Атопический дерматит детская форма пример диагноза

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû

Çàïîðîæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

êàôåäðà ïåäèàòðèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, äåòñêàÿ, ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà, ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíàÿ ñ ëèõåíèçàöèåé, ñðåäíåé òÿæåñòè, ñ ïðåîáëàäàíèåì ïèùåâîé àëëåðãèè, ôàçà îáîñòðåíèÿ

âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà

ìåä. óíèâåðñèòåòà

4 êóðñà, 24 ãðóïïû

Îïàíàñüêî Ì.Ô.

ã. Çàïîðîæüå

2010 ã.

Æàëîáû

Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ìîìåíò îñìîòðà íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ, æèâîòå. Ïîêðàñíåíèå, îòåê è çóä â îáëàñòè âûñûïàíèé ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øåëóøåíèåì, ñóõîñòüþ êîæè. Ïîñòîÿííóþ çàëîæåííîñòü íîñà.

Anamnesis morbi

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ äåòñòâà. Çàáîëåâàíèå ïðîÿâèëîñü íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ñûïüþ íà ùåêàõ.  âîçðàñòå òðåõ ëåò áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò. Çàáîëåâàíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñûïüþ â îáëàñòè ëîêòåâûõ ñãèáîâ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ, æèâîòå, ïîä ìûøêàìè. Îáîñòðåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå (íàáëþäàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ÿéöàì, öèòðóñîâûì, ñëàäêîìó, îñîáåííî øîêîëàäó, äîìàøíåé ïûëè). Ãîñïèòàëèçàöèè îäèí ðàç â äâà ãîäà. Íàñòîÿùàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ âñëåäñòâèå ïåðåíåñåííîãî ÎÐÂÈ.

Anamnesis vitae

Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, âîñïèòûâàëñÿ â ñåìüå ñ áëàãîïðèÿòíûìè ñîöèàëüíî-áûòîâûìè óñëîâèÿìè, áîëåë ðåäêî.

Ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó. Íàõîäèëñÿ íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè ñ äâóõ ìåñÿöåâ.  øêîëå óñïåâàåìîñòü õîðîøàÿ, çàíèìàåòñÿ â ñïîðòèâíîé ñåêöèè. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè â ñðîê.

Ñåìåéíûé àíàìíåç

Ðîäèòåëè çäîðîâû, àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè íå ñòðàäàþò. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, òîêñîïëàçìîç, àëêîãîëèçì, ïñèõè÷åñêèå, íåðâíûå, ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàþò. Åñòü ìëàäøàÿ ñåñòðà, àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì íå ñòðàäàåò.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ðîñò ñðåäíèé, òèï êîíñòèòóöèè — íîðìîñòåíè÷åñêèé, ïîõîäêà áîäðàÿ, îñàíêà ïðàâèëüíàÿ.

Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå, ðåáåíîê ëåãêî èäåò íà êîíòàêò.

Øèðèíà ãëàçíûõ ùåëåé îäèíàêîâà, ðåàêöèÿ íà ñâåò àäåêâàòíà. Êîñîãëàçèÿ, íèñòàãìà íåò.

Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû.

Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî. Êîæà ðîçîâàÿ, óìåðåííî ñóõàÿ. Îòâåðñòèÿ âûâîäíûõ ïðîòîêîâ ñàëüíûõ æåëåç íå ðàñøèðåíû, ñàëîîòäåëåíèå è ïîòîîòäåëåíèå íå íàðóøåíû. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çåâà è çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðîçîâûå, ÷èñòûå.

Íà ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ è æèâîòå îòìå÷àåòñÿ ó÷àñòêè ëèõåíèôèêàöèè, êîæà ñóõàÿ, ïî ïåðèôåðèè âûðàæåíà óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ è ïèãìåíòàöèÿ.

Ìûøöû êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ è

ñèëà ñîõðàíåíû, áîëåçíåííîñòè íåò. Ó÷àñòêîâ ãèïîòîíèè,

ãèïåðòðîôèè, ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé íå îáíàðóæåíî.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà ñôîðìèðîâàíà ïðàâèëüíî. Äåôîðìàöèé ÷åðåïà,

ãðóäíîé êëåòêè, òàçà è òðóá÷àòûõ êîñòåé íåò. Ïëîñêîñòîïèÿ íåò.

Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ êîñòåé áåçáîëåçíåííàÿ.

Âñå ñóñòàâû íå óâåëè÷åíû, íå èìåþò îãðàíè÷åíèé ïàññèâíûõ è

àêòèâíûõ äâèæåíèé, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèÿõ, õðóñòà,

èçìåíåíèé êîíôèãóðàöèè, ãèïåðåìèè è îòå÷íîñòè áëèçëåæàùèõ

ìÿãêèõ òêàíåé.

Ïàëüïèðóþòñÿ ëèìôîóçëû â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ è ïîä÷åëþñòíûå, íå óâåëè÷åíû (ðàçìåðîì 0,5-1 ñì), îâàëüíîé ôîðìû, ãëàäêèå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííû.

Ìàññà òåëà 31.3êã., ðîñò 138 ñì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòíîé íîðìå.

Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — ñìåøàííûé, ãëóáèíà ñðåäíÿÿ, ÷àñòîòà — 16 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîé ñèëû. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè îäèíàêîâûé ë¸ãî÷íûé çâóê ñ äâóõ ñòîðîí.

Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — V ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, ëåâàÿ — ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì, V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíå-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïðè àóñêóëüòàöèè ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà 70 â ìèí. Ñåðäå÷íûå è âíåñåðäå÷íûå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.

Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, ðèòìè÷íûé, íàïðÿæ¸ííûé, ÷àñòîòà — 70 â ìèíóòó. Ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. ÀÄ 120/80.

Ïîëîñòü ðòà: ãóáû ðîçîâûå, âûñûïàíèé, òðåùèí íåò, ä¸ñíà ðîçîâûå. ßçûê íå óâåëè÷åí, óìåðåííî âëàæíûé, ïîêðûò ñåðîâàòûì íàë¸òîì. Ñîñî÷êè óìåðåííî âûðàæåíû, ÿçâ, òðåùèí, îòïå÷àòêîâ çóáîâ íåò.

Æèâîò ïðè îñìîòðå óâåëè÷åí â ðàçìåðàõ, îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ðóáöîâ è ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò.

Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêàÿ, îïóõîëåé áðþøíîé ñòåíêè, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Çíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ è îïóõîëåé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïàëüïàòîðíî ïå÷åíü ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, êðàé ñëåãêà çàêðóãë¸í, ðîâíûé.

Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åòî÷íèêè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîíîì, íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: íàðóøåíèÿ ðîñòà, ìàññû òåëà, ðàñïðåäåëåíèÿ ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ñëåãêà óâåëè÷åíà. Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ñôîðìèðîâàíû ïðàâèëüíî, ðàçâèòû ïî ìóæñêîìó òèïó. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ, æèâîòå. Ïîêðàñíåíèå, îòåê è çóä â îáëàñòè âûñûïàíèé ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øåëóøåíèåì, ñóõîñòüþ êîæè. Ïîñòîÿííóþ çàëîæåííîñòü íîñà. Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, èç êîòîðîãî ñëåäóåò, ÷òî îáîñòðåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå (íàáëþäàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ÿéöàì, öèòðóñîâûì, ñëàäêîìó, îñîáåííî øîêîëàäó, äîìàøíåé ïûëè). À òàêæå ðàíåå óñòàíîâëåííîãî äèàãíîçà — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè îáíàðóæåíû â îáëàñòè ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ è æèâîòå ó÷àñòêè ëèõåíèôèêàöèè, ïî ïåðèôåðèè êîòîðûõ âûðàæåíà óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ è ïèãìåíòàöèÿ. Ìîæíî óñòàíîâèòü êîæíûé ñèíäðîì è ïðåäïîëîæèòü äèàãíîç — àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. ÎÀÊ

2. ÎÀÌ

3. Ñîñêîá íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ

4. Ýîçèíîôèëüíûé êàòèîííûé áåëîê, IgE

5. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

6. ÝÊÃ

7. Àëëåðãîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Çàêëþ÷åíèå: óìåðåííûé ëåéêîöèòîç

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (1.05.2010)

Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü — ìóòíàÿ

Ðåàêöèÿ — ùåëî÷íàÿ

Ïëîòíîñòü — 1020

Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè:

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè — 2-3 â ïîëå çðåíèÿ

Ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Çàêëþ÷åíèå: íîðìà

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è

Çàêëþ÷åíèå: ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû.

5. Ñîñêîá íà ÿéöà ãåëüìèíòîâ — îòðèö.

6. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî.

7. Àëëåðãîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Àëëåðãåí Ðåçóëüòàò

Áåðåçà, îëüõà —

Òèìîôååâêà, ìÿòëèê, ïîëåâèöà —

Ìèêñò ñîðíûõ +

ïîäñîëíóõ —

Ä. ïûëü ++++

Áèáë. ïûëü +++

Äîì. êëåù ++

ø.îâöû ++

êîøêè +

ñîáàêè +

Ãèñòàìèí +++

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äàííîå çàáîëåâàíèå ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ èñòèííîé, èëè èäèîïàòè÷åñêîé, ôîðìîé ýêçåìû â ïåðåõîäå îñòðîãî òå÷åíèÿ â õðîíè÷åñêîå, êîòîðîå âûðàæàåòñÿ â íàðàñòàþùåé èíôèëüòðàöèè, óïëîòíåíèè ïîðàæ¸ííîãî ó÷àñòêà êîæè è óñèëåíèè êîæíîãî ðèñóíêà, ÷òî íàçûâàåòñÿ ëèõåíèçàöèåé. Îêðàñêà êîæè ïðèíèìàåò áîëåå çàñòîéíûé õàðàêòåð, íà ïîâåðõíîñòè, ïîìèìî êîðîê, ïîÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå øåëóøåíèå, ÷òî íàïîìèíàåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ó äàííîãî áîëüíîãî. Íî îòñóòñòâèå ïîÿâëåíèÿ ñåðîïàïóë è âåçèêóë ñ îáðàçîâàíèåì ìîêíóùèõ «ñåðîçíûõ êîëîäöåâ» è ñåðîçíûõ êîðî÷åê îïðîâåðãàåò ýòîò äèàãíîç.

Òàêæå ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ íåéðîäåðìèòîì. Äèôôóçíûé íåéðîäåðìèò ìîæåò áûòü â ëþáîì âîçðàñòå áîëüøèì êîëè÷åñòâîì âûñûïàíèé. Âîñïàëåííûå ó÷àñòêè êîæè ÷àùå âñåãî ðàñïîëàãàþòñÿ ñèììåòðè÷íî íà ëèöå, øåå, ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñãèáàõ, ãðóäè, âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð. Ïîðàæåííûå ó÷àñòêè èìåþò ñåðîâàòûé îòòåíîê, à ïîñëå ðàñ÷åñûâàíèÿ îíè ïîêðûâàþòñÿ êîðî÷êàìè, îêðóæåííûìè ïëîòíûìè óçåëêîâûìè îáðàçîâàíèÿìè. Ëîêàëèçàöèÿ è âòîðè÷íûå ýëåìåíòû ñûïè ñõîäíû ñ êëèíèêîé äàííîãî ïàöèåíòà, íî óïîìÿíóòûå óçåëêè îòñóòñòâóþò, ÷òî ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü äèàãíîç íåéðîäåðìèò.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá íà âûñûïàíèÿ â îáëàñòè ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ, æèâîòå. Ïîêðàñíåíèå, îòåê è çóä â îáëàñòè âûñûïàíèé ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øåëóøåíèåì, ñóõîñòüþ êîæè. Ïîñòîÿííóþ çàëîæåííîñòü íîñà.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, èç êîòîðîãî ñëåäóåò, ÷òî îáîñòðåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå (íàáëþäàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ ê ÿéöàì, öèòðóñîâûì, ñëàäêîìó, îñîáåííî øîêîëàäó, äîìàøíåé ïûëè).

À òàêæå ðàíåå óñòàíîâëåííîãî äèàãíîçà àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæåíû â îáëàñòè ëîêòåâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ è æèâîòå ó÷àñòêè ëèõåíèôèêàöèè, ïî ïåðèôåðèè âûðàæåíà óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ è ïèãìåíòàöèÿ. À òàêæå íàëè÷èè ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà àëëåðãîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñòàâëþ äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, äåòñêàÿ, ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà, ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíàÿ ñ ëèõåíèçàöèåé, ñðåäíåé òÿæåñòè, ñ ïðåîáëàäàíèåì ïèùåâîé àëëåðãèè, ôàçà îáîñòðåíèÿ.

Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ

1. 05. 2010

Ps 75 â ìèí

ÀÄ 120/80

×ÑÑ 16

t 36.6

Æàëîá íà ìîìåíò îñìîòðà íå ïðåäúÿâëÿåò. Çóä íåñêîëüêî óìåíüøèëñÿ. Ñîñòîÿíèå ëîêòåâûõ ñãèáîâ áåç èçìåíåíèé.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ßçûê îáëîæåí ñåðîâàòûì íàë¸òîì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

4. 05. 2010

Ps 74 â ìèí

ÀÄ 120/80

×ÑÑ 16

t 36.8

Æàëîá íà ìîìåíò îñìîòðà íå ïðåäúÿâëÿåò. Çóä íåñêîëüêî óìåíüøèëñÿ. Ñîñòîÿíèå ëîêòåâûõ ñãèáîâ íåñêîëüêî óëó÷øèëîñü. Ñûïü íà æèâîòå èñ÷åçëà.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ßçûê îáëîæåí ñåðîâàòûì íàë¸òîì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, êàë îôîðìëåí, îáû÷íîé îêðàñêè.

Ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî

1. Ãèïîàëëåðãåííàÿ äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì æèâîòíûõ æèðîâ, óãëåâîäîâ. Èñêëþ÷åíèå îñòðûõ, êîï÷¸íûõ, æàðåíûõ áëþä, êîôå, øîêîëàäà, öèòðóñîâûõ.

2. Àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà: ñóïðàñòèí, òàâåãèë, ïèïîëüôåí, äèàçîëèí

3. H1-àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà

4. Âèòàìèíû è ïîëèâèòàìèíû (À, Å, Ñ)

5. Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ — Äèïðîñàëèê, Áåëîñàëèê, Ïñîðêóòàí, Äåðìîçîëîí, Ãèîêñèçîí, Ñèíîôëàí, Ôëóîöèíàð, 2% ñàëèöèëîâàÿ, áîðíàÿ, ðåçîðöèíîâàÿ ìàçü, ìàçè, ñîäåðæàùèå ðåòèíîèäû, òîêîôåðîëû. Ãëþêîêîðòèêîèäíûå ìàçè.

6. Ôèçèîòåðàïèÿ — îáùåå ÓÔÎ.

7. Ãèãèåíè÷åñêèé óõîä çà êîæåé

Ëå÷åíèå

Rp: Tab Ketotifeni 0,001

D.t.d. in. tab.

S. ïî 1 òàáþ 2ð/ä — 1,5 ìåñ

Rp: Ung. «Elocom» 15,0

D.s. 1ð/ä íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè

Rp: Tab Clarotadini 0,01

D.t.d. N 10

S ïî 1 tab. óòðîì

Rp: Tab Cestini 0,01 -D.t.d.N 10

S ïî 1 tab. 1ð/ä — 10 äíåé

Rp: Enterosgeli

D.s. ïî 1 ñò. ëîæêå 3ð/ä ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå åäû

Rp.: Sol. Natrii nicotinatis 1,7% 1 ml

D.t.d. ¹ 10 in ampull.

S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî.

Rp.: Tab. Ac. Ascorbinici 0,05 ¹ 50

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 ¹ 50

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.

Rp.: Tab. Pyridoxini 0,005 ¹ 50

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü.

Rp.: Sol. Retinoli palmiati 25 000 ME

D.t.d. ¹ 10 in ampull.

S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî.

Ìåíòîë-àíåñòåçèíîâàÿ âçâåñü íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè

Õàðàêòåðèñòèêà ïðèíèìàåìûõ ïðåïàðàòîâ

Ketotifen

Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ãðóïïà: Ñòàáèëèçàòîðû ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê

Ñîñòàâ è ôîðìà âûïóñêà:

Òàáëåòêè 1 ìã — 1 tab. .êåòîòèôåíà ôóìàðàò — 1 mg.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå: Àíòèãèñòàìèííîå. Ñòàáèëèçàöèÿ ìåìáðàí òó÷íûõ êëåòîê.

Ïîêàçàíèÿ: Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà (ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ), àëëåðãè÷åñêèé áðîíõèò, äðóãèå àëëåðãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: Áåðåìåííîñòü, ëàêòàöèÿ.

Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: Ñîíëèâîñòü, ñíèæåíèå ðåàêöèè, ñåäàöèÿ, ïîâûøåíèå àïïåòèòà, ñóõîñòü âî ðòó.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû: Âíóòðü, âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè (óòðîì è âå÷åðîì), âçðîñëûì è äåòÿì ñòàðøå 3 ëåò: ïî 1 ìã 2 ðàçà â ñóòêè. Ïðè ñêëîííîñòè ê ðàçâèòèþ ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà ìåäëåííî ïîâûøàþò äîçó â òå÷åíèå ïåðâîé íåäåëè: íà÷àëüíàÿ äîçà — ïî 0,5 ìã (1/2 òàáë.) 2 ðàçà â ñóòêè, ñ ïîñëåäóþùèì åå óâåëè÷åíèåì äî ïîëíîé òåðàïåâòè÷åñêîé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè óâåëè÷èâàþò ñóòî÷íóþ äîçó äî 4 ìã (ïî 2 ìã 2 ðàçà â ñóòêè).

Elocom

Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ìîìåòàçîí* (Mometasone*)

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ãðóïïû: Ãëþêîêîðòèêîèäû. Äåðìàòîòðîïíûå ñðåäñòâà

Ñîñòàâ è ôîðìà âûïóñêà:

1 ã ìàçè ñîäåðæàò ìîìåòàçîíà ôóðîàòà 1 ìã; â òóáàõ ïî 15 ã.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå: Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, ïðîòèâîçóäíîå, àíòèýêññóäàòèâíîå.

Ïîêàçàíèÿ: Îñëàáëåíèå è ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé è çóäà ïðè äåðìàòîçàõ, ïîääàþùèõñÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíîé òåðàïèè ó âçðîñëûõ è äåòåé îò 2 ëåò.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü.

Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ ðåäêî ìîãóò âîçíèêàòü ñëåäóþùèå íåæåëàòåëüíûå ÿâëåíèÿ â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ ÷àñòîòû ïîÿâëåíèÿ — ðàçäðàæåíèå è ñóõîñòü êîæè, ôîëëèêóëèò, ãèïåðòðèõîç, óãðåâèäíàÿ ñûïü, ãèïîïèãìåíòàöèÿ, ïåðèîðàëüíûé äåðìàòèò, àëëåðãè÷åñêèé êîíòàêòíûé äåðìàòèò, ìàöåðàöèÿ êîæè, âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ, ñòðèè è ïîòíèöà. Âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé óâåëè÷èâàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè îêêëþçèîííûõ ïîâÿçîê.

Ïåðåäîçèðîâêà: Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè â áîëüøèõ äîçàõ âîçìîæíà àáñîðáöèÿ ïðåïàðàòà â êîëè÷åñòâàõ, äîñòàòî÷íûõ äëÿ ïðîÿâëåíèÿ ñèñòåìíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû: Ìåñòíî. Ìàçü íàíîñÿò òîíêèì ñëîåì íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè 1 ðàç â ñóòêè.

Clarotadin

Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî: Ëîðàòàäèí* (Loratadine*)

Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ ãðóïïà: H1-àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà

Ñîñòàâ è ôîðìà âûïóñêà:

1 òàáëåòêà ñîäåðæèò ëîðàòàäèíà 0,01 ã,

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå: Àíòèãèñòàìèííîå, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå, ïðîòèâîçóäíîå, àíòèýêññóäàòèâíîå. Áëîêèðóåò ãèñòàìèíîâûå H1-ðåöåïòîðû, ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé èëè óìåíüøàåò èõ âûðàæåííîñòü, îñëàáëÿåò çóä, îòåê, ïîêðàñíåíèå êîæè. Íå âëèÿåò íà ÖÍÑ, íå îêàçûâàåò àíòèõîëèíåðãè÷åñêîãî è ñåäàòèâíîãî äåéñòâèÿ.

Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ: Ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèé ýôôåêò íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå ïðèåìà è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷.

Ïîêàçàíèÿ: Ñåçîííûé è êðóãëîãîäè÷íûé àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, àëëåðãè÷åñêèé êîíúþíêòèâèò, ïîëëèíîç, êðàïèâíèöà, îòåê Êâèíêå, àëëåðãè÷åñêèå çóäÿùèå äåðìàòîçû (êîíòàêòíûé àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, õðîíè÷åñêàÿ ýêçåìà); ïñåâäîàëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âûçâàííûå âûñâîáîæäåíèåì ãèñòàìèíà; ðåàêöèè íà óêóñû íàñåêîìûõ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü; âîçðàñò äî 2 ëåò.

Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ: Ñóõîñòü âî ðòó, òîøíîòà, ðâîòà, ãàñòðèò, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, âîçáóæäåíèå ÖÍÑ (ó äåòåé), ãîëîâîêðóæåíèå, êàøåëü, òàõèêàðäèÿ, àëîïåöèÿ, ñûïü, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè.

Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è äîçû: Âíóòðü, âçðîñëûì è äåòÿì ñòàðøå 12 ëåò, à òàêæå äåòÿì ìàññîé òåëà áîëåå 30 êã — 0,01 ã (1 òàáë. èëè 2 ÷. ëîæêè ñèðîïà) 1 ðàç â ñóòêè. Äåòÿì 2-12 ëåò ñ ìàññîé òåëà ìåíåå 30 êã — 0,005ã (1 ÷. ëîæêà ñèðîïà) 1 ðàç â ñóòêè.

Ýòèîëîãèÿ

Ýïèêðèç

Áîëüíîé Êàðêà÷ Äåíèñ Âàëåðüåâè÷(10 ëåò) íàõîäèëñÿ íà îáñëåäîâàíèè â 5 ÄÊÌÁ ñ äèàãíîçîì » àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, äåòñêàÿ, ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà, ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíàÿ ñ ëèõåíèçàöèåé, ñðåäíåé òÿæåñòè, ñ ïðåîáëàäàíèåì ïèùåâîé àëëåðãèè, ôàçà îáîñòðåíèÿ «. Äèàãíîç áûë âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ïîëó÷àåò ãèïîàëëåðãåííóþ äèåòó, àíòèãèñòàìèííûå è ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå ïðåïàðàòû, âèòàìèíû, ÓÔÎ-òåðàïèþ.

Ïîñëå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè — áëàãîïðèÿòíûé, äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ — íåáëàãîïðèÿòíûé.

Äèñïàíñåðíûé ó÷¸ò ó äåðìàòîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà

Äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì æèâîòíûõ æèðîâ, óãëåâîäîâ. Èñêëþ÷åíèå îñòðûõ, êîï÷¸íûõ, æàðåíûõ áëþä, êîôå, öèòðóñîâûõ (ãèïîàëëåðãåííàÿ äèåòà).

Ðàöèîíàëüíûé ãèãèåíè÷åñêèé ðåæèì óõîäà çà êîæåé

Èçáåãàòü ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé

Èçáåãàòü ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå , ñîëíå÷íûå âàííû.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Ïåòðîâ Ð. Â. Èììóíîëîãèÿ: Ó÷åáíèê — Ì.: Ìåäèöèíà, 1982.

2. Òîðàêîâà Â. Ð. Ýêçåìà è íåéðîäåðìèò ó äåòåé.

3. Òåòåíåâ Ô.Ô. Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé (êëèíè÷åñêèå ëåêöèè). — Òîìñê: Èçä-âî Òîì. óí-òà, 1995.

4. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à / Ïîä ðåä. À.È. Âîðîáüåâà — Ì.: Ìåäèöèíà, 1992. —  2 òîìàõ. Ò. 1, 2.

5. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.  äâóõ ÷àñòÿõ. ×. 1, 2. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993.