Атопический дерматит у 3 месячного ребенка на искусственном вскармливании

Атопический дерматит (нейродермит, экзема) — аллергическое заболевание, протекающее с хроническим воспалением кожи ребёнка.

Заболевание имеет высокий удельный вес среди всей патологии младшего возраста. В большинстве случаев в дальнейшем оно проходит бесследно, но у ряда больных детей атопический дерматит переходит в иные формы аллергии.

Причины и предрасполагающие факторы

1. Генетическая предрасположенность. Атопический дерматит (АД) не относится к наследственным заболеваниям, однако если хотя бы у одного из родителей или у кого-то из близких родственников ребенка имеется какое-либо аллергическое заболевание (поллиноз, бронхиальная астма), то риск возникновения у грудничка атопического дерматита существенно увеличивается. Если этой патологией страдают оба родителя, то риск возрастает вдвое.
2. Ранний отказ от грудного вскармливания. Дети, длительное время получающие грудное молоко, менее подвержены развитию АД, чем дети, рано переведенные на искусственное вскармливание.
3. Неправильное введение прикормов ребёнку. Младенцы, которым прикормы вводились раньше рекомендованного педиатрами срока, чаще страдают АД по сравнению с детьми, вскармливание которых осуществляется строго по установленным правилам.
4. Несоблюдение гипоаллергенного быта в доме, где живёт маленький ребёнок. К наиболее частым бытовым аллергенам относится комнатная пыль, клещи, грибки, шерсть домашних животных, а также смолы табачных изделий. Борьба и искоренение этих факторов особо важны в семьях, в которых уже есть лица, страдающие любыми формами аллергии.

Клинические проявления

Проявляется атопический дерматит у грудничков следующими симптомами:

• гиперемия (покраснение) кожи щёк, волосистой части головы, шеи, туловища, сгибательных и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей;
• сухость пораженных участков кожи;
• зуд;
• расчесы;
• отёк, локальное огрубение кожи в местах поражения;
• возможно мокнутие и присоединение вторичной бактериальной (реже вирусной, грибковой) инфекции.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают 3 формы нейродермита:

• локальную: очаги расположены на коже одной, реже двух, анатомических областей, например, только на коже лица или на щеках и на передне-боковой поверхности шеи;
• распространенную: очаги воспаления расположены сразу на нескольких несмежных анатомических областях, например, на щеках и на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
• диффузную: на коже появляются множественные очаги поражения, в патологический процесс вовлекается более 3-х анатомических областей.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита у грудничков проводится по следующим направлениям.

1. Выявление характерной клинической картины заболевания (гиперемия, отёк, зуд, сухость и т. д.).

2. Определение наличия связи с пищевым или иным типом аллергена.

В большинстве случаев матери удаётся отследить закономерность появления новых очагов атопического дераматита после введения в рацион грудничка новых продуктов питания. Например, у ребёнка может отмечаться покраснение и сухость щёк после употребления в пищу фруктово-ягодного или овощного пюре определённого вида.

Важно, что кожа ребёнка может реагировать не только на пищевые продукты, но и на бытовые аллергены. Например, заболевание может дебютировать сразу после появления в доме домашнего питомца или спустя некоторое время после купания малыша с новыми средствами по уходу за кожей.

3. Проведение общего анализа крови.

При его исследовании будет отмечаться повышенный уровень эозинофилов, что свидетельствует об имеющейся аллергизации организма.

4. Исследование сывороточного IgE. При АД его содержание в сыворотке крови будет повышено.

5. Проведение провокационных тестов.

Детям грудного возраста их проводят редко. Обязательным условием для проведения тестов является период стойкой ремиссии. Подобные провокационные пробы осуществляются по назначению аллерголога. Суть метода заключается в том, что на переднюю поверхность предплечья малыша при помощи небольших надрезов-царапин наносятся определённые аллергены (например, пищевые) в очень малой дозе. Если у ребёнка имеется аллергия к данному веществу, то в области его нанесения развивается специфическая воспалительная реакция (покраснение, отёк, пузырьки).

Особенности питания при нейродермите

Учитывая преимущественно пищевую этиологию атопического дерматита, диете грудничка следует уделить особое внимание.

При грудном вскармливании

Если нейродермит развился у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, то важно правильно скорректировать рацион кормящей женщины так, чтобы исключить из него потенциально опасные продукты, при этом не обедняя диету матери основными питательными компонентами.

Безусловными аллергенами являются шоколад, мёд, рыба, орехи, цитрусовые, клубника, пряности. Эти продукты должны быть исключены из диеты мамы на весь период кормления грудью.

Женщина должна получать исключительно отварную или приготовленную на пару пищу. Жареные, копченые, соленые продукты не должны присутствовать в её рационе. Важно соблюдать принцип последовательного расширения диеты. Например, если женщина точно уверена, что в период употребления ею в пищу отварного картофеля и отварного куриного мяса аллергии у ребёнка не было, она смело может употреблять данные продукты в пищу.

Затем диета должна быть постепенно расширена. Женщине необходимо вводить продукты питания в свой рацион постепенно, начиная при этом с малого их количества (объёма). Сначала в состав диеты должны войти фрукты и овощи спокойной окраски (зеленое яблоко, груша, кабачок, цветная капуста и т. д.) и только потом рацион сможет пополниться продуктами, имеющими более насыщенный цвет.

Важно, чтобы женщина получала мясо, достаточное количество злаков, клетчатки. Только так грудное молоко будет в достаточном количестве содержать белки, жиры, углеводы и иметь хороший витаминно-минеральный состав. Те продукты, введение которых вызвало появление новых очагов атопического дерматита, из диеты кормящей матери должны быть полностью исключены.

При искусственном вскармливании

Выбору молочной смеси при атопическом дерматите уделяется особое внимание. Подобрать подходящий заменитель грудного молока в каждом конкретном случае бывает крайне сложно, т. к. все смеси многокомпонентные, а аллергическая реакция у ребенка может развиться на любое вещество, входящее в их состав.

Существует 3 типа смесей, рекомендованных при атопическом дерматите.

1. Соевые смеси (Алсой, Бона-соя, Энфамил-соя и др.). Они широко используются у детей, имеющих пищевую аллергию к белкам коровьего молока. Белковый компонент в этих смесях соевый. Данная группа заменителей грудного молока обогащена витаминно-минеральным комплексом. Смеси хорошо переносятся грудными детьми, не вызывают колик и проблем со стулом. Они не содержат лактозы, поэтому их часто рекомендуют детям с лактазной недостаточностью.
2. Смеси с высоким или полным гидролизом белка. Смеси с частичным гидролизом казеина применяются лишь у детей с аллергологической предрасположенностью, в то время как смеси с высоким или полным гидролизом белка являются лечебными. Все они имеют неприятный горький вкус. Назначаются такие смеси грудничкам с поливалентной аллергией, с тяжёлым течением атопического дерматита. К подобным заменителям грудного молока относится Алфаре, Пепти-Юниор, Нутрамиген.
3. Смеси на основе молока других животных (не коровы). Ребёнку, к примеру, может быть предложено как само козье или верблюжье молоко, так и смеси на их основе (например, смесь Нэнни на основе козьего молока).

В период введения ребенку прикормов

Если же признаки атопии появились у ребёнка в период активного введения ему прикормов, то одним из способов выявления значимого аллергена является принцип полной отмены введенных прикормов с последующим их повторным, постепенным введением.

Только после того, как ребёнок несколько дней «разгрузится» на груди матери или на хорошо переносимой им адаптированной смеси, в рацион заново смогут быть постепенно и с малого объема введены овощные и фруктовые пюре, каши, соки, мясо и др.

Основные принципы ухода за кожей грудничка при атопическом дераматите

1. Более редкие купания. Купание ребёнка, страдающего АД, должно быть не чаще 1 раза в 7–10 дней. Необходимо отказаться от щелочных средств для ухода за детской кожей. Мыло, в том числе и «Детское», пенки для ванн, гели усиливают сухость кожи. Средство для купания должно быть рН-нейтральным, чтобы не нарушать целостность естественного гидролипидного слоя кожи.

2. Правильное осушение кожных покровов после принятия водных процедур. Не следует интенсивно вытирать кожу полотенцем, её нужно мягко промокнуть, стараясь избежать лишней травматизации пораженных участков.

3. Применение специализированных средств для ванн, восстанавливающих липидный слой (Урьяж, Мюстела).

4. Ведение гипоаллергенного быта: ежедневные влажные уборки, проветривание комнатных помещений 2 раза в день, исключение пассивного курения малыша. Следует избавиться от мягких игрушек, пледов, ковров и других вещей, притягивающих и накапливающих в себе пыль. Лучше отказаться от содержания в квартире домашних питомцев, а также от выращивания комнатных растений. Все книги должны быть убраны за дверцы шкафа.

5. Ношение натуральной одежды. Предпочтение следует отдать хлопчатобумажным материалам. Синтетика и прочие искусственные ткани неприемлемы.

6. Стирка детской одежды гипоаллергенными порошками и ополаскивателями.

Медикаментозное лечение

Для устранения сухости кожи могут быть использованы увлажняющие кремы, мази (например, Бепантен на основе дексапантенола), кремы с папаверином, а также специализированные средства, в состав которых входит цинк (например, крем Деситин).

При необходимости снятия зуда, отёка, гиперемии рекомендовано использование гипосенсибилизирующего геля Фенистил, разрешенного с 1 месяца жизни. При выраженных местных изменениях показано применение негормонального, но при этом эффективного препарата Элидел (пимекролимус) и только при его неэффективности могут использоваться гормонсодержащие медикаменты (например, Адвантан, разрешенный с 6-месячного возраста, Элоком, рекомендуемый с 2-х лет).

В течение первых 7–10 дней показано применение гипосенсибилизирующих препаратов системного действия (Зиртек, Супрастин, Фенистил, Зодак, Тавегил). При этом предпочтительнее препараты 1-го поколения, т. к. помимо своего основного эффекта, они оказывают угнетающее действие на ЦНС (снимают зуд, устраняют нервно-психическое возбуждение ребёнка). К тому же препараты 2-го поколения официально разрешены в педиатрической практике только с 2-х лет.

При присоединении к очагам нейродермита бактериальной микрофлоры обосновано назначение местных антибактериальных мазей, присыпок (например, мази Левомеколь, эритромициновой мази). При тяжелом течении атопического дерматита у грудничка, его диффузной форме, осложнении пиодермией, обильном мокнутии требуется госпитализация ребенка в стационар с последующим проведением системной антибактериальной терапии и возможным применением системных кортикостероидов.

Атопический дерматит — заболевание, требующее в первую очередь терпения от родителей, особенно от матери малыша. Именно на её плечи ложится ответственность по выявлению аллергенного для ребенка продукта, устранение усугубляющих заболевание факторов, ведение гипоаллергенного быта. Сложной задачей встает перед женщиной коррекция своего питания, в случаях развития атопического дерматита в период грудного вскармливания. Однако, вовсе не обязательно, что АД будет беспокоить ребенка всю его оставшуюся жизнь или перейдет в какое-то серьезное заболевание. Большинство детей со временем «перерастают» свою аллергию и в более осознанном возрасте наслаждаются приятным вкусом шоколадных конфет, сочных мандаринов и других, запретных ранее продуктов.

Автор: Базажи Дарья Александровна, педиатр

Познавательная программа по теме

Советуем почитать: Энтеровирусная инфекция у детей: профилактика, симптомы и лечение

Атопический дерматит у грудничков очень распространен, чаще всего он проходит самостоятельно. Несмотря на это, обследование младенцев и комплексное лечение атопического дерматита нужно проводить обязательно, чтобы болезнь не перешла в более тяжелую хроническую форму и не привела к развитию осложнений.

&gt

Что такое атопический дерматит у младленца?

У детей грудного возраста атопический дерматит — довольно частое явление. На щечках и ягодичках малыша вдруг появляются красные пятна с шелушением кожи, которые потом могут распространяться по всему телу. Причины болезни кроются, в большинстве случаев, в генетической предрасположенности к болезни, на фоне которой воздействие различных факторов и вызывает дерматит. Такими факторами являются: средства бытовой химии, молочный белок и другие продукты детского питания, которые являются для ребенка аллергенами.

Также имеют значение перекармливание ребенка, беспокойство, если он часто плачет и плохо спит, если плохо работает кишечник.

Болезнь начинается обычно с 2-месячного возраста, периодически обостряется и постепенно проходит самостоятельно к 4 годам. С 2 месяцев до года ее называют младенческой формой атопического дерматита. Опасность его состоит в том, что через трещины на сухих участках кожи может проникнуть бактериальная или грибковая инфекция, поэтому лечение атопического дерматита у младенцев нужно проводить обязательно, не дожидаясь, пока болезнь пройдет сама.

Важно! Дети на грудном вскармливании гораздо реже болеют дерматитом, чем те, которых кормят искусственными смесями.

Каковы симптомы заболевания?

Вначале у грудничков от 2 месяцев до года появляются сухие красные пятнышки на лице, шее, ягодичках, они шелушатся, образуются корочки и изъязвления. На пораженных участках кожи возникает зуд, ребенок беспокоится, дотрагивается руками к лицу, часто плачет, плохо спит. Часто симптомы атопического дерматита у грудничка совпадают с изменением в питании, введением в рацион мясных продуктов, фруктов и ягод, а также в переводе с грудного на искусственное вскармливание.

Если болезнь вовремя не лечить, она постепенно распространяется по всему телу, страдает нервная система малыша. В дальнейшем развивается аллергизация организма, и присоединяются болезни дыхательных путей — аллергический насморк, ларингит, бронхит, в более старшем возрасте есть риск развития у ребенка бронхиальной астмы.

Важно! Показать ребенка врачу нужно при самых первых признаках болезни, когда лечение будет наиболее эффективным.

Чем лечат грудничков с атопическим дерматитом?

Прежде чем начать лечение атопического дерматита у грудничка, нужно определить, с чем связано появление сыпи. Внимательная мама всегда заметит причину: то ли это новая питательная смесь, то ли другое средство для стирки детского белья и одежды и так далее. Если ребенок на грудном вскармливании, то причиной развития дерматита могут быть погрешности в диете самой мамы.

Малыша нужно обязательно показать врачу, который обследует ребенка, проведет аллергопробы и назначит соответствующее лечение, в него входят:

1. Антигистаминные препараты.
2. Сорбенты.
3. Диетотерапия.
4. Наружные средства для кожи.

Антигистаминные препараты малышам дают в жидкой форме в виде капель: фенистил, цетиризин, супрастин, они обладают не только противоаллергическим действием, но и уменьшают зуд, успокаивают ребенка, улучшают сон. Дозу подбирает врач индивидуально, в зависимости от веса ребенка.

Сорбенты нужны для того, чтобы очистить организм от аллергенов и токсинов. Грудничкам дают, как правило, энтеросорбенты, действующие через пищеварительный тракт. Наиболее эффективен и безопасен для ребенка полисорб, который можно давать уже в первую неделю жизни. Также грудничкам назначают смекту.

В тяжелых случаях дерматита к лечению атопического дерматита у грудничков добавляют стероидные гормоны — весьма осторожно, с подбором дозы в соответствии с весом тела, а также иммуностимуляторы.

Важно! Малыш с атопическим дерматитом обязательно должен быть осмотрен специалистами — дерматологом, иммунологом, аллергологом, гастроэнтерологом.

Каким должно быть питание у больного ребенка?

Диета для грудничка при атопическом дерматите чрезвычайно важна. По всем правилам мама малыша должна вести учет его питания, так называемый пищевой дневник. В нем отмечается меню по датам и часам, а также реакция малыша, изменения в его состоянии на тот или иной продукт.

Диета для малышей на искусственном вскармливании

Какие смеси нельзя, и какие можно есть ребенку при атопическом дерматите? Смеси должны быть специальные гипоаллергенные, которые приготовлены на основе гидролизированного белка, не вызывающего аллергию. Состав смесей и их назначение всегда указаны. Наиболее рекомендуемые из лечебных смесей — Нутрилон пепти аллергия, Нутрилак пептиди СТЦ, Прегестимил липил, Фрисо пеп АС и другие.

Прикорм ребенка, расширение питания следует вводить очень осторожно, соблюдая следующие правила:

• не давать ребенку жирного мяса, копченых продуктов, консервов и маринадов, а также красных фруктов, ягод и овощей, запрещены мед, цитрусовые, шоколад, приправы, коровье молоко;
• мясная прикормка должна быть из постной курицы, индейки или свинины, полезны разваренные каши — гречневая, кукурузная, овсяная, отварные овощи — капуста, кабачки, картофельное пюре, рекомендовано козье молоко.

Для детей на грудном вскармливании

Грудное вскармливание при атопическом дерматите является оптимальным вариантом для ребенка, но при этом мама должна тщательно следить за своей диетой, чтобы в ней не было аллергизирующих продуктов, которые могут попасть ребенку с молоком. Диета мамы при атопическом дерматите грудничка не должна содержать следующих продуктов:

• пряностей, копченостей, маринадов и консервов, острых приправ, красного мяса, специй, морепродуктов;
• кофе, черного чая, тоников, газированных и спиртных напитков, шоколада, сдобы и кремовых изделий — тортов, пирожных, а также мороженого и молока.

Диетические рекомендации для прикорма малыша такие же, как и при кормлении молочными смесями.

Чем смазывать кожу при атопическом дерматите?

Все мази и кремы от атопического дерматита грудничку назначает только врач, они делятся на 2 группы: негормональные и содержащие кортикостероиды.

Негормональные мази, применяемые у младенцев: циндол, видестим, радевит, нафтадерм, фенистил, а также кремы: декспантенол, солкосерил, бепантен, эплан, лостерин и другие.

Гормональные мази применяют в тяжелых случаях дерматита, или если мази без стероидов не дали эффекта. К ним относятся: адвантан, флуцинар, акридерм, флуцикорт, которые действуют более мягко на детскую кожу.

Важно! Не следует забывать об особо тщательном уходе за кожей ребенка — ежедневном купании кипяченой водой с отваром целебных трав (ромашки, календулы, шалфея).

Младенческий атопический дерматит хорошо поддается лечению, если оно проводится комплексно, включая правильный подбор диеты, тщательный уход за кожей ребенка и применение наружных средств.