Анализы при опоясывающем герпесе
Герпес зостер (герпес 3 типа) является представителем семейства герпес вирусов. Передается он воздушно-капельным путем и после первичного контакта с вирусом возникает заболевание ветряная оспа (или ветрянка). Около 90% детей переносят это заболевание до 13 лет.
От момента инфицирования до первых признаков заболевания (инкубационный период) проходит от 10 до 20 дней (в среднем 13-17). Заразность: 1-2 суток до появления сыпи и вплоть до отпадения корок.
Зачем нужно делать анализ на герпес зостер беременным?
Заболеваемость среди беременных низка: 0,5-0,7 случаев на 1000. Беременные болеют не чаще и не тяжелее небеременных женщин. Однако при заболевании ветрянкой (т.е первичном контакте с герпес зостером) на ранних сроках беременности существует вероятность самопроизвольных абортов, мертворождения и врожденных пороков плода, наиболее частыми из которых являются умственная отсталость, задержка роста и поражение глаз. При известном контакте беременной с больным, необходимо определить наличие антител к вирусу методом ИФА. Оптимальным методом оценки возможных последствий инфекции является УЗИ до 20 недель беременности. Опоясывающий лишай, являясь следствием реактивации герпеса зостера, при наличии защитных антител угрозы для плода не представляет.
Для диагностики заболеваний, вызванных герпесом зостер, наиболее часто используется метод ПЦР-анализа (полимеразная цепная реакция) и иммуноферментный анализ на герпес зостер, определяющий антитела к вирусу.
Анализ на герпес зостер: ИФА (иммуноферментный анализ) на антитела(Ig G, Ig M) к герпес зостер.
Что такое ИФА? Это лабораторное исследование, в котором особыми биохимическими реакциями удается определить содержание в крови иммуноглобулинов (или антител).
Что такое иммуноглобулины (антитела)? Это белки, которые вырабатываются клетками крови. При попадании в человеческий организм возбудителя той или иной инфекции иммуноглобулины с ним связываются (образуют комплекс) и через некоторое время нейтрализуют. Сколько есть разных микробов, вирусов и токсинов, столько и существует разных иммуноглобулинов. Вместе с кровью они могут проникать в любые, даже самые далекие уголки нашего организма и везде настигать «агрессоров».
Что такое иммуноглобулины М (Ig M) в анализе на герпес зостер? Это первые антитела, формирующиеся после инфицирования вирусом герпес зостер, появляющиеся в крови проиблизительно на 5 день после появления сыпи. Антитела IgM к вирусу герпес зостер — показатель первичной инфекции.
Что такое иммуноглобулины G (Ig G)в анализе на герпес зостер? Ig G образуются в период выздоровления. Данный вид антител присутствует в крови после заболевания длительное время, и их определение используется для оценки наличия иммунитета к инфекции.
Как расшифровать результат анализа на герпес зостер?
При расшифровке ИФА анализа на герпес зостер необходимо учитывать, что каждая лаборатория, которая проводит такой анализ, имеет свои показатели нормы (т.н. референсные значения). Они должны быть указаны на бланке. При уровне антител ниже порогового значения говорят об отрицательном результате, выше порогового значения – положительном.
| IgM | IgG | Интерпретация результатов |
| положительно | отрицательно | Острая первичная инфекция (ранний период) |
| положительно | положительно | Острая первичная инфекция (поздний период), либо реактивация вируса |
| отрицательно | отрицательно | Инфекции нет и никогда не было |
| отрицательно | положительно | Организм уже встречался с вирусом (перенесена ветрянка, прививка), выработан иммунитет. |
Анализ на герпес: полимеразная цепная реакция на обнаружение ДНК вируса герпес зостер.
Что такое ДНК вируса? Речь идет о хорошо всем известной дезоксирибонуклеиновой кислоте. Она содержится внутри вируса и является носителем его наследственной информации. По ДНК, как по отпечаткам пальцев, невозможно спутать один вирус с другим.
Что такое ПЦР анализ на герпес зостер? Это очень чувствительный метод лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Он основан на обнаружении во взятом на исследование материале (это может быть кровь, моча, околоплодные воды, мокрота, слюна и т.д.) ДНК или РНК возбудителя инфекции. Для проведения ПЦР диагностики герпес зостер на исследование берется содержимое пузырька и кровь. Всего лишь через сутки будет известно, что за вирус вызвал то или иное высыпание. Причем очень важно знать, какого типа этот вирус – ведь на туловище, к примеру, может быть и герпес первого типа (обычно вызывающий высыпания на лице), и герпес второго типа (генитальный), и герпес третьего типа (который вызывает опоясывающий лишай).
Как расшифровать результат анализа на герпес зостер? ПЦР обычно дает положительный (возбудитель есть) или отрицательный результат (возбудителя нет). Метод ПЦР позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя.
Необходимо учитывать, что при помощи ПЦР анализа на герпес зостер можно определить тип вируса и его присутствие в организме, но, к сожалению, нельзя судить об активности процесса (острое заболевание или хроническое носительство вследствие перенесенного ранние острого процесса).
Подготовка к анализу на герпес зостер ИФА и ПЦР: Специфической подготовки к исследованию не требуется. Желательно сдавать кровь натощак; накануне следует избегать приема жирной пищи.
Cтатьи по теме:
Анализ на вирус Эпштейна — Барр
Вирус Эпштейна-Барр, также называемый человеческим герпес вирусом 4 типа, является одним из наиболее распространенных вирусов человека. «Селится» он в основном в эпителиальных клетках носоглотки и в В-лимфоцитах (разновидность лейкоцитов).
Читать далее
Анализ на цитомегаловирус
Анализ на цитомегаловирус входит в обязательный перечень исследований при обследовании будущих матерей, поскольку заражение цитомегаловирусной инфекцией в первые 20 недель беременности чревато гибелью плода и выкидышем.
Читать далее
Анализы на токсоплазмоз
Знание результатов анализов на токсоплазмоз остро необходимо беременным женщинам, так как своевременная диагностика токсоплазмоза помогает предупредить тяжелые нарушения развития плода…
Читать далее
Анализ на папилломавирус
Своевременная сдача анализов на папилломавирус позволяют вовремя диагностировать присутствие в организме человека определенных типов (штаммов) вируса папилломы человека…
Читать далее
Источник
Опоясывающий лишай – заболевание вирусной природы. Протекает болезнь достаточно специфично с развитием характерной триады клинических проявлений: признаки вирусной инфекции, экзантемные поражения кожных покровов и неврологическая симптоматика.
Этиология опоясывающего герпеса
Возбудителем заболевания является вирус герпеса III типа (herpes zoster), который в детском возрасте вызывает ветрянку (ветряную оспу). Особенность этого типа вируса в том, что он имеет высокую тропность к нервным тканям и после стихания основного процесса находится в латентном состоянии в волокнах периферической нервной системы.
Рецидив заболевания является вторичной инфекцией и возникает при реактивации вируса на фоне ослабленного иммунитета. Сложность диагностики возникает из-за постепенного развёртывания симптоматики.
Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая
Клинические проявления опоясывающего лишая зависят от локализации первичного очага и формы заболевания. В связи с этим дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса иногда вызывает затруднения.
Абортивная форма
Заболевание протекает в течение нескольких дней без признаков поражения нервной системы и выраженного интоксикационного синдрома. Клиническая картина у всех одинаковая — эритематозная сыпь без склонности к слиянию.
| Опоясывающий лишай | Простой герпес | Генитальный герпес | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов исчезающая без формирования везикулы | Появляются множественные или одиночные везикулы с переходом в эрозию. Локализация – носогубной треугольник. | Симметричные везикулярные высыпания, переходящие в эрозии |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 3 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 2 типа. |
Неврогенная стадия
Первые несколько дней после начала заболевания ведущим симптомом может выступать поражение невральных сегментов без вовлечения в процесс кожных и слизистых оболочек. Клиническая картина — выраженный болевой синдром в иннервируемой зоне.
| Опоясывающий лишай | Невралгия тройничного нерва | Острый живот/почечная колика | Плеврит |
| Диагностические критерии | Подъём температуры до 40, эритематозные высыпания в проекции нервных стволов. | Отсутствие гипертермической реакции, наличие «триггерной» зоны. | Признаки диспепсии/ |
нарушения мочеиспускания.
Буллёзная форма
Клиническая картина — появление множества эритематозных очагов с серозным или гнойным содержимым склонным к слиянию.
| Опоясывающий лишай | Рожистое воспаление | Экзема | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов с выраженным и трудно купируемым болевым синдромом и образованием везикул. | Очаги сливаются в пятна, значительное увеличение лимфатических узлов, болевой синдром в покое исчезает. | Воздействие аллергена в анамнезе, множественные везикулы, переходящие в эрозии с обильным серозным отделяемым. Болевой синдром слабо выражен. Поражения обычно симметричные. |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. | Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции. Диагностического значения не имеет. | Общий анализ крови: эозинофилия. |
Генерализованная форма
Клиническая картина — наличие множественных высыпаний на коже либо слизистых.
| Опоясывающий лишай | Ветряная оспа | Простой герпес | |
| Диагностические критерии | Наличие кроме диффузных высыпаний очагов в виде «гроздьев винограда» по ходу нервных стволов с выраженным болевым синдромом. | Первичный элемент – узелки, преобразующиеся в пузырьки с центральным вдавлением. Высыпание появляются волнообразно. Характерно наличие элементов на разной стадии развития. | Элементы высыпания расположены диффузно. |
Локализация – носогубной треугольник. Нет болевого синдрома.
Методы лабораторной диагностики
При наличии триады клинических проявлений диагностика не вызывает затруднений. При сомнительном диагнозе в случае латентного течения либо по другим причинам проводят лабораторные исследования.
- тест Тцанка — определение в соскобе взятого с основания пузырька гигантских многоядерных клеток;
- иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) — обнаруживает в крови нарастание титров иммуноглобулинов (IgM, IgG) в плазме крови;
- серологическая диагностика (ПЦР) — высокоспецифичный метод для выявления ДНК возбудителя в крови.
Забор венозной крови для иммунологического тестирования проводится натощак. За 8 часов до забора крови желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.
Расшифровка результатов исследования
Тест Тцанка не позволяет определить тип возбудителя, изменения специфичны для герпетической инфекции любого типа.
Обнаружение IgM и IgG говорит о стадии заболевания.
| IgM | IgG | |
| Острая инфекция (ранняя стадия) | + | — |
| Острая инфекция (поздняя стадия) | + | + |
| Наличие иммунитета без острого процесса | — | + |
| Отсутствие специфического иммунитета | — | — |
Определение стадии важно для выбора тактики лечения. Если диагноз опоясывающего герпеса выставляется в ранней стадии (до 72 часов с момента заражения) – назначают интенсивную противовирусную терапию. Если в позднюю стадию – симптоматическое лечение.
С какой целью проводят обследование на ветряную оспу и опоясывающий лишай?
Ветряная оспа – вирусное заболевание, проявляющееся высыпаниями на коже и слизистых оболочках (в форме водянистых пузырьков) и в тяжелых случаях сопровождающееся поражением нервной системы, внутренних органов.
Опоясывающий лишай – остро протекающая инфекция вирусной природы, характеризующаяся поражением межпозвоночных и черепных нервов. Проявляется заболевание наличием пузырьковых высыпаний по ходу ветвей спинномозговых нервов и симптомами интоксикации.
Возбудителем обеих инфекций является вирус герпеса человека 3 типа. Источником инфекции является больной человек. Пути передачи в обоих случаях одинаковые – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Попадая на слизистые оболочки и кожу, вирус проникает в клетки, где активно размножается, а затем с кровью или по нервным окончаниям разносится в ткани. У человека, перенесшего «ветрянку», уже никогда не будет этого заболевания. Но вирус остается у него в организме и никак себя не проявляет до тех пор, пока в системе иммунитета по какой-то причине не произойдет сбой. И тогда болезнь развивается вновь, но уже в другой клинической форме, в форме опоясывающего лишая.
Для диагностики заболевания применяют исследование специфических антител к вирусу (иммуноглобулинов классов M и G).
В каких случаях проводят обследование?
Ветряная оспа может протекать в нескольких клинических формах (кожной, висцеральной, генитальной и др.). Для всех форм характерны высыпания в виде пузырьков со светлой жидкостью. На месте вскрывающихся пузырьков появляются эрозии, которые заживают под корочками, не оставляя следа. Каждая из форм болезни имеет симптомы, характеризующие вовлечение в патологический процесс того или иного органа. Поражение слизистой полости рта проявляется стоматитом, органов дыхания – трахеитом и т. д.
Клиническая картина опоясывающего лишая проявляется общими симптомами (головной болью, недомоганием, болями в суставах и мышцах, лихорадкой), высыпаниями на коже (сначала в виде пятен, затем – в виде пузырьков) и симптомами поражения периферических нервов (повышенной чувствительностью кожи, болями в грудной клетке).
Обследование на эти герпетические инфекции проводят с целью их диагностики в случаях с нетипичной клиникой, а также для оценки наличия специфического иммунитета.
Какие врачи назначают обследование, и где можно сделать такой анализ?
Обследование назначают инфекционисты, педиатры, неврологи, терапевты, врачи общей практики.
Анализ можно выполнить в иммунологических лабораториях диагностических центров и лечебных учреждений.
Что является материалом для исследования, и как правильно к нему подготовиться?
Проводят исследование венозной крови.
Специальная подготовка не нужна. Анализ сдают натощак, желательно утром. Накануне необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки.
Результаты анализов в норме
Нормой для IgM является его отсутствие в крови (отрицательный результат). IgG определяют количественно, в норме его концентрация составляет 0–150 мЕд/мл.
Интерпретация результатов исследования
Положительный тест на IgM означает наличие инфекции или удлинение времени циркуляции IgM в крови. Отрицательный результат может свидетельствовать или об отсутствии инфекции в организме, или о ранней стадии заболевания, когда выработка IgM еще не началась.
Положительный тест на IgG (уровень его больше 150 мЕд/мл) наблюдается при имеющейся инфекции (IgM отрицательный или положительный в зависимости от стадии болезни), перенесенном в прошлом заболевании (IgM отрицательный) или у вакцинированных против «ветрянки» лиц (IgM отрицательный).
Отрицательный результат теста на IgG (уровень меньше 150 мЕд/мл) означает отсутствие заболевания (IgM отрицательный, инкубационный период или первые дни заболевания (IgM положительный).
Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.
Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!
Опоясывающий лишай (herpes zoster s. zona) представляет собой пузырьковую сыпь воспалительного характера, мономорфную и асимметричную. Пузырьки величиной от просяного зерна до мелкой горошины высыпают отдельными группами, в большинстве случаев, на слегка воспаленных эритематозных пятнах, располагаясь по ходу того или другого нерва. Поражение носит всегда односторонний характер, т. е. локализируясь на одной стороне, сыпь никогда не выходит за среднюю линию. Полная картина заболевания развивается в течение 2-3-5 дней, сопровождаясь неприятными субъективными ощущениями, зудом, жжением, чувством стянутости кожи в области высыпания пузырьков и невралгическими болями.
В редких случаях эти невралгии держатся еще долгое время после обратного развития кожного поражения.
Сыпь при опоясывающем герпесе существует обычно недолго.
После того, как все группы высыпают, пузырьки подсыхают и оставляют по отпадении корочек временную пигментацию. Весь процесс может закончиться в 2-3 недели. Не всегда, однако, опоясывающий лишай протекает типично. Так, например, в абортивных случаях дело не доходит до образования пузырьков и получаются, не успевшие превратиться в пузырьки, папулы. Иногда, наоборот, процесс протекает острее и к серозному содержимому пузырьков присоединяется кровоизлияние.
Тогда получается геморрагическая зона. В других случаях, в силу резких трофических расстройств, начинается гангренозный распад и на месте поражения получаются гангренозные язвы, расположенные по ходу нерва. Это, так называемая, гангренозная зона, в результате которой остаются, расположенные группами, рубцы, напоминающие иногда рубцы, образующиеся после бугоркового сифилида.
Опоясывающий лишай поражает преимущественно возраст
между 15 и 35 годами.
В старческом возрасте, а также у маленьких детей заболевание встречается чрезвычайно редко. Зона, как правило, не рецидивирует.
Различают две формы опоясывающего лишая: идиопатическую и симптоматическую.
Идиопатическая развивается в форме острой инфекционной болезни. Она начинается и сопровождается обычно лихорадкой. Наблюдается чаще всего осенью и весной.
Что же касается симптоматической формы, то она стоит в связи с заболеванием нервной системы и встречается при спинной сухотке, миелите, реже при малярии, туберкулезе и т. д. Причиной ее появления может быть травма позвоночника, опухоль, развивающаяся в спинномозговом канале или по близости его и давящая на корешок, ганглий или нерв.
Причина опоясывающего лишая
вирусная – вирус ветряной оспы (герпес зостер). Как указано выше, в отличие от простого герпеса, содержимое пузырьков зоны не удается инокулировать животным. В то время как простой герпес инокулируется и вызывает явления энцефалита и временный иммунитет у кролика.
Гистологически при опоясывающем лишае наблюдется развитие пузырьков того или иного другого типа, а чаще смешанный тип их образования. Вначале в собственно коже наблюдается различной степени гиперемия, отек, воспалительная инфильтрация с изменениями сосудов, иногда с тромбозом и кровоизлияниями.
В отдельных случаях опоясывающего герпеса процесс на коже принимает гангренозный характер. Могут произойти значительные разрушения кожи и образоваться стойкие следы в виде рубцов и рубчиков, часто располагающихся группами соответственно направлению того или другого нерва и при этом, как правило, ассимметрично, односторонне.
В некоторых случаях отмечаются воспалительные или дегенеративные изменения с одновременными геморрагиями в спинальных ганглиях, в задних корешках, в узле Гассера и даже в целых сегментах спинного мозга. Поэтому сыпь может сопровождаться не только невритами, упорными болями, но и параличами. Инфекция нередко сопровождается ветреной оспой у лиц, соприкасавшихся с больным зоной.
Диагноз опоясывающего герпеса.
В типичных случаях отличительное распознавание опоясывающего лишая не представляет никаких затруднений. Высыпание соответственно ходу нервных стволов, выраженная односторонняя локализация, появление общих расстройств и невралгий – отчетливо рисуют картину заболевания.
Лечение опоясывающего герпеса
У больных с нормальным иммунным статусом болезнь проходит сама по себе. Сыпь исчезает максимум через 3 недели. Тем не менее, требуется назначение противовирусных препаратов, чтобы избежать осложнений и распространения опоясывающего лишая.
В случае наличия факторов риска (иммунодефицит, пожилой возраст и т.д.) требуется тщательное наблюдение, в том числе в условиях стационара. Причина – повышенный риск осложнений. Они могут быть как местными, так и общими.
Местные осложнения:
Общие осложнения:
- менингоэнцефалит;
- поражение коленчатого ганглия лицевого нерва;
- нарушение мозгового кровообращения;
- воспаление любых внутренних органов;
- генерализованное поражение кожи;
- вторичная бактериальная инфекция.
В течении инфекции выделяют острый (продромальный) и хронический период.
В остром периоде назначают:
- противовирусные препараты;
- анальгетики.
Назначение противовирусных препаратов в течение 3 суток после начала болезни позволяет снизить её продолжительность и уменьшить риск постгерпетической невралгии.
Применяются:
- ацикловир – по 800 мг, 4 раза в день, курсом 10 дней;
- валацикловир – по 1000 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней;
- фамцикловир – по 500 мг, 3 раза в день, курсом 7 дней.
Противовирусные препараты назначаются перорально.
Показания к внутривенному применению препаратов:
- глазная форма опоясывающего герпеса;
- иммунодефицитные состояния (в этом случае также назначают интерферон);
- устойчивость к ациклическим нуклеозидам (назначается фоскарнет внутривенно).
Некоторые врачи назначают кортикостероиды, но их эффективность в терапии опоясывающего герпеса не доказана.
Вспомогательное лечение:
- нестероидные противовоспалительные препараты – для уменьшения боли;
- наркотические анальгетики – при выраженном болевом синдроме;
- влажные повязки;
- по показаниям – антидепрессанты;
- при присоединении бактериальной инфекции – антибиотики.
Чтобы предотвратить опоясывающий герпес, можно сделать вакцинацию. У некоторых пациентов болезнь переходит в хроническую стадию. Она называется постерпетической невралгией. Проявляется болевым синдромом. Основа лечения – обезболивающая терапия. Противовирусные препараты на этой стадии уже неэффективны.
Назначают:
- прием внутрь анальгетиков и антидепрессантов, снотворных или седативных средств;
- согревающие кремы или перцовые пластыри;
- гель с лидокаином;
- в тяжелых случаях – проводниковая анестезия.
При подозрении на любые формы опоясывающего герпеса, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.
01 Авг 2019
27
Источник
