Беременность и герпес презентация
1. Экстрагенитальная патология у беременных женщин ГЕРПЕС
2. Этиология
Ге́рпес — вирусное заболевание с
характерным высыпанием
сгруппированных пузырьков на коже и
слизистых оболочках.
Возбудители – ДНК-геномные вирусы
рода Simplexvirus, разделяемые на 1 и 2
типы.
3.
Герпес у беременных – достаточно часто
встречающаяся вирусная инфекция,
проявляющаяся в виде лабиального
герпеса (высыпания на губах) или в более
опасном для ребенка виде – в виде
генитального герпеса.
4.
Возбудителем генитального герпеса у
беременных чаще всего служит вирус
простого герпеса 2-го типа.
В 15 % случаев заболевание обусловлено
ВПГ 1-го типа.
Оба вируса передаются контактным путем.
Анамнестические указания на герпес
имеются у 5 % беременных.
5. Патогенез
В ораганизм человека возбудитель
проникает через поврежденные кожные
покровы или слизистые оболочки.
Репродукция вируса сопровождается
гибелью эпителиоцитов, что проявляется
образованием везикул, а потом – эрозий и
корочек.
Поступление вируса в лимфатические
узлы, а затем в кровь обеспечивает его
диссеминирование по различным органам
и тканям.
6. Герпес у беременных протекает в четырех клинических формах:
Первичная форма герпеса – инфицирование организма впервые
происходит во время беременности. Заболевание характеризуется
клиническими проявлениями герпеса (локализованные высыпания). В
организме пациента отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2
типа;
Первый эпизод вируса герпеса – инфицирование организма произошло до
наступления беременности с бессимптомным течением, а клинические
проявления герпеса возникают впервые в течение беременности. В
организме пациента присутствуют антитела к вирусу герпеса первого типа
и отсутствуют антитела к вирусу герпеса второго типа;
Рецидивирующий герпес у беременных – инфицирование вирусом герпеса
произошло до беременности. В течение беременности происходит
активизация вируса, возникают клинические проявления. В очаге
поражения при анализе определяется наличие вируса одного из типов, в
крови присутствуют антитела к вирусу герпеса второго типа;
Бессимптомное вирусное распространение – интенсивное размножение
вируса и распространение по клеткам организма. Такая форма герпеса
характерна для беременных с рецидивирующим герпесом в анамнезе.
7. Клиническая картина генитального герпеса у беременных женщин
При заражении половым путем первичной
герпетической инфекцией после 4- 5 дней
инкубационного периода на коже и слизистой
оболочке половых органов появляются
эритематозные папулы, которые
трансформируются в пузырьки различного
диаметра.
Через 2- 3 суток пузырьки вскрываются с
образованием болезненных эрозий, которые
через неделю подсыхают.
С момента появления первых пузырьков в
течение 12 дней может быть выявлен вирус.
8.
Генитальный герпес у беременных
характеризуется неоднородностью проявлений.
Из наиболее типичных симптомов следует
выделить следующие:
покраснение кожи в области промежности, вокруг
заднего прохода или на внутренней поверхности
бедер;
появление болезненных пузырьков, наполненных
прозрачной жидкостью, в области ягодиц и
гениталий;
зуд;
водянистые вагинальные выделения;
боль при мочеиспускании;
увеличение паховых лимфоузлов;
простудные симптомы (озноб, повышение
температуры, общая слабость, головные и
мышечные боли).
9.
В среднем острая форма длится 10 дней.
Частота рецидивов может колебаться от 1
раза в месяц, до 1-2 раз в год. Все зависит
от состояния иммунитета.
10. В первую очередь герпес влияет на сам ход беременности, и по его причине могут возникать:
замершая беременность;
самопроизвольное прерывание
беременности;
преждевременные роды;
мертворождение.
11. Осложнения у плода:
пороки сердца;
задержка развития;
затяжная желтуха;
поражения ЦНС;
гемморагическийм синдром (наружные и
внутренние кровотечения);
слепота;
глухота;
эпилепсия;
микро/гидроцефалия;
гепатоспленомегалия.
12.
Необходимо подчеркнуть, что вероятность
заражения плода вирусом герпеса во
время беременности низкая.
Исключение — первичное инфицирование
матери ВПГ-2 (генитальным герпесом),
когда риск передачи вируса плоду
составляет 50%, и обострение
хронического герпеса, сопровождающееся
выделением вируса в кровяное русло.
13.
Чаще всего заражение происходит во время
родов, при этом кесарево сечение не всегда
исключает перинатальное инфицирование.
Вирус герпеса вызывает у новорожденного
поражение нервной системы в 35% случаев, кожи
и глаз в 45% случаев, часто приводит к
инвалидизации или летальному исходу.
В условиях же недоношенной беременности
перинатальная смертность возникает в 90%
случаев.
14. Диагностика
Выявить первичный герпес при беременности
можно с помощью характерных симптомов и
лабораторных исследований:
анализа крови на антитела;
вирусологического исследования пораженных
тканей;
иммунофлуоресцентной микроскопии, ПЦР;
цитоморфологического исследования по Райту (с
окрашиванием).
15. О внутриутробном заражении могут свидетельствовать такие признаки как:
наличие взвеси в околоплодных водах,
много/маловодие,
синдром «толстой плаценты»,
кисты головного мозга.
При подозрительных результатах
проводится дополнительное углубленное
обследование.
Анализы на антитела сдаются 4 раза: в
каждом из триместров и накануне родов.
16. Лечение герпеса при беременности
ослабление симптомов, сокращение
длительности острого периода;
ускорение регенерационных процессов;
уменьшение выраженности выделения
вируса в пораженных очагах;
сокращение числа рецидивов.
17. Лечение герпеса при беременности
Лечение в I триместре:
противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции — ацикловир
внутривенно капельно;
иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно
капельно 3 раза через день;
местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
контроль: через 4 недели — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
Лечение во II триместре:
противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции — ацикловир
внутривенно капельно;
иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно
капельно
местная терапия: крем «Ацикловир» до 6- 8 раз в сутки;
контроль: через 4 недели — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
Лечение в III триместре:
противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно
капельно 3 раза через день, свечи «Виферон-2» 2 раза в сутки ректально 10 дней;
местная терапия: крем «Ацикловир» до 6- 8 раз в сутки;
контроль: через 4 недели — цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
18. Родоразрешение при обнаружении в мазке вируса простого герпеса:
естественные роды, предполагающие
антисептическую обработку родовых путей
(поливидон йод, вокадин, бетадин);
кесарево сечение.
19.
За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают
ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды
полностью не предотвращают интранатального заражения плода
ВПГ-инфекцией.
В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех
вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после
рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно.
Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения
инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если
нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного
проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи
и кала, а также отделяемого из глаз и зева.
В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное
вскармливание новорожденных вне зависимости от вида
герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко
является источником противогерпетических антител, даже при
выявлении в нем антигена ВПГ.
20.
Герпес при беременности — не приговор.
Многие женщины, страдающие от этого
заболевания, благополучно дохаживают
положенный срок и производят на свет
здоровых детей.
Главное, не оставлять проблему без
внимания – не затягивать визит к врачу и
выполнять все рекомендации.
21.
Спасибо за внимание!
Выполнила: Ибрагимова Алия,
508 группа
(лечебное дело)
Источник
Основные проявления генитального герпеса. Клинико-вирусологическая характеристика герпетических поражений органов малого таза у женщин. Анализ риска инфицирования ребёнка в родах от матери. Исследование особенностей ведения родов при генитальном герпесе.
Подобные документы
Возбудители генитального герпеса. Основные способы его передачи. Механизм развития заболевания, условия его проявления. Дислокации высыпаний. Опасности герпеса для беременных, его лечение. Мероприятия по предотвращению инфицирования малыша во время родов.
презентация, добавлен 05.05.2016
Общие представления и методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям. Методика ведения родов у женщин. Основные принципы и оказание специализированной помощи. Эффективность мер направленных на профилактику риска.
курсовая работа, добавлен 24.11.2014
Инфекционные заболевания, вызванные возбудителями, которые проникли к ребенку от матери до родов или в процессе рождения. Пути внутриутробного инфицирования и основные факторы риска. Особенности инфицирования плода в зависимости от этапов развития.
презентация, добавлен 11.12.2013
Вычисление предполагаемой массы плода и срока родов. Измерение таза беременной. Специальные исследования внутренних органов. Анализ степени риска по перинатальной патологии. Составление плана ведения родов. Постановка клинического диагноза. Течение родов.
история болезни, добавлен 29.05.2016
Подсемейства герпеса: Alpha (поражает эпителий, нервную ткань), Beta (железистую ткань, эпителий), Gamma (лимфоидную ткань — Т и В лимфоциты). Вирусы герпеса, вызывающие поражение у человека. Патогенез, биологические особенности и эпидемиология.
презентация, добавлен 05.02.2014
Акушерская тактика при преждевременных родах. Характерные признаки амнионита в родах. Перечень необходимых компонентов успешного ведения преждевременных родов. Основные факторы риска, методики прогнозирования и профилактикя преждевременных родов.
презентация, добавлен 06.03.2015
Герпетическая инфекция: сущность, методы распространения, клиническая картина. Клинические формы поражения кожи и слизистых оболочек вирусом простого герпеса (ВПГ). Передача ВПГ от матери к плоду. Генитальный герпес, его возбудитель и клинические формы.
реферат, добавлен 30.06.2012
Внутриутробные инфекции как группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Цитомегаловирусная инфекция: понятие, формы, последствия во время беременности. Первичный генитальный герпес.
презентация, добавлен 10.02.2016
Общее понятие о герпетической инфекции. Типы вируса простого герпеса. Эпидемиология и патогенез вируса. Патологическая анатомия герпетической инфекции. Механизм инфицирования плода. Клинические формы заболевания. Диагностика и особенности лечения герпеса.
презентация, добавлен 28.10.2012
Основные симптомы цитомегаловирусной инфекции, ее диагностика во время беременности. Вирус простого герпеса как пожизненное инфекционное заболевание. Опасность, формы и симптомы герпеса при беременности. Возможные осложнения инфекции, ее лечение.
презентация, добавлен 25.12.2014
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
| Государственный Медицинский Университет г. Семей Кафедра акушерства и гинекологии СРС: Выполнила: Стацура Е.С., 2013г. |
| Что такое генитальный герпес??? Как известно, генитальный герпес вызывают вирусы простого герпеса I и II типов. Тип болезни (генитальный герпес или простуда) на губах, зависит не от типа самого вируса (впг-i или впг-ii), который находится в организме человека, а от того места, где он проживает. Герпесу достаточно всего один раз попасть в организм, как он останется там навсегда. Но симптомы генитального герпеса у разных людей разные. Как правило, начинается он с весьма болезненных высыпаний в области гениталий и попы, его сопровождают зуд, жжение при мочеиспускании, вагинальные выделения. Могут появиться головная боль, боль в мышцах и озноб, увеличатся паховые лимфоузлы. |
| |
| Основными проявлениями генитального герпеса являются: Образование мелких, заполненных мутноватой жидкостью пузырьков. Они могут появиться на внутренней поверхности бедер, вокруг заднего прохода, в промежности, на поверхности наружных половых органов, в мочеиспускательном канале, влагалище и шейке матки. Появлению пузырьков предшествует покраснение и зуд кожи. Через 5-7 дней пузырьки лопаются. На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии или язвочки, которые постепенно слущиваются и в течение 1-2 недель замещаются здоровой кожей. Зуд, жжение и боль в области появления пузырьков Зуд и покалывание при мочеиспускании (бывает при поражении мочеиспускательного канала) Увеличение паховых лимфатических узлов Повышение температуры, боли в мышцах, общее недомогание. Эти признаки появляются только при обострениях генитального герпеса, которые длятся обычно 1-2 недели. На протяжении всего остального времени проявления инфекции отсутствуют.
|
| Заражение происходит при непосредственном физическом (генитальном, орогенитальном или гениторектальном) контакте с больным или вирусоносителем. При заражении первичным генитальным герпесом на слизистых оболочках половых органов и прилегающих участках кожи появляются сгруппированные пузырьковые высыпания на фоне гиперемии. Затем везикулы вскрываются и течение процесса протекает по сценарию обычной герпетической инфекции (см. выше). Больных беспокоит зуд, жжение, болезненность в области высыпаний. Также может повышаться температура тела до 38°С, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов. |
| |
| Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: Снижение иммунологической реактивности, Переохлаждение и перегрев организма, Интеркуррентные заболевания, Медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, а также некоторые психические и физиологические состояния.
|
| |
| |
| Если у женщины первый раз в жизни во время беременности происходит рецидив генитального герпеса (первичный генитальный герпес) или если будущая мать заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к ВПГ ig G и ig M, блокирующие патологическое действие вируса простого герпеса на клетки плода — вирус может проникать через плаценту и размножаться тканях эмбриона или плода, что приводит к гибели плода, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. С 36 недель беременности врач может назначить женщине для профилактики рецидива герпеса таблетки «зовиракс».
|
| В случае же если до беременности у женщины случались рецидивы полового герпеса, то в крови беременной плавают противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности. В этом случае из-за герпеса не бывает уродств и поражений внутренних органов. При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%. Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими поливидон — йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить «зовиракс». Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. |
| Ведение родов при генитальном герпесе: Кроме применения в родах ацикловира всем беременным с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (наложение электродов на головку плода, амниотомия и др.). |
| Показания для кесарево сечения: Первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител); Наличие высыпаний ГГ накануне родов; Выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов; Тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира; Преждевременное излитие околоплодных вод. За 10—14 дней до проведения кесарева сечения также назначается ацикловир в супрессивных дозах, т.К. Даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода впг-инфекцией. |
| В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех выше перечисленных условиях, новорожденным сразу после рождения назначаются лечебные дозы ацикловира внутривенно и проводятся вирусологические и серологические тесты на наличие ВПГ и антител в крови. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных, вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, т.К. Грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ. |
| |
| Как кощунственно это не звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%. Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев. |
Источник
Подготовила: Джанибекова А.М.
Проверила: Габдильашимова З. Т.
АО «Медицинский университет А стана»
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Астана 2016
ЦМВИ и беременность
Герпетическая инфекция и беременность
Хламидийна я инфекция и беременность
Список использованной литературы
— вирусное инфекционное заболевание человека.
В озбудитель -ДНК-содержащий вирус Human herpesvirus 5 ( HCMV, или Cytomegalovirus hominis )
И з семейства герпесвирусов ( Herpesviridae ).
Подсемейство Betaherpesvirinae, которое также включает цитомегаловирусы, патогенные и для других млекопитающих.
Хотя вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, HCMV чаще всего ассоциирован со слюнными железами.
В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами. .
HCMV обнаружен во всех местах земного шара и во всех социально-экономических группах. Во всем мире заражено примерно 40 % людей, на что указывает наличие антител у большей части населения в целом. Доля сероположительных людей зависит от возраста: от 6 лет и старше инфицировано 58,9 % индивидов, в то время как после 80 лет эта цифра составляет 90,8 %.
У новорожденных детей встречается в 0,2-2,5% случаев. Клинические формы врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей : бессимптомная, генерализованная. У 80% детей, перенесших генерализованную ЦМВИ, в дальнейшем отмечается неврологическая симптоматика, у 17% детей при бессимптомном течении заболевания отмечается минимальная мозговая дисфункция, задержка развития, неврозоподобные расстройства.
ЦМВ проникает внутрь клеток и начинает активно реплицироваться. Внутриклеточное проникновение обусловлено взаимодействием гликопротеинов вирусной оболочки с рецепторами клетки-мишени. В результате этого взаимодействия вирусный капсид проникает и клетку, ДНК вируса достигает ядра инфицированной клетки, изменяет синтез нуклеиновых кислот. Начинается процесс репликации, результатом которого является образование дочерних вирусов. Пораженные ЦМВ клетки гипертрофируются, в них увеличиваются ядра. На конечной стадии трансформации инфицированные клетки приобретают типичные признаки в виде «совиного глаза ».
Рис. Цитомегаловирусный плацентит.
Г ематогенный ( трансплацентарный ),
К онтактный, аспирационный (при заглатывании инфицированных околоплодных вод ).
У детей первого года жизни возможно инфицирование через грудное молоко.
Дети раннего возраста могут инфицироваться контактно-бытовым, воздушно-капельным, трансфузионным путем.
В ирусологический метод исследования : культивирование вируса, для выявления активной инфекции, обнаруженного в образцах мочи, мазках из горла, бронхиальных смывов и тканей.
ПЦР для выявления вируса и для определения вирусной нагрузки.
М етод непрямой иммунофлуоресценции для выявления РР65-белков цитомегаловируса в лейкоцитах периферической крови.
Цитомегаловирусная pp65-проба широко используется для мониторинга ЦМВИ, в том числе и у беременных. Преимущество метода является скорость ( результат известен в течение нескольких часов) и то, что определение pp65-антигена позволяет врачу своевременно назначить лечение. Недостатком является то, что за один раз можно проверить сравнительно небольшое количество образцов. Данный тест безопасен и может легко применяться у беременных. Однако из-за высокой стоимости постоянное тестирование всех беременных женщин невозможно и необходимость диагностики рассматривается индивидуально в каждом случае.
ИФА
HCMV относится к группе TORCH-инфекций, приводящих к врожденным патологиям. Это токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ и простой герпес. Мать заражает ребёнка при первичной инфекции или реактивации вируса перед родами.
Клинические проявления внутриутробной ЦМВИ:
петехиальная сыпь (мелкие кожные кровоизлияния) – 60-80%
тромбоцитопеническая пурпура – 76%;
желтуха – 67%;
гепатоспленомегалия – 60%;
микроцефалия – 53%;
гипотрофия – 50%;
недоношенность – 34%;
гепатит – 20%;
энцефалит –15%;
хориоретинит – 12%.
В настоящее время существует два основных направления терапии и профилактики вирусных инфекций. Это виростатические препараты и специфические иммуноглобулины.
Ганцикловир – в/в 5-7,5 мг/кг/сутки в 2 приема с интервалом 12 часов (вводить медленно в течение часа), курс лечения 14-21 день
Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин – Цитотект 2 мл/кг ( Неоцитотект в дозе 1мл/кг) с повышенным содержанием IgG 1-4 антител против вируса цитомегалии. При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект назначается: по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс – 3-5 введений или по 4 мл/кг/сутки введение через каждые 3 дня: в 1-й день терапии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и в зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом
Цитотект является препаратом выбора у новорожденных и детей первого года жизни для лечения ЦМВ-инфекции.
Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки 10-14 дней и далее через день – от 3 недель до 3 месяцев в зависимости от клинической формы и течения заболевания
Вирусы семейства Herpetoviridae, ДНК-вирусы, 8 типов которых патогенны для человека. Путь инфицирования плода – гематогенный (15-20%) в случае виремии (заражение вирусами через кровь) и восходящий (через шейку матки и оболочки плодного яйца; 80%).
Более 90% людей инфицированы вирусом простого герпеса и 20% из них имеют клинические проявления инфекции. Риск развития герпеса у новорожденных составляет 75% в случае острого генитального герпеса у матери, при рецидивирующем течении – 3-5%.
Риск рождения ребенка с неонатальным герпесом при прохождении через инфицированные родовые пути – 20-60%. В структуре внутриутробных инфекций занимает 10-12%.
Вирус размножается внутриклеточно, преимущественно в эпителии амниона (временный внезародышевый орган, создающий жидкую среду для развивающегося плода). Клетки подвергаются мелкоглыбчатому распаду. Процесс в ЦНС характеризуется как некротический менингоэнцефалит с очагами некроза в лобных долях головного мозга и субэпендимальных зонах.
Вирусемия при беременности вызывает до 30% спонтанных абортов на ранних сроках, более 50% поздних выкидышей; при заражении на 20-34-й неделе беременности в 30% случаев происходят преждевременные роды. Вирус простого герпеса занимает 2-е место после вируса краснухи по тератогенности, способствует привычному невынашиванию беременности.
Выделяют несколько клинических форм :
Локализованная форма.
Диссеминированная ( генерализованная ); выделяют особый вариант инфекции – герпетическая инфекция новорожденного.
Латентная форма.
трансплацентарно — через сосуды плаценты;
восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
из полости малого таза по маточным трубам.
Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.
Заражение во втором — третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.
Для симптомов герпеса у новорожденных характерно появление сыпи в виде маленьких пузырьков, наполненных жидкостью. Если инфекция проникла глубоко или лечение не было начато вовремя к симптомам добавятся: колебания температуры, сонливость, судороги, пониженный мышечный тонус.
Клиническая картина перинатальной герпетической инфекции зависит от времени инфицирования, риск манифестных форм увеличивается при длительном безводном периоде родов и применении инвазивных манипуляций. 70% новорожденных инфицируются от матерей с латентной инфекцией. Наибольшему риску заражения ребенок подвергается при развитии первичной инфекции у матери за месяц до родов.
Клинические варианты :
Манифестация герпетической инфекции у новорожденного в течение 14 дней жизни. Проявляется как:
— тяжелое диссеминированное заболевание с вовлечением в процесс ЦНС, легких, кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, с развитием геморрагического синдрома. Летальность 50-80%; — распространенные кожно-слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Летальность до 30%; — менингоэнцефалит, в клинической картине которого доминируют интоксикация, общемозговые и локальные синдромы. Вирус избирательно повреждает лобно-височные доли мозга с геморрагическими и некротическими изменениями. Летальность 50-80%.
Субклинический вариант герпетической инфекции новорожденных.
Внутриутробное инфицирование с формированием пороков развития плода (микроцефалия, порэнцефалия ).
Включает : осмотр доктором инфекционистом, который для подтверждения инфицирования и определения глубины ее проникновения, назначит пациенту ряд диагностических процедур:
Вирусологический метод : наличие вириона, генома вируса и его антигенов в содержимом везикул, мазках-отпечатках со слизистых оболочек, биоптатах внутренних органов.
Ускоренный метод культивирования вируса с последующим применением моноклональных антител для индикации.
Методы молекулярной гибридизации и ПЦР.
Цитологические и цитохимические методы.
Иммуноферментный анализ.
Иммуноблоттинг.
П рименяют видарабин (30 мг/кг в сутки внутривенно капельно ежедневно 10-14 дней) или ацикловир в сочетании с инфузионной терапией и противосудорожными препаратами.
При менингоэнцефалите препарат выбора – ацикловир, внутривенно. Видарабин (15 мг/кг внутривенно) в сочетании с цитарабином (3-5 мг/кг внутривенно) 1-2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
При первичной инфекции (герпетические высыпания во время беременности за 1 мес. до родов) или рецидиве инфекции (за 2 нед. до родов) родоразрешение проводить кесаревым сечением, до разрыва плодных оболочек. При наличии у матери и ее супруга генитального герпеса в анамнезе рекомендуется лабораторное исследование соскобов из цервикального канала перед родами. При обнаружении в соскобе ДНК-вируса простого герпеса типа 2 родоразрешение осуществлять путем кесарева сечения. Если при лабораторном обследовании беременности в I-III триместрах в соскобе из цервикального канала определяются вирусы простого герпеса, при наличии отягощенного анамнеза и осложненного течения беременности целесообразна специфическая терапия.
В случае самопроизвольных родов, при позднем распознавании герпетических высыпаний, каждодневно в течение первых 3 дней у новорожденного берут мазки из глаз, рта и кожи для обнаружения вируса простого герпеса, после в течение 1 мес., подобное исследование проводят с интервалом в 7 дней.
Противовирусные препараты применяются новорожденным, которые заразились от матерей, перенесших первичный генитальный герпес незадолго до родов, которым невозможно было произвести кесарево сечение или операция была проведена через 4-6 ч после разрыва плодного пузыря. В других случаях у ребенка рекомендуется взять мазки с конъюнктивы и из носоглотки через 24-36 ч после рождения.
Вирус простого герпеса не проникает в грудное молоко, поэтому женщина может естественным путем проводить вскармливание.
Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями ( Chlamydia trachomatis ). Является одним из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём.
Chlamydia trachomatis — представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. Способны трансформироваться в L-формы.
Только в период иммуносупрессии возможно активное размножение и так называемая реверсия хламидий из L-форм.
У Chlamydia trachomatis разделяют следующие антигенные серотипы:
A,B,Ba,C — вызывают трахому;
D,E,F,G,H,I.J,K — вызывают конъюнктивит и урогенитальные инфекции;
L1,L2,L3 — вызывают венерическую лимфогранулему.
Также к роду хламидии относят:
Chlamydia suis
Chlamydia muridarum
В соответствии с измененной классификацией виды Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila
Хламидии существуют в организме в двух формах:
Элементарные тельца (ЭТ) — или внеклеточные инфекционные тельца.
Ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточная форма возбудителя.
Рис:
А — захват клеткой элементарных телец;
В, С — превращение элементарного тельца в ретикулярное;
D — рост и развитие ретикулярных телец;
Е — превращение ретикулярных телец в элементарные тельца нового поколения;
F — разрушение клетки и высвобождение элементарных телец
Хламидиоз может проявляться болями внизу живота различной интенсивности, белями, цервицитами (воспалениями канала шейки матки) у женщин.
Очень часто при хламидиозе активизируется другая болезнетворная микрофлора: золотистый стаффилоккок, энтеробактерии, энтерококки грибы Candida, — что вызывает различные, часто гноевидные выделения из половых органов. Нередко встречается сочетание хламидиоза с другими инфекциями, передающимися половым путем, например гонореей и трихомониазом, что тоже обусловливает симптоматику.
Имеет значение и тот факт, что хламидийная инфекция может проявляться так называемым синдромом Рейтера. Синдром Рейтера выражаетеся поражением мочеиспускательного канала — уретритом, поражением глаз — конъюнкта витом, поражением сосудов — артритом.
Течение беременности
Хламидиоз ведет к привычному невынашиванию — повторению самопроизвольных выкидышей, к внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного.
Полагают, что хламидиоз может привести к формированию пороков развития при первичном заражении или обострении инфекционного процесса в первом триместре беременности, к формированию плодово-плацентарной недостаточности, инфицированию — во втором и третьем триместре беременности.
Во время родов следствиями хламидиоза могут быть преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Мы в своей практике практически не видели неблагоприятного влияния на плод перенесенного во время беременности хламидиоза в случае грамотного подхода к ведению этого контингента беременных.
Культуральный метод (посевы);
М олекулярная (ДНК) диагностика, или полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявить элементы ДНК возбудителя в исследуемом материале;
И ммуноферментный метод (определение антител в крови);
И ммунофлюоресцентный метод (исследование соскоба под флуоресцентным микроскопом с обнаружением антигена, в данном случае — хламидий) и некоторые другие.
Если у пациентки на ранних сроках беременности найден хламидиоз, прерывать беременность нет необходимости, но требуется обязательное лечение по общепринятым схемам. Хронические формы хламидиоза лечат в 20 и 30 недель беременности. Если процесс острый (в крови обнаружены антитела типа М), необходимо лечение после 12 недель беременности.
Большинство зарубежных врачей придерживается той точки зрения, что при отсутствии клинических проявлений (болей, характерных выделений и т.д.) и показателей активизации инфекции ( IgA, IgM ) в лабораторных исследованиях назначать больному антибиотики нет основания.
Для лечения хламидийной инфекции используют антибиотики группы тетрациклинов. Во время беременности предпочтение отдается макролидам, офлоксацинам последнего поколения. Обязательным является коррекция иммунного статуса, с учетом специфики инфекции.
Фармакологичес — кая группа
МНН препарата
Форма выпуска
Дозировка
Кратность
применения
Примечание
Антибактериаль- ные препараты
Азитромицин
таблетки 250, 500 мг
1,0 г
однократно
Доксициклин и препараты хинолонового ряда (офлоксацин и т.д.) в терапии C. trachomatis во время беременности противопоказаны.
Джозамицин
Таблетки 500, 1000 мг
500 мг
по 500 мг три раза в день в течение 7 дней
Эритромицин
Таблетки 100, 250, 500 мг
500 мг
по 800 мг перорально 4 раза в
день в течение 7 дней (или) по 400 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней
Рекомендованные схемы лечения беременных женщин, инфицированных C. trachomatis (данные различных клинических рекомендаций)
Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева, И.А. Беляева, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН Цитомегаловирусная инфекция // Практика педиатра. В помощь врачу.. — 2009/10. — С. 5—12.
Евсюкова Н. Н., Кошелева Н. Г., Башлякова М. М. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. СПб, 1995.
Протокол ведения больных. «Инфекции, передаваемые половым путем». «Урогенитальная хламидийная инфекция». Под ред. В. И. Кисиной. М.: Ньюдиамед. 2011. С. 164–191
Протокол « Хламидийные инфекции органов малого таза и других» Под ред. Батпенова Г.Р. д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2. Баев А.И. к.м.н., с.н.с. РГП на ПХВ «Научно-исследовательский кожно-венерологический институт» МЗ РК.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. 3-е изд., испр. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 880 с., С. 703–710.
Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. М.: Литтерра, 2010.
Источник
