Базовая терапия при атопическом дерматите

Базовая терапия при атопическом дерматите thumbnail

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр.54-59

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, к. м. н., ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова», Обособленное структурное подразделение — Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева

Сокращения: ТГКС — топические глюкокортикостероиды, ТИК — топические ингибиторы кальциневрина, АтД — атопический дерматит

Ключевые слова: атопический дерматит, наружная терапия, базовая терапия, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Key words: atopic dermatitis, topical treatment, basic treatment, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors

Атопический дерматит (АтД) — мультифакторное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом, обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [1, 2]. Заболевание в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте и значительно нарушает качество жизни больного и членов его семьи. Распространенность среди детского населения составляет до 20%, тогда как у взрослых достигает только 1-3% [2]. Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетически обоснованным, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, обучение больного и членов его семьи [3]. Наружная терапия является абсолютно необходимой для достижения улучшения состояния и должна проводиться дифференцированно с учетом изменений кожи, мультифакторного генеза заболевания (интегральный подход) [4, 5].

При назначении терапии следует включать:

  • очищение кожного покрова;
  • ликвидацию открытых повреждений кожи (борьба с расчесами);
  • купирование зуда и воспаления;
  • борьбу с инфицированием;
  • восстановление кожного барьера.
  • Всем больным АтД вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей. Базовая терапия должна включать рациональный уход за кожей, направленный на восстановление нарушенной функции кожного барьера путем использования смягчающих и увлажняющих средств, средств для очищения кожи, а также выявление и устранение контакта со специфическими и неспецифическими триггерами [5].

    Купание ребенка с АтД является необходимой процедурой, позволяющей очистить кожу от нанесенных ранее слоев препаратов, слущивающихся чешуек эпидермиса, корок. Очищение кожи позволяет достигнуть непосредственного контакта лекарственного средства с кожей. Исключением является наличие очагов выраженного мокнутия, вторичного инфицирования кожи. В этот период целесообразно воздержаться от принятия ванной, общего душа в течение нескольких дней, для того, чтобы избежать диссеминации инфекции. Далее купание можно проводить ежедневно, соблюдая комфортную для малыша температуру воды. Вода для купания должна быть 35-36 градусов и желательно дехлорированной (отстаивание воды в течение 1-2 часов). Один-два раза в неделю используются не щелочные моющие средства (так называемые синдеты), без использования жестких мочалок. Высушивание кожи проводится промокающими движениями, без травмирующего растирания кожи. После очищения кожи необходимо обработать расчесы, трещины раствором антисептика (фукорцин, зеленка, мирамистин или др.). Это позволяет свести к минимуму риск вторичного инфицирования и возникновения инфекционно-зависимых обострений дерматита, избежать попадания компонентов наружных средств на участки с нарушенной целостностью кожных покровов, ведущее к возникновению неприятных субъективных ощущений в виде жжения и зуда.

    Сразу после купания необходимо использование увлажняющих, релипидирующих средств по уходу за кожей. Это позволяет удержать влагу в эпидермисе, исключить пересыхание кожи [6, 7]. Следует избегать нанесения средств косметического ухода за кожей на очаги острого и подострого воспаления. Конкретный препарат и его лекарственная форма подбираются индивидуально на основании предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий, а также времени суток.

    Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств согласно федеральным клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита [2]:

  • Больным атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3-4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать» («Soak and Seal»): ежедневные ванны с теплой водой (27-30°С) в течение 5 минут с добавлением масла для ванн (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим нанесением на влажную кожу смягчающего препарата [8, 9]. Однако есть указания, что нанесение эмолиентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие [10].
  • Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты. Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 г в неделю, у ребенка — до 250 г в неделю).
  • Эмолиент в форме крема следует наносить за 15 минут или через 15 минут после использования противовоспалительного препарата — в случае более жирной основы эмолиента.
  • После нанесения глюкокортикостероидных препаратов на очаги поражения средства базовой терапии (увлажняющие, смягчающие средства) могут использоваться не ранее чем через 30 минут. Объем применяемых увлажняющих и смягчающих средств должен превышать объем используемых топических глюкокортикостероидов примерно в 10 раз.
  • Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения топического ингибитора кальциневрина пимекролимуса. После нанесения топического препарата такролимуса нельзя использовать смягчающие и увлажняющие средства в течение 2 часов. После водных процедур эмолиенты следует применять перед нанесением блокаторов кальциневрина.
  • Средства с противовоспалительной активностью выбираются в соответствии со стадией воспалительного процесса (табл.) [7,11].

    Таблица.

    Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита

    Количество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела. Наружные противовоспалительные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, непосредственно на очаги поражения кожи. Их применение прекращают при разрешении процесса и переходят на базовую терапию. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса [2,12]. Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. При атопическом дерматите с противовоспалительной целью используются топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, активированный пиритоин цинка. Также возможно использование экстемпоральных мазей, паст, примочек, имеющих в своем составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин, нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, они обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.

    Читайте также:  Себорейный дерматит крем для детей для головы

    На сегодняшний день основой местной терапии при обострениях АтД являются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). Выбор ТГКС определяется тяжестью течения и обострения. Согласно Европейской классификации (Miller J., Munro D., 1980), выделяют четыре класса данных препаратов в зависимости от их активности. Основные глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения АтД у детей: гидрокортизон, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. Не рекомендуется разведение официнальных топических препаратов индифферентными мазями, так как такое разведение изменяет концентрацию действующего вещества, но не снижает частоту появления побочных эффектов. Необходимо избегать использования ТГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются ТГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). Во избежание резкого обострения заболевания дозу ТГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к ТГКС средствам меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного ТГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим) [2, 13]. В ряде клинических исследований было показано, что использование топических ТГКС совместно со смягчающими/увлажняющими средствами позволяет уменьшить курсовую дозу ТГКС [14].

    При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение ТГКС, комбинированных с антибиотиками и противогрибковыми средствами (фото 2, 5). Следует учитывать. Что многие комбинированные препараты содержат высокоактивный бетаметазона дипропионат, применение которого у детей нежелательно.

    Группа топических ингибиторов кальциневрина (ТИК) включает такролимус и пимекролимус. Фармакологическое действие ТИК обусловлено ингибированием кальциневрина и дальнейшего выделения Т-лимфоцитами и тучными клетками воспалительных цитокинов и медиаторов.

    Общие рекомендации по применению ТИК [13]:

  • могут наноситься на участки кожи, на которых длительное применение ТКС нежелательно;
  • не рекомендуются при наличии бактериальной или вирусной инфекции;
  • в период терапии рекомендуется избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи;
  • ТИК нельзя назначать больным с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты.
  • Такролимус — наиболее активный представитель топических ингибиторов кальциневрина. Предназначен для лечения АД средней тяжести и тяжелого течения, в том числе стероидрезистентных форм. Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что такролимус обладает эффективностью, сравнимой с таковой сильных ГКС, при этом лишен присущих ГКС побочных эффектов (в частности, не вызывает атрофии кожи) [5]. Показаниями к назначению такролимуса являются среднетяжелое и тяжелое течение АтД в случае резистентности к стандартной терапии. У детей применяется 0,03%-я мазь таролимус. Режим применения — 2 раза в день ежедневно до достижения очищения кожи. Двухкратный режим дозирования должен использоваться не дольше 3 недель, далее мазь наносится однократно. Клинический эффект достигается как правило в течение первой недели. У пациентов, подверженных частым рецидивам заболевания, такролимус необходимо наносить на все обычно поражаемые при обострениях участки кожи 1-2 раза в неделю (перерыв между нанесениями должен составлять 2-3 дня). При возникновении обострения — вновь перейти на режим применения 2 раза в день. Если в течение 6 недель не удается достигнуть улучшения, при переходе на поддерживающий режим дозирования препарата возникает обострение — дальнейшее использование препарата нецелесообразно. Длительность профилактического использования такролимуса — 12 месяцев, затем необходимо провести освидетельствование пациента для принятия решения, продолжать или отменить терапию такролимусом. Во время курса лечения необходимо избегать инсоляции, использовать фотозащитный крем на открытые участки кожи, обрабатываемые мазью такролимус.

    Наиболее частые побочные эффекты — покраснение, чувство жжения, усиление зуда на участках обрабатываемых такролимусом. Эти симптомы беспокоят, как правило, в первые дни лечения и разрешаются к концу первой недели. Тяжесть их коррелирует с остротой атопического дерматита. Охлаждение мази в холодильнике перед нанесением и использование увлажняющего средства за 10-15 минут до мази ТИК уменьшает выраженность реакции. Эффекты раздражения кожи можно уменьшить, применяя ацетилсалициловую кислоту внутрь.

    Вакцинацию необходимо провести до начала применения мази или спустя 14 дней после последнего использования мази такролимус. В случае применения живой аттенуированной вакцины этот период должен быть увеличен до 28 дней.

    Пимекролимус 1%-й крем показан при атопическом дерматите легкого и среднетяжелого течения и может применяться у детей старше 3 месяцев. Однако в ряде стран Европы, США и Канаде пимекролимус разрешен к применению у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженным действием на большинство штаммов Malazessia, что может быть полезно в случаях сенсибилизации к этому грибу [3]. В 2013 году рядом авторов предложен новый алгоритм терапии атопического дерматита легкой и средней тяжести с применением 1%-го крема пимекролимус [13]. При длительно существующем АтД легкой степени тяжести препарат используется дважды в день при появлении первых признаков обострения. Острый АтД легкой и средней тяжести: на протяжении 3-4 дней использование ТКС, с дальнейшим назначением пимекролимуса дважды в день на все пораженные участки до исчезновения симптомов. Предложено проведение поддерживающей терапии длительностью до 3 месяцев 1 раз в день или реже, по усмотрению лечащего врача, на ранее пораженных участках кожи для предотвращения обострений заболевания.

    Читайте также:  Лечение аллергического дерматита у беременных народными средствами

    Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов. Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2-3 раза в сутки [2].

    Таким образом, современный интегральный подход к терапии АтД включает ступенчатое использование ТГКС, ТИК или других противовоспалительных средств, постоянное использование базовой терапии эмолиентами, бережное очищение кожи, своевременное назначение наружных антисептиков, антибактериальных, противогрибковых препаратов.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту. Под ред. Хаитова P.M., Кубановой А.А.. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей. М.: Фармарус принт, 2002, 24 с.
    2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.
    3. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. Под общ. ред. Баранова А.А., Хаитова P.M. М., Союз педиатров России, 2011, 255 с.
    4. Феденко Е.С., Филимонова Т.М., Елисютина О.Г., Штырбул О.В., Ниязов Д.Д. Патогенетическое обоснование интегрального подхода к наружной терапии атопического дерматита // Российский аллергологический журнал, 2012; 4: 50-55.
    5. Кубанова А.А., Прошутинская Д.В., Текучева Л.В., Авдиенко И.Н. Интегральный подход к наружной терапии атопического дерматита // Вестник дерматологии и венерологии, 2010; 1:20-26.
    6. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н., Капустина Е.Ю. Наружное лечение атопического дерматита у детей // Педиатрия, 2007; 86; 2: 93-98.
    7. Ревякина В.А. Современные подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей // Лечащий врач, 2010, № 1.
    8. Leung T.N., Chow С.М., Chow М.Р. et al. Clinical guidelines on management of atopic dermatitis in children. Hong Kong J. Paediatr. (new series), 2013; 18: 96-104.
    9. Darsow U., Wollenberg A., Simon D. et al. ETFAD / EADV Eczema Task Force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol, 2010, 24: 317-328.
    10. Chiang C., Eichenfield L.F. Quantitative assessment of combination bathing and moisturizing regimens on skin hydration in atopic dermatitis // Pediatr. Dermatol, 2009; 26: 273-278.
    11. Атопический дерматит у детей. Пособие для врачей. Под ред.Балаболкина И.И. М., 2006, 55 с.
    12. Wollenberg A., Frank R., Kroth J. et al. Proactive therapy of atopic eczema — an evidence-based concept with a behavioral background // J. Dtsch. Dermatol. Ges., 2009; 7: 117-121.
    13. Аллергия у детей: от теории к практике. Под ред.й Намазовой-Барановой Л.С. М., 2010-2011,667 с.
    14. Lee Y.B., Park H.J., Kwon M.J., Jeong S.K., Cho S.H. Beneficial effects of pseudoceramide-containing physiologic lipid mixture as a vehicle for topical steroids // Eur. J. Dermatol., 2011 Sep-Oct; 21:5:710-6.
    15. Luger Т., De Raeve L., Gelmetti C., Kakourou T. et al. Recommendations for pimecrolimus 1% cream in the treatment of mild-to-moderate atopic dermatitis: from medical needs to a new treatment algorithm // Eur. J. Dermatol, 2013 Nov-Dec; 23 (6): 758-66.

    Комментарии

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    Источник

    Атопический
    дерматит
    – аллергическое
    заболевание кожи, характеризующееся
    гиперчувствительностью кожи, как к
    аллергенам, так и к неспецифическим
    раздражителям.

    В основе хронического
    воспаления –1
    тип аллергическихих реакций.

    Особенности
    атопического дерматита:
    рецидивирующий характер, проявляется
    в раннем детском возрасте, имеет
    наследственную отягощенность.

    Клинические
    признаки АД:

    • зуд кожи;

    • воспалительная
      реакция кожи с экссудацией (или без
      нее);

    • инфильтрация,
      лихенизация, шелушение.

    Диагностические
    критерии:

    — зуд кожи;

    • сухость кожи;

    • белый дермографизм;

    • склонность к
      кожным инфекциям;

    • хейлит;

    • дополнительная
      складка нижнего века;

    • гиперпигментация
      кожи периорбитальной области;

    • обострение процесса
      под влиянем провоцирующих факторов,
      включая эмоциональные стрессы;

    • наследственная
      отягощенность;

    • начало в раннем
      возрасте;

    • сезонность
      обострения (улучшение летом);

    • повышение содержания
      IgЕ;

    • эозинофилия
      периферической крови.

    Возрастные
    периоды
    .

    I
    период
    – младенческий, до 2-х
    лет. Имеет место экссудативная форма
    АтД.Клинические признаки:
    гиперимия кожи, отечность, экскориации,
    мокнутие, образование корок. Локализация:
    лицо, голени, сгибательные и разгибательные
    поверхности конечностей, шея, запястья.

    II
    период
    — детский, от 2 до 13 лет.
    Хроническое воспаление кожи.Клинические
    признаки
    : шелушение, папулы, утолщение
    кожи (инфильтрация), усиление кожного
    рисунка (лихенизация), множественные
    экскориации (расчесы), трещины. На местах
    разрешения высыпаний — очаги гипер- или
    гипопигментации. У некоторых пациентов
    формируется дополнительная складка
    нижнего века. Высыпания локализуются
    в локтевых, коленных складках, задней
    поверхности шеи, голеностопных и
    запястных суставах, в заушных областях.

    III
    период
    — от 13 лет и старше.
    Преобладают явления инфильтрации с
    лихенизацией, эритема имеет синюшний
    оттенок. Папулы сливаются в очаги
    папулезной инфильтрации, характерно
    вовлечение в процесс верхней половины
    туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

    11.6.1. Классификация атопического дерматита:

    1)
    с учетом стадийности течения процесса:

    — стадия выраженных
    клинических обострений;

    — стадия умеренных
    клинических обострений;

    — стадия ремиссии;

    2) по
    распространенности процесса:

    Читайте также:  Чем лечить атопический дерматит на ладони

    — ограниченный
    (локализованный);

    — распространенный;

    — диффузный;

    3) по
    степени тяжести процесса:

    — легкое течение;

    — средней тяжести;

    — тяжелое течение
    (крайним проявлением является атопическая

    эритродермия).

    Для
    определения степени тяжести атопического
    дерматита в баллах используют критерии
    SCORAD
    (
    ScoringofAtopicDermatitis),
    включающие площадь поражения кожи,
    характеристику морфологических изменений
    (папулы, лихенификация, эрозии),
    интенсивность зуда, психо-эмоциональные
    расстройства (раздражительность,
    нарушения сна, нарушения концентрации
    внимания).

    11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита

    Складываются из
    основных направлений:

    • Элиминация
      причинных аллергенов
      включает
      элиминацию причинных аллергенов,
      индивидуальные гипоаллергенные диеты
      и охранительныережимы.

    • Наружная
      терапия.
      Топические ГКС
      различной степени активности назначают
      в зависимости от степени тяжести АтД:мометазон (элоком),бетаметазон (целестодерм),
      и др.. При назначении топических ГКС
      необходимо помнить о возможных побочных
      действиях этих препаратов (атрофия
      кожи, подкожно-жировой клетчатки,
      развитие телеангиоэктазий, эритроза,
      гипертрихоза, развитие вторичной
      бактериальной, микотической и вирусной
      инфекции, системное действие ГКС).
      Поэтому топические ГКС желательно
      назначать в соответствии с определенными
      правилами, позволяющими уменьшить
      вероятность возникновения побочных
      эффектов.

    • Системная
      фармакотерапия
      (купирование
      обострений и базисная терапия)

    • Аллергенспецифическая
      иммунотерапия
      (АСИТ)

    • Образование
      больных и их родственников

    • Реабилитация
      и профилактика

    Купирование
    обострений
    (в случае выраженного
    обострения кожного процесса с явлениями
    эритродермии, экзематизации, лимфаденопатии,
    гипертермии) проводится в течение 3-7
    дней, в отдельных случаях – в течение
    10 дней.

    — В/в капельное
    введение: гемодез 200 мл
    в сутки – ежедневно.

    — Хлоропирамин
    гидрохлорид(супрастин) 1 мл иликлемастин(тавегил) 2
    мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида
    1-2 раза в сутки.Анигистаминные препаратыназначаются курсами по 7-10 дней, а также
    с профилактической целью:1-го
    поколения– хлороптрамид гидрохлорид
    (супрастин) по 1 табл. 2 — 3 раза в сутки;
    клемастин (тавегил) по 1 табл. 2 раза в
    сутки;2-го поколения–
    цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин)
    по 1 табл. в сутки; эбастин (кестин) по 1
    табл. 1-2 раза в сутки; 3-го
    поколения– фексофенадин (телфаст)
    по 1 табл. (120 мг) в сутки.

    — Дексаметазон(дексон) или бетаметазон (целестон) 4-8
    мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида
    1-2 раза в сутки (общая курсовая доза
    дексона 8-64 мг в зависимости от тяжести
    и распространенности кожного процесса).

    — Лечебный плазмаферез
    на фракционаторе крови или прерывистым
    методом: 3-4 сеанса с удалением за сеанс
    1000 мл плазмы. Замещение производится
    белковыми растворами эквивалентно в
    пересчете на белок и физиологическим
    раствором. Плазмаферез противопоказан
    при обострении пиодермии и других очагов
    хронической инфекции. Кратность сеансов
    2 раза в неделю.

    Антибактериальная
    терапия

    При обострении
    пиодермии целесообразно провести курс
    антибактериальной терапии (на фоне
    антигистаминных препаратов). Категорически
    противопоказаны препараты пенициллинового
    ряда! При вялотекущих, торпидных
    к терапии гнойных процессах антибактериальную
    терапию следует проводить с
    иммунокоррегирующими препаратами.
    Больным с респираторными проявлениями
    атопии необходимо проводить базисную
    корригирующую терапию.

    Невротические
    расстройства

    Психотропные
    препараты с седативным действием(назначаются при необходимости):
    алимемазин (терален) – 2,5-5 мг 2 раза в
    сутки или на ночь курсами в течение 1
    мес.; тиоридазин (сонапакс) – 10мг 2-3 раза
    в сутки курсами в течение 1 мес.; оксазепам
    (тазепам) – 10мг на ночь; феназепам
    (феназепам) – 0,0005г на ночь.

    Дисбактериоз:

    Пиобактериофаг(комбинированный или поливалентный),пробиотики в зависимости
    от выраженности нарушений микрофлоры
    кишечника (бификол, бифидумбактерин,
    ацилакт, примадофилус, флорадофилус,
    нормадофилус, линекс) в сочетании сферментными препаратами:панкреатин (фестал, энзистал, мезим-форте,
    креон, панзинорм).

    Базисная
    терапия
    :Стабилизаторы мембран
    тучных клеток:
    кетотифенафумарат
    (кетотифен, задитен) по 1 табл. 2 раза в
    сутки курсами продолжительностьюне менее 3 мес. до 6-12-24 мес.; динатриевая
    соль кромоглициевой кислоты (налкром)
    по 1 капсуле 3 раза в сутки за 10-15 мин до
    еды курсами продолжительностью 1-2 мес.

    Продолжительность
    стационарного лечения:

    1-й
    этап– купирование обострения,
    обследование и коррекция сопутствующих
    заболеваний; продолжительность этапа
    от 20 до 35 дней.

    2-й
    этап– проведение СИТ аллергенами;
    продолжительность этапа 14-20 дней.

    • По достижении
      клинической ремиссии проведение АСИТ
      (специфической иммуноактивной терапии)
      причинно-значимыми аллергенами
      ускоренным методом, при необходимости
      – на фоне антигистаминных препаратов
      или кетотифена (задитена). СИТ следует
      проводить ежегодно в течение 3 лет.

    • Реабилитация и
      профилактика
      .

    Правила
    ухода за кожей:

    1. Ежедневный душ с
      гелями, не содержащими мыла.

    2. Смягчающие,
      питательные кремы, крем Унны на оливковом

    масле, топические
    ГКС. На периоральную область, заеды –
    комбинированные препараты: тридерм,
    травокорт и др.

    1. При обострении
      пиодермии:обработка кожи3%
      раствором перикисиводородас целью удаления гнойного содержимого
      и корочек, после чего –0,2%
      раствором хлоргексидинаилираствором фурацилина,
      затем –фукорцином илибриллиантовым зелеными (как заверщающий этап) – местными
      антибактериальными препаратами
      (бактробан,оксициклозоль,
      левавинизольи др.). Обработку кожи
      проводить 1-2 раза в сутки.

    Необходимо
    проводить обучение больных и их
    родственников правилам ухода, соблюдения
    гигиенических мероприятий, в особенности
    при наличии бытовой и эпидермальной
    сенсибилизации, мерам профилактики
    обострений.

    Рекомендуется
    физиотерапевтическое лечение грязями,
    ультрафиолетовое облучение, селективная
    фототерапия, ПУВА-терапия, климатическое
    лечение на морских курортах.

    Требования к
    результатам лечения:

    — Исчезновение
    зуда, уменьшение площади и интенсивности
    поражения кожи вплоть до клинической
    ремиссии, нормализация сна, улучшение
    психоэмоционального и общего состояния
    больных, стабилизация респираторных
    проявлений атопии и сопутствующих
    заболеваний.

    — Больные АтД
    подлежат диспансерному наблюдению у
    аллерголога для проведения своевременных
    лечебно-профилактических мероприятий,
    направленных на сокращение временной
    утраты трудоспособности.

    — Пациенты с
    ограниченной формой АтД подлежат
    амбулаторному лечению; пациентам с
    генерализованной формой АтД показано
    стационарное лечение продолжительностью
    20-35 дней.

    Контрольные
    вопросы:

      1. Какими общими
        свойствами обладают облигатные пищевые
        аллергены?

      2. Какие клинические
        проявления наиболее характерны для
        пищевой аллергии?

      3. Какие механизмы
        могут быть реализованы при пищевых
        псевдоаллергичческих реакциях?

      4. Чем принципиально
        отличаются подходы к лечению истинно
        аллергических и псевдоаллергических
        реакций?

      5. Дайте определение
        понятия «атопический дерматит» и
        приведите классификацию вариантов
        атопического дерматита.

      6. Перечислите
        принципы терапии атопического дерматита.
        Какова роль базисной терапии в
        профилактеике обострений атопического
        дерматита?

    Соседние файлы в предмете Иммунология

    • #
    • #

    Источник