Атопический дерматит осложненный вторичной инфекцией лечение

Атопический дерматит осложненный вторичной инфекцией лечение thumbnail

7.5.
Лечение атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией

◊  Кожные
покровы больных атопическим дерматитом из-за сни­женной антимикробной
резистентности отличаются высоким показателем колонизации золотистым
стафилококком. У боль­ных атопическим дерматитом достоверно чаше встречается ко­лонизация
кожи грибами родов Malassezia и Candida, которые также
могут служить источниками сенсибилизации.

◊  Другие вторичные инфекции, вызванные
дрожжами, дермато-фитами или стрептококками, могут рассматриваться как
триг-герные факторы при атопическом дерматите.

◊  Из-за дефекта функции кожного барьера больные
атопическим дерматитом подвержены более высокому риску рецидивирую­щей
бактериальной инфекции кожи. Применение как систем­ных, так и топических
антибактериальных препаратов повыша­ет риск развития бактериальной
резистентности.

◊  Антибиотики как системные, так и топические
временно со­кращают колонизацию S. aureus на коже.

7.5.1. Антимикробные и антисептические
препараты для наружного применения

Общие принципы:

◊  Признаками бактериальной инфекции являются:

— появление
серозных или серозно-гнойных корок, пустулизации;

— внезапное
ухудшение общего состояния.

◊  Назначение
антимикробных препаратов для наружного приме­нения необходимо только при
наличии признаков вторичного инфицирования.

◊  Антимикробные препараты для наружного
применения ис­пользуются для лечения локализованных форм вторичной ин­фекции
(табл. 7).

◊  Микробиологическое исследование целесообразно
проводить больным атопическим дерматитом при отсутствии эффекта от применения
антибактериальных препаратов для наружного применения с целью идентификации
устойчивых к антибиоти­кам штаммов S. aureus или для определения
дополнительной стрептококковой инфекции.

◊  Топические комбинированные препараты,
содержащие глю­кокортикостероидные средства в сочетании с антибактериаль­ными,
антисептическими, противогрибковыми препаратами, могут использоваться короткими курсами
(обычно в течение 1 недели) при наличии признаков вторичного инфицирования
кожи.

◊  Антимикробные препараты для наружного
применения нано­сятся на пораженные участки кожи 1—4 раза в сутки, продол­жительность
до 2 недель с учетом клинических проявлений.

Меры профилактики вторичного инфицирования:

◊  Избегать длительного применения
антибактериальных препа­ратов для наружного применения с целью исключения разви­тия
бактериальной резистентности.

◊  Избегать загрязнения препаратов для наружного
применения:

— тубы
с мазями не должны храниться открытыми;

— при
нанесении кремов необходимо соблюдать гигиенические процедуры — использование
чистых спонжей, удаление остатков крема с поверхности банки.

$TITLE$

Также с целью
предупреждения и устранения вторичного ин­фицирования на местах экскориаций и
трещин применяют, осо­бенно у детей, анилиновые красители: фукорцин, 1—2%
водный раствор метиленового синего. Кратность применения 1—2 раза в сутки в
течение 5—10 дней.

7.5.2.
Системные антибактериальные препараты

Показания
для назначения системной антибактериальной терапии:

◊  повышение
температуры тела;

◊  регионарный
лимфаденит;

◊  пациенты
с наличием иммунодефицитного состояния;

◊  распространенные
формы вторичного инфицирования.

Общие
принципы:

◊  Системные антибактериальные препараты
используются в лечении рецидивирующей или распространенной бактериальной
инфекции.

◊  Как правило, применяются с высокой
эффективностью инги-биторозащищенные пенициллины, цефалоспорины первого или
второго поколения и макролиды. Ориентировочная про­должительность системной
антибактериальной терапии состав­ляет 7—10 дней (табл. 8, 9).

◊   В случае наличия в
анамнезе развития аллергии на препараты пенициллинового ряда или группы
цефалоспоринов возможно применение препаратов из группы макролидов.

◊  До назначения системных антибактериальных
препаратов жела­тельно проведение микробиологического исследования с целью
идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

◊  До получения результатов микробиологического
исследования в большинстве случаев начинают лечение антибактериальными
препаратами широкого спектра действия, активными в отно­шении наиболее часто
встречающихся возбудителей, в первую очередь S.aureus.

◊  Нельзя
проводить поддерживающую терапию системными ан­тибактериальными препаратами в
связи с возможностью раз­вития устойчивости микроорганизмов к антибактериальным
препаратам.

Препараты выбора антибактериальной терапии у детей

Системные
антибактериальные препараты, применяемые у детей

$TITLE$

$TITLE$

7.5.3. Системные противовирусные препараты

Одним
из тяжелых и жизнеугрожающих осложнений атопиче­ского дерматита является
развитие герпетической экземы (Капоши) при инфицировании кожи вирусом простого
герпеса I типа, которое требует назначения системной противовирусной терапии с
использованием ацикловира или других противовирусных пре­паратов (табл. 10).

Таблица
10

Дозы и схемы
применения системных противовирусных препаратов

$TITLE$

Особенности
терапии у детей

Для
лечения герпетической экземы Капоши у детей рекомен­дуется назначение
системного противовирусного препарата — апикловира (табл. 11).

В
случае диссеминированного процесса, сопровождающегося общими явлениями
(повышение темпе­ратуры тела, явления тяжелой интоксикации), необходима го­спитализация
ребенка в стационар с наличием боксированного отделения. В условиях стационара
рекомендовано в/в введение ацикловира. Наружная терапия заключается в
использовании антисептических средств (фукорцин, 1% водный раствор
мети-ленового синего и др.).

В
случае поражения глаз рекомендовано применять глазную мазь ацикловира, которая
закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день. Лечение продолжают
на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.

Табл.
11

Дозы и схемы
применения системных противовирусных препаратов у детей

Международ­ное
непатен­тованное на­именование

Торговое
наимено­вание

Пероральное
применение

В/в
вве­дение

Длительность
применения

Ацикловир

Ацикловир

200
мг 5 раз в сутки детям старше 2 лет, по 100 мг 5 раз в сутки детям младше 2
лет

5—10мг/
кг/сут каждые 8 часов

в
течение 10 дней

7.5.4. Обучающие программы

Больные
атопическим дерматитом требуют длительной амбула­торной реабилитации, особенно
при ассоциированных психосо­матических расстройствах, с применением как
медикаментозных, так и немедикаментозных, в частности психотерапевтических,
методик.

Читайте также:  От чего возникает себорейный дерматит на голове

Недостаточная
информированность пациентов о своем забо­левании снижает эффективность терапии.
В связи с этим боль­шое значение влечении и профилактике атопического дерматита
играют обучающие психореабилитационные программы.

Рекомендуется
проведение таких программ в рамках «Школ для пациентов с атопическим
дерматитом», где занятия осущест­вляются лечащим врачом-дерматовенерологом с
привлечением клинического психолога. Обучение пациентов в «Школе ато-пика»
позволяет добиться повышения эффективности лечения больных атопическим
дерматитом при комбинации традицион­ных методов лечения с реабилитационными
мероприятиями, значительно улучшить течение заболевания и качество жизни
больных.

На
занятиях, проводимых как в условиях стационара, так и ам-булаторно, больные в
форме дискуссии, как с лечащим врачом, так и интерперсонально, получают полную
информацию о своем заболевании, методах его лечения, способах профилактики его
рецидивов и преодоления психосоциальных последствий этого заболевания. Особое
внимание должно уделяться обучению прин­ципам лечебной диеты, рационализации
условий труда и отдыха. Пациентов обучают принципам самостоятельного
купирования рецидивов атопического дерматита и их профилактики, которые можно
использовать вне лечебного учреждения. Рационализация правил наружной терапии
атопического дерматита помогает ми­нимизировать необходимость использования
глюкокортикосте­роидных препаратов.

В
процессе обучающих программ, при необходимости с при­влечением смежных
специалистов, проводится психокоррекция характера сопутствующих психологических
расстройств, вызван­ных атопическим дерматитом, что улучшает социальную адапта­цию
пациентов и значительно повышает качество жизни и трудо­способность больных.

Источник

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин «атопический дерматит», который в настоящее время считается общепринятым.

Атопический дерматит

Атопический дерматит

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Атопический дерматит осложненный вторичной инфекцией лечениеОстрая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» — ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» — блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» — одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Читайте также:  Лечение аллергического дерматита волосистой части головы

Атопический дерматит осложненный вторичной инфекцией лечениеМладенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

атопический дерматит на коленях у взрослыхГлавной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей — слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

Читайте также:  Может ли от косметики быть дерматит

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты — ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, — облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

Источник