Бородавки на пальцах рук впч

Бородавки на пальцах рук впч thumbnail

Бородавки – это инфекционное вирусное заболевание кожи. Для него характерно появление узелковых элементов, которые выступают над уровнем кожи и склонны к разрастанию.

Бородавки необходимо отличать от родинок, которые могут быть не только врожденными, но и возникать в течении жизни. Родинка (бородавчатый невус) чаще одиночная, значительно возвышается над уровнем кожи, имеет коричневый цвет. Из родинки могут расти волосы.

Причина появления бородавок

Почему появляются бородавки на пальцах рук, известно давно. Причина – род папилломавирусов, который включает более 200 типов вирусов человека и животных. Вирус папилломы человека (ВПЧ) насчитывает несколько десятков видов.
Папилломавирусы обладают тканевой специфичностью: определенные его типы поражают конкретное, характерное только для него место на коже человека: руки, стопы, гениталии, тело.
Передача ВПЧ-инфекции происходит:

  • контактным путем непосредственно от человека к человеку;
  • опосредованно — через предметы домашнего обихода;
  • путем рассеивания вируса с места первичного попадания на другие участки кожи и слизистой.

Вирусу легче внедриться в организм, если на коже есть микротрещины, если она размягчена от воды («банная» кожа), раздражена. Определенную роль в развитии инфекции играет состояние центральной нервной системы.

Скрытый период после попадания инфекции длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Большое значение в развитии всех видов бородавчатых наростов имеет степень активности иммунной системы, особенно на клеточном уровне.

В зависимости от того, каким вирусом инфицирован человек, на пальцах рук появляются бородавки:

  • вульгарные (обыкновенные, простые);
  • плоские (юношеские);
  • верруциформная эпидермодисплазия;
  • бородавки мясников.

Типы ВПЧ, от которых появляются бородавки на пальцах рук, указаны в Таблице 1.

Клинические формыТипы ВПЧ
Вульгарные бородавки1, 2, 3, 4, 7, 26, 27, 29, 41, 48, 57, 60, 63, 65,75, 78
Плоские бородавки3, 10, 28, 49
Бородавки при верруциформной эпидермодисплазии5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 220, 21, 22, 23, 2425, 36, 39, 40, 47
Бородавки мясников7

Профилактика заключается в соблюдении рекомендаций по правилам личной гигиены.

Вульгарные бородавки

Вульгарные (обычные) бородавки вырастают в любом возрасте, но чаще у детей и молодых людей. Выглядят как округлые, резко очерченные плотные узелковые элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи. У них нет признаков воспаления, размер колеблется от 1 до 10 мм в диаметре. Тот узелок, который появляется первым, более крупный, может быть величиной с горошину. Вокруг основной «материнской» бородавки возникают дочерние элементы.

Обычные бородавки имеют серовато-желтый, желтовато-бурый цвет или цвет нормальной кожи. Поверхность их неровная, шероховатая, покрыта роговыми чешуйками. Кожный рисунок в местах возникновения нароста не определяется. При осмотре под лупой выявляются темные точки (признак тромбоза капилляров сосочков) – диагностический симптом бородавок этого вида.

Появляются вульгарные бородавки на руках, часто на пальцах, вокруг ногтей и под ними, на тыльной части стоп, редко — на лице: на красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта. Они доставляют косметические беспокойства. При травматизации становятся болезненными, кровоточат.

Плоские бородавки

Плоские бородавки еще называют юношескими, так как эта болезнь характерна для детей, подростков, женщин молодого возраста. Локализуются на пальцах рук, тыле кистей, на лице, шее, груди, предплечье, на коленных и лучезапястных суставах. Встречаются заметно реже – в 4% случаев.

Имеют вид уплощенных узелков округлой формы желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Плоские бородавки мелкие, они возвышаются над уровнем кожи незначительно.

В отличие от обыкновенных бородавок плоские более многочисленны, имеют гладкую поверхность. Часто располагаются линейно в результате посева вируса при расчесывании.

Верруциформная эпидермодисплазия

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца (генерализованная бородавчатость) – редкое хроническое заболевание, которое развивается в детском возрасте. Причина патологии – врожденный дефект иммунитета, в основном уменьшение количества и угнетение функции Т-хелперов. Главной функцией этих клеток является усиление адаптивного иммунного ответа.

Появляются бородавки на коже кистей, предплечий, голеней. Новообразования имеют некоторые особенности в зависимости от того, где располагаются:

  • на лице и шее они сходны с плоскими бородавками;
  • на пальцах рук они выглядят, как обыкновенные бородавки, но склонны группироваться, располагаться полосой и сливаться в крупный бородавчатый очаг;
  • на туловище появляются плоские, резко очерченные бляшки и очаги, напоминающие разноцветный лишай.

Цвет образований варьирует от цвета нормальной кожи до розовато-красного, розовато-коричневого. Также для заболевания характерны пигментные пятна.
Бородавки при верруциформной эпидермодисплазии вызываются разными типами вируса папилломы человека, но в основном вирусами 3, 5 и 8 типов. У одного пациента обнаруживается несколько типов вируса.

В отличие от других типов бородавок, которые исчезают самостоятельно в течение некоторого времени, верруциформная эпидермодисплазия имеет хроническое течение. Патология имеет высокий риск злокачественного перерождения, особенно в очагах, расположенных на открытых участках тела. Наиболее онкогенны ВПЧ-5, ВПЧ-8, ВПЧ-14.

Бородавки мясников

Бородавки мясников – это гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи. Они похожи на цветную капусту. Появляются наросты на тыле кистей и пальцах рук у людей, которые по роду профессиональной деятельности имеют контакт с мясом.

Лечение бородавок

Основным видом лечения вирусных бородавок является деструктивная терапия – разрушение тканевых структур. Избавиться от кожных образований на руках не так просто: вирусные частицы рассеиваются в соседние ткани, возникают свежие наросты. Поэтому вероятность развития рецидива после восстановления тканей остается высокой: эффективность методики составляет 50 – 80 %. И тем не менее деструкция является основным методом лечения.
Бородавки на пальцах рук лечат физическими методами:

  • хирургическое иссечение (вырезание);
  • лазеротерапия;
  • диатермокоагуляция;
  • криодеструкция.
Читайте также:  Удаление бородавок жидким азотом петрозаводск

При наружном лечении назначаются прижигающие и кератолитические (размягчение, растворение и отторжение рогового слоя эпидермиса) средства.
Генерализованную бородавчатость лечат системно: пациенты принимают проспидин, винбластин. Бородавчатые кожные образования удаляют хирургическим путем. Как этапное лечение показаны системная интерферонотерапия, препараты группы витамина А. На разрастания применяют криодеструкцию, электрокоагуляцию, мази с цитостатиками: Подофиллин, Кондилин, колхаминовую мазь.

Разрушение папилломатозных очагов часто комбинируют с приемом препаратов, поддерживающих иммунитет (интерфероны).

Лазеротерапия

Лазерная фотокоагуляция – метод разрушения патологической ткани лазерным излучением. Высокоинтенсивное инфракрасное излучение вызывает вскрытие мягких тканей, а вскипание внутриклеточной воды вызывает послойное удаление бородавки. Рассекая ткани, луч одновременно стерилизует их, оказывает кровоостанавливающее действие, перекрывая лимфатические сосуды. Но прилегающие ткани не повреждаются.

Перед началом процедуры в область бородавки вводят 0, 25 – 0,5 % раствор тримекаина или новокаина – защитная жидкостная «подушка». Лазерное излучение направляют на границу нароста и, испаряя кожу, продвигаются к центру. Продолжительность процедуры зависит от типа бородавки, ее структуры, но не превышает 1 – 2 минуты. После лечения место удаления обрабатывают антисептическим раствором.
Повторный курс назначается через месяц.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) – метод лечения, при котором уничтожение патологических тканей происходит при помощи электрического тока. Кончик электрода нагревается до высокой температуры, поэтому ткань как бы сваривается. На месте удаления бородавки образуется корочка. Металлические наконечники бывают разных форм, размеров и подбираются в зависимости от величины нароста.

Диатермокоагуляцию проводят под местной анестезией 2% раствором лидокаина или артикаина гидрохлорида/эпинефрина гидрохлорида. Вирусные бородавки удаляют послойно путем легкого контакта игольчатого наконечника электрода с поверхностью образования. При лечении иногда чувствуется кратковременная боль. В среднем процедура длится 20 минут.

После выполнения процедуры на рану накладывают пластырь во избежание инфицирования. В течение нескольких часов после проведения процедуры на месте удаления бородавки может ощущаться дискомфорт. На протяжении 48 часов кожа рук должна быть сухой и чистой. Если болезненность усилится, появится покраснение, гной, обратитесь к врачу.
Повторный курс назначается через 2 – 3 месяца.

Криодеструкция

Криодеструкция – удаление кожных наростов способом обработки жидким азотом. Биологическая ткань разрушается глубоким локальным охлаждением. Спустя время отмершие клетки отслаиваются и замещаются рубцом.

Для проведения процедуры используется охлажденный криозонд. Насадку круглой формы с гладкой контактной поверхностью плотно прижимают к новообразованию. Продолжительность воздействия – 1 – 5 минут.

После процедуры очаг обрабатывается антисептиком, накладывается сухая асептическая повязка. Через 5 – 7 дней поверхность кожи темнеет, отшелушивается, бородавка исчезает.
Повторное криовоздействие проводят через 7 – 10 дней – после исчезновения покраснения, вызванного предыдущей криодеструкцией.

Наружное лечение

При наружном лечении избавиться от бородавок можно следующими препаратами:

      • Солкодерм;
      • Кондилин;
      • Ферезол;
      • 10 – 20 % раствор нитрата серебра;
      • 50 % раствор молочной кислоты;
      • 25 % раствор подофиллина;
      • колхаминовая мазь 0,5%;
      • 10-20% салицилово-молочный коллодий;
      • 40% салициловый пластырь.

Лечение плоских бородавок ввиду их многочисленности затруднено и из косметических и эстетических соображений не должно быть травмирующим. Хороший эффект дает длительное применение 1 раз в неделю аппликаций 30% раствора трихлоуксусной кислоты, 5% мази аммонийной ртути, Солкодерма. Врачом назначается жженая магнезия перорально по 0,25–0,5 г два раза в день после еды в течение 3 – 4 недель.

При лечении обычных (вульгарных) бородавок используют Солкодерм, содержащий ионы металлов и нитриты, и оказывающий деструктивный, мумифицирующий эффект. Препарат наносят на обезжиренную спиртом поверхность очага поражения с помощью стеклянного капилляра или пластикового шпателя. Обычно проводят 2 – 4 сеанса с 4 – 5 дневным интервалом для полного исчезновения высыпаний.

Крем Имиквимод (Aldara) 5% наносят строго на очаг поражения на 6 – 10 часов 3 раза в неделю (через день). Крем смывают теплой водой с мылом после каждого указанного периода его нанесения. Курс лечения – до 16 недель.

Эффективно лечение вульгарных бородавок на руках и стопах углекислотным лазером. Этот метод применяют при неэффективности других вариантов лечения. Для достижения стойкого результата необходимо провести 1 – 3 сеанса.

Положительный эффект в лечении бородавок замечен при проведении сеансов гипноза – гипносуггестивная терапия.
Иногда бородавки спонтанно бесследно исчезают.

Источник

Папилломы на пальцах рук это доброкачественные новообразования. Появляются они из-за вируса папилломы человека. Этот вирус является самым распространенным в мире.

ВПЧ легко передается от человека к человеку, и долгое время может никак не проявляться. Самой главной причиной активизации вируса является слабый иммунитет. Папиллома на руках появляется вследствие рукопожатия, посещение салонов и использование чужих средств гигиены.

Способов удаления папиллом очень много, на каждого они действуют по-разному. Если вы заметили у себя на пальцах бородавки нужно обратиться к специалисту, только он сможет определить степень заболевания и подобрать правильное лечение.

О папилломе


Заражение ВПЧ происходит при контакте инфицированного и здорового человека, если у второго имеются микротравмы либо порезы. Также патоген проникает при контакте с зараженными предметами: посуда, дверные ручки, перила и т.д. При наростах у одного члена семьи возрастает вероятность заражения остальных домочадцев.

Читайте также:  Бородавка около ногтя на руке у ребенка

Стоит знать, что папилломы проявляются не у всех инфицированных. Сильная иммунная система не позволяет вирусу проявляться. Он таится в организме и ждет ослабления защиты. Стресс является одной из причин понижения защитных свойств, что приводит к появлению наростов.

Инкубационный период заболевания составляет до 6 месяцев. Вирус папилломы оказывает влияние на мутацию при делении клеток. Происходит неконтролируемый рост эпителия, и образуются папилломы на пальцах рук.

Виды наростов

Разновидностей папилломы насчитывается около ста, но на руках чаще всего возникают такие виды:

  1. Кожные. Наиболее частые новообразования на верхних конечностях. Они внешне малоотличимы от бородавок. Для минимизации вероятности заражения достаточно соблюдать правила гигиены.
  2. Нитевидные. Находятся у 50% пациентов с ВПЧ. Преимущественно такой вирус папилломы встречается у пожилых людей. На первом этапе происходит поражение кожного покрова шишечками небольшого размера желтого цвета. Второй этап – быстрое разрастание папиллом.
  3. Простые. Наросты, на ощупь очень жесткие, внешне напоминают шишечки размером от 1 до 23 мм. Образуются группами на пальце руки, ладонях.
  4. Плоские. Образуются, если в организме присутствует несколько видов вирусов. Наросты не отличаются по цвету от нормального окраса кожного покрова, поэтому обнаружить их можно не сразу. При формировании папилломы наблюдается зуд, покраснение кожного покрова и болезненное воспаление.
  5. Околоногтевые. Наросты образуются у ногтевых валиков. При несвоевременном лечении может нарушиться форма и строение ногтевой пластины.
  6. Целующиеся. Образуются на соседних пальцах. При смыкании пальцев папиллома на пальце соприкасается со здоровой кожей и там тоже образуется нарост.

Папиллома на руке

Бородавки на пальцах рук впч
Папилломы на руках – это новообразования, возникающие в плоских тканях эпителия после попадания в организм вирусов папилломы человека (ВПЧ) и их последующей активизации. Такие наросты представляют собой ороговевшие участки кожи непривлекательного внешнего вида.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Но эстетический дискомфорт и беспокойство – не самые серьезные причины для обращения за медицинской помощью. Лечение необходимо потому, что папилломы могут со временем переродиться в злокачественные образования. Каких только народных примет о появлении бородавок не было придумано в древности.

Некоторые из них говорят о том, что наросты, возникшие на правой руке, непременно сулят человеку приобретение крупных материальных благ. Если же бородавка появилась на левой руке, то не избежать разорения и бедности. В наше время папилломы на руках уже не считаются предзнаменованием какого-либо важного события в жизни, тем не менее, они приносят мало приятного своему владельцу.

Папиллома на пальце руки

Бородавки на пальцах рук впч
Появление папиллом на пальцах рук – верный признак присутствия в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), который часто является основной причиной развития доброкачественных новообразований на коже. Коварность и опасность вируса заключается в том, что он может длительное время жить в организме человека, при этом никак не беспокоить своего хозяина.

Свою агрессивность патогенный возбудитель может проявить при определенных обстоятельствах. Особое место в развитии папилломы на пальце руки или других участках тела, отводиться состоянию иммунной системы. Если иммунитет у человека крепкий, тогда вирус человеку совсем не страшен, но когда защитные силы снижены, создается идеальная среда для его пробуждения.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Вирус папилломы человека достаточно заразный. Он передается как контактно-бытовым путем, так и половым. Высокий риск заражения присутствует во влажной среде при посещении бассейне, бани, спортзалов. На руках новообразования могут проявиться после рукопожатия с инфицированным человеком или при несоблюдении личной гигиены.

Папилломы на пальцах рук могут появляться внезапно и не сразу после контакта с вирусом. Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до несколько лет, при этом наросты на пальцах могут проявиться в любой момент. Существует несколько видов папиллом, которые могут поражать пальцы рук.

Некоторые типы возбудителя полностью безопасны, с легкостью поддаются лечению, но существуют и такие папилломы, лечение которых может занять много времени. Современная медицина предлагает немало способов, позволяющих избавиться от папиллом, но прежде чем проводить какие – либо лечебные мероприятия, важно определить тип и штамм вируса, а также основной этиологический фактор, который спровоцировал их появление.

Папилломы на пальцах рук: причины

Бородавки на пальцах рук впч
Главной причиной папиллом на пальцах рук является вирус папилломы человека, но все же развиваются наросты на фоне определенных факторов, которые создают благоприятные условия для агрессивности вирусной инфекции. Такими провоцирующими факторами могут выступать следующие состояния:

  • резкое снижение иммунитета;
  • частые стрессы, депрессии, нервные потрясения;
  • авитаминоз;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • микротравмы и микротрещины на коже;
  • повышенная потливость рук;
  • курение;
  • проведение маникюра с несоблюдением правил стерилизации инструментов.

Как развивается заболевание?


Рассмотрим, что происходит, когда вирус попадает в организм.
Инфекция попадает в местах, где есть травмы, даже мелкие. Дальнейшие изменения варьируют от того, как глубоко внедрился вирус, его локализации (слизистая оболочка половых органов, полости рта, кожа рук, ног, шеи, лица).

Чаще всего наблюдается экзофитный рост бородавок на руках. При этом происходит гиперкератоз (повышенное ороговение), образования разрастаются, то есть развивается папилломатоз.

Одновременно происходит синтез новой вирусной ДНК, процессы акантоза, утолщение слоев эпидермиса, эпителия, покрывающего слизистую оболочку, межсосочковые отростки удлиняются. На руках, пальцах появляются наросты, которые именуются обыкновенными бородавками. Они плотной консистенции, безболезненные.

Читайте также:  Как избавиться от бородавок на ножке в домашних условиях за 1 день

Диаметр чаще не превышает 10 мм., поверхность их шероховатая. Также они могут распространяться на волосистую часть головы, тыл кистей, пальцы, лицо.

Осложнения

Бородавки на пальцах рук впч
К наиболее частым осложнениям папиллом, расположенных на пальцах рук, относят кровотечения и травмирование. Иногда к заболеванию присоединяется грибковое поражение, бактериальная инфекция.

Бородавки на видных местах больше причиняют косметический дефект и дискомфорт, поэтому пациенты быстро обращаются за помощью, чтобы удалить.

Диагностика

Бородавки на пальцах рук впч
В большинстве случаев диагноз не представляет труда, так как визуальный осмотр и физикальные данные дают врачу большую часть информации.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Кроме кожи рук, бородавки могут локализоваться на иных частях тела, о чем следует указать при опросе у врача.

Иногда специалист может назначить дополнительную консультацию у гинеколога, проктолога, уролога, если на то есть показания.

Лечение папиллом на пальце руки


Лечение наростов, вызванных вирусом папилломы, это комплекс мероприятий, который подразумевает не только удаление самих новообразований, но и борьбу с активностью возбудителя. Терапия должна учитывать индивидуальные особенности организма, в том числе наличие аллергических реакций и возраст (лечение ребенка должно проводиться с особой осторожностью).

Лечение папиллом на пальцах и ладонях при помощи лекарств из аптеки может включать в себя:

  1. Обработку наростов средствами с салициловой кислотой, которая помогает растворить белки ороговевшего слоя эпителия. Эффект будет заметнее, если кожу перед процедурой размягчить в горячей воде. Дозировка и частота применения рассчитывается по инструкции.
  2. Смазывание поврежденной кожи ретиноидными мазями и кремами. Они способствуют быстрой регенерации тканей и замедляют старение клеток.
  3. Воздействие на папилломы специальными замораживающими спреями. После их применения новообразования уменьшаются и затем отмирают.
  4. Прием противовирусных средств, подавляющих активность вируса.
  5. Использование лекарств для повышения иммунитета. Они помогают организму самостоятельно бороться с проявлениями инфекции.

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Перед применением того или иного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом (особенно, если дело касается ребенка). Из-за того, что руки практически постоянно находятся на виду, зараженные люди могут испытывать эстетический дискомфорт, когда на ладонях и пальцах появляются папилломы.

В связи с этим они зачастую не хотят дожидаться времени, когда лечение даст результаты, и наросты исчезнут сами по себе. В таких случаях они обращаются в медицинские учреждения с просьбой их удалить.

Медицинские способы удаления

Бородавки на пальцах рук впч
Существует несколько процедур, при помощи которых можно удалить такие доброкачественные новообразования у взрослого или ребенка:

  • метод химической деструкции (пораженные ткани кожи прижигают различными химическими соединениями, например, «Фрезолом», «Солкодермом» и др.);
  • хирургическое вмешательство (очень большие или злокачественные наросты удаляют при помощи скальпеля);
  • воздействие на огрубевшую кожу электрическим током высокой частоты (электрокоагуляция);
  • замораживание пораженных тканей жидким азотом (криодеструкция);
    удаление папиллом лазером;
  • использование радиоволн высокой частоты (быстро и безболезненно избавляет от наростов, не повреждая ткани эпителия, находящиеся рядом с образованиями;
  • предотвращает инфицирование ранок после удаления).

Как и все медицинские процедуры, перечисленные способы избавления от папиллом имеют противопоказания, плюсы и минусы. Поэтому в каждом конкретном случае метод подбирается индивидуально.

Использование народных средств, как и медикаментозных, направлено не только на лечение поврежденной кожи, но также на укрепление иммунитета и борьбу с активностью возбудителя. Ведь ослабление защитных сил и распространение вируса – и есть основные причины возникновения папиллом.

Самые распространенные методы народного лечения – это:

  1. разрушение ороговевших тканей нароста соком чистотела (эффективнее перед обработкой папилломы удалить ее верхний слой пемзой или пилочкой);
  2. компрессы и ванночки, для приготовления которых используется яблочный уксус;
  3. компрессы с соком лука, чеснока или капусты; смазывание огрубевшей кожи медом;
  4. применение отваров лекарственных трав для укрепления иммунитета.

Важно помнить, что даже натуральные средства могут вызвать аллергические реакции. Кроме того, неправильное или неосторожное их использование иногда способствует перерождению новообразования в злокачественное. Поэтому перед их применением необходимо обязательно консультироваться со специалистом. Самостоятельное лечение ребенка вообще недопустимо.

А ВЫ УВЕРЕНЫ, ЧТО НЕ ЗАРАЖЕНЫ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ?

Бородавки на пальцах рук впч
По последним данным ВОЗ, 7 из 10 человек заражено вирусом папилломы. Многие живут и мучаются годами, даже не подозревают о разрушающих внутренние органы заболеваниях.

  • быстрая утомляемость, сонливость
  • отсутствие интереса к жизни, депрессии
  • головные боли, а также различные боли и спазмы во внутренних органах
  • частые высыпания БОРОДАВОК и ПАПИЛЛОМ

Мнение эксперта

Сакания Луиза Руслановна

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Задать вопрос

Все это возможные признаки наличия вируса папилломы в вашем организме. Многие живут годами и не знают, что на их теле есть “бомбы” замедленного действия.

Если вовремя не принять меры, то в будущем это может обернуться раком, увеличением количества папиллом и другими проблемами.

Источник: doloypsoriaz.ru; papillomy-lechenie.ru; kozhatela.ru; zabotaokozhe.ru; mirmedikov.ru; omaske.ru

Вы можете задать свой вопрос нашему автору:

Вся информация предоставляется только в ознакомительных целях! Пожалуйста, обратитесь к врачу за точным диагнозом, не занимайтесь самолечением!

Автор статьи

ГБУ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы»

Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог

Источник