Атопический дерматит снятие с учета

— Муза Михайловна, есть ли сейчас рост заболеваемости атопическим дерматитом в РФ? Если да, то в чем его причина?

— Заболеваемость АтД находится на довольно высоком уровне, особенно среди детей до 14 лет, у подростков она ниже и еще ниже у взрослых. За последние 20 лет мы внедрили в практику новые подходы к лечению, расширились наши знания о патогенезе заболевания. Это способствовало тому, что в настоящее время заболеваемость не возрастает, а те пациенты, которые уже болеют, демонстрируют улучшение в течении своего заболевания, хотя надо отметить, что около 15% пациентов все-таки имеют среднетяжелое и тяжелое течение АтД.

— Насколько российская статистика коррелирует с мировой?

— По официальным данным, заболеваемость в РФ ниже, чем в других зарубежных странах. Возможно, это связано с тем, что у нас люди действительно реже болеют АтД, также не исключены некоторые недостатки статистического учета, так как не все пациенты обращаются в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения дерматовенерологического профиля. Если пациент лечится в частных центрах, он просто не попадает в статистику.

— Анамнез и характерная клиника — два кита диагностики АтД. Основная масса пациентов — дети и подростки. Насколько педиатры подготовлены к выявлению заболевания?

— В соответствии с правилами оказания медицинской помощи все врачи, в том числе педиатры, врачи общей практики, а также специалисты (аллергологи, невропатологи, гастроэнтерологи и другие), к которым обращаются пациенты при подозрении на наличие атопического дерматита, обязательно направляют их на консультацию к дерматовенерологу, который подтверждает этот диагноз или снимает его. Врачи первичного звена имеют всю необходимую информацию о симптомах заболевания. Педиатры проявляют особое внимание к пациентам с высыпаниями на коже и зудом: после первичных осмотров и лабораторных исследований, педиатры обязательно направляют их к дерматовенерологам, которые затем консультируют пациентов, ставят на учет и занимаются их терапией. Обратная связь от дерматолога к педиатру или врачу общей практики тоже возможна.

— АтД — проблема не только лишь детского возраста. В чем особенность диагностики и ведения взрослых пациентов?

— У 80% пациентов классическая форма атопического дерматита стартует в детском возрасте, иногда даже в раннем детском возрасте (1–3 года). Тем не менее есть когорта пациентов, у которых при наличии генетической предрасположенности АтД стартует поздно и начинает проявляться в подростковом или даже во взрослом возрасте. Надо сказать, что диагностика АтД чаще всего носит клинический характер. Очень важно, чтобы все пациенты с подозрением на АтД были проконсультированы профильными специалистами дерматовенерологами.

— АтД классически сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, пищевой аллергией, нередко и вторичное инфицирование — насколько текущие подходы к лечению данных пациентов позволяют управлять заболеванием и состоянием пациента?

— Вопрос сложный. В целом: и в мировой практике, и в повседневной работе российских специалистов — новые подходы и лекарства позволяют контролировать течение атопического дерматита. Что касается сочетания с другой аллергопатологией, это достаточно частое явление. У большинства пациентов с наличием генетической детерминированности этот атопический процесс стартует с АтД в детском возрасте, а позже присоединяются бронхиальная астма, риниты, конъюнктивиты и другие проявления атопического состояния, что называется «атопическим маршем». Не у всех пациентов он развивается, но те, у кого появляется сопутствующая патология, находятся на учете не только у дерматолога, но и у аллерголога и клинического иммунолога. Рационально вести таких пациентов совместно.

Современные подходы позволяют осуществлять профилактику рецидивов гнойных и вирусных осложнений у пациентов с атопическим дерматитом. По клиническим наблюдениям, осложненные формы атопического дерматита за последние 15–20 лет стали фиксироваться реже, потому что мы правильно лечим и учим пациентов рационально и тщательно ухаживать за кожей, соблюдать гипоаллергенный режим, диету. Более того, использование современных медикаментозных препаратов наружного и системного действия тоже вносит свою лепту в то, что сейчас АтД можно контролировать, осуществлять профилактику, справляться с обострениями и осложнениями.

— Одна из серьезных проблем — социальная изолированность. Из-за внешних проявлений АтД около 40% подростков и четверть детей  подвергались негативному отношению со стороны общества в связи с болезнью. Насколько этот негативный фон влияет на течение заболевания?

— Безусловно доказанным является отрицательное влияние хронического стресса на течение заболевания, что реализуется в организме человека дисбалансом нейромедиаторов. Однако, кроме негативного отношения окружающих к ребенку или подростку из-за дефектов внешности, крайне неприятным для больного является хронический зуд, нарушение сна, общее ухудшение качества жизни. Для того чтобы помочь пациенту, нужна правильно подобранная патогенетическая терапия как стандартными средствами, так и новыми биологическими препаратами. Помимо эффективного лечения для пациентов, важен гипоаллергенный щадящий режим в быту. Важна психологическая поддержка со стороны семьи, врачей, медицинского персонала, чтобы помочь снять стрессовое состояние, научить пациента жить с этим заболеванием и видеть перспективы излечения.

— Как реализуется на практике междисциплинарный подход?

— Междисциплинарный подход мы декларируем всегда. Если есть необходимость, взаимные консультации должны быть проведены. Более того, пациент сам вправе выбирать, сейчас это разрешено законом. Конечно, все зависит от клинической ситуации, какие поражения преобладают. Если это тяжелая бронхиальная астма, тяжелые риниты, то, конечно, в первую очередь помощь оказывает аллерголог, а дерматолог консультирует по наружной терапии. Если же у пациента присутствуют в основном кожные поражения, то его ведет дерматолог. Если мы подозреваем наличие сопутствующей соматической патологии, то подключаются терапевты, гастроэнтерологи, невропатологи и другие врачи.

— По оценкам некоторых специалистов, выросло и число пациентов с тяжелыми формами заболевания и резистентных к лечению. Что может предложить этим пациентам классическая терапия топическими кортикостероидами или же системными ГКС и иммуносупрессорами и пр.?

— Я бы не сказала, что число пациентов со среднетяжелым и тяжелым АтД резко возросло, тем не менее количество таких пациентов на приеме у врача может достигать 15–20%. Отечественные клинические рекомендации, разработанные экспертной группой Российского общества дерматовенерологов и косметологов, корреспондируются с таковыми, принятыми в странах Европы, США, Японии, и содержат четкие указания по диагностике и терапии АтД, приведены доказательно эффективные методы и алгоритмы.

При тяжелых формах АтД может применяться фототерапия, использование коротких курсов системных кортикостероидов, назначение курсов циклоспорина и других разрешенных препаратов. Однако ограничение применения циклоспорина и системных глюкокортикостероидов связано не только с проблемами в отношении безопасности данной терапии — есть когорта пациентов, которым эта терапия не дает длительного клинического эффекта или вообще действует неэффективно, таких пациентов около 3–5%. И перед нами, безусловно, стоит вопрос: чем же лечить тяжелых пациентов, которые не отвечают на назначенную стандартную терапию.

— Каковы возможности таргетной терапии АтД?

— Уже почти 20 лет мы знаем о генно-инженерной биологической терапии, которая применяется во всем мире и в России для лечения псориаза и псориатического артрита. Мы считаем этот метод лечения достаточно эффективным и безопасным, так как приобрели опыт и понимаем теоретическую обоснованность таргетной терапии в лечении псориаза. Теперь и для атопического дерматита в США, Европе и России существует таргетная генно-инженерная биологическая терапия. Мы приветствуем инновационные методы лечения и заинтересованы в их внедрении в широкую клиническую практику. Применение патогенетической терапии (направленной на ключевые цитокины, которые вовлечены в патогенез атопического дерматита) позволяет достичь стойкой клинической ремиссии.

Атопический дерматит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Атопический дерматит (синоним диффузный зуд с лихенификацией, диффузный нейродермит) – генетически детерминированное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, воспалением, папуловезикулезными элементами и лихенификациями [1,2,3].
В основе патогенеза атопического дерматита лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами.
Термин «атопия» (atopos — необычный,чуждый) впервые был введен Кока в 1922 году для определения наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды [4]. Клинические проявления АД определяются возрастом пациента.
Клинические проявления различны в разные возрастные периоды и заключаются в соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд — постоянный симптомом во всех возрастных периодах.
Существуют следующие возрастные периоды (фазы) болезни:
1-й возрастной период —младенческий (до 2 лет)
2-й возрастной период — детский (от 2 до 13 лет)
3-й возрастной период — подростковый и взрослый (от 13 лет и старше).
Третий возрастной период характеризуется эритемой с синюшным оттенком, явлениями инфильтрации с выраженной лихенизацией. Папулы склонны к слиянию, высыпания преимущественно локализуются в области верхней половины туловища, шеи, лица и верхних конечностей.

Использованные источники: diseases.medelement.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Описание аллергического дерматита

  Гастрит дерматит

Атопический дерматит. История болезни (стр. 1 из 2)

Выполнил студент III курса Соловьёв Кирилл

Владимирский базовый медицинский колледж

ФИО Столярова Светлана Эдуардовна

Адрес г. Владимир, ул. Почаевская д.10 кв.37

Профессия Школа № 29 8В класс

Кем направлен ОДКБ

На чём доставлен пришла сама

Дата госпитализации 26.04.2004г.

Жалобы на день курации 26 апреля 2004г.

На избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Считает себя больной около 6 лет, когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех пор состоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопический дерматит, лечение особого эффекта не даёт. Обострение каждый раз после контакта с аллергеном. В течение двух лет на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени, после обследования в 1 педиатрическом отделении ОДКБ. Лечение проходит сезоно. Поступает на обследование.

Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии, вес при рождении 3600, к груди приложена в первый день, на грудном вскармливании до 1 года. Развивалась по возрасту. В детстве болела ОРЗ, гриппом, с 1998 года атопический дерматит, с 2002г ожирение II степени, зоб I степени. Травм и операций не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность – у деда со стороны отца СД, со стороны матери не отягощена. Аллергия на цитрусовые, хлорку.

Общее состояние удовлетворительное

Выражение лица спокойное

Температура тела 36,7 С

Statuslocalis Множественная эритематозная сыпь диаметром до 0,5см. на шее, кистях около суставов пальцев, нижней 1/3 предплечья, стопах и голенях. Кожа над сыпью с ярко выраженным зудом.

На остальной поверхности кожа физиологической окраски, влажная чистая, тургор сохранён.

Слизистые рта, носа, глаз физиологической окраски, влажные, чистые

ПЖК развита чрезмерно

Лимфатические узлы затылочные, околоушные, подчелюстные,

шейные, над и подключичные, подмышечные

локтевые, подколенные в диаметре до 1 см.

овальной формы, б/б, не спаянные.

Костно-мышечная система развита нормально.

Дыхание через нос свободное

Форма грудной клетки гиперстеническая

Тип дыхания смешанный

Движения г/к при дыхании обе половины симметрично участвуют

б/б, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон.

Ясный лёгочный звук

По среднеключичной – VI ребро справа

По передней аксилярной – VII справа, слева

По средней аксилярной VII справа, слева

По задней аксилярной IX справа, слева

По задней лопаточной XI справа, слева

Подвижность лёгочного края 4 см.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечный горб отсутствует, «пляски каротид» нет, набухание шейных вен отсутствует.

Пульс – 70 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Верхушечный толчок – S= 2 см 2 ., располагается в V м/р по левой среднеключичной линии.

А/Д 110/70 мм. рт. ст.

Правая: 1 см. кнаружи от грудины

Верхняя: по парастернальной линии в III м/р

Левая: V м/р по левой среднеключичной линии

Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧСС 70 в мин.

Язык сухой, обложен белым налётом.

Глотание не затруднено

Запах изо рта отсутствует

Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, венозная сеть не выражена.

Поверхностная: живот мягкий, б/б.

Глубокая: умеренная болезненность в эпигастральной области, в остальных отделах б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.

Над всей поверхностью живота тимпанический звук.

Выслушивается перистальтика кишечника. Стул – регулярный, оформленный.

Мочеиспускание: б/б, свободное.

Цвет мочи – соломенно-желтый.

Кожа в поясничной области физиологической окраски, выбуханий не отмечается.

Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон.

Мочевой пузырь при пальпации б/б

При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы.

Нарушение зрения: нет

Нарушение походки: нет

Нарушение слуха: нет

Парезы, параличи: нет

Предварительный диагноз: Атопический дерматит. Ожирение II степени, зоб I степени. Гастрит?

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: на избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом.

Анамнеза заболевания: с 1998 года состоит на учёте у дерматолога с диагнозом атопический дерматит; с 2002 года на учёте у эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени.

Объективного обследования: на коже кисти около суставов пальцев, стопах, голенях, шее множественная эритематозная сыпь с ярко выраженным кожным зудом. Это характерно для атопического дерматита.

При пальпации прощупывается перешеек щитовидной железы, что указывает на зоб I степени.

ИМТ составляет 27,4 кг/м 2 – ожирение II степени.

Язык, обложенный белым налётом, и умеренная болезненность при пальпации эпигастальной области позволяет заподозрить гастрит.

Лист назначений и дополнительных методов исследования

Использованные источники: mirznanii.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дерматит ног

  Прививка от нодулярного дерматита

Диспансерное наблюдение

Диспансерному наблюдению отводится важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при атопическом дерматите. Главными целями диспансеризации являются:

1) своевременное выявление и обследование детей с атопическим дерматитом и детей группы высокого риска развития заболевания;

2) своевременное взятие на диспансерный учёт, организация наблюдения и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при различных клинических формах атопического дерматита у детей;

3) анализ эффективности диспансерного наблюдения;

4) решение вопроса о тактике профилактической иммунизации больных атопическим дерматитом.

Основными задачами диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом являются:

1) устранение или уменьшение выраженности основных клинических проявлений заболевания, своевременное выявление сопутствующих аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции, неврологической и висцеральной патологии;

2) увеличение продолжительности клинической ремиссии;

3) предупреждение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и инвалидности;

4) лечение сопутствующей патологии, интеркуррентных заболеваний и очагов хронической инфекции у больных атопическим дерматитом.

При диспансерном наблюдении детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, следует, по нашему мнению, взять за основу рекомендации Тороповой Н.П. и Синявской О.А. (1993), которые выделяют пять групп диспансерного учёта в зависимости от характера и выраженности клинических проявлений заболевания:

Первая группа диспансерного учёта – дети, имеющие высокий риск развития атопического дерматита (отягощённый по аллергическим заболеваниям анамнез, признаки экссудативно-катаральной аномалии конституции). Осмотр таких детей участковым педиатром проводится 1 раз в месяц, другими специалистами – по показаниям. Исследование лабораторных показателей (клинические анализы крови, мочи, кала) проводятся у этих детей в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям.

Вторая группа диспансерного учёта – дети с минимальными и быстро исчезающими проявлениями атопического дерматита, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий. Педиатр осматривает таких детей в периоде обострения заболевания 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Дерматолог и аллерголог осматривают таких детей при взятии на диспансерный учёт и в последующем – по показаниям. Другие специалисты консультируют детей при наличии показаний. Клинические анализы крови, мочи, кала проводятся у них в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям, иммунограмма исследуется 2 раза в год.

Третья группа диспансерного учёта – дети с ограниченными формами атопического дерматита. Осмотр педиатра, дерматолога и аллерголога в периоде обострения заболевания проводится 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц.

Четвёртая группа дислансерного учёта – дети с распространёнными формами атопического дерматита с частыми обострениями, имеющие висцеральную патологию, врождённые нарушения обмена веществ, очаги хронической инфекции. У таких детей в периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Консультации оториноларинголога и стоматолога проводятся 1-2 раза в год, невропатолога и гастрэнтеролога – по показаниям. Клинические анализы крови, мочи, кала, кала на яйца гельминтов проводятся 1 раз в квартал, Два раза в год такие дети подлежат полному лабораторно-инструментальному обследованию в условиях стационара или консультативно-диагностического центра.

Пятая группа диспансерного учёта – дети с распространёнными или диффузными формами атопического дерматита и сопутствующей бронхиальной астмой. В периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся не реже 2 раз в месяц, осмотры невропатолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога и других специалистов – по показаниям. Таким детям 2 раза в год и чаще должно проводиться полное лабораторно-инструментальное обследование в условиях стационара или аллергоцентра.

Критериями эффективности диспансерного учёта детей с атопическим дерматитом являются:

1) укорочение периода обострения заболевания и удлинение периода ремиссии;

2) отсутствие клинических проявлений других аллергических заболеваний и очаговх хронической инфекции;

3) уменьшение частоты интеркуррентных заболеваний;

4) правильное нервнопсихическое и физическое развитие детей.

Снятие с диспансерного учёта должно проводиться дифференцированно в соответствии с группой учёта и критериями эффективности диспансерного наблюдения. Дети первой группы диспансерного учёта могут быть сняты с учёта при отсутствии клинических проявлений атопического дерматита в течение первого года жизни, дети второй группы снимаются с диспансерного учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее одного года, дети третьей группы снимаются с учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее двух лет. Дети четвёртой и пятой групп с диспансерного учёта, как правило, не снимаются и наблюдение за ними продолжается во все последующие возрастные периоды.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com