком соприкосновения с веществом.
Реакция на крем Диклофенак
Другие возможные симптомы: зуд, воспаление, локальный отек, боль от прикосновений, растрескивание, изменение цвета и жжение кожи.
Симптомы могут сохраняться в течение недели и даже месяца до полного разрешения.
Как только у человека разовьется реакция на определенное вещество, то наиболее вероятно, что сенсибилизация сохранится на всю жизнь и симптомы будут появляться после каждого контакта с аллергеном. На хроническую форму заболевания часто указывают высыпания в виде с мокнущих зудящих бляшек.
Диагностика
Аллергический контактный дерматит легко выявить при наличии профессиональных вредностей. Заболевание часто встречается у работников производств, медицинского персонала, парикмахеров, косметологов, уборщиков, художников и садоводов.
Аллергический контактный дерматит: хронические случаи у строителей-каменщиков (1, 2), реакция на чеснок у повара (3), реакция на прикосновение к удильщику у продавца в рыбном магазине (4)
При случайных или редких контактах с аллергеном для постановки и подтверждения диагноза применяют аппликационные тесты (патч-тесты). Вариаций таких тестов несколько, но принцип работы схож: сначала на кожу наносят небольшое количество потенциальных веществ-аллергенов, а через пару дней смотрят реакцию.
Аппликационный тест на аллергию
Для исключения грибковых инфекций иногда делают микроскопию и посев кожного соскоба.
Дифференциальные диагнозы: контактная крапивница, атопический дерматит, периоральный дерматит, раздражающий контактный дерматит, себорейный дерматит, стригущий лишай, псориаз, дерматомикозы.
Лечение
Лечение аллергического контактного дерматита, как и любой другой аллергии, начинается с исключения контактов с веществом-аллергеном. Если это сделать невозможно, длительность и частоту взаимодействия необходимо сократить по максимуму.
Для симптоматического лечения используются наружные и системные лекарственные препараты. Основные из них — местные кремы и мази с кортикостероидами: гидрокортизоном, преднизолоном, флутиказоном, бетаметазоном, моментазоном, триамцинолоном, клобетазолом.
Дерматолог подбирает препарат в зависимости от локализации и степени тяжести поражений. Курс кортикостероидов должен быть строго ограничен по времени: длительное применение сильных средств может вызывать атрофию кожи и системные побочные эффекты.
Также применяются отдельно или в сочетании с кортикостероидами:
- ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус),
- пероральные антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, димедрол),
- каламин лосьон, овсяные ванны, холодные компрессы — для облегчения зуда,
- фототерапия UV-B или PUVA, если заболевание плохо контролируется кортикостероидами,
- иммунодепрессанты (циклоспорин, микофенолат, азатиоприн) — в хронических случаях, когда нет возможности полностью исключить аллерген из жизни,
- антибиотики — при распространении бактериальной инфекции.
Диеты с низким содержанием минералов и химических веществ могут потребоваться пациентам с аллергией на никель, хромат, кобальт, перуанский бальзам.
Для профилактических действий рекомендуется использовать очищающие и защитные средства для кожи. Кремы, содержащие керамиды, помогут восстановить барьерные функции кожи.
Источники:
- Аллергический контактный дерматит (Medscape):
https://emedicine.medscape.com/article/1049216-overview. - Аллергический контактный дерматит: эпидемиология, патогенез (Международный семинар по контактному дерматиту 2008 года, статья-обзор):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3276771/. - Контактный дерматит (Mayo Clinic):
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/contact-dermatitis/symptoms-causes/syc-20352742.
Источник
Аллергический контактный дерматит – заболевание, которое нередко путают с обычной крапивницей или другими формами кожной аллергии. Но при всей схожести с крапивницей или атопическим дерматитом у аллергического контактного дерматита есть отличительная особенность: замедленная аллергическая реакция.
Причиной возникновения аллергической реакции этого типа чаще всего становятся агрессивные химические вещества и соединения, попадающие на незащищенную кожу. Это могут быть бытовые химические средства, парфюмерия и косметика, продукты лакокрасочной промышленности, соки некоторых растений и пр. Одним из условий для того, чтобы развился аллергический контактный дерматит, является склонность к аллергическим реакциям и продолжительное воздействие аллергена на кожу.
После первого контакта кожи с аллергеном чувствительность иммунной системы к этому веществу развивается и повышается в течение 10-14 дней. Только после того как выработалась гиперчувствительность иммунитета, начинают проявляться симптомы.
При повторных контактах с аллергеном реакция наступает в течение 3-5 суток.
Содержание статьи
- Симптомы аллергического контактного дерматита
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Симптомы аллергического контактного дерматита
Симптомами, характерными для острой формы аллергического контактного дерматита, являются следующие:
- Покраснение и отечность кожи.
- Возникновение крупных волдырей, заполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью.
- Сильный зуд в очагах поражения.
- Мокнутие пораженной кожи.
- Очаг поражения, как правило, ограничен зоной контакта с аллергеном и не распространяется на другие участки кожи. Исключение составляют расчесы и другие травматические повреждения, которые вызывают инфицирование кожи, прилегающей к очагу аллергического поражения.
При хронической форме аллергического контактного дерматита на месте волдырей кожа со временем утолщается, приобретает более темный оттенок. Кожный рисунок на очагах поражения выражен очень сильно, и кожные линии напоминают не бороздки, а трещины. При длительном течении заболевания кожа на этих участках может растрескиваться с последующим развитием инфекционных процессов.
↑ Вернуться к содержанию
Диагностика
При постановке диагноза врач прежде всего изучит ваш анамнез и задаст ряд вопросов, касающихся вашего образа жизни, условий работы, возможного контакта с вредными веществами.
Так как характерной чертой аллергического контактного дерматита являются поражения кожи в области контакта с аллергеном, это позволяет установить, какое вещество вызвало иммунную реакцию. Например, если основные проявления дерматита располагаются на кистях рук, есть основание предположить, что аллергеном выступает какое-либо бытовое моющее средство. Поражения у женщины на губах и вокруг них подтверждают, что аллерген входит в состав помады.
Для более точной диагностики проводятся аллергологические тесты с применением различных аллергенов, которые наносятся на кожу. Кожная реакция после контакта с каким-либо веществом указывает на то, что именно это вещество вызывает аллергическую реакцию.
↑ Вернуться к содержанию
Лечение
Как и при лечении других форм аллергии, наибольшее значение уделяется устранению контакта с аллергеном. После того как диагностические тесты определили вещество, вызывающее гиперчувствительность иммунной системы, это вещество (а также любые соединения, содержащие его) следует исключить из обихода.
Для устранения симптомов и дискомфорта, который они вызывают, а также для снижения чувствительности иммунной системы к аллергену назначаются лекарственные препараты.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение аллергического дерматита можно разделить на местное и общее.
Местно применяются средства, снимающие кожный воспалительный процесс и ускоряющие восстановление поврежденных тканей:
- компрессы с жидкостью Бурова (при образовании крупных волдырей на коже перед применением жидкости предварительно прокалывается волдырь без удаления верхней пленки);
- мази с содержанием кортикостероидов (Адвантан, Элоком и др.).
При тяжелом течении заболевания назначаются системные средства:
- антигистамины (Кларитин, Цетрин, Зиртек и пр.);
- гормональные препараты (Преднизолон, Преднизон и пр.);
- внутривенные инъекции хлористого кальция.
Любое средство от аллергического дерматита – как местное, так и общее – должно назначаться специалистом, и лечение следует проводить также под контролем лечащего врача.
Средства народной медицины
Народное лечение аллергического дерматита может быть эффективным только в том случае, если оно используется в качестве терапии, дополняющей лекарственные препараты, назначенные врачом. Среди средств, показавших свою эффективность, можно перечислить следующие:
- при мокнущих поражениях кожи можно применять компрессы из отвара коры дуба или крепкой заварки черного чая – такие компрессы оказывают подсушивающее и вяжущее действие;
- сырой тертый картофель или компрессы из свежеотжатого яблочного сока облегчают заживление эрозий, устраняют шелушение и ускоряют регенерацию кожи.
↑ Вернуться к содержанию
Профилактика
Вне зависимости от того, как лечить аллергический дерматит и насколько результативно лечение, основное внимание следует уделять профилактике обострения. Нередки случаи, когда адекватное и высокоэффективное лечение оказывается бесполезным лишь потому, что больной пренебрегает мерами профилактики.
Следующие советы помогут вам избежать рецидива и повысить эффективность медикаментозных или народных средств.
- Исключите из обихода предметы или препараты, вызывающие аллергию. Найдите им замену без содержания аллергенных веществ. Например, при аллергии на чистящие средства для посуды замените их на пекарскую соду. При кожных симптомах, возникающих после контакта с металлами, замените металлические молнии и пуговицы на одежде на пластиковые.
- При контакте с аллергеном на работе соблюдайте правила индивидуальной защиты, надевайте защитную одежду, маски, респираторы и пр.
Первое и основное условие успешной профилактики – понимание механизма развития аллергии и знание о том, какое именно вещество для вас опасно. Вооружившись этой информацией, вы без труда сможете предупредить дальнейшие рецидивы и даже полностью избавиться от проявлений аллергии.
Источник
Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется отечностью и покраснением тканей, контактровавших с аллергеном, зудом, появлением папул и пузырьков. Диагностика основывается на анамнезе и клинических данных, результатах аллергопроб и лабораторных анализов. В лечении основная роль принадлежит устранению контакта с веществом или предметом, обусловившим возникновение дерматита. Для устранения отечности и зуда возможно применение кортикостероидных мазей, современных антигистаминных препаратов.
Общие сведения
Аллергический контактный дерматит — распространенный аллергодерматоз, которым страдает 1-2% населения. Заболевание чаще регистрируется у жителей промышленно развитых стран, являющихся активными потребителями бытовой химии, лекарственных препаратов, косметических средств, химических реагентов и т.п. В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных лиц, т. е. у лиц с аллергической настроенностью организма. Большую часть пациентов в клинической дерматологии и аллергологии-иммунологии составляют люди молодого и среднего возраста.
Причины
Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту.
Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.
Патогенез
Воспаление развивается по замедленному типу аллергической реакции, то есть при регулярном и достаточно длительном контакте с веществом-аллергеном. За время этого контакта происходит сенсибилизация организма и развивается повышенная чувствительность к аллергену. Местное воздействие на кожу запускает туберкулиноподобную реакцию гиперчувствительности клеточного типа. При связывании аллергена с тканевыми белками образуются антигены, которые вызывают активацию клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние в свою очередь начинают синтезировать интерлейкины 1 и 2, гамма-интерферон, которые стимулируют иммунный ответ и воспалительную реакцию. При повторной встрече с аллергеном Т-лимфоциты (клетки памяти) быстро активируются, обусловливая развитие аллергических проявлений. Обычно от момента первого контакта с веществом-аллергеном до возникновения симптомов проходит от 7 до 10-14 суток.
Симптомы
Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс заканчивается шелушением.
При продолжающемся воздействии аллергена на фоне уже возникшей аллергической реакции, развивается хроническая форма аллергического контактного дерматита. Для нее характерны размытые границы очагов поражения на коже и распространение воспалительных изменений на участки кожи, не контактирующие с аллергеном. При сильной сенсибилизации организма наблюдается генерализация процесса. Кожные проявления хронического аллергического контактного дерматита характеризуются образованием папул, сухостью и шелушением, утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенизация). Постоянный зуд приводит к появлению вторичных повреждений кожи из-за ее постоянного расчесывания (экскориация).
Диагностика
Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают кожные пробы. Их проводят практикующие аллергологи при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.
Для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита проводят дополнительные обследования: клинический и биохимический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, кал на дисбактериоз. При необходимости выполняют обследование желудочно-кишечного тракта и исследование функции щитовидной железы.
Лечение аллергического дерматита
Главным условием успешного лечения контактного дерматита является полное устранение вызвавшего его аллергена. Так при аллергии на средства бытовой химии следует пользоваться защитными перчатками. При аллергии на синтетические материалы — носить только хлопчатобумажное белье, а при покупке одежды тщательно изучать состав ткани. При аллергии на металл металлические части одежды (молнии, пуговицы, крючки и кнопки) не должны соприкасаться с кожей, ножницы и другие инструменты должны иметь пластмассовые или деревянные ручки, необходимо также исключить ношение бижутерии из металла.
В лечении острого аллергического контактного дерматита эффективно применение кортикостероидных мазей. При образовании больших пузырей производят их прокалывание. Для снятия зуда и отечности назначают современные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. В тяжелых случаях принимают внутрь кортикостероидные препараты.
Прогноз и профилактика
При исключении контакта пациента с аллергеном происходит полное выздоровление. Однако повторных контактов с аллергеном не всегда удается избежать, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности. В таких случаях аллергический контактный дерматит продолжает развиваться, сенсибилизация организма нарастает, происходит генерализация процесса и клинические проявления захватывают весь организм. Профилактика предполагает исключение контактирования с причинными аллергенами, а при неизбежности контакта — превентивный прием антигистаминных средств.
Источник
