Чем опасно заболевание герпес тела

Герпес – это вирусная инфекция, носителями которой являются 90% населения земли, а по некоторым данным – уже 98%. С симптомами заболевания сталкиваются всего 20% людей. Среди инфекций герпес стоит на 2 месте после гриппа. Такая огромная распространенность вируса связана с тем, что он обладает высокой вирулентностью и очень хорошей приспособляемостью к любой среде обитания. Само слово «герпес» в переводе с греческого означает «ползучий». Такое название обусловлено тем, что локальное поражение вирусом приводит к его полному завоеванию всего организма.

Что скрывается за пузырьками герпеса?

Инфекция характерна пузырьковыми высыпаниями с последующими их изменениями. На этом этапе заболевания человек становится заразным и для окружения, и для себя.

При лопании пузырька выделившаяся из него жидкость содержит миллиарды вирусов. Они попадают на другие участки тела и возникают новые очаги заражения. Помимо того, аутоинвазия возможна и при расчесах зудящих участков, прикосновений к ним, а потом и к другим участкам тела. Страдает от вируса не только кожа, но и весь организм: ЖКТ, печень, почки, половые органы, легкие, лимфоузлы и пр.

Причины развития герпеса на коже

Опоясывающий герпес, последствия

При любом типе вируса герпеса основная причина заражения – проникновение его в организм. Инфицирование возможно при непосредственном контакте с больным, через предметы обихода, аэрогенным путем, а также от матери к плоду (вертикальный путь).

Орально-генитальные контакты расширяют границы обитания ВПГ-1 и ВПГ-2, и они могут встречаться и на гениталиях и на губах, слизистой рта. Вне организма вирус жизнеспособен еще в течение суток. Наиболее опасным всегда является первый контакт с вирусом (первичное инфицирование), потому что в этом случае у заразившегося еще нет антител.

Источником заражения служит больной и носитель. Вирус проникает в клетки и существует в неактивном состоянии годами. Человек может ничего и не знать, но как только снижается иммунитет, герпес моментально активируется. Для его проявления нужны факторы-провокаторы. К таким относятся:

беременность и лактация;
менструация;
стресс или усталость;
перегрев или переохлаждение организма;
курение и спиртное;
недавно перенесенные инфекции;
прим АГП на фоне аллергии.

Риск проявления заболевания повышается в следующих случаях:

больные ВИЧ, СПИДом, с врожденными иммунодефицитами;
прием цитостатиков, ГКС, антибиотики, лучевая и химиотерапия;
рак;
пожилой возраст;
тяжелая соматика.

Типы герпеса

Сегодня известно более 100 видов вируса герпеса, но чаще всего человек подвергается нападению 8 типов, которые лучше и изучены. Из них наиболее известны первые 3 типа, 7 и 8 – в стадии исследований. Смертельного исхода при герпесе не бывает, но поселяется он в организме после проникновения навсегда.

Никакие противовирусные средства излечить патологию не могут. Ее развитие можно только притормозить.

Простой герпес 1 типа (ВПГ-1) или лабиальный тип – народ называет его простудой на губах или проявлением испуга. Им можно заразиться через общие предметы пользования, поцелуи и общение с больным.
Простой герпес 2 типа (ВПГ-2) – генитальный. Путь заражения – половой.
Вирус 3 типа – у детей он называется ветрянкой, после чего вырабатывается пожизненный иммунитет. Заражение аэрогенное. У взрослых этот вирус имеет вид опоясывающего лишая.
Вирус 4 типа (вирус Эпштейна-Барра) – вызывает инфекционный мононуклеоз, при котором, в первую очередь, атакуется лимфосистема, а также миндалины, гепато-лиенальная система, также возникает сыпь на теле. Увеличивается риск рака.
Герпес 5 типа (цитомегаловирус) – симптомов не дает. Поражение напоминает мононуклеозоподобный синдром, также поражается лимфоидная ткань и внутренние органы. Способствует онкологии.
Вирусы 6, 7, и 8 типов – открыты в последние десятилетия. Основные принципы их действия уже известны: 6 тип способствует возникновению рассеянного склероза, синдрома хронической усталости, у детей вызывает внезапную экзантему. 7-й тип провоцирует лейкозы и онкологические поражения лимфатической системы. 8-й – приводит к развитию саркомы Капоши (рака кожи) и первичной лимфоме.

Механизм развития вируса в организме

Период инкубации занимает от 1 до 26 дней. Для проникновения вируса всегда нужны входные ворота – микротравмы кожи или слизистых.

Источником становится больной в активной фазе или носитель. Внешние проявление инфекции – сыпь в виде целой россыпи прозрачных пузырьков на коже, заполненных лимфатической жидкостью. Сопровождается это зудом, температурой, болезненными ощущениями.

Самая яркая картина при первичном заражении. Но даже если клиника отсутствует, опасность вируса от этого не уменьшается.

В ответ на проникновение вируса сразу реагирует иммунная система: начинается выработка специфических иммуноглобулинов М и G – это антитела IgM и IgG.

IgM появляются сразу в начале процесса инфекции и указывают на острую стадию. IgG вырабатываются позже и становятся маркером иммунологической памяти.

В крови они имеются уже постоянно. Иммуноглобулины сдерживают вирус, заставляя его находиться в дремлющем состоянии, чтобы не было его активных негативных проявлений.

При обострении герпеса иммуноглобулины класса G сразу реагируют, и клиника рецидива смягчается. После выздоровления возбудитель продолжает оставаться в тканях организма пожизненно.

Симптомы простого герпеса

ВПГ-1 может поражать любой участок кожи, но чаще возникает на губах и крыльях носа. За 2 дня до высыпаний вдруг возникает зуд в этих местах, общая слабость и недомогание. Затем появляются прозрачные пузырьки размером до 3 мм. Эти места краснеют, болят и покалывают. Пузырьки могут сливаться, повышается температура. Позже они мутнеют, кожа отекает и краснеет. Через 3-5 дней везикулы лопаются с образованием язвочек. Кожа покрывается коркой (струпом), которая на 7-9 день она отторгается. Следов не остается.

Последствия герпеса на губах: у трети женщин и у каждого десятого мужчины ВПГ-1 может приводить к асептическим менингитам.

Симптомы генитального герпеса

Герпес при беременности на губах, последствия

Может вызываться ВПГ-1 и ВПГ-2. При типичном течении симптомы аналогичны 1 типу, но высыпания касаются гениталий – пузырьки (единичные или сливные) появляются на головке пениса, мошонке, крайней плоти; у женщин – на гениталиях. Герпес может «расползаться» на вагинальную слизистую, уретру, шейку матки, ягодицы, бедра, у мужчин – еще и на яички и простату. Это проявляется дизурическими нарушениями, болями, гнойными выделениями из влагалища.

Весь процесс может длиться 3 недели, при этом увеличиваются регионарные лимфоузлы. При рецидивах высыпаний бывает меньше.

Симптомы опоясывающего герпеса

Начинается с того, что по ходу нервов (чаще межреберных) появляется боль и жжение, дополняется это цефалгиями и недомоганием. Через несколько дней на этих участках кожа становится отечной, слегка краснеет и появляется группа прозрачных пузырьков.

Потом они становятся гнойными или кровянистыми. Сыпь похожа на ветрянку, но расположена в виде ленты, кольца.

Последующая картина – типичная. У ослабленных лиц высыпания занимают большие участки и сливаются (буллезная форма). Опоясывающим лишаем может заболеть ребенок только старше 10 лет и взрослый.

Опасность для плода и новорожденного

Во время беременности в организме происходят резкие изменения, которые касаются и иммунитета (он ослабляется), поэтому восприимчивость к инфекциям резко увеличивается, так же как более вероятными становятся последствия герпеса при беременности. Даже если это рецидив вируса, опасность для матери и плода большая.

Внутриутробно ребенок может заразиться при активности вируса у матери. Особенно опасно это в 1 триместре беременности, во время родов и в период новорожденности.

Последствия герпеса могут быть в виде:

мертворождения;
выкидышей;
пороков развития у плода (пороки сердца, печени и почек, гидро- и микроцефалия, нарушения скелета);
ранние роды;
гипотрофия и гипоксия плода;
тяжелое поражение ЦНС плода, зрения его и слуха.

Опасность для беременных

Герпес беременность, последствия

В первом триместре происходит закладка будущих органов и систем. Для ребенка последствия герпеса на губах при беременности незначительны: если он рецидивирует раз в несколько месяцев (это нечастая его форма), материнские антитела не дадут вирусу проникнуть к плоду и навредить ему. Но если имеет место первичное инфицирование, то возможны выкидыши. В этом периоде последствия герпеса для будущего ребенка будут очень тяжелые даже при вынашивании плода. На ранних сроках лучше от такой беременности избавиться. В противном случае рожденные дети будут иметь патологии, которые могут сделать из них пожизненных инвалидов.

Последствия герпеса во время беременности, если это был вирус 3 типа, опасны тем, что велика вероятность внешних и внутренних уродств у ребенка.

Во втором триместре все внутренние органы уже активно растут и развиваются. На 8 неделе формируется плацента. Она полностью проницаема для вируса, поэтому заражение будет иметь самые пагубные последствия.

При наличии антител риск заражения падает до 5-7 %. Последствия герпеса во время беременности для ребенка в этот период в том, что он может не может родиться здоровым, уровень выживаемости меньше 10%. При первичном заражении вероятность здорового малыша нулевая.

В третьем триместре риск появления уродств также высок, и касается это головного мозга плода. Развивается энцефалит, поражаются все отделы мозга.

Нередко происходит внутриутробная гибель плода. Если же ребенок родился живым, он погибает в первую неделю. Также малыш может инфицироваться при родах.

Последствия для детей

Герпес у детей последствия

Малыши переносят герпес значительно тяжелее, чем взрослые, и последствия герпеса у детей выражены всегда ярко. Для новорожденных вирус вообще смертелен – возникают воспалительные процессы органов дыхания, зрения, может развиться слепота и глухота. Во взрослом периоде такие мужчины и женщины бесплодны.

Самое опасное – поражение головного мозга в виде энцефалита. Даже раннее интенсивное лечение не восстановит его функции, и ребенок остается инвалидом.

У детей до 1 года наблюдаются еще такие последствия герпеса:

утрата обоняния;
миокардиты;
менингиты;
энцефалопатия.

Осложнения и последствия у женщин и мужчин

Заболевание хотя и проявляется очагово, но поражает весь организм, из-за чего и последствия герпеса разнообразны. Можно разбить их по группам и рассмотреть отдельно.

Неврологические осложнения:

Болезнь Альцгеймера – виновником становится ВПГ-1. Известно, что 90% пациентов с болезнью Альцгеймера являются носителями герпеса, а при вскрытиях у 70% больных в мозге был обнаружен активный вирус 1 типа.
Асептический менингит возникает при первичном заражении ВПГ-2.
Энцефалит и менингоэнцефалит – могут также стать последствиями герпеса на губах и генитального герпеса. При этом наблюдаются параличи и невропатии.
Эпилепсия.
Также вирус может вызывать необратимое прогрессирующее разрушение клеток головного мозга. Такое возможно при отсутствии лечения.

Радикулит вызывается, помимо других факторов, ВПГ-2. Некроз и расслоение сетчатки, воспаления глаз – последствия опоясывающего герпеса, а также ВПГ-1 и 2.

Последствия для других органов:

гнойные воспаления глотки и поражения лимфатических узлов;
пневмония – быстро развивается и очень плохо лечится;
стойкое снижение иммунитета и частые простуды.

Последствиями генитального герпеса становятся:

воспаления МПС;
воспаления и разрушения костной ткани таза;
рост риска опухолей, поскольку вирус вызывает перерождение клеток, особенно страдают от этого шейка матки у женщин и простата у мужчин;
бесплодие и импотенция.

Со стороны ЖКТ наблюдаются панкреатиты. Суставы поражают артриты, со стороны кровеносной системы – множественные тромбозы.

Методы лечения

Последствия герпеса на губах

Лечить тяжелое течение герпеса необходимо в стационаре противовирусными, иммуномодулирующими, симптоматическими препаратами. В других случаях допускается проведение домашней терапии под контролем врача. Нередко, на начальной стадии, применяют только местное лечение противовирусными препаратами.

Стандартная схема лечения

Схема включает прием следующих препаратов:

Противовирусные средства (большинство из них подходит для любого типа герпеса): «Зовиракс», «Ацикловир», «Валацикловир» и мн. др. В США герпес лечат «Докозанолом» (в России — «Эразабаном»). Он выпускается и в виде кремов. «Протефлазид» (капли) и «Флавозид» (сироп) также предназначены для лечения простого герпеса.
Анальгетики.
Иммуностимуляторы– «Полиоксидоний» и «Циклоферон».
Витамины.

Местное лечение

Герпес при беременности, лечение

Мази нужно наносить точечно, специальной аптечной стеклянной лопаточкой. Что это дает? Происходит угнетение вируса, на месте внедрения вируса образуется изолирующая оболочка, она не дает вирусу ползти дальше.

Самыми эффективными считаются:

«Валтрекс»;
«Ацикловир»;
«Фамвир»;
«Зовиракс»;
«Панавир-гель»;
«Фенистил».

Способ применения у каждого препарата свой, поэтому следуйте инструкции. Перед нанесением необходимо принимать душ. После нанесения мазей руки нужно снова вымыть.

Отзывы лечившихся

Наиболее эффективными по степени убывания признаны: «Виру-Мерц»; «Эпиген» – они снимают симптомы за 2-3 дня и вирус уходит на долгие месяцы. Далее идет «Докозанол», «Эразабан», «Новирин», эффективный и недорогой «Инфагель», «Аллокин альфа» в инъекциях, «Герпферон», «Лавомакс». Неэффективными признаны «Ацикловир» и «Зовиракс».

Что делать нельзя?

Герпес на губах, последствия

Избежать полностью контакта с вирусом при такой его распространенности не удастся, но меры предосторожности уменьшат такую возможность.

Могут помочь:

Раннее обращение к врачу.
Использование противовирусных средств, а не антибиотиков.
Места высыпаний не расчесывать.
Не прикасаться к сыпи и мыть руки после каждого контакта с пораженным участком.
Поддерживать иммунитет.
Не касаться руками глаз! Это актуально для женщин, которые пользуются макияжем.
Не брать чужую помаду и не давать свою. Это же касается и другой косметики.
Не увлажнять контактные линзы слюной.
Не делиться сигаретой с другими, не позволять прикуривать другим.

Чтобы избежать дальнейшего инфицирования, не выдавливайте пузырьки и не срывайте корочки – это еще никому не помогало выздороветь; исключите оральный секс из круга своих предпочтений.

Имейте только свое отдельное полотенце, не пользуйтесь чужой посудой и не пейте из чужих чашек.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни и любых способах укрепления иммунитета. В сезон обострения вируса следует принимать витаминные комплексы. Необходимо регулярно проветривать помещение с большим количеством людей.

Источник

Герпес на губе Вирус простого герпеса считается одним из наиболее изученных вирусов, который может провоцировать патологии у людей различного возраста. Несмотря на это, медицине до сих пор не удалось изобрести препарат, с помощью которого удалось бы навсегда избавиться от такой инфекции. Пациентам любого возраста необходимо знать особенности такой патологии, и чем опасен вирус герпеса.

Особенности заболевания

Герпесвирусная инфекция считается наиболее распространенной патологией, которая развивается под воздействием вирусов семейства Herpesviridae. Существует примерно сто типов такого вируса, но вызвать развитие болезней у людей могут только некоторые из них. Самыми распространенными считаются вирусы простого типа, которые часто проявляются в виде простудного заболевания на губах. Кроме этого, у пациентов часто диагностируется и второй тип в виде генитального герпеса.

Особенности заболевания герпесом На самом деле, вирус герпеса достаточно коварен, поскольку в течение продолжительного времени он может находиться в организме, но не сопровождаться появлением каких-либо симптомов. При создании благоприятных условий он становится провоцирующим фактором развития различных косметических проблем и вызывает опасные болезни. Специалисты утверждают, что часто вирус герпеса играет не последнюю роль в появлении патологий дыхательной, сердечно – сосудистой и нервной системы. Тяжелым случаем считается поражение вирусом герпеса одновременно нескольких систем, ведь в такой ситуации наступает инвалидность.

Вирус герпеса способен активизироваться при воздействии на организм следующих факторов:

частые и длительные стрессы;
сильное переохлаждение организма или его перегрев;
воздействие на организм повышенных нагрузок;
неправильное и неполноценное питание;
инфекции дыхательной системы;
ультрафиолетовое облучение;
снижение иммунной системы.

При появлении проблем с иммунитетом вирус простого герпеса способен возникать совершенно в различных формах. Преимущественно на различных участках кожных покровов и слизистых наблюдается возникновение небольших пузырьков, внутри которых присутствует жидкое содержимое. Они доставляют человеку болевые ощущения, а также сопровождаются сильным зудом и жжением. Обычно такие симптомы начинают беспокоить человека за 2-3 суток до образования самих везикул, которые лопаются через несколько дней.

Вместо них образуются небольшие эрозированные участки, которые постепенно затягиваются плотной коркой. Через несколько суток такая корочка отслаивается и на ее месте остается лишь небольшое пятно розового цвета. На самом деле, это совершенно не обозначает, что удалось вылечиться от вируса герпеса, просто он заснул на некоторое время.

Существуют следующие способы передачи вируса:

контакт с источником инфекции и использование одной чашки, щетки или помады;
незащищенный половой акт;
от матери к ребенку в процессе родовой деятельности или при внутриутробном развитии.

Следует помнить о том, что герпесвирусная инфекция считается опасным недугом, который может закончиться развитием тяжелых последствий. Именно по этой причине следует внимательно следить за состоянием своего иммунитета, что позволит избежать развития неприятных последствий. Условием здоровья и благополучия является отказ от вредных привычек, постоянные занятия спортом и организация правильного питания.

Опасность инфекции для взрослых

Обычно местом первоначального появления герпетических образований считаются губы, но постепенно инфекция распространяется по всему организму. Специалисты выделяют два наиболее опасных типа вирусного герпеса – это простудный штамм и форма патологии, которая поражает мочеполовую систему.

При попадании вируса герпеса в женский организм наблюдается появление стойкого зуда в области влагалища и наружных половых органов. Кроме этого, пациентка начинает жаловаться на обильные слизистые выделения из мочеполовой системы. Присутствие вируса герпеса в организме женщин часто приводит к развитию эрозии шейки матки, появлению проблем с вынашиванием беременности, бесплодию и онкологическим заболеваниям.

Опасность герпеса для взрослых Постоянно рецидивирующий герпес в мужском организме вызывает снижение иммунитета, что создает благоприятные условия для развития многих патологий. У таких людей часто диагностируется простатит, эпидидимоорхит, везикулит и бактериальный уретрит.

Образование герпетических везикул на губах является довольно неприятным явлением, а появление таких пузырьков на половых органов сопровождается еще и развитием болевого синдрома. Кроме этого, внутри таких пузырьков присутствует серозная жидкость, в которой содержится вирус. В том случае, если человек тесно контактирует с везикулами, то наступает вторичное инфицирование и патология способна приобрести хроническую форму.

Как только происходит вскрытие герпетического пузырька, то из него появляется жидкость. Здоровый человек может подцепить вирус как при тесном контакте с источником инфекции, так и при использовании его предметов личной гигиены. Опасность герпеса кроется в попадании в глаза, ведь в таком случае развивается офтальмогерпес. Такая патология поражает глазные яблоки, что заканчивается утратой их функций и наступлению полной слепоты.

При инфицировании слизистой ротовой полости вирус медленно перемещается в пищеварительную систему. Следствием этого становится появление сильных болей, образование очагов воспалительного процесса и обострение хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

Преимущественно местом локализации генитального герпеса становятся половые губы либо крайняя плоть, и сопровождается такое состояние подъемом температуры тела и воспалением лимфоузлов. Коварство вируса кроется в том, что генитальный герпес с трудом поддается лечению и склонен к рецидивам. Это приводит к тому, что постепенно в патологический процесс вовлекаются все мочеполовые органы. При отсутствии эффективного лечения происходит дальнейшее распространение вируса на органы репродуктивной системы, и инфицируются яичники, шейка детородного органа и маточные трубы. Кроме этого, возможно поражение и слизистой кишечника, что повышает вероятность развития раковых клеток.

Чем опасен вирус для детей?

Особая опасность для детей кроется в неонатальном герпесе, который провоцируется вирусом простого герпеса. Инфицирование плода возможно совершенно на любом сроке его внутриутробного развития, и зависит это от времени первичного попадания вируса в организм либо его рецидивом. Медицинская практика показывает, что на самом деле не так часто заражение возникает при внутриутробном развитии плода. Чаще всего ребенок инфицируется при прохождении в процессе родовой деятельности через родовые пути.

Родителям следует знать, опасен ли герпес для ребенка и к каким последствиям он может привести. Серьезную угрозу для детей представляет генерализованная форма неонатального герпеса, которая в большинстве случаях заканчивается развитием опасных осложнений. Нередко в течение 6 месяцев после рождения наблюдаются рецидивы высыпаний на кожных покровах.

Чем опасен герпес для детей Неонатальный герпес может заканчиваться возникновением тяжелых неврологических осложнений и даже вызывать летальный исход. Нередко последствиями вирусной инфекции становятся такие патологии, как гидроцефалия и менингоэнцефалиты, которые поражают мозг ребенка. При выживании в такой ситуации высока вероятность появления у него различных проблем в развитии нервной системы в будущем.

В первые месяцы жизни после рождения у маленьких детей может диагностироваться генитальный герпес, который также представляет серьезную опасность для детского организма. Последствиями такой инфекции могут становиться следующее патологические состояния:

нарушение слуха;
сбои в функционировании кроветворной системы;
проблемы в работе сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
воспаление легких;
диагностика гепатита.

При переходе осложнения в тяжелую форму течения возможна смерть ребенка.

Часто одним из последствий герпетической инфекции становится стоматит, который поражает слизистую оболочку ротовой полости. При такой патологии у ребенка отмечаются следующие симптомы:

высокая температура тела;
интоксикация всего организма;
болевой синдром в ротовой полости.

Еще одним последствием вируса герпеса становится ветряная оспа, которая чаще всего диагностируется именно в детском возрасте. Тяжелая форма такого заболевания сопровождает общей интоксикацией организма и сбоями в работе нервной системы. Следует помнить, что последствием инфекции у детей может становиться нарушение их психического развития.

Последствия вируса для беременных

Проникновение в организм будущей матери вируса герпеса на любом сроке беременности может представлять серьезную опасность. Рассказать пациентке, чем опасен герпес, сможет ее гинеколог. Часто такое инфицирование заканчивается появлением на свет ребенка с различными патологиями и уродствами врожденного характера. В том случае, если вирус герпеса впервые проник в организм будущей мамочки в первые 12 недель, то следствием этого может становиться самопроизвольный выкидыш либо замирание развития плода. Кроме выкидыша, цитомегаловирус может спровоцировать развитие пневмонии врожденного характера и гепатита.

Герпес у новорожденного У маленького ребенка нервная система еще не способна противостоять атаке вируса, поэтому последствием такого инфицирования может стать развитие опасных болезней. Нередко у детей с вирусом герпеса диагностируются следующие патологии:

детский церебральный паралич;
нарушение психического развития;
умственная отсталость;
эпилепсия;
проблемы со слухом;
миоматия.

Специалисты утверждают, что преимущественно на развитие плода оказывает влияние не сам вирус, а состояние материнского организма при болезни. Обострение герпесной инфекции сопровождается нервной возбудимостью женщины, ее раздражительностью и лихорадочным состоянием.

Обострение хронического генитального герпеса при вынашивании ребенка может оказать серьезное влияние на ход будущей родовой деятельности. При выявлении у пациентки инфекции во время беременности ей будет показано родовспоможение, ведь с помощью кесарева сечения удается избежать заражения ребенка в тот момент, когда он будет двигаться по родовым путям.

В том случае, если не провести такую операцию, то вирус герпеса попадает на кожу новорожденного. Следствием этого может стать сильный воспалительный процесс на роговице у ребенка, поражение коры головного мозга и центральной нервной системы.

Опасен ли герпес, пациенту сможет рассказать специалист, к которому необходимо обратиться как можно быстрее при появлении высыпаний. Важно помнить о том, что чем раньше будет проведена диагностика и визуальный осмотр пузырьков на половых органах и губах, тем быстрее врач подберет эффективное лечение. Вирус герпеса не является смертельным заболеванием, но в сочетании с иными патологиями может представлять серьезную опасность для человека.

Наилучшей защитой от вируса простого герпеса считается хорошее состояние иммунной системы. Для того чтобы предотвратить развитие патологии рекомендуется чередовать нагрузки на организм с отдыхом, избегать стрессовых ситуаций и потреблять как можно больше овощей и фруктов с витамином С.