Атопический дерматит средней степени тяжести лечение

Cтатья о причинах возникновения атопического дерматита, отличиях от других заболеваний кожи, диагностике и правильных подходах к лечению у детей и взрослых.

Атопический дерматит: лечение от специалистов и народными методами детей и взрослых

Атопический дерматит по статистике встречается почти у каждого пятого ребенка, у 3% взрослых, хотя около 20 лет назад эти цифры были в 2 раза меньше. В чем причины данного заболевания, и возможно ли его излечение, подробно рассказывается в данной статье.

Что такое атопический дерматит: отличия

Атопический дерматит характерен для людей любого пола и возраста, но чаще всего начинают проявляться первые признаки в грудном возрасте. Проявления на коже имеют выраженные возрастные различия, но всегда протекают длительно и относятся к хроническим заболеваниям.

Больного беспокоит постоянный, сильный зуд в местах покраснения кожи, различного вида высыпания, сухость кожи всего тела.

Отличиями от других заболеваний являются:

• Расположение элементов сыпи в соответствии с возрастной формой.
• Появление высыпаний преимущественно на лице, шее и внутренней стороне конечностей.
• Симметричность относительно средней линии тела.
• Возможность сочетания с другими заболеваниями, особенно аллергического характера со стороны дыхательной системы.

Причины проявления

Точная причина атопического дерматита до сих пор не известна. Исследователями предполагаются несколько нарушений в организме, способствующими развитию заболевания.

Продукты питания

Почти у всех детей атопический дерматит начинается с введением взрослых продуктов. Реакция прослеживается на отдельные продукты или без четкой взаимосвязи.

Лекарства

Некоторые лекарственные препараты, вакцины могут спровоцировать развитие атопического дерматита или вызвать обострение. Это связано с повышенной чувствительностью организма ко всем аллергенам и чужеродным веществам.

Генетика

Основной причиной появления заболевания считается поломка отдельных генов. Предрасположенность к атопическому дерматиту может наследоваться от родителей или появиться спонтанно на этапе закладки клеток в утробе.

Если атопическим дерматитом болеют двое родителей, то с вероятностью 80% оно проявится и у родившегося ребенка. Если болен только отец, то шансы заболеть или остаться здоровым у ребенка равны. Когда мама ребенка имеет атопический дерматит, то возможность заболеть возрастает в 1,5 раза.

Гиперреактивность кожи

Учеными предполагается нарушение в генах, отвечающих за продукцию специальных белков кожи, защищающих ее от вредных факторов. Практически беззащитная кожа на любое химическое вещество, содержащееся в средствах гигиены, реагирует раздражением и воспалением, поэтому людям с атопическим дерматитом рекомендуется пользоваться аптечной косметикой для атопичной кожи.

Иные причины

Спровоцировать обострение могут также сильный стресс, физические нагрузки, домашняя пыль и шерсть животных, пыльца растений.

Клинические формы (виды) атопического дерматита

В зависимости от преобладающих элементов сыпи на коже атопический дерматит делится на несколько форм.

Экссудативная

• Локализация: лицо и область роста волос. При распространении в процесс симметрично вовлекаются наружная сторона голеней, рук, ягодицы и туловище.
• Возраст: грудной, чаще начиная с 2 – 6 мес.
• Кожа: воспаление ярко выражено красного цвета, в области поражения много везикул с выделяющейся прозрачной жидкостью (экссудация). В дальнейшем при лечении образуются прозрачные плотные чешуйки. Больным ощущается сильный зуд, что приводит к появлению расчесов и дополнительных травм кожи.

Дермографизм красного или смешанного цвета (в начале белого, затем красного).

Эритематозно-сквамозная

В старшем возрасте ребенка заболевание отличается меньшей экссудацией.

• Локализация: основное расположение на руках и ногах, туловище. На лице сыпь уже редко появляется.
• Возраст: 2 – 3 года.
• Кожа: воспаление красного цвета (эритема) с инфильтрацией, возвышающееся над уровнем окружающей здоровой кожи. На фоне покраснения выявляются узелки, после расчесывания которых появляются ранки и ссадины. В процессе заживления все элементы превращаются в чешуйки и корочки.

Все элементы сыпи наблюдаются одновременно, что связано с разным временем появления и заживления.

Дермографизм имеет розовый цвет или смешанный (бело-розовый).

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией

• Локализация: внутренняя сторона предплечий, локтевых суставов и запястий, тыльные стороны кистей, шея. В области лица появляются специфические изменения в виде пигментации кожи вокруг глаз и дополнительной складки под нижним веком.
• Возраст: дети старше 3 лет, подростки и взрослые.
• Кожа: отмечается выраженная сухость кожи всего тела, более выраженная в местах воспалений. На фоне эритемы усилен рисунок кожи (лихенификация), выражены расчесы вследствие мучительного зуда, мелкие чешуйки.

Дермографизм белого цвета, который не исчезает более длительное время, или смешанного цвета.

Лихеноидная

• Локализация: внутренняя сторона предплечий, локтевых суставов и запястий, тыльные стороны кистей, шея.
• Возраст: подростки 12 – 15 лет.
• Кожа: выражена сухость, усиление кожного рисунка на больших очагах, сливающихся друг с другом. Кожа отечна, инфильтрирована в период обострения. Больного волнует постоянный зуд.

Дермографизм белого цвета.

Пруригоподобная

• Локализация: основная часть сыпи сконцентрирована в области конечностей, отдельные элементы встречаются по всему телу.
• Возраст: взрослые.
• Кожа: плотные, возвышающиеся над кожей пятна (папулы), на верхушке у которых видны маленькие, зудящие пузырьки.

Дермографизм белого цвета.

Степени тяжести

Тяжесть течения атопического дерматита оценивается по данным анамнеза заболевания и осмотра пациента.

Легкая

Распространенность процесса ограничивается несколькими очагами на локализованных участках кожи.

Кожный зуд беспокоит незначительно, легко поддается терапии.

Обострения реже 2 раз за год, продолжительностью не более месяца. Остальное время процесс находится в стадии ремиссии.

Наблюдается сезонность обострений в холодные сезоны (зимний тип).

Средняя

Распространенность процесса более выражена, затрагивается несколько частей тела.

Кожные проявления ярко выражены, значительный зуд доставляет дискомфорт.

Обострения более частые (3 – 4 за год).

Ремиссии сокращаются до нескольких месяцев.

Тяжелая

Распространенный процесс затрагивает практически все специфические для атопического дерматита части тела.

Кожный зуд может приводить к проблемам со сном.

Частые и длительные обострения (более 5 за год) практически не переходят в ремиссии, лечение приносит незначительное облегчение состояния.

Субъективная оценка степени тяжести атопического дерматита проводится по специальной шкале SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).

Оценивается 6 показателей:

1. Эритема.
2. Папулы.
3. Корочки или мокнутие.
4. Расчесы.
5. Лихенификация.
6. Сухость.

По каждому показателю ставится от 0до 3 баллов (0 – нет признака, 3 – высокая выраженность элемента).

Площадь высчитывается по ладони пациента, площадь которой равна 1% площади всего тела.

Субъективные ощущения зуда и проблем сна оценивают у детей старше 7 лет и взрослых.

Индекс рассчитывается по специальной формуле на основании всех показателей. Итоговое значение получается от 0 баллов, свидетельствующих об отсутствии заболевания или ремиссии, до 103 (максимальная тяжесть заболевания).

Симптоматические проявления: локализация на теле

1. Младенческий.

Период считается от 2 месяцев до возраста 2 лет. Преимущественная локализация: щеки, лоб, волосистая часть головы. Прямая зависимость обострений от нарушения элиминирующей диеты. Клинические проявления соответствуют экссудативной форме заболевания с ярко – выраженным мокнутием и зудом в острый период.

У половины детей к концу периода наступает спонтанное выздоровление, у второй половины атопический дерматит переходит в следующий период.

2. Детский.

Основной процесс переходит на внутреннюю сторону конечностей, сгибы локтей и суставов, запястья и голеностопные суставы. Высыпания на коже соответствуют эритематозно – сквамозной и эритематозно – сквамозной с лихенификацией формам атопического дерматита. Появляются дополнительные признаки в виде пигментации, нарушений окраски кожи (дисхромии), шелушение губ (хейлит).

Связь с продуктами питания прослеживается менее отчетливо, обострения закономерны в переходные сезоны года (весна и осень).

3. Подростковый и взрослый.

Локализация высыпаний на локтевых и коленных сгибах, голеностопных суставах и запястьях, задней поверхности шеи.

Наиболее выражена лихенификация, сухость кожи, участки повышенной или пониженной пигментации в очагах воспаления.

После 25 – 30 лет обычно наступает спонтанная ремиссия с сохранением повышенной чувствительности и сухости кожи.

Диагностические мероприятия

Правильный диагноз атопического дерматита ставится врачом – дерматологом при очном опросе и осмотре с назначением дополнительных анализов.

Анализы

При необходимости для уточнения диагноза и дифференцирования с другими кожными заболеваниями врачом назначаются общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции, аллергические заболевания. Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов или биопсия кожи.

Клинические проявления

В большинстве случаев для определения правильного диагноза достаточно осмотра кожи и опроса врачом.

Критерии оценки заболевания

Все проявления условно разделяются на главные и дополнительные критерии по степени значимости и частоты встречаемости у людей. Для достоверного диагноза атопического дерматита необходимо наличие 3 больших и 3 малых критериев.

1. Большие критерии

• Зуд кожи.
• Высыпания на коже в соответствии с возрастом.
• Чередования обострений и ремиссий в течение всего периода заболевания.
• Аллергические заболевания у родственников первой линии.
• Начало проявлений заболевания в детстве.

2. Малые критерии

• Обострения в определенные сезоны года.
• Ухудшение состояния от провоцирующих агентов (пища, стресс, пыльца цветов, химические средства).
• Усиление зуда при повышенной потливости или физической нагрузке.
• Сухая кожа всего тела.
• Усиление естественных складок на ладонях и подошвах.
• Выраженность складок передней поверхности шеи.
• Легкость инфицирования кожи.
• Дермографизм белого цвета.
• Гиперпигментация кожи вокруг глаз.
• Дополнительная складка под веком.
• Гиперкератоз волосяных фолликулов на руках.
• Воспаление и шелушение губ (хейлит).
• По результатам общего анализа крови – повышенное количество эозинофилов.
• В крови избыток специфических антител (IgE).
• Частые конъюнктивиты.

Лечение медикаментозно у взрослых

Лечение назначается после консультации врача и установления диагноза.

Не стоит начинать лечение самостоятельно, ухудшая состояние или стирая специфические симптомы.

Антигистаминные препараты

Применение блокаторов гистаминовых рецепторов обосновано при выраженном зуде, нарушающем привычную активность человека. Антигистаминные средства с седативным эффектом помогают решить проблемы со сном, а в дневное время более современные препараты на время избавляют от зуда.

К седативным препаратам относятся Супрастин (Хлоропирамин), Тавегил.

Принимаются взрослыми в форме таблеток 1 – 2 раза в день, согласно инструкции к препарату.

Наружное лечение

Атопический дерматит легкой и средней степени тяжести в стадии обострения лечится, в основном, наружными мазями и кремами.

У взрослых применяются мази:

1. С кортикостероидами (Акридерм, Белодерм, Адвантан, Момат). Обладают быстрым противовоспалительным действием, у взрослых относительно безопасны при использовании в рекомендуемых дозах. Наносятся только на покрасневшую кожу, избегая области лица и зон с нежной, чувствительной кожей.
2. С пиритион цинком (Скин-кап, Цинокап). Не содержит гормонов, уменьшает воспаление кожи и зуд, снижает необходимость использования гормональных мазей. Применяются препараты дважды в сутки в форме крема или аэрозоля.
3. С ингибиторами кальциневрина (Элидел, Протопик, Такропик). Также являются заменой гормональным препаратом или используются в комплексе с ними на лице и чувствительных зонах кожи. Выпускаются в разных концентрациях действующего вещества, применяется дважды в сутки.

Лечение медикаментами у детей

Лечение детям назначает врач педиатр или детский дерматолог. Любое применение медикаментов у ребенка должно быть одобрено специалистом.

Антигистаминные препараты разрешены с разного возраста ребенка, а доза зависит от массы тела.

С возраста 1 мес разрешен в детской практике препарат Супрастин, а его снотворный эффект решает проблему нарушенного зудом сна.

Без седативного действия разрешены препараты с Цетиризином (Зиртек, Зодак), рекомендуемые детям с 6 месяцев в форме капель или сиропа.

Наружно у детей разрешено применение гормональных мазей со слабой активностью (Гидрокортизоновая мазь, Локоид), пиритион цинк с 1 года, Протопик с 2 лет и Элидел 0.03% с 3 месяцев.

Витамины

Часто атопическому дерматиту сопутствует ослабление иммунитета и сниженная сопротивляемость организма вирусам и бактериям. Курсовое применение комплексных витаминов оправдано весной и осенью для профилактики различных инфекций и поддержки иммунитета во время обострений.

Так же для ускорения выздоровления в дерматологии назначаются витамины В1, В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты, как правило, в форме инъекций в мышцу.

Дополнительное лечение и уход за кожей

В дополнение к медикаментозному лечению, людям с атопическим дерматитом важно придерживаться правильного питания с исключением провоцирующих обострение продуктов. Исключать или свести к минимуму стрессы, сильные физические нагрузки, контакты с домашней пылью, животными и пыльцой, табачный дым, химические моющие средства.

Базой лечения атопического дерматита является грамотный уход за кожей и устранение сухости. Это достигается с помощью специальных кремов – эмолиентов. Они покрывают поверхность защитной пленкой, схожей по составу с естественным липидным слоем кожи, предотвращая сухость и воспаление.

Эмолиенты используются ежедневно вне зависимости от стадии атопического дерматита, чаще 3 раз в день, после каждого контакта с водой.

Лечение народными средствами в домашних условиях

При впервые появившихся высыпаниях сразу обратиться к врачу, а при длительно существующем заболевании методы народной медицины использовать в дополнение к основному лечению.

Кокосовое масло

Кокосовым маслом смазывается пораженная кожа по мере возникновения ощущения сухости для смягчения кожи в стадию ремиссии. Кокосовое масло богато полезными жирами и витаминами, питающими кожу и защищающими от сухости.

Барсучий жир

Смазывать барсучьим жиром пораженные места тонким слоем 2 раза в день. Покрывает сухую кожу толстой жирной пленкой, защищая от влаги и попадания химических веществ.

Березовый деготь

Березовый деготь добавляется в животный жир (свиной, барсучий) и наносится на сухую кожу 2 раза в день.

Осторожно следует использовать данный метод вследствие доказанной способности березового дегтя провоцировать онкологические заболевания, особенно при длительном применении.

Ванна с солью или крахмалом

В небольшой емкости развести стакан соли или крахмала и вылить в ванну. Длительность процедуры 15 – 30 минут 1 – 2 раза в неделю.

Ванна с морской солью ценится в народной медицине за богатое содержание полезных минералов. Теплая вода способствует усилению кровоснабжения кожи и лучшему проникновению лечебных веществ.  Крахмал способствует облегчению зуда и питанию кожи.

Лавровый лист

Применяется внутрь, заварив стаканом горячей воды 4 лавровых листа. Выпивается на ночь по 2 столовые ложки курсом 10 – 14 дней.

Оливковое или облепиховое масло

Облепиховое и оливковое масла хорошо помогают в заживлении ран и снятии воспаления. Наносится на сухую кожу пораженной области утром и на ночь.

Семена льна

Льняные семена, а также масло из них, рекомендуется употреблять внутрь утром натощак для налаживания работы системы пищеварения и улучшения обмена веществ.

1 столовую ложку семян залить стаканом кипятка, остудить и выпить настой натощак. Семена добавляются в сыром виде в салаты, вторые блюда и выпечку.

Масло употребляется по 1 ложке утром во время еды.

Профилактика

Профилактика атопического дерматита сводится к постоянному, правильному уходу за кожей, соблюдению здорового образа жизни и грамотному лечению в периоды обострений.

К сожалению, в настоящее время атопическим дерматитом страдает много людей, но при знании природы этого заболевания и правильном лечении с ним под силу справиться и жить полноценной жизнью.

Полезное видео