Аппарат для лазерного удаления бородавок

Появилась бородавка? Лазер — самый эффективный, безболезненный, быстрый способ удалить новообразование. Почему появляются бородавки и как их распознать? Когда удалять, а когда можно оставить? Как проходит лазерная терапия? Это больно? И как ухаживать после?

Рассказывает Ян Колесников, врач-хирург широкого профиля, сердечно-сосудистый хирург. Закончил ординатуру ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ, работал в больнице им. С. П. Боткина. Стаж 10 лет. Оперирует в медицинском центре «Наша клиника» города Красногорска.

Лазер — самый эффективный, безболезненный, быстрый способ удалить новообразование.

Некоторые пациенты думают, что бородавка — это темные образования на коже. Расскажите, пожалуйста, что такое бородавка на самом деле?

— Да, под бородавками врачи и пациенты понимают нередко разные вещи. Пациенты полагают, что бородавки — это все, что высыпает на коже, любые новообразования, которые возвышаются над поверхностью.

На самом деле бородавки — папулы, высыпания, новообразования на коже и слизистых, которые вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). Известно более 100 типов ВПЧ на сегодняшний день.

Различают несколько видов бородавок:

• Обычные бородавки. Высыпают на гладкой коже тела и конечностей, а также на слизистых оболочках ротовой и носовой полостей, глотки, гортани. У некоторых видов есть собственные названия, например, папилломы, мягкие фибромы.
• Ладонно-подошвенные бородавки. Образуются на ладонях и подошвах.
• Остроконечные кондиломы. Это бородавки на коже и слизистых аногенитальной зоны.

Бородавки на слизистых — небольшие выпуклые образования круглой формы. Возвышаются над поверхностью слизистой на 1-2 мм. Цвет у таких бородавок обычно розовый, мало отличающийся от цвета самих слизистых оболочек.

Бородавки на коже иногда вырастают до 2 см. Кожные бородавки имеют цвет кожи, а не коричневый, как многие думают. Бывают как на широком основании, так и на тонкой ножке. Поверхность может быть гладкой или шершавой, по типу «цветной капусты».

Если кожная бородавка воспалилась, она может покраснеть, а после пигментироваться и стать коричневой. Но она все равно будет отличаться от родинки — пигментного невуса.

Бородавки на ладонях и подошвах ног несколько другие, чем на теле. Подошвенные бородавки — это круглые плотные бляшки желтого цвета. Желтые, потому что здесь много слоев эпидермиса, а сосудов нет. Они не сильно возвышаются над поверхностью кожи. Разрастаются довольно глубоко в коже.

Пациенты нередко сами берутся срезать поверхностные ороговевшие слои эпидермиса. Труда эта безболезненная процедура не составляет, однако бородавка неизменно нарастает вновь. После чего пациенты думают, что у бородавок есть корни. Но это — миф.

Почему у человека появляются бородавки?

— Главная причина — инфекция ВПЧ 1-ого типа. Подавляющее число людей заражается вирусом при родах, когда ребенок проходит через родовые пути матери. Если мать — носитель ВПЧ 1-ого или 2-ого типа, то человек инфицирован с рождения. Почти 100% населения планеты инфицировано вирусом папилломы человека.

Вирус живет в ядре клеток, в геноме в течение всей жизни носителя. В большинстве случаев организм справляется с вирусом, не дает ему размножаться. Бородавки появляются, когда иммунная система организма ослабевает или «отвлекается» по какой-то причине.

Например, при любом остром заболевании: респираторной, мочевой, кишечной инфекции вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Также при травмах, диабете, опухолях, после инфаркта, язвенной болезни.

Иммунная система «отвлекается» от контроля над ВПЧ и бросает все силы на борьбу с другим заболеванием. В этих условиях ВПЧ получает шанс размножиться. Соответственно, при размножении вируса в коже или слизистой оболочке появляются бородавки.

Иммунную систему можно ослабить разными способами. Хронический недосып, психоэмоциональный стресс, нерегулярное, неполноценное питание, длительные авиаперелеты со сменой десятка часовых поясов и т.д.

Все виды бородавок образуются из-за ВПЧ.

Строение бородавок.

Обязательно ли удалять бородавки?

— Можно удалить бородавку, если она не нравится с эстетической точки зрения. Чаще всего люди приходят удалять в местах, которые находятся на виду. Лицо, шея, область декольте, кисти рук, половые органы, перианальная область.

Есть несколько медицинских показаний, когда я настоятельно рекомендую удалять бородавки. Например, бородавки в местах увлажнения — подмышках, паховых областях, под молочными железами у женщин, на половых органах, в перианальной зоне. А также в местах травматизации — если бородавку натирает бюстгальтер, воротник, пояс у мужчин.

В случае травмы или постоянного намокания бородавки могут воспаляться, отекать, краснеть, причинять дискомфорт и боль. Нередко они увеличиваются в размерах и количестве. Удаление бородавки для хирурга дело скорое, несложное, для пациента — абсолютно безопасное, поэтому, как правило, я настаиваю на удалении в этих местах.

Сегодня клиники используют разные методы. Расскажите об основных.

— Есть два основных способа удалить бородавки: хирургический и термический.

Хирургический способ — это когда бородавка иссекается с помощью скальпеля, врач останавливает кровотечение, накладывает швы. Это надежный метод, однако он не удобен и для врача, и для пациента. Требует затрат времени, а эстетичность эффекта оставляет желать лучшего, ведь всегда после хирургии остается шрам.

Есть разные термические способы удаления — холодный и горячий.

Холодный — удаление с помощью воздействия жидким азотом. Врач окунает ватную палочку в жидкий азот и прикасается к бородавке. Образования на тонкой ножке легко удаляются этим способом.

Место проживания вируса всегда удается повредить радикально, а болезненных ощущений практически нет. Пациент может чувствовать легкое покалывание либо холодок, пробегание мурашек. В течение нескольких дней бородавка темнеет и отделяется.

Труднее с бородавками на широком основании, например, на ладонях и подошвах. В этих случаях эффекты жидкого азота распространяются и на окружающие ткани и точно спрогнозировать глубину воздействия непросто.

Если недалеко в коже проходит кровеносный сосуд, жидкий азот может повредить стенку сосуда. В таких случаях появляется гематома — небольшое скопление крови в ткани. Гематома приносит пациенту дискомфорт, человек может испытывать тупую боль при надавливании, когда ходит (после удаления на подошвах) и работает руками (после удаления на кистях).

Поэтому единственное ограничение для жидкого азота, на мой взгляд, — площадь воздействия. Чем больше площадь бородавки, тем сложнее предсказать последствия.

Самый эффективный метод удаления на сегодняшний день — горячий. Электрокоагулятор, радиоволновой нож или лазерный луч разогревают биологические ткани человека от 50 до 400 градусов. Этого достаточно, чтобы убить вирус и разрушить клетки, которые он повредил.

Как врачи удаляют бородавку лазером?

— Мы делаем процедуру в амбулаторных условиях. Пациенту не нужно сдавать анализы, которые обычно нужны при операции в стационаре, — кровь, мочу, рентген, ЭКГ, УЗИ, гастроскопию.

Сначала делаем несколько пробных воздействий лазером. Если болевой порог пациента высокий, зачастую можно удалять образования без анестезии.

Если болевой порог низкий, пациент указывает на дискомфорт, то прибегаем к анестезии. Под основание бородавки тончайшей иглой длиной в 4 мм вкалываем раствор анестетика — лидокаин, новокаин и т.д. Игла меньше инсулиновой в 3 раза, поэтому сама инъекция практически неощутима.

После того, как обезболивающий раствор подействовал, направляем лазерный луч на новообразование и производим вапоризацию — выпаривание измененных тканей. На глазах образуется аккуратная коричневая или черная корочка.

После пациент ухаживает за поверхностью в домашних условиях. Рана заживает под образовавшимся струпом.

Удаление бородавки лазером происходит в амбулаторных условиях.

Какой уход после лазеротерапии необходим? Сколько времени заживает рана?

— Корочку нужно смазывать 1-2 раза в день спиртовым красителем, например, йодом или зеленкой, можно использовать фукорцин или крепкий раствор марганцовки.

На места, которые подвержены трению, растяжению, намоканию, мы накладываем специальный лейкопластырь с впитывающей подушечкой. Менять его нужно не чаще 1 раза в день.

Время заживления прямо пропорционально площади воздействия. Если размер бородавки 1-2 мм, корочка отпадет через 5-7 дней. На этом месте пациент еще некоторое время видит красную точку. В течение 2-3 месяцев цвет красной точки приобретет цвет кожи.

Большие бородавки заживают дольше. Например, подошвенная бородавка диаметром 1,5 см может потребовать 3 недель ухода.

В чем преимущество лазерного метода?

— Действие коагулятора и сургитрона распространяется на одну десятую миллиметра от места приложения энергии, а воздействие лазера — на сотые доли миллиметра. Другими словами лазер действует в 10 раз менее травматичнее. Врач четко видит границу воздействия лазерного излучения.

Благодаря этому точно удаляет ткань, пораженную вирусом, не повредив окружающие здоровые ткани. При удалении нет кровотечения, сосуды мгновенно «завариваются» лазерным лучом. Все проходит быстро — всего за нескольких секунд.

После сургитрона и коагулятора нередко образуются большие рубцы. Если речь идет об удалении ладонно-подошвенных бородавок, в этих местах появляются гипертрофические рубцы. Они могут доставлять дискомфорт. От лазера эстетический результат намного лучше. Если рубцы и образуются, то они наименее заметны.

Насколько лазеротерапия болезненна?

— Все зависит от того, насколько человек чувствителен к боли. Если у пациента высокий болевой порог — анестезия не нужна, а если низкий или площадь и глубина воздействия велики — вводим обезболивающее.

Детям наносим для анестезии лидокаиновый крем или гель. Под пленку на 30 минут. После того, как ребенок погулял возле клиники, кожа немеет, и малыш не чувствует боли. Для взрослых тоже можем использовать крем. Подходит он для людей с очень высокой чувствительностью к боли.

Для анестезии при удалении бородавок могут использовать лидокаиновый крем или гель.

В какое время года можно удалять лазером? Есть ли ограничение по сезону?

— Любые хирургические вмешательства лучше делать в холодное время года. Отек тканей в области операции, потоотделение выражены меньше, соответственно, и вероятность развития проблем с заживлением ниже.

Но если мы говорим о лазерном удалении бородавок, то сезонных ограничений нет. Можно удалять в любое время года, ведь объем повреждения тканей минимален.

Есть ли противопоказания к лазеротерапии?

— Противопоказаний нет. Лазерное излучение — это физический метод воздействия. Он не изменяет биохимические процессы внутри и вне клеток, нет физиологических эффектов на ткани, которые не затронуты.

Лазерное излучение не вызывает перерождения клеток, более того, оно легко убивает злокачественные клетки, поэтому его с успехом применяют онкологи.

Какой лазер вы используете в клинике для удаления бородавок?

— В нашей клинике стоит современный лазерный аппарат ACT Dual. Это диодный лазер с переменной длиной волны и мощностью. Две длины волн — 980 и 1470 нанометров. Это 2 основные волны, используемые в медицине.

Первая максимально поглощает энергию окрашенными биомолекулами, в основном, гемоглобином, а вторая — молекулами воды, поэтому проникает глубже. Мощность лазерного излучения регулируется — от 0 до 35 Вт. Врач может подобрать тот режим излучения, который больше всего соответствует патологии пациента.

Этот лазер имеет широкие хирургические возможности. С его помощью можно не только удалять бородавки, но и проводить полноценное хирургическое лечение патологий вен ног, прямой кишки, шейки матки, ЛОР-органов.

Наш лазер удаляет любые бородавки в любом месте. Такой продвинутой техникой может похвастаться не каждый стационар, не то что поликлиника.

Будем считать, что нам повезло, работа с таким оборудованием для пациента означает превосходный результат, а для меня — ежедневное удовольствие.

Читайте также:

Варикозная болезнь: все о лазерном методе лечения вен на ногах