Аллергический дерматит у грудничка на искусственном вскармливании
Аллергический дерматит у грудничка – это аллергическая реакция в виде кожных высыпаний, которая возникает в ответ на раздражитель. В народе эту болезнь еще называют «диатез», а в медицине существуют другие термины: «атопический дерматит» или «детская экзема».
Не стоит думать, что дерматит появляется только у новорожденных. Аллергическая реакция может проявиться на любом участке кожи у ребенка в любом возрасте. В первую очередь необходимо выявить аллерген и убрать его воздействие на малыша. Подробнее об аллергии у грудничков →
Причины
Аллергический дерматит у грудничка – явление распространенное. Не зря на фармакологическом рынке существует такое огромное количество противоаллергенных средств. Особенно склонны к аллергической реакции дети с наследственной предрасположенностью.
Но почему именно груднички настолько подвержены аллергическим реакциям? У новорожденных перестраивается организм. Перестройка затрагивает множество систем, в том числе и иммунную. Ежедневно организм ребенка сталкивается с различными аллергенами, а из-за незрелости иммунной системы может сформироваться неправильный иммунный ответ, в результате чего появляется аллергия.
Есть три пути попадания раздражителя (аллергена) в организм новорожденного:
- вместе с едой или питьем, тогда речь идет о пищевой аллергии;
- непосредственный контакт кожи с аллергеном, например, реакция на бытовую химию, синтетику;
- через вдыхание раздражителя, например, аллергия на пыль, пыльцу, комнатные цветы.
Аллерген можно определить по тому, после чего появилась кожная реакция.
Дерматит у новорожденного, который появился после употребления еды, называют пищевым. Именно он встречается чаще всего. Все остальные разновидности относят к непищевым.
Аллергический дерматит у новорожденных может возникать из-за проблем с пищеварением или при переедании. Кишечнику тяжело переварить весь объем пищи. При уменьшении нагрузки на ЖКТ, снижается симптоматика.
Причины дерматита у грудничков, вызванного пищей, бывают такие:
- искусственное вскармливание;
- нарушение режима питания;
- введение в пищу аллергенных продуктов;
- ранний прикорм.
Новые продукты питания ребенку вводят постепенно, когда окрепнет система пищеварения.
Симптомы
Основные симптомы этой болезни, независимо от возраста ребенка, следующие:
- участки покраснения кожи;
- сыпь в виде прыщиков или красные пятна;
- сухость и шелушение кожи;
- сильный зуд;
- бессонница и раздражительность;
- проблемы с пищеварением.
При постоянном контакте с аллергеном все проявления только усиливаются.
Проявление у грудничков
Новорожденные особенно чувствительные к аллергенам. Аллергический дерматит у грудничков имеет свои особенности, он всегда проявляется в виде сыпи или красных пятен на лице. Высыпания сопровождаются сильным зудом и шелушением. Без лечения на коже появляются трещинки.
У новорожденных, склонных к дерматиту, встречаются такие симптомы:
- сухость кожи;
- опрелости в области промежности, локтевых сгибов и ягодиц;
- «молочная корочка» на волосяной части головы.
Красные пятна можно заметить не только на щеках, но также на ногах и руках, а при сильной реакции – на животе и спине. Они могут быть шелушащимися и мокнущими. Наиболее тяжелое проявление аллергического дерматита – отек Квинке, который характеризуется отечностью слизистой. В таком случае развивается аллергический ринит или астма.
Дерматит у грудных детей затрагивает не только кожу, но также органы пищеварения и дыхания. Появляются такие симптомы:
- обильное срыгивание пищи, которое указывает на проблемы с пищеварением или переедание;
- колики;
- вздутие;
- диарея или запоры, каловые массы зеленого цвета;
- кашель;
- отдышка, затрудненное дыхание;
- ринит или конъюнктивит.
У грудничков первые признаки болезни появляются после смены питания, например, при введении прикорма или во время перехода на искусственное вскармливание. Симптомы могут проявиться не сразу, а в течение трех дней, когда накопится достаточное количество аллергена в организме.
Аллергенами для новорожденного являются цитрусовые, яйца, рыба, молоко, красные ягоды, овощи и шоколад.
Кожные высыпания у грудных детей, вызванные пищей, не всегда появляются после «агрессивных» продуктов питания, как например, клубника или малина. Все чаще встречается сыпь на молочные продукты.
Формы дерматита у грудничка
Эта болезнь имеет несколько разновидностей в зависимости от симптоматики. Различают пеленочный, атопический и себорейный дерматит.
Себорейная форма
Аллергический себорейный дерматит проявляется в виде шелушащихся желтых или коричневых корочек на голове крохи, которые появляются под воздействием дрожжевых грибов. Эта форма болезни легко поддается лечению, а может сама пройти спустя несколько месяцев после рождения даже без медикаментозной терапии.
Иногда себорейный дерматит проявляет себя не только на волосяной части головы, но и на шее, лице, груди и даже в ушных раковинах. Есть три формы болезни:
- легкая, когда чешуйки находятся только на голове;
- средняя, при которой симптоматика выражена более ярко;
- тяжелая, когда кроме кожных проявлений у ребенка наблюдается слабость, ухудшается аппетит и сон, появляется расстройство желудочно-кишечного тракта.
Независимо от тяжести проявления симптомов, необходимо обратиться к врачу.
Пеленочный дерматит
Болезнь характеризуется опрелостями и воспаленными участками кожи в области складок ягодиц и промежности. Проблема довольно распространенная, так как у новорожденных очень нежная кожа, ее легко травмировать жесткой одеждой.
Причиной пеленочного дерматита может стать несоблюдение гигиены младенца. Моча и фекалии вызывают воспаление и раздражение.
Атопическая форма
Один из самых тяжелых и распространенных дерматитов среди годовалых детей. Атопическая форма является хронической. Болезнь характеризуется сезонностью, чаще проявляется в осенне-весенний период, летом все симптомы могут проходить. Развивается она на фоне пищевой аллергии или при наследственной предрасположенности.
При атопической форме из-за постоянного контакта с аллергеном, нарушен верхний слой эпидермиса. Болезнь нуждается в своевременной диагностике.
С годами ребенок может перерасти заболевание и истинная пищевая аллергия исчезнет, но у некоторых детей атопическая реакция дополняется новыми аллергенами. Кроме продуктов питания, у взрослого ребенка появляется аллергия на пыль, пыльцу, шерсть домашних питомцев или другие вещества.
К какому врачу обратиться?
Если аллергический дерматит не лечить, он с возрастом перерастает в атопический, в тяжелых случаях — в экзему. К этим недугам могут присоединяться другие аллергические болезни, например, аллергический ринит или астма. Еще в раннем возрасте, пока симптомы не слишком выражены, ребенка нужно показать дерматологу и врачу-аллергологу (если аллергическая реакция идет на продукты питания).
Специалист поможет установить причину и устранить действие аллергена. Самостоятельно поставить диагноз невозможно. Например, себорейный дерматит можно перепутать с атопическим.
Диагностика
При помощи аллергопроб выявить, на что у грудничка аллергия, невозможно. Такой тест показывает аллерген только у детей с 3 лет.
Диагностика грудничков заключается в осмотре ребенка и составлении анамнеза. Для полной картины необходимо сдать кровь и кал на выявление дисбактериоза кишечника.
Трудности в диагностике
Аллергический дерматит без лечения постепенно развивается и набирает силу. В раннем возрасте он может проявлять себе слабо. Симптомы могут исчезать, после кратковременной терапии и появляться снова, но болезнь в таком случае медленно прогрессирует.
Если новорожденный страдал кожными высыпаниями, то к двум годам уже появляется аллергический насморк. Поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение затруднительно, поскольку болезнь по симптоматике схожа с простудой.
К 6-7 годам у такого ребенка уже не аллергический ринит, а бронхиальная астма. Все проявления болезни могут стихнуть лишь к 30 годам.
У 34% грудничков с аллергическим дерматитом развивается бронхиальная астма.
Лечение дерматита
Лечение аллергического дерматита у новорожденных начинают только после выявления аллергена. Исключив его действие, симптомы начнут исчезать.
Медикаменты применяют только в двух случаях:
- для устранения симптоматики;
- если исключить действие аллергена не удается.
Лечение разных форм аллергического дерматита различается.
| Форма дерматита | Лечение |
|---|---|
| Себорейный дерматит | Применяют специальные шампуни, например, Низорал. Средство по уходу снижает воспаление и убивает грибок. После мытья головы чешуйки тщательно вычесывают. При себорейном дерматите для размягчения корочек на кожу наносят оливковое, миндальное или детское масло. Затем вычесывают чешуйки мягкой щеткой. Дополнительно используют подсушивающий крем, например, Биодерма. При сильном зуде приписывают противогрибковые кремы, например, Клотримазол. Если себорея не проходит, а симптомы становятся тяжелее, выписывают антибиотики |
| Пеленочный дерматит | Лечение пеленочной формы включает своевременный уход за кожей младенца. Коже малыша нужно давать отдохнуть от подгузников. При приеме ванны в воду добавляют увлажняющие средства. После купания на места опрелостей наносят крем Бепантен или мази на основе ланолина |
| Атопический дерматит | Первым делом исключают действие аллергена. При этой форме кожа грудничка постоянно нуждается в уходе. Чем лечить атопию? Применяют антигистаминные препараты внутрь. Для ухода за кожей приписывают эмоленты, которые увлажняют и снимают воспаление. Среди препаратов можно выделить Аквалан L, Мустелу, Топикрем, Биодерму и другие |
Диетотерапия
Диета как способ лечения аллергического дерматита у грудных детей эффективна лишь тогда, когда дерматит вызван продуктами питания. В таком случае правильный режим питания является единственным лекарством от болезни. Медикаменты не помогут, если не соблюдать диету.
Если новорожденный находится на искусственном питании, то его переводят на гипоаллергенные смеси, которые не содержат белок коровьего молока.
При грудном вскармливании женщина должна отказаться от потенциальных аллергенов таких как:
- коровье молоко;
- яйца;
- рыба;
- сладости и шоколад;
- красные фрукты, свекла и помидоры;
- цитрусовые;
- клубника, малина и другие красные ягоды.
Прикорм ребенку с дерматитом вводят не ранее 6 месяцев и только в период стихания основных симптомов. Новые продукты вводят постепенно, не чаще чем раз в 2 недели. Так удастся проследить за реакцией организма и наверняка определить, есть аллергия на этот продукт или нет.
Новую пищу дают в конце основного приема еды, начинают с 1/3 ч. л. и постепенно дозировку увеличивают.
Медикаментозное лечение
Чем лечить аллергический дерматит у грудничка?
Подойдут такие средства:
- антигистаминные препараты, которые снижают действие иммунной системы, уменьшают зуд и воспаление (капли Фенистил или Фенкарол);
- энтеросорбенты для очищения организма от аллергена (активированный уголь, Смекта);
- бактерии для восстановления микрофлоры кишечника (пребиотики и пробиотики);
- иммуномодуляторы;
- ферментные препараты.
Изначально лечение начинают антигистаминными препаратами и сорбентами, чтобы очистится от аллергена. Иммуномодуляторы и гормональные средства назначают только по необходимости.
Наружно для устранения симптомов используют такие кремы и мази:
- эмоленты — такие же, как и при атопическом дерматите;
- гормональные средства (Адвантан, Афлодерм, Фуцикорт и другие);
- кремы от дерматита с противовоспалительным действием (Бепантен, Пантодерм, Судокрем, Радевит, Элидел и другие);
- мази от зуда (Фенистил, Тимоген) или противозудные растворы (Декасан);
- антибиотики в виде мазей и растворов назначают при инфицировании кожи или грибковых поражениях (Мирамистин, Фуцидин).
Гормональные мази приписывают только при ярко-выраженной симптоматике, когда антигистаминные средства не эффективны. Препараты назначает врач, самолечение запрещено.
Профилактика
Профилактические мероприятия защитят ребенка-аллергика от проявлений дерматита.
Рекомендации следующие:
- Кормите грудью как можно дольше.
- Исключайте из рациона продукты, которые могут вызвать аллергию.
- Вводите прикорм не раньше положенного срока.
- Во время кормления ребенка придерживайтесь режима, не перекармливайте младенца.
- Для купания грудничка используйте только кипяченую воду с добавлением увлажняющих средств. Кроху после купания аккуратно протирайте мягким полотенцем.
- Одевайте ребенка только в одежду из натуральной ткани, никакой синтетики.
- Стирайте вещи детским мылом или гипоаллергенными порошками.
- Ежедневно в доме делайте влажную уборку.
С возрастом ребенок может перерасти аллергический дерматит, но чтобы это произошло, нельзя допускать перехода болезни в хроническую форму. Своевременное лечение является залогом здоровья крохи.
Полезное видео о дерматите
Источник
Атопический дерматит (нейродермит, экзема) — аллергическое заболевание, протекающее с хроническим воспалением кожи ребёнка.
Заболевание имеет высокий удельный вес среди всей патологии младшего возраста. В большинстве случаев в дальнейшем оно проходит бесследно, но у ряда больных детей атопический дерматит переходит в иные формы аллергии.
Причины и предрасполагающие факторы
- Генетическая предрасположенность. Атопический дерматит (АД) не относится к наследственным заболеваниям, однако если хотя бы у одного из родителей или у кого-то из близких родственников ребенка имеется какое-либо аллергическое заболевание (поллиноз, бронхиальная астма), то риск возникновения у грудничка атопического дерматита существенно увеличивается. Если этой патологией страдают оба родителя, то риск возрастает вдвое.
- Ранний отказ от грудного вскармливания. Дети, длительное время получающие грудное молоко, менее подвержены развитию АД, чем дети, рано переведенные на искусственное вскармливание.
- Неправильное введение прикормов ребёнку. Младенцы, которым прикормы вводились раньше рекомендованного педиатрами срока, чаще страдают АД по сравнению с детьми, вскармливание которых осуществляется строго по установленным правилам.
- Несоблюдение гипоаллергенного быта в доме, где живёт маленький ребёнок. К наиболее частым бытовым аллергенам относится комнатная пыль, клещи, грибки, шерсть домашних животных, а также смолы табачных изделий. Борьба и искоренение этих факторов особо важны в семьях, в которых уже есть лица, страдающие любыми формами аллергии.
Клинические проявления
Проявляется атопический дерматит у грудничков следующими симптомами:
- гиперемия (покраснение) кожи щёк, волосистой части головы, шеи, туловища, сгибательных и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей;
- сухость пораженных участков кожи;
- зуд;
- расчесы;
- отёк, локальное огрубение кожи в местах поражения;
- возможно мокнутие и присоединение вторичной бактериальной (реже вирусной, грибковой) инфекции.
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают 3 формы нейродермита:
- локальную: очаги расположены на коже одной, реже двух, анатомических областей, например, только на коже лица или на щеках и на передне-боковой поверхности шеи;
- распространенную: очаги воспаления расположены сразу на нескольких несмежных анатомических областях, например, на щеках и на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
- диффузную: на коже появляются множественные очаги поражения, в патологический процесс вовлекается более 3-х анатомических областей.
Диагностика
Диагностика атопического дерматита у грудничков проводится по следующим направлениям.
1. Выявление характерной клинической картины заболевания (гиперемия, отёк, зуд, сухость и т. д.).
2. Определение наличия связи с пищевым или иным типом аллергена.
В большинстве случаев матери удаётся отследить закономерность появления новых очагов атопического дераматита после введения в рацион грудничка новых продуктов питания. Например, у ребёнка может отмечаться покраснение и сухость щёк после употребления в пищу фруктово-ягодного или овощного пюре определённого вида.
Важно, что кожа ребёнка может реагировать не только на пищевые продукты, но и на бытовые аллергены. Например, заболевание может дебютировать сразу после появления в доме домашнего питомца или спустя некоторое время после купания малыша с новыми средствами по уходу за кожей.
3. Проведение общего анализа крови.
При его исследовании будет отмечаться повышенный уровень эозинофилов, что свидетельствует об имеющейся аллергизации организма.
4. Исследование сывороточного IgE. При АД его содержание в сыворотке крови будет повышено.
5. Проведение провокационных тестов.
Детям грудного возраста их проводят редко. Обязательным условием для проведения тестов является период стойкой ремиссии. Подобные провокационные пробы осуществляются по назначению аллерголога. Суть метода заключается в том, что на переднюю поверхность предплечья малыша при помощи небольших надрезов-царапин наносятся определённые аллергены (например, пищевые) в очень малой дозе. Если у ребёнка имеется аллергия к данному веществу, то в области его нанесения развивается специфическая воспалительная реакция (покраснение, отёк, пузырьки).
Особенности питания при нейродермите
Учитывая преимущественно пищевую этиологию атопического дерматита, диете грудничка следует уделить особое внимание.
При грудном вскармливании
Если нейродермит развился у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, то важно правильно скорректировать рацион кормящей женщины так, чтобы исключить из него потенциально опасные продукты, при этом не обедняя диету матери основными питательными компонентами.
Безусловными аллергенами являются шоколад, мёд, рыба, орехи, цитрусовые, клубника, пряности. Эти продукты должны быть исключены из диеты мамы на весь период кормления грудью.
Женщина должна получать исключительно отварную или приготовленную на пару пищу. Жареные, копченые, соленые продукты не должны присутствовать в её рационе. Важно соблюдать принцип последовательного расширения диеты. Например, если женщина точно уверена, что в период употребления ею в пищу отварного картофеля и отварного куриного мяса аллергии у ребёнка не было, она смело может употреблять данные продукты в пищу.
Затем диета должна быть постепенно расширена. Женщине необходимо вводить продукты питания в свой рацион постепенно, начиная при этом с малого их количества (объёма). Сначала в состав диеты должны войти фрукты и овощи спокойной окраски (зеленое яблоко, груша, кабачок, цветная капуста и т. д.) и только потом рацион сможет пополниться продуктами, имеющими более насыщенный цвет.
Важно, чтобы женщина получала мясо, достаточное количество злаков, клетчатки. Только так грудное молоко будет в достаточном количестве содержать белки, жиры, углеводы и иметь хороший витаминно-минеральный состав. Те продукты, введение которых вызвало появление новых очагов атопического дерматита, из диеты кормящей матери должны быть полностью исключены.
При искусственном вскармливании
Выбору молочной смеси при атопическом дерматите уделяется особое внимание. Подобрать подходящий заменитель грудного молока в каждом конкретном случае бывает крайне сложно, т. к. все смеси многокомпонентные, а аллергическая реакция у ребенка может развиться на любое вещество, входящее в их состав.
Существует 3 типа смесей, рекомендованных при атопическом дерматите.
- Соевые смеси (Алсой, Бона-соя, Энфамил-соя и др.). Они широко используются у детей, имеющих пищевую аллергию к белкам коровьего молока. Белковый компонент в этих смесях соевый. Данная группа заменителей грудного молока обогащена витаминно-минеральным комплексом. Смеси хорошо переносятся грудными детьми, не вызывают колик и проблем со стулом. Они не содержат лактозы, поэтому их часто рекомендуют детям с лактазной недостаточностью.
- Смеси с высоким или полным гидролизом белка. Смеси с частичным гидролизом казеина применяются лишь у детей с аллергологической предрасположенностью, в то время как смеси с высоким или полным гидролизом белка являются лечебными. Все они имеют неприятный горький вкус. Назначаются такие смеси грудничкам с поливалентной аллергией, с тяжёлым течением атопического дерматита. К подобным заменителям грудного молока относится Алфаре, Пепти-Юниор, Нутрамиген.
- Смеси на основе молока других животных (не коровы). Ребёнку, к примеру, может быть предложено как само козье или верблюжье молоко, так и смеси на их основе (например, смесь Нэнни на основе козьего молока).
В период введения ребенку прикормов
Если же признаки атопии появились у ребёнка в период активного введения ему прикормов, то одним из способов выявления значимого аллергена является принцип полной отмены введенных прикормов с последующим их повторным, постепенным введением.
Только после того, как ребёнок несколько дней «разгрузится» на груди матери или на хорошо переносимой им адаптированной смеси, в рацион заново смогут быть постепенно и с малого объема введены овощные и фруктовые пюре, каши, соки, мясо и др.
Основные принципы ухода за кожей грудничка при атопическом дераматите
1. Более редкие купания. Купание ребёнка, страдающего АД, должно быть не чаще 1 раза в 7–10 дней. Необходимо отказаться от щелочных средств для ухода за детской кожей. Мыло, в том числе и «Детское», пенки для ванн, гели усиливают сухость кожи. Средство для купания должно быть рН-нейтральным, чтобы не нарушать целостность естественного гидролипидного слоя кожи.
2. Правильное осушение кожных покровов после принятия водных процедур. Не следует интенсивно вытирать кожу полотенцем, её нужно мягко промокнуть, стараясь избежать лишней травматизации пораженных участков.
3. Применение специализированных средств для ванн, восстанавливающих липидный слой (Урьяж, Мюстела).
4. Ведение гипоаллергенного быта: ежедневные влажные уборки, проветривание комнатных помещений 2 раза в день, исключение пассивного курения малыша. Следует избавиться от мягких игрушек, пледов, ковров и других вещей, притягивающих и накапливающих в себе пыль. Лучше отказаться от содержания в квартире домашних питомцев, а также от выращивания комнатных растений. Все книги должны быть убраны за дверцы шкафа.
5. Ношение натуральной одежды. Предпочтение следует отдать хлопчатобумажным материалам. Синтетика и прочие искусственные ткани неприемлемы.
6. Стирка детской одежды гипоаллергенными порошками и ополаскивателями.
Медикаментозное лечение
Для устранения сухости кожи могут быть использованы увлажняющие кремы, мази (например, Бепантен на основе дексапантенола), кремы с папаверином, а также специализированные средства, в состав которых входит цинк (например, крем Деситин).
При необходимости снятия зуда, отёка, гиперемии рекомендовано использование гипосенсибилизирующего геля Фенистил, разрешенного с 1 месяца жизни. При выраженных местных изменениях показано применение негормонального, но при этом эффективного препарата Элидел (пимекролимус) и только при его неэффективности могут использоваться гормонсодержащие медикаменты (например, Адвантан, разрешенный с 6-месячного возраста, Элоком, рекомендуемый с 2-х лет).
В течение первых 7–10 дней показано применение гипосенсибилизирующих препаратов системного действия (Зиртек, Супрастин, Фенистил, Зодак, Тавегил). При этом предпочтительнее препараты 1-го поколения, т. к. помимо своего основного эффекта, они оказывают угнетающее действие на ЦНС (снимают зуд, устраняют нервно-психическое возбуждение ребёнка). К тому же препараты 2-го поколения официально разрешены в педиатрической практике только с 2-х лет.
При присоединении к очагам нейродермита бактериальной микрофлоры обосновано назначение местных антибактериальных мазей, присыпок (например, мази Левомеколь, эритромициновой мази). При тяжелом течении атопического дерматита у грудничка, его диффузной форме, осложнении пиодермией, обильном мокнутии требуется госпитализация ребенка в стационар с последующим проведением системной антибактериальной терапии и возможным применением системных кортикостероидов.
Атопический дерматит — заболевание, требующее в первую очередь терпения от родителей, особенно от матери малыша. Именно на её плечи ложится ответственность по выявлению аллергенного для ребенка продукта, устранение усугубляющих заболевание факторов, ведение гипоаллергенного быта. Сложной задачей встает перед женщиной коррекция своего питания, в случаях развития атопического дерматита в период грудного вскармливания. Однако, вовсе не обязательно, что АД будет беспокоить ребенка всю его оставшуюся жизнь или перейдет в какое-то серьезное заболевание. Большинство детей со временем «перерастают» свою аллергию и в более осознанном возрасте наслаждаются приятным вкусом шоколадных конфет, сочных мандаринов и других, запретных ранее продуктов.
Автор: Базажи Дарья Александровна, педиатр
Познавательная программа по теме
Советуем почитать: Энтеровирусная инфекция у детей: профилактика, симптомы и лечение
Источник
