Атопический дерматит и причины его возникновения

Атопический дерматит и причины его возникновения thumbnail

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин «атопический дерматит», который в настоящее время считается общепринятым.

Атопический дерматит

Атопический дерматит

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Атопический дерматит и причины его возникновенияОстрая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» — ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» — блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» — одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Атопический дерматит и причины его возникновенияМладенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

атопический дерматит на коленях у взрослыхГлавной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Читайте также:  Питание при атопическом дерматите у взрослых рецепты

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей — слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты — ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Читайте также:  Тербинафин таблетки при себорейном дерматите

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, — облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

Источник

Атопический дерматит относится к наиболее распространенным кожным заболеваниям, от него страдает около 15% населения планеты. Большая часть больных — малыши в возрасте до 1 года, однако болезнь встречается среди старших детей и у взрослых. Рассмотрим подробнее, каковы основные причины возникновения атопического дерматита, на какие симптомы следует обратить внимание и как уберечься от этой проблемы.Атопический дерматит и причины его возникновения

Причины появления

Атопический дерматит — это незаразное заболевание, имеющее аллергическую природу и возникающее от воздействия на организм различных раздражителей. Термин «атопический» означает «чужеродный», «непривычный».

Причины появления атопического дерматита по сей день изучаются дерматологами. Существует несколько теорий, из которых наиболее вероятными являются следующие:

  1. Теория аллергического генеза.
  2. Генетическая теория.
  3. Теория нарушенного клеточного иммунитета.

Рассмотрим немного подробнее каждую из этих версий.

Теория аллергического генеза

Организм некоторых людей обладает от рождения высокой чувствительностью (сенсибилизацией) к определенным аллергенам. Причем у маленьких детей она развивается по отношению к пищевым продуктам, а у взрослых — к бытовым раздражителям: пыльце, пыли, шерсти животных.

Вследствие этого в сыворотке крови вырабатывается повышенное количество иммуноглобулина Е (Ig E), отвечающего за запуск всех иммунных сил организма. Чем больше концентрация Ig E, тем интенсивнее проявление симптомов болезни.

Читайте также:  Дерматит у немецкой овчарки причины

Генетическая теория атопического дерматита

Замечено, что если мать или отец ребенка страдают от аллергических заболеваний, то малыш унаследует эту особенность с вероятностью от 15 до 35%. Если же оба родителя склонны к аллергии, то риск получить болезнь возрастает до 70%.Атопический дерматит и причины его возникновения

В 60% случаев патология передается по женской линии, именно поэтому заболевших девочек намного больше, чем мальчиков. Эта теория позволяет прогнозировать риски появления признаков атопического дерматита у ребенка после обследования родителей и ближайших родственников, что немаловажно для предупреждения заболевания.

Теория нарушенного клеточного иммунитета

Согласно этой концепции, атопический дерматит выступает следствием иммунного сбоя в организме.

Причины явления до конца не ясны, но некоторые ученые считают, что большую роль имеет наследственность, а также возрастающее количество химических веществ, с которыми человеку приходится контактировать в быту.

Атопический дерматит и причины его возникновенияВследствие этого иммунная система становится гиперчувствительной и агрессивно реагирует на различные раздражители — продукты питания, пыльцу растений, аэрозоли, сигаретный дым. Результатом становятся проявления аллергических заболеваний, в том числе и кожных.

Симптомы

В зависимости от возраста заболевшего различают три формы атопического дерматита. Каждая из них имеет свои отличительные симптомы.

  1. Младенческая (от рождения до 2 лет). Кожа на лице краснеет, отекает, появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. При расчесах образуются мокрые участки, которые впоследствии покрываются корочками.
  2. Детская (от 2 до 7 лет). Высыпания локализуются за ушами, на кистях рук, в локтевых и подколенных сгибах. Кожа в пораженных местах уплотняется, приобретая бурый оттенок, шелушится, образуя трещины. Наблюдается повышенная пигментация области вокруг глаз и образование мелких морщинок на веках.
  3. Подростково-взрослая (от 7 до 18 лет). Преобладают лихеноидные (сухие уплотненные) участки, расположенные на лице, шее, груди, верхней части спины, ногах. В этих местах кожа утолщена, имеет ярко выраженный рисунок, на ладонях и стопах появляются трещины, ногтевые пластины деформируются. Зуд не слишком выражен.Атопический дерматит и причины его возникновения

Для каждой возрастной категории характерно волнообразное течение болезни — сильное обострение сменяется периодами ремиссии. Чаще всего атопический дерматит у пациентов появляется в холодное время года.

Стадии

Атопический дерматит определяется врачами, как серьезное дерматологическое заболевание, с трудом поддающееся лечению. Поэтому очень важно вовремя его диагностировать и начать соответствующую терапию. По степени развития выделяют такие стадии данного заболевания:

  • Начальная. У ребенка наблюдается покраснение щек, отечность, небольшие высыпания, шелушение. Лечение, начатое в этот период, приводит к полному избавлению от болезни.
  • Острая. Появляются высыпания; сухость, шелушение и краснота усиливаются. Пересохшая кожа трескается. Начинают образовываться корочки.Атопический дерматит и причины его возникновения
  • Хроническая. Пораженные участки увеличиваются, кожа на них уплотняется, появляются мокнущие очаги.
  • Ремиссия. Все симптомы уменьшаются или проходят вовсе. Стадия может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Если признаков атопического дерматита у пациента не наблюдается в течение 5—7 лет, то говорят о клиническом выздоровлении.

Чтобы избежать обострения, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету и избегать контактов с раздражителями.

Факторы риска

Помимо основных причин, вызывающих атопический дерматит, врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые могут существенно повысить риск появления болезни. К ним относятся следующие:

  • заболевания пищеварительной системы: гастрит, колит, дисбактериоз;
  • глистная инвазия;
  • психоэмоциональное напряжение, стрессы, нервное перевозбуждение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка: повышенный радиоактивный фон, загазованность, выбросы промышленных предприятий, интенсивное электромагнитное поле;
  • курение в помещении, где находится ребенок;
  • инфекционные заболевания, понижающие иммунитет;
  • контактные аллергены (стиральные порошки, синтетическая одежда, кремы с отдушками, дезодоранты, бытовая пыль);
  • пищевые раздражители, содержащие консерванты, красители, эмульгаторы и другие «химические» добавки.

Атопический дерматит и причины его возникновенияВместе с материнским молоком малыш получает антитела, необходимые для противостояния инфекциям. Замечено, что дети-искусственники болеют атопическим дерматитом в несколько раз чаще, чем находящиеся на грудном кормлении.

Последствия атопического дерматита

Поскольку заболевание имеет генетический характер, то избавиться от него полностью очень сложно. Однако лечение, начатое на ранних стадиях, повышает вероятность удлинения периодов ремиссии и полного выздоровления.

Наиболее тяжелой формой атопического дерматита страдают дети раннего возраста. В школьные годы симптомы заболевания проявляются менее ярко, а в пубертатный период, на фоне гормональной перестройки организма, могут исчезнуть навсегда.

При отсутствии должной терапии обострения атопического дерматита становятся более частыми, а периоды ремиссии заметно сокращаются. Кроме того, проблема может осложниться бронхиальной астмой, аллергическим ринитом.Атопический дерматит и причины его возникновения

Даже вылеченная болезнь может вернуться спустя время при контакте с пищевым, химическим или другим раздражителем. Поэтому людям, которые перенесли в детстве атопический дерматит, не рекомендуется выбирать профессии, связанные с животными, пылью, растениями, моющими средствами, лакокрасочной продукцией и другими аллергенами.

Профилактика, заключающаяся в отказе от вредных привычек, ведении здорового образа жизни, душевном спокойствии и соблюдении гипоаллергенной диеты, поможет забыть об атопическом дерматите и сохранить здоровье на долгие годы.

Источник