Аллергический дерматит этиология патогенез клиника лечение

Атопический
дерматит (АД) —
хронигеское аллергигеское заболевание
кожи, которое развивается у лиц с
генетигеской предрасположенностью к
атопии.

Рецидивирующее
течение, характеризуется экссудативными
и/или лихеноидными высыпаниями,
повышением уровня сывороточного IgE
и гиперчувствительностью к
специфическим и неспецифическим
раздражителям.

Этиология.
1)наследственность

2)
аллергены. ( домашней пыли, эпидермальных,
пыльцевых, грибковых, бактериальных и
вакцинальных аллергенов)

3)
неаллергенным причинным(психоэмоциональные
нагрузки; изменения метеоситуации;
пищевые добавки; поллютанты; ксенобиотики.)

Патогенез.
иммунологический патогенез:.

Клетки
Лангерганса(выполняют функцию
антигенпрезентирующих) внутри эпидермиса
образуют в межклеточном пространстве
равномерную сеть между кератиноцитами.→
На их поверхности R
для молекулы IgE.→При
контакте с антигеном → перемещаться
в дистально и проксимально расположенные
слои тканей.→вступают во взаимодействие
с ThO-лимфоцитами,
которые дифференцируются в Thl-
и Тh2-клетки.
Тh2-клетки
способствуют образованию В-лимфоцитами
специфических IgE-антител
и их фиксации на тучных клетках и
базофилах.
Повторный
контакт с аллергеном приводит к
дегрануляции тучной клетки и развитию
немедленной фазы аллергической реакции.
За ней следуетIgE-зависимая
поздняя фаза реакции, характеризующаяся
инфильтрацией тканей лимфоцитами,
эозинофилами, тучными клетками,
нейтрофилами, макрофагами.

• Далее
воспалительный процесс приобретает
хроническое течение. Зуд кожи, который
является постоянным симптомом АД,
приводит к формированию зудо-расчесочного
цикла: кератоциты, повреждаемые при
расчесывании, высвобождают цитокины
и медиаторы, которые привлекают клетки
воспаления в очаг поражения.

.
Почти у 90%, больных АД, имеется колонизация
кожных покрововStaph,
aureus,
способного обострять или поддерживать
кожное воспаление посредством секреции
токсинов суперантигенов, стимулирующих
Т-клетки и макрофаги. Около половины
детей с АД продуцируют IgE-антитела
к стафилококковым токсинам.

Клиническая
картина.
разнообразные проявления — папулы,
небольшие эпидермальные везикулы,
эритематозные пятна, шелушение, струпья,
трещины, эрозии и лихенизация. Характерный
признак— сильный зуд.

У
детей грудного возраста
(младенческая форма — до 3 лет) элементы
расположены преимущественно на лице,
туловище, разгибательных поверхностях,
волосистой части головы.
В
возрасте 3—12 лет
(детская форма) — на разгибательных
поверхностях конечностей, лице, в
локтевых и подколенных ямках.
При
подростковой форме
(12—18 лет) поражаются шея, сгибательные
поверхности конечностей, запястья,
верхние отделы груди.
У
людей молодого возраста —
шея, тыльная поверхность кистей.

Часто
→ участки гипопигментации на лице и
плечах (белый лишай); характерную
складку по краю нижнего века (линия
Денье—Моргана); усиление рисунка
линий ладони (атопические ладони); белый
дермографизм.

Степень
тяжести АД определяют по международной
системе SCORAD
с учетом объективных симптомов, площади
поражения кожи, оценки субъективных
признаков (зуд и нарушение сна).

АД
часто осложняется вторичн бактериальной
(стафило и стрептококки) инфекцией.

Диагностика.
1)анамнез (начало заб-ния в раннем
возрасте; наследственность; зуд ;типичная
морфология кожных высыпаний; типичная
локализация кожных высыпаний; хроническое
рецидивирующее течение;

2)высокий
уровень общего IgE
и аллерген-специфических IgE-антигенов
в сыворотке.

3)
Прик-тест или кожные скарификационные
пробы

4)диагностику
in
vitro.

5)элиминационно-провокационные
пробы с пищевыми продуктами.

Дифференциальный
диагноз
проводят с себорейным дерматитом;
синдромом Вискотта—Олдрича , синдромом
гипериммуноглобулинемии Е , микробной
экземой;

Лечение.

1)диетотерапия.
элиминационная диета (исключение
провокационных продуктов, ограничение
сахара, соли , бульонов, острых, соленых
и жареных блюд,

2)
элиминация бытовых аллергенов.

3)Системное
лечение
→антигистаминные
препараты
I,
II и III поколения (зиртек, кларитин,
кетотифен, телфаст).

→
мембраностабилизирующим
препаратам (кетотифен,
ксидифон, антиоксиданты , налкром.
Витамины)

→
препаратов
кальция
(глюконат, лактат, глицерофосфат по
0,25—0,5 внутрь 2—3 раза в день)

→
фитотерапия
(корень солодки, стимулирующий
функцию надпочечников и его препарат
глицирам и др.).

→
пищеварительных
ферментов
(фестал, дигестал, панкреатин и др.),

→При
выраженной пиодермии →
антибактериальной терапии
( макролидам, цефалоспоринам I и II
поколения, линкомицину.)

4)Наружная
терапия:

→ Ногти
на пальцах рук у ребенка должны быть
коротко острижены,

→
индифферентные
пасты, мазей, болтушек, содержащих
противовоспалительные, кератолитические
и керато пластические средства. жидкостью
Бурова (раствор алюминия ацетата), 1%
раствора танина и др.

→При
выраженных проявлениях → глюкокортикостероиды
( элоком (крем, мазь, лосьон), адвантан
(эмульсия, крем, мазь).

→
наружные
антибактериальные препараты
(бактробан, 3—5% пасты с эритромицином,
линкомицином). →обрабатывают
фукорцином, раствором бриллиантового
зеленого, метиленового синего.

Прогноз.
Полное клиническое выздоровление
наступает у 17—30% больных.

3.
Ожирение.
Ожирение — неоднородное по происхождению
заболевание обусловленное накоплением
триглицеридов в жировых клетках и
проявляющееся избыточным жироотложением.
Частота — 5%, встречается чаще у девочек.

Этиология
и патогенез. Избыт жироотлож возникает
в рез-те несоответствия баланса
поступления пищи и расхода энергии в
сторону преобл первого. Предраспол
факторы- врожденно обусл повыш содержания
в организме жировых клеток(адипоцитов),
особенности жирового обмена с
преобладанием процессов липогенеза
над липолизом; эндокринные
нарушения(гипотиреоз, гипогонадизм,
гиперкортицизм и др.); поражение
гипоталамуса(родовая травма, инфекции,
гипоксия головного мозга и т.д.).

Клиника.
Ожирение- избыток массы тела превыш
10% от должной по дл тела, избыток дб
обусл-н жировым компонентом сомы, а не
мышечным и костным. Для более точной
оценки степени избытка жировой ткани
в организме используют измерение кожных
складок калипером.

Наиболее
часто встречается
конституциально-экзогенная(простая)
форма ожирения, составляющая до 90% от
всех форм избыточного питания у детей.
Наличие с детского возраста ожирения
создает предпосылки для формирования
в дальнейшем таких заболеваний, как:
атеросклероз, гипертоническая болезнь,
сахарный диабет II типа, желчекаменная
болезнь и пр. также формы ожирения-
гипоталамическая, синдром иценко –
кушинга, пубертатный гипоталамический
синдром.

Лечение
конституционально-экзогенной формы
ожирения. Основным методом лечения
является диетотерапия. При умеренном
ожирении калорийность рациона сокращается
на0-30%, при выраженном — на 45-50%, энергоемкость
пищи снижается преимущественно за счет
легкоусваиваемых углеводов, частично
жиров. Количество белков в суточном
рационе должно соответствовать
потребностям здорового ребенка этого
же возраста. Суточная калорийность
рациона школьника, страдающего выраженным
ожирением обычно составляет около 500
ккал. Большое значение имеет лечебная
физкультура, психологическая установка
пациента(мотивация).

Профилактика.
Рациональные режим дня и питания
беременной,а также в раннем возрасте
ребенка имеют большое значение в
профилактике простой формы ожирения,
так как переедание беременной и
нерациональное кормление(углеводистый
перекорм) ребенка на первом году жизни
приводит к увеличению числа жировых
клеток в организме последнего, что
создает предпосылки для развития у
него в даль нейшем ожирения.

Билет
23

1.
АСФИКСИЯ
Традиционно рекомендуют ориентироваться
на оценку Апгар через 1 мин после
рождения. Если ребенок набирает 0-3
балла, то показана срочная реанимация

К
факторам, наиболее часто приводящих к
асфиксии относятся:

A.
В пренатальном периоде: гестозы
беременных, кровотечения и инфекционные
заболевания во 2-м и 3-м триместре,
многоводие или малое количество
околоплодных вод, переношенная или
многоплодная беременность, сахарный
диабет матери, задержка внутриутробного
развития плода.

Б.
В интранатальном периоде: кесарево
сечение (плановое, экстренное), аномальное
предлежание плода, преждевременные
роды, безводный промежуток более 24 ч,
быстрые (менее 6 ч) или затяжные (более
24 ч) роды, затяжной второй период родов
(более 2 ч), аномальная частота пульса
плода, общий наркоз у матери, наркотические
анальгетики, введенные матери менее,
чем за 4 ч до родов; меконий в амниотических
водах, выпадание узла пуповины и обвитие
её, отслойка плаценты, предлежание
плаценты;

B.
Лекарства, используемые беременной:
наркотические вещества, резерпин,
антидепрессанты, сульфат магния,
адреноблокаторы.

1
этап реанимационных мероприятий.
Основная
задача этого этапа — быстрое
восстановление проходимости дыхательных
путей.

Сразу
при рождении головы отсосать катетером
содержимое из полости рта. Если после
рождения ребенок не дышит, надо провести
нежную стимуляцию-щелкнуть по подошве,
энергично обтереть спину и далее
пережать пуповину двумя зажимами Кохера
и перерезать её. Положить ребёнка на
стол под источник тепла с опущенным
головным концом (около 15°). Обтереть
его теплой стерильной пеленкой и сразу
же удалить её (для предупреждения
охлаждения). Провести санацию верхних
дыхательных путей (грушей, катетером),
в положении ребенка на спине со слегка
запрокинутой головой («поза для
чихания»). Если в околоплодной жидкости
и в дыхательных путях младенца выявлен
меконий, незамедлительно провести
интубацию с тщательной последующей
санацией трахеобронхиального дерева.
В конце этого этапа реанимации,
длительность которого не должна
превышать 20 с, следует оценить дыхание
ребенка. При появлении у ребенка
адекватного дыхания (после санации или
стимуляции) следует сразу же определить
частоту сердечных сокращений (ЧСС) и,
если она выше 100 в мин и кожные покровы
розовые, прекратить дальнейшие
реанимационные мероприятия и организовать
наблюдение (мониторинг) в последующие
часы жизни. Если в этой ситуации кожные
покровы цианотичные, надо начать давать
кислород маской и попытаться определить
причину цианоза. Наиболее часто общий
цианоз обусловлен гемодинамическими
нарушениями (артериальная гипотония,
врожденный порок сердца), поражением
легких (внутриутробная пневмония,
массивная аспирация, пневмоторакс,
синдром дыхательных расстройств,
диафрагмальная грыжа, незрелость
легких), ацидозом. При отсутствии
самостоятельного дыхания или его
неэффективности приступить ко II
этапу реанимации, задачей которого
является восстановление внешнего
дыхания,
ликвидация
гипоксемии и гиперкапнии.
Для этого нужно начать искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) через маску
дыхательным мешком (Амбу, Пенлон, РДА-I
и др.), тщательно следя за давлением
вдоха (первые 2-3 входа с давлением 30-35
см вод. ст., последующие-20-25 см.) и
экскурсиями грудной клетки. В начале
ИВЛ используют 60% О2.

Хорошие
экскурсии грудной клетки свидетельствуют
о достаточной или даже избыточной
вентиляции альвеол, а также об отсутствии
у больного серьёзных проблем, связанных
с нарушением проходимости дыхательных
путей и поражением легочной ткани.
Недостаточные экскурсии грудной клетки
при ИВЛ могут быть обусловлены как
нарушением проходимости верхних
дыхательных путей (западение языка и
нижней челюсти, обструкция носовых
ходов и носоглотки, чрезмерное
переразгибание шеи, пороки развития),
так и поражением легочной паренхимы
(жесткие легкие). Одновременно с ИВЛ
оцените возможность медикаментозной
депрессии и при её . вероятности
стимулируйте дыхание внутривенным
введением налорфина или этимизола.

Через
20—30 с после начала ИВЛ необходимо
определить частоту сердечных сокращений
за 6 секунд и умножить на 10. В
ситуации, когда частота серцебиений
находится в пределах 80-100, продолжают
вентиляцию легких до тех пор, пока она
не возрастёт до 100 и более в мин.
Наличие самостоятельного дыхания при
этом не является поводом к прекращению
ИВЛ. III
этап реанимации — т е р а п и я
гемодинамических
расстройств.

Если
частота сердечных сокращений не
увеличивается или даже снижается ниже
80 в минуту, необходимо срочно начать
закрытый массаж сердца (ЗМС) на фоне
ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода.
Если в течение 20-30 с массажа эффекта
нет — интубировать больного и продолжать
ИВЛ с ЗМС. Если и эти мероприятия в
течение следующих 30 с не купировали
тяжелую брадикардию, следует ввести
эндотрахеально 0,1-0,3 мл/кг 0,01% раствора
(!) адреналина (разводят равным количеством
изотонического раствора натрия хлорида)
и продолжают ИВЛ с ЗМС. Вслед за этим,
катетеризируют пупочную вену, измеряют
артериальное давление, оценивают
состояние микроциркуляции (симптом
«белого» пятна), цвет кожных покровов.
В зависимости от ситуации проводят
комплексную терапию брадикардии
(адреналин, изадрин повторно), артериальной
гипотонии (волемические препараты: 5%
р-р альбумина, изотонический раствор
натрия хлорида, раствор Рингера, нативная
плазма; допамин в дозе 5 мкг/кг/мин и
выше), ацидоза (2% р-р гидрокарбоната
натрия в дозе 4-5 мл/кг). Симптом «белого
пятна», держащийся более 3 с, признак
гиповолемии у только что родившегося
ребенка.

Длительность
реанимации при стойкой, тяжелой
брадикардии и отсутствии дыхания,
рефрактерных к интенсивной терапии,
не должна превышать 15-20 мин, так как в
этом случае возможны глубокие и
необратимые повреждения головного
мозга.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

ДерматовенерологияЕ. В. Ситкалиева

6. Атопический дерматит. Этиология, патогенез, клиника

Атопический дерматит – это наследственно обусловленное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи, которое характеризуется поливалентной гиперчувствительностью и эозинофилией в периферической крови.

Этиология и патогенез. Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. Наследуемая предрасположенность к атопическим заболеваниям реализуется под действием провоцирующих факторов окружающей среды. Неполноценность иммунного ответа способствует повышенной восприимчивости к различным кожным инфекциям.

Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов.

Существенное значение имеют особенности психоэмоционального статуса больных.

Клиника. Возрастная периодизация. Атопический дерматит проявляется обычно довольно рано – на первом году жизни, хотя возможно и более позднее его проявление. Можно выделить три типа течения атопического дерматита:

1) выздоровление до 2 лет (встречается наиболее часто);

2) выраженная манифестация до 2 лет с последующими ремиссиями;

3) непрерывное течение.

Атопический дерматит протекает, хронически рецидивируя. Клинические проявления заболевания меняются с возрастом больных. В течение болезни возможны длительные ремиссии. Выделяют младенческую стадию заболевания, которая характеризуется острои подостровоспалительным характером поражений с тенденцией к экссудативным изменениям и определенной локализацией – на лице, а при распространенном поражении – на разгибательных поверхностях конечностей, реже на коже корпуса. В абсолютном большинстве случаев имеется четкая связь с алиментарными раздражителями. Начальные изменения обычно проявляются на щеках, реже – на наружных поверхностях голеней и других участках.

Первичными являются эритематоотечные и эрите-матосквамозные очаги. При более остром течении развиваются папуловезикулы, трещины, мокнутие, корки. Характерен сильный кожный зуд.

К концу первого – началу второго года жизни экссу-дативные явления обычно уменьшаются. Усиливаются инфильтрация и шелушение очагов. Появляются ли-хеноидные папулы и слабовыраженная лихенификация. В дальнейшем возможны полная инволюция высыпаний или постепенное изменение морфологии и локализации с развитием клинической картины, свойственной второму возрастному периоду.

Второй возрастной период (детская стадия) охватывает возраст от 3 лет до пубертатного. Для него характерно хронически рецидивирующее, часто зависящее от сезона года течение (обострение заболевания весной и осенью). Экссудативные явления уменьшаются, преобладают пруригинозные папулы, экскориации, склонность к лихенификации, которая нарастает с возрастом.

К концу второго периода возможно уже формирование типичных для атопического дерматита изменений на лице.

Третий возрастной период (взрослая стадия) характеризуется меньшей склонностью к островоспалительным реакциям и менее заметной реакцией на аллергические раздражители.

Следующая глава >

Аллергический дерматит этиология патогенез клиника лечение

Похожие главы из других книг

Чем сводите бородавки?