Что такое атопический дерматит в сша

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Источник

Ncos.ru

Натуральная и органическая косметика в Москве

Американские ученые обнаружили потенциально новый способ лечить атопический дерматит

Ученые из США путем эксперимента на мышах обнаружили потенциально перспективную возможность лечения атопического дерматита.

Более 15% детей в мире страдают от атопического дерматита, воспалительного заболевания кожи, которое в ряде случаев может наносить серьезный урон здоровью и приводить к уродству.
При атопическом дерматите T-клетки иммунной системы поражают кожу и вырабатывают вещества, вызывающие аллергическую реакцию и кожный зуд.

Исследователи установили, что расчесывание пораженных участков усугубляет течение болезни, так как к месту воспаления устремляются другие иммунные клетки — нейтрофилы. Нейтрофилы выделяют липид под названием лейкотриен B4, который есть в большинстве нейтрофилов, и, что более важно, в мощных иммунных T-клетках, которые являются маркерами экземы. Эти клетки вызывают воспаление и повреждают кожу.Исследователи предположили, что блокирование «нападения» этих клеток могло бы облегчить течение болезни или даже прекратить ее.

Автор исследования, доктор Рэйф Джеха (Raif Geha) из Бостонского детского госпиталя, и его коллеги задались вопросом, сопровождает ли выработка лейротриена B4 устремлением T-клеток к месту механического повреждения кожи. И это оказалось именно так. «Мы показали, что препарат, блокирующий производство лейротриена B4, блокирует также аллергическое воспаление кожи у мышей, страдающих экземой», — цитируются в сообщении слова доктора Джеха. Его команда также установила, что удаление рецепторов иммунных клеток, которые связываются с лейротриеном B4, дает такой же эффект, что является многообещающим открытием для создания лекарств против атопического дерматита.

Большинство людей заболевают дерматитом в детском возрасте, и, как правило, к подростковому возрасту он проходит. Однако некоторые люди продолжают страдать от приступов кожного зуда в течение всей жизни. Иногда атопичсекий дерматит появляется после контакта с определенными веществами, например, с мылом, или как ответ на определенные условия, например, респираторные инфекции или холод.

А пока дерматит лечить не умеют, главное для нас — отсутствие аллергенов и правильный уход за собой. Кожу атопиков надо максимально щадить как в периоды обострений, так и во время ремиссий. Обратите особое внимание на PUTTO — специальная серия для атопиков, даже детей-атопиков

Использованные источники: ncos.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Дерматит головы и шеи

Дерматит долго проходит

Атопический дерматит

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

Был с 3 до 10 месяцев. Держал в норме уход ля рош для атопиков, элидел и Адвантан мази. Прошло само, видимо ЖКТ наладился и все ферменты созрели

Нас ставили такой диагноз. Ну у нас он не подтвердился) сходите на приём к Денисовой все станет ясно ???? и заживёте спокойно)

А где она принимает?

На дом вызывали ее пару недель назад. Вообще нмт, но сейчас в декрете уже по моему, ток на дом приедет

Дай телефон пожалуйста или как с ней связаться то?

К каким врачам ходили? И какие анализы сдавали?

Анализы не сдавали. Сказали до 1.6 нет смысла, а врач педиатр. Сказал убирать все аллергены и использовать все гипоаллергенное

, может имеется в виду, что до 1,6 не стоит аллергопробы сдавать? Лучше с такой проблемой сразу к дерматологу идти. У сына до 4 лет такая бяка была(( Гигиена, диета, минимум синтетики и химии. Ежедневно увлажняли кожу детским кремом и молочком, если были высыпания — комфодермом К мазала.

Это и имела ввиду. А это не гормональный крем? Буду все пробовать, что написали, что то должно помочь

На холод может быть. ISDIN NUTRATOPIC. Помогает быстро и осючкнь хорошо

У меня у старшей дочки в год сильнейший был, так она не аллергична, но видимо расслабилась и стала давать много не нужного)Она вся была красная и чесалась… то, что назначали врачи только временно снимало раздражение.И вот мне подруга посоветовала(тоже с такой проблемой столкнулась) перемолоть хорошо промытую яичную скорлупу(в блендере до порошка).Давать 2 раза в день на кончике чайной ложки с каплей лимонного сока.Через дня три стало улучшаться, через месяц мы забыли про этот ужас! И вот сын недавно тоже самое. только у нас дальше красных щёк не зашло… тоже стала давать и прошло.Ну учитывая, конечно, что аллерген убрали! Сейчас потихоньку и по немного кормлю всем… тьфу, тьфу.

Использованные источники: www.baby.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Дерматит себорейный причины у грудничка

Дерматит долго проходит

Беременность под защитой

Гормоны на защите беременности

Жизнь с атопическим дерматитом: профилактика обострений

Царапины и расчесы — это мелкие травмы, возникающие в результате естественной реакции человека на зуд кожи с почесыванием ее ногтями. Но подобными действиями наносится травма верхним слоям эпидермиса, что только усиливает количество высыпаний, делая кожу еще более зудящей и раздраженной. Кроме того, мелкие травмы кожи (ссадины и царапины при расчесах) могут нарушать целостность поверхности кожи, делая ее склонной к инфекциям. Важно, чтобы максимально исключалась даже мелкая травма эпидермиса, в том числе и во время сна. Стоит носить легкие хлопчатобумажные перчатки на руках, особенно ночью. Крепкий сон — это время, когда люди бессознательно почесывают зудящие зоны и царапают себя. Важно применять увлажняющий крем, чтобы уменьшить зуд и раздражение, вместо почесывания кожи или трения. Важно держать ногти короткими и ровно обрезанными, без зазубрин, чтобы предотвратить дополнительные повреждения, если почесывается кожа. Необходимо отвлекаться и занимать руки какими-либо действиями, чтобы не расчесывать зудящие участки.

Полноценная профилактика дерматита включает осторожность в выборе одежды, которую носит пациент, и правильный подход к ее стирке. Внимание к этим вопросам может помочь пациентам избежать раздражителей, которые вызывают вспышки атопического дерматита. Для профилактики обострения перед тем, как носить любые вещи, их нужно постирать. Формальдегид и другие раздражающие химикаты, использующиеся при производстве тканей, часто присутствуют на новой одежде. Нужно выбирать «дышащие» ткани и свободную одежду, которая позволяет воздуху свободно циркулировать по коже. Стоит предпочесть хлопчатобумажную или льняную одежду, которая может быть менее раздражающей, чем другие ткани. Если шерсть раздражает кожу, важно избегать ее. Также профилактика включает в себя удаление этикеток, если они натирают кожу. Если швы вызывают зуд и раздражение, можно попробовать носить одежду наизнанку хотя бы дома или подбирать изделия с плоскими трикотажными швами. Для стирки нужно использовать гипоаллергенные, не содержащие красителя, жидкие моющие средства. Всегда стоит применять дополнительный цикл полоскания для удаления остатков моющего средства.

Экстремально высокая температура и влажность могут быть проблемой для людей с атопическим дерматитом. Потоотделение, вызванное перегревом и высокой влажностью, может раздражать кожу. Низкая влажность приводит к потере воды из верхних слоев кожи. Это может привести к сухости и раздражению эпидермиса. Действия, которые может предпринять пациент, если у него имеется атопический дерматит: Нужно постараться создать в доме комфортную температуру и влажность, используя кондиционер и увлажнитель; При жаркой погоде и во время тренировок стоит надевать свободную одежду с открытым плетением. Если на улице очень высокая температура и очень сухо, без лишней надобности не стоит выходить из дома, а если это необходимо — использовать защитные средства для кожи. Если пациент плавает в бассейне, нужно затем обязательно принять душ, чтобы смыть остатки хлора и химикатов. Следует использовать мягкое моющее средство для удаления химических веществ, а затем нанести увлажняющий крем.

Любая, даже локальная кожная инфекция часто является серьезной проблемой для людей с атопическим дерматитом, потому что инфекционное воспаление повреждает кожный барьер. Инфекция может стать довольно серьезной, если ее быстро не лечить, поэтому важно знать признаки опасности: Резкое увеличение зоны покраснения; Пузырьковые высыпания, сливающиеся пузыри или мокнутия; Медовые корки или струпья, образование гноя; Болезненность в месте поражения, увеличение локальной температуры кожи и системная лихорадка. Если пациент видит какой-либо из этих признаков инфекции, нужно немедленно обратиться к врачу. В зависимости от природы возбудителя, каждая инфекция требует индивидуального подхода к лечению, далеко не всегда это будут антибиотики.

При атопическом дерматите основной целью терапии является обучение пациента контролю за состоянием своей кожи, но при наличии определенных проблем важно проконсультироваться с врачом. Важно, чтобы атопический дерматит контролировал врач, если обнаруживаются признаки инфекции или тяжесть высыпаний, зуда заметно усиливается. Атопический дерматит классифицируется как умеренный (легкий), средней тяжести или тяжелый. Пациенты обычно могут поместить себя в одну из этих категорий в зависимости от того, как они себя чувствуют и насколько распространены высыпания, выражен зуд кожи. Переход от одной из этих категорий к другой (более тяжелой), является основанием для консультаций с врачом. Специалист может подобрать дополнительные лекарства для снятия обострения. При лечении атопического дерматита совместно с врачом нужно обсудить изменения в питании, которые необходимы для предотвращения обострений, а также всего образа жизни. Нередко устранение раздражителей из пищи и быта помогает существенно снизить тяжесть симптомов даже с назначением минимума медикаментов (или даже без них). Необходим полноценный контроль за всеми симптомами, ведение дневника течения болезни, в котором нужно отмечать все продукты, факторы и события, усиливающие симптоматику. Это помогает в выявлении триггеров и устранении их из привычной жизни.

Использованные источники: www.dpthemes.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Дерматит себорейный причины у грудничка

Дерматит долго проходит

Тяжелый атопический дерматит вылечили без лекарств

Данный случай был представлен на ежегодном научном совещании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). 48-летний мужчина страдал от атопического дерматита практически всю свою сознательную жизнь. С детства его мучили обширные высыпания и сильный зуд. Этот пациент лечился с применением эмолиентов и высокодозной терапии кортикостероидами. Лечение шло с переменным успехом, особого облегчения, впрочем, не приносило.

При этом пациент страдал поливалентной аллергией. Кожная проба показала аллергию на пылевых клещей, пыльцу деревьев и трав, плесень, а также кошек и собак. Поскольку все перечисленные аллергии теоретически можно устранить с помощью десенсибилизации, то врачи решили попробовать данный путь.

Десенсибилизация представляет собой процесс постепенного «приучения» организма к аллергенам. Врачи вводят в организм тщательно рассчитанную дозу аллергена (можно сразу нескольких) и поэтапно увеличивают дозировку. Это продолжается до тех пор, пока пациент не будет полностью десенсибилизирован, то есть пока не пропадет аллергическая реакция.

Тот самый пациент, который более 40 лет не мог избавиться от тяжелых симптомов атопической экземы, уже через год после терапии аллергенами заявил о беспрецедентном для него снижении симптомов. Никакие кортикостероиды ему больше не требовались.

К сожалению, врачи не могут рекомендовать десенсибилизацию всем пациентам с атопическим дерматитом. Главная причина заключается в том, что метод срабатывает не на 100 %. Кроме того, не всегда при атопическом дерматите можно выявить аллергию. Но, во всяком случае, если иные методы не помогают, можно подумать и о таком варианте лечения.

Использованные источники: novostidny.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Дерматит себорейный причины у грудничка

Дерматит головы и шеи