Атопический дерматит у грудных детей последствия

Главным образом дети — это та категория людей, которая подвергается атопическому дерматиту. Распространённость патологии стремительно растёт, особенно у детей до года, проживающих в индустриальных районах, а также в развитых странах. Согласно статистическим данным, около 20% детей страдают от данного заболевания. У многих из них имеются родственники, которые болеют аллергическим ринитом или бронхиальной астмой, что наталкивает на мысль о значительной роли наследственности.

На сегодняшний день изменены не только взгяды на развитие заболевания, но и представлены новые подходы к лечению патологии.

Описание заболевания

Атопический дерматит (АД) — это генетически детерминированный, воспалительный процесс кожных покровов, вызванный аномалией специфического белка филагрина, что приводит к нарушению защитных свойств эпидермиса и его повышенной проницаемости. Заболевание характеризуется выраженным зудом и рецидивирующим стадийным течением с соответственными клиническими особенностями в зависимости от возраста ребёнка.

АД имеет ряд синонимов: пруриго Бенье, аллергодерматоз, аллергический дерматит, атопическая экзема, детская экзема, конституционная экзема.

Атопический дерматит развивается из-за недостаточности белка филагрина

Виды патологии

У детей до года заболевание начинает проявляться после 2-месячного возраста. Любые высыпания на коже до этого периода не стоит относить к АД (т. е. новорождённые малыши не болеют подобным заболеванием).

Различают два вида патологии:

• истинный АД — при котором симптомы заболевания проявляются на фоне отсутствия каких-либо воздействий аллергенов;
• атопиеподобный АД — клинические проявления возникают вследствие комбинации генетической мутации белка и сенсибилизации организма к аллергенам внешней среды.

Причины и факторы развития

Вследствие генетического нарушения и синтеза аномального белка филагрина, возникает патология эпидермального барьера кожи малыша, что, в свою очередь, приводит к чрезмерной потере жидкости клетками кожи и повышению чувствительности к различным раздражителям внешней среды. В дальнейшем это может привести к воспалительным реакциям и присоединению бактериальной флоры (что и объясняет наличие золотистого стафилококка у таких детей).

Расчесывание приводит к присоединения вторичной инфекции

Ранее бытовало мнение о том, что причиной клинических проявлений атопического дерматита является пищевая аллергия. Согласно новым научным исследованиям доказано, что продукты питания способны спровоцировать симптомы АД, но ни в коем образе не являются его первопричиной.

Различают ряд триггеров, которые обусловливают обострение заболевания:

• одежда — грубая и шерстяная ткань;
• пот — имеет высокий уровень солей, которые раздражают нежную кожу малыша;
• пищевые продукты — употребление мамой грудничка коровьего молока, орехов и арахиса, куриных яиц, рыбы и сои;
• стрессовые раздражители — перенесённое заболевание, изменения в характере питания, психоэмоциональный настрой в семье и т. д.;
• изменения температуры и влажности воздуха;
• украшения;
• мыло и моющие средства;
• детская косметика.

Факторы, которые способны спровоцировать обострение АД

Клинические проявления атопического дерматита

Дети от двух месяцев до 2 лет болеют так называемой младенческой формой АД, которая имеет чёткие кожные проявления:

1. Острый период — на фоне красной, отёчной кожи появляются мелкие высыпание в виде элементов с содержимым, которые приводят к образованию эрозий, трещин, корочек. «Излюбленной локализацией» заболевания в этот период является волосистая часть кожи головы, лицо (лоб, мочки ушей и щёки), пальцы, туловище, разгибательная поверхность конечностей.
2. Хронический период — развивается в результате трения и расчесывания элементов сипы, которые лихенифицируются, то есть образовываются пятна с шелушениями и трещинами. Поражаются те же участки кожи, что и в острый период атопического дерматита, на фоне неизмененного носогубного треугольника и паховой зоны.

Высыпания при атопическом дерматите имеют чёткую локализацию

Для постановки диагноза «атопический дерматит» существуют чёткие критерии, разработанные Hanifin и Rajka.

Обязательные критерии:

1. Выраженный зуд кожи, даже при её минимальных изменениях.
2. Типичная локализация сыпи.
3. Лихенификация кожных покровов.
4. Усиленный кожный рисунок.
5. Хроническое рецидивирующие течение заболевания.
6. Наличие аллергического ринита или бронхиальной астмы у кровных родственников.

Дополнительные критерии:

1. Шелушение и сухость кожи.
2. Белесоватые пятна на коже лица и плечевого пояса.
3. Начало заболевания до 2 лет.
4. Склонность к герпетическим и стафилококковым поражениям кожи и слизистых оболочек.
5. Неспецифические дерматиты кистей и стоп.
6. Хейлит — воспаление слизистой оболочки губ.
7. Рецидивирующие воспалительные процессы конъюнктивы глаз.
8. Тёмные круги под глазами.
9. Наличие линии Дени-Моргана на нижних веках.
10. Выраженный зуд при потении.
11. Аллергические реакции вследствие контакта с растворимыми жирами и шерстью.
12. Зависимость от факторов внешней среды и стрессовых ситуаций.

Чтобы подтвердить диагноз необходимо наличие трёх обязательных и каких-либо трёх и больше дополнительных критериев.

Диагностика заболевания

Кроме клинической оценки состояния малыша, специалистами также выполняется ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих не только подтвердить или опровергнуть наличие патологии, но и установить её провоцирующие факторы, воздействия которых в дальнейшем стоит опасаться.

Среди дополнительных методов исследований применяют:

• клинический анализ крови — повышенный уровень эозинофилов, может считаться неспецифическим признаком атопического дерматита;
• определение уровня общего и специфического IgE — высокий титр данных иммуноглобулинов в сыворотке крови также косвенно указывает на наличие или предрасположенность к аллергическим заболеваниям, но нормальные значения показателя их не исключают;
• провокационные кожные тесты с аллергенами — позволяют определить наличие аллергической реакции, спровоцированной тем или иным чужеродным белком (пищевым, растительным, животным, клещевым и многими другими).

С целью исключения паразитарных инвазий, которые могут иметь кожные проявления выполняют:

• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на яйца глистов;
• микроскопическое исследование чешуек кожи на грибы.

Высокоспециализированные центры в области лечения атопического дерматита выполняют биопсию кожи, т. е. исследование участка клеток эпидермиса, которое подтверждает аномальное строение белка филагрина.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита — таблица

Ранее считалось, что атопический дерматит может быть спровоцирован дисбактериозом кишечника у ребёнка до года. На сегодняшний день доказано, что кожные проявления при тяжёлых нарушениях микрофлоры у малыша не вызывают АД, но могут существовать как два самостоятельных заболевания, поражающих организм грудничка.

Лечебная тактика

Главным направлением в терапии атопического дерматита является правильный уход за кожей и избегание провоцирующих факторов. Мама такого ребёнка должна помнить о правилах, которые не только помогут уменьшить выраженность симптомов, но и снизить частоту рецидивов. Чтобы помочь малышу с подобным заболеванием необходимо:

1. Использовать эмольенты (увлажнители) — специальные кремы, лосьоны или мази, которые обеспечивают восстановление водно-липидного слоя кожи, тем самым предотвращая её сухость и возникновение лихенификаций. На сегодняшний день эмольенты являются базисными, постоянными косметическими и лечебными средствами при атопическом дерматите. К группе данных препаратов относится Эмолиум, Локобейз, Мустела Стелатопия и др.
2. Ответственно относится к выбору моющих и косметических средств для ребёнка — они должны иметь гипоаллергенный состав, а их использование — сведённое к минимуму.
3. Покупать одежду только из 100% хлопка.
4. Ежедневно, 2 раза на день купать малыша в тёплой воде с температурой 320С без использования мыла, но с добавлением эмульсий для купания. Кожу не вытирать, а слегка промокнуть мягким, хлопковым полотенцем, после чего нанести один из видов эмольентов.
5. Не допускать расчесывания повреждённых мест, дабы не спровоцировать образование трещин и присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Эмольенты — фотогалерея.

Медикаментозное лечение

В случае обострения атопического дерматита, ухудшения состояния малыша, выраженных симптомов заболевания (зуд, высыпания на кожных покровах) необходимо прибегать к использованию лекарственных препаратов, которые не излечивают от заболевания, но отлично справляются с клиническими проявлениями и улучшают качество жизни как ребёнка, так и мамы.

Местные (топические) глюкокортикостероиды

Препараты из группы гормональных противовоспалительных средств, которые представлены в виде кремов для нанесения на поражённые участки кожи (Адвантан, Декадерм).

Адвантан — гормональный крем

Местные глюкокортикостероиды — это первая линия в лечении обострения атопического дерматита, которые параллельно уменьшают количество патогенных бактерий кожи. Такие свойства препарата позволяют оказывать эффект и на один из пусковых факторов атопического дерматита.

Местное использование антисептиков (цинковая мазь, раствор фукорцина) нецелесообразно, так как они приводят к дополнительному повреждению эпидермиса и выраженной сухости кожи.

Ингибиторы кальциневрина

К этой группе препаратов относится такой крем для местного применения как Элидел, который блокирует освобождение из клеток кожи воспалительных элементов. Именно они вызывают выраженный зуд при повреждении эпидермиса или сильном потении. Местная терапия данными медикаментозными средствами разрешена детям с двух лет.

Системная противовоспалительная терапия

При выраженном зуде кожи у ребёнка рекомендован приём антигистаминных препаратов, разрешённых детям до года. Они не только уменьшают неприятные симптомы, но и в некоторой мере способны снизить местный воспалительный процесс. Например Фенистил, Зиртек.

При образовании эрозий и трещин у ребёнка, вследствие расчесывания, можно использован крем Бепантен. В его состав входит пантенол, который оказывает местное успокаивающие действие на кожные покровы и способствует скорейшему заживлению микротравм.

Диетические рекомендации для мамы грудного малыша

На сегодняшний день ни Американская академия педиатрии, ни Европейское сообщество детских гастроэнтерологов и гепатологов, ни ВОЗ не поддерживают тенденцию к исключению из рациона кормящей ребёнка с атопическим дерматитом матери овощей и фруктов (например, красного цвета), некоторых круп и видов мяса, что так распространено в странах постсоветского пространства. Наоборот, женщина должна полноценно питаться, ведь именно от этого фактора зависит количество белков, жиров, углеводов и витаминов, которые поступят в организм растущего малыша.
Дефицит питательных веществ может привести не только к нарушению развития кожи, но и к истощению.

Согласно мировой статистике, истинная пищевая аллергия у грудничков — это весьма редкое явление, которое может быть спровоцировано лишь белками:

• яиц;
• коровьего молока;
• морепродуктов;
• сои;
• арахиса;
• орехов;
• пшеницы.

Цвет пищи никоим образом не способен повлиять на развитие атопического дерматита или возникновение его обострения.

Перевод грудного ребёнка на искусственное вскармливание при атопическом дерматите не целесообразно. Такие действия оправданы только при непереносимости молока матери, то есть при лактазной недостаточности. Выбор безлактозной смеси (Фрисосой, Неокейт) строго индивидуальный и зависит от реакции организма малыша на новый вид питания.

Введение прикорма ребёнку с атопическим дерматитом ничем не отличается. Питание малыша с 6 месяцев должно быть с учётом необходимости организма в мясе, овощах и каше.

Эффективность физиотерапевтических методов, массажа и народных средств в лечении атопического дерматита не доказана. Данные варианты терапии не рекомендованы к применению.

Осложнения и последствия атопического дерматита для ребёнка

Описаны как случаи полного излечения от АД в раннем детском возрасте, так и его рецидивирующее развитие во взрослом периоде. При неправильном уходе за кожей малыша или небрежном отношению к выбору лечения наблюдаются серьёзные осложнения:

• присоединение вторичной бактериальной флоры (стафило- или стрептококков), что вызывает целлюлит (воспаление жирового слоя кожи) и лимфаденит (в процесс вовлекаются лимфатические узлы);
• эксофолиативный дерматит — воспаление кожи с образование пузырей и эрозий;
• герпетическая экзема — герпетические высыпания на фоне атопического дерматита;
• катаракта — развивается у больных на 2–3 десятке лет жизни с болезнью.

Противопоказания при АД у грудничка и методы профилактики заболевания

Дабы не спровоцировать очередного обострения атопического дерматита мама малыша должна следить за его состоянием и не допускать:

• пересыхания кожных покровов;
• длительного пребывания в помещении с сухим воздухом;
• расчесывания кожи, а тем более наличия длинных ногтей у ребёнка;
• воздействия провоцирующих факторов.

Единственным методом профилактики клинических проявлений патологии является ежедневное применение эмольентов и купание ребёнка.

Отзывы мам о течении заболевания и методах лечения

Атопический дерматит: советы доктора Комаровского — видео

На сегодняшний день в корне изменились взгляды официальной доказательной медицины на методы лечения и профилактики атопического дерматита. После правильной постановки диагноза, маме грудного ребёнка стоит помнить о важности правильного ухода за кожей малыша, что в большинстве случаев позволяет избежать клинических проявлений патологии и страдания. Использование эмольентов — единственно правильный способ защитить эпидермис от высыхания и повреждения.