Что такое гестационный герпес
Герпес беременных или гестационный герпес (Herpes Gestationis) не имеет никакого отношения к проявлениям генитального герпеса во время беременности.
Синонимы заболевания: герпес беременных, гестационный герпес, пемфигоид беременных, аутоиммуный дерматит беременых, аутоиммунная болезнь, ассоциированная с беременностью HG, pemphigoid gestationis, PG, autoimmune dermatosis of pregnancy, pregnancy — associated autoimmune disease, bullous pemphigoid antigen 2, BPAG2
Шифр по МКБ Х- L12.8
Герпес беременных или гестационный герпес — редкий аутоиммунный дерматит, встречающийся только у женщин во время беременности или сразу после её завершения. Несмотря на название, болезнь не имеет никакого отношения к вирусам герпеса и получила такое название вследствие того, что её клинические проявления напоминают герпетические.
Частота развития заболевания составляет:
- в мире 1 случай болезни на 40 000 — 60 000 беременностей.
- По данным европейских учёных частота герпеса беременных составляет 1 случай в год на 1 000 000 населения.
Герпес беременных не вызывает гибели матери, плода или ребёнка. Часто эта болезнь сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунный тиреоидит Хашимото, Базедова болезнь, пернициозная анемия.
У негров болезнь встречается намного реже, чем у белых, что вероятно связано с различиями генотипов.
Причины развития
Герпес беременных — связанное с беременностью аутоиммунное заболевание. Суть заболевания состоит во взаимодействии защитных антител — иммунологлобулинов класса G (Ig G) с антигеном, который называют буллезный пемфигоидный антиген 2 (BPAG 2). Этот антиген весом 180 КДальтон откладывается в базальной мембране кожи. Откуда берётся этот антиген в коже непонятно. Антитела, связываясь с антигеном, сигнализируют организму, что в коже есть BPAG 2 — чужеродное тело. Другие защитные клетки организма (Т-лимфоциты, эозинофилы) стараются его убить. В результате возникает воспалительная реакция, на коже образуются папулы, а затем и большие зудящие пузыри. Какие факторы заставляют развиваться болезнь, науке на сегодняшний день неизвестно. Есть предположение, что плацента или плодные оболочки вырабатывают этот антиген BPAG 2, что и запускает развитие болезни. Кроме папул и пузырей (булл) на коже могут образовываться бляшки и полициклические эритемы.
Клиническая картина
Заболевание может возникнуть на любом сроке беременности. Как правило, первые признаки могут появиться на 9 неделе, чаще всего — на 21 неделе. К концу беременности болезнь затихает. Однако, признаки герпеса беременных могут вновь появиться через 1 неделю после родов. У 25% больных проявления впервые появляются в течение первых 24-48 часов после родов. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности самостоятельно наступает ремиссия, которая может закончиться в результате прихода очередной менструации, наступления повторной беременности, приёма оральных гормональных контрацептивов. Описаны редкие случаи, когда ремиссия наступала только через несколько лет после родов.
Высыпания, как правило, появляются в области пупка, затем стремительно переходят на переднюю брюшную стенку, кожу живота, груди, бёдер, ладоней и стоп. Высыпания сопровождает сильный зуд. Вначале обнаруживаются уртикарные папулы, которые превращаются в буллы — напряженные пузыри, заполненные жидкостью. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности проявления самостоятельно проходят. К пузырям может присоединиться вторичная инфекция.
Влияние на плод/ребёнка
Ребёнок может родиться:
— недоношенным
— с гипотрофией.
У 3-5% новорождённых иногда наблюдают проходящие высыпания (эритематозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.
Диагностика
Осмотр врача, реакция прямой и непрямой иммунофлюоресценции.
Лечение: Проводится совместно акушером и дерматологом. Педиатр и неонатолог в обязательном порядке должны быть поставлены в известность о болезни матери. Беременная пациентка должна быть консультирована у аллерголога-иммунолога.
Лечение должно быть направлено на:
— предотвращение возникновения новых высыпаний,
— снижение выраженности зуда,
— противодействие занесению вторичной инфекции на пораженные участки кожи.
При лёгкой форме течения достаточно использования неспецифических средств, таких как:
— прохладные ванны,
— антигистаминных препаратов,
— местного применения кортикостероидных мазей.
При обширных поражениях следует применять по назначению врача внутривенные инъекции или таблетированные кортикостероиды. В ответ на лечение выраженность высыпаний снижается. Врач постепенно уменьшает дозу лекарства, чтобы подобрать ту минимальную концентрацию препарата, которая будет помогать конкретной больной. Длительное применение кортикостероидов может обратимо снизить функцию надпочечников плода, вызвать синдром Кушинга.
Важная информация для пациентов:
- Болезнь не смертельна для матери и плода.
- Болезнь может рецидивировать при последующих беременностях, приёме оральных контрацептивов, при приходе месячных.
- Цель лечения: снижение выраженности имеющихся высыпаний, снижение зуда. Не всегда удаётся полностью вылечить пузыри.
- Лечение имеет как плюсы, так и минусы.
Читайте также новую статью про авокадо
Источник
Гестационный пемфигоид
(МКБ — 10: О 26.4)
Гестационный пемфигоид (гестационный герпес, зудящая пузырчатка беременных, герпес беременных) — довольно редкое аутоиммунное заболевание, наблюдающееся во время беременности и в раннем послеродовом периоде.
Несмотря на некоторые названия этой патологии, в-основном, исторические — «гестационный герпес», «герпес беременных» — заболевание не имеет ничего общего ни с герпетической инфекцией, ни с опоясывающим герпесом.
Гестационный пемфигоид — редкий дерматоз, встречается с частотой 1 случай на 40 — 60 тысяч беременностей и не зависит от возраста и фототипа кожи пациенток. Немного чаще заболевание встречается среди женщин, у которых имеются лейкоцитарные антигены DR3 и DR4.
Гестационный пемфигоид (герпес беременных) может развиться на любом сроке беременности, начиная с 9-й недели, а также в течение 1-й недели послеродового периода (около 15% случаев), но обычно наблюдается во II и III триместрах. Если заболевание развивается в более ранние сроки, то на последних неделях беременности его проявления обычно стихают, однако после родов следует резкое обострение процесса.
В большинстве случаев (но не всегда), герпес беременных появляется при каждой новой беременности, причем каждый раз высыпания появляются раньше, чем при предыдущей беременности.
Высыпания при герпесе беременных представлены зудящими эритематозными уртикарными папулами и бляшками мишеневидной, кольцевидной или неправильной/полициклической формы. На фоне бляшек при прогрессировании процесса в течение нескольких дней формируются полостные элементы — везикулы и пузыри с серозным содержимым. В некоторых случаях буллезные высыпания появляются сразу на неизмененной коже.
У 90% пациенток первые элементы сыпи формируются в околопупочной области; у некоторых этой же областью процесс и ограничивается. Но в большинстве случаев сыпь распространяется сначала на другие отделы живота, затем на бедра, кисти и стопы. Возможно формирование генерализованной сыпи, однако кожа лица и слизистая рта в процесс не вовлекаются (в отличие от пузырчатки и буллезного пемфигоида)
Риск для плода при герпесе беременных — вопрос спорный. Ранее считалось, что гестационный пемфигоид во время беременности способствует развитию осложнений и повышает летальность новорожденных, однако последние исследования этого не подтверждают. Примерно в 5-10% случаев гестационного пемфигоида у матери наблюдается поражение кожи у новорожденного в виде преходящей уртикарной и везикулярной сыпи, которая самопроизвольно разрешается в течение2-4 недель.
Лечение герпеса беременных обычно проводится в стационаре, в отделении патологии беременности. Цель лечения — облегчение зуда, профилактика присоединения вторичной инфекции и ускорение эпителизации высыпаний без образования рубцов.
Для лечения используются системные стероиды (преднизолон); при легком течении и ограниченном процессе бывает достаточно применения топических стероидов в комбинации с эмолентами. По показаниям дополнительно назначаются антигистаминные средства, инфузионная терапия и плазмаферез.
Источник
Гестационный пемфигоид, или аутоиммунный дерматит беременных – редкое аутоиммунное заболевание, возникающее во время беременности и в раннем послеродовом периоде, проявляющееся возникновением полиморфной буллезной сыпи.
Заболевание правильнее называть гестационным пемфигоидом, поскольку вирус герпеса не является возбудителем заболевания, и общепринятое название «герпес беременных» ошибочно.
Развивается заболевание чаще во 2 и 3 триместрах беременности и в первую неделю после родов. Гестационный пемфигоид может являться предвестником иных аутоиммунных заболеваний, а также одним из ранних симптомов злокачественных опухолей трофобласта. В таких случаях говорят о паранеопластическом синдроме.
Доказана связь заболевания с носительством антигенов HLA-DR3 и HLA-DR4 главного комплекса гистосовместимости.
Факторами риска являются генетическая предрасположенность, наличие эпизодов герпеса беременных во время предыдущей беременности или в послеродовом периоде, прием оральных контрацептивов после предыдущего эпизода заболевания, аутоиммунные заболевания в анамнезе (системная красная волчанка, вульгарная пузырчатка и т.п.).
Гестационный пемфигоид относится к заболеваниям, которые могут передаваться от матери плоду.
Причины
Причины гестационного пемфигоида до конца не выяснены. В патогенезе состояния имеет значение реакция «антиген-антитело», где антигеном выступает протеин базальной мембраны эпидермиса, именуемый буллезным пемфигоидным антигеном, а антителом – иммуноглобулин G организма женщины.
Таким образом, заболевание можно отнести к аутоиммунным.
Возникающее в месте поражения аутоиммунное воспаление активизирует систему комплемента. Включение в воспалительный процесс нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, образование экссудата приводят к отслойке пораженного эпидермиса от дермы и образованию элементов сыпи в виде пузырей.
Первоначально поражение носит локальный характер, но в дальнейшем высыпания становятся генерализованными, захватывая все тело кроме лица и слизистых оболочек.
У части женщин аутоантитела проникают через плаценту к плоду. После рождения у таких детей обнаруживается эритематозная сыпь, которая самостоятельно проходит спустя несколько дней или недель, поскольку антитела матери в крови ребенка через некоторое время разрушаются.
Симптомы
В абсолютном большинстве случаев гестационный пимфегоид дебютирует во 2-3 триместре беременности, однако может проявиться и в 1 триместре, и в послеродовом периоде.
На фоне полного благополучия, как правило, на здоровой неизмененной коже появляется сыпь. Первоначально она носит эритематозно-папулезный характер. Элементы сыпи имеют кольцевидную или полициклическую форму. Сыпь покрывает кожу живота вокруг пупка, дистальные отделы конечностей, склонна к слиянию, симметрична.
На 2-3 день сыпь приобретает буллезный характер. Буллы имеют серозное содержимое. Диаметр элементов сыпи варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
В дальнейшем сыпь распространяется на проксимальные отделы конечностей (бедра, плечи), на грудь, редко – на лицо. Как правило, высыпания сопровождаются сильным зудом. С течением времени пузыри регрессируют. Эритематозные элементы исчезают позже.
Высыпания не сопровождаются изменениями общего состояния, повышением температуры и т.п.
Иногда заболевание начинается сразу с буллезной сыпи, без первоначального появления эритематозно-уртикарной.
Течение заболевания волнообразное, после мнимого улучшения снова появляется сыпь. В раннем послеродовом периоде у ¾ женщин отмечается рецидив заболевания. В течение жизни отмечаются многочисленные рецидивы, обычно перед наступлением менструации.
Послеродовый гестационный пемфигоид возникает в первые двое суток после родов. Этот вид пемфигоида также регрессирует самостоятельно в течение нескольких недель.
Диагностика
Гестационный пемфигоид диагностируется на основании анамнеза заболевания, данных объективного обследования, данных лабораторных исследований.
В анамнезе имеет значение контакт с инфекционными больными, характер половой жизни до и во время беременности (как дифференциально-диагностический критерий в отношении TORCH-инфекций и иных ЗППП), наличие сопутствующих высыпаниям симптомов (лихорадка, боли в конечностях и в животе, нарушения стула и/или мочеиспускания и т.п.).
При осмотре обращается внимание на локализацию сыпи, ее характер, наличие сливных элементов сыпи, расчесов, характер содержимого булл.
Назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на C3 компонент комплемента, общий анализ мочи, иммуногистохимическое исследование, исследование содержимого булл на эозинофилы, ИФА, определение ревматоидных факторов в крови.
Важно! Критерием, позволяющим со 100% уверенностью поставить диагноз гестационного пемфигоида, является выявление линейных отложений C3 компонента комплемента и/или иммуноглобулина класса G на базальной мембране и стенках пузырей.
При подозрении на трофобластическую болезнь проводятся компьютерная томография, ультразвуковое исследование.
Дифференциальную диагностику проводят с полиморфной сыпью беременных, иными буллезными дерматозами, герпетиформным дерматозом Дюринга, паранеопластическим синдромом при опухолях.
Осложнения
У части женщин с подтвержденным диагнозом гестационного герпеса отмечается в дальнейшем развитие или обострение аутоиммунных заболеваний.
При несоблюдении правил гигиены при обработке вскрывшихся булл возможно присоединение инфекционного компонента.
Гестационный пемфигоид сам по себе может являться симптомом злокачественных опухолей трофобласта. При дополнительном обследовании у таких беременных выявляются соответствующие изменения.
Прогноз
Прогноз для матери и плода при истинном гестационном пемфигоиде, не сопровождающем злокачественные опухоли, благоприятный. Сыпь проходит
самостоятельно до родов либо через несколько дней после родов. Как правило, на фоне лечения кортикостероидами заболевание регрессирует быстрее.
Сыпь у новорожденного проходит также бесследно.
С целью предупреждения рецидивов в дальнейшем рекомендуется тщательно подбирать оральные контрацептивы, при возможности, отказаться от приема оральных контрацептивов.
Источник
Пемфигоид – это редкое аутоиммунное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей, но чаще поражает людей пожилого возраста. Пемфигоид свидетельствует о проблемах в работе иммунной системы и проявляется в виде сыпи на коже ног, рук и живота.
- Что такое пемфигоид?
- Типы пемфигоида
- Причины и симптомы пемфигоида
- Диагностика и лечение пемфигоида
Что такое пемфигоид?
Пемфигоид вызывает образование волдырей на слизистых оболочках носа, рта, глаз и гениталий.
У некоторых женщин пемфигоид развивается в период беременности, но может пройти после родов.
Как видно из названия, пемфигоид имеет много общего с пемфигусом (пузырчаткой), но для пемфигоида не характерен акантолиз – потеря связи между клетками кожи.
Пемфигоид встречается гораздо чаще пемфигуса, и более распространен среди женщин.
Это заболевание имеет тенденцию к эпизодическим обострениям с периодами ремиссии между ними.
Пемфигоид не заразен.
Типы пемфигоида
Все типы пемфигоида развиваются в результате атаки иммунной системы на здоровые клетки кожи, и проявляются в виде пузырей и сыпи на коже. Однако их принято различать в зависимости от того, где именно и когда на теле появляется сыпь.
Буллезный пемфигоид – самая распространенная форма этого заболевания. Проявляется волдырями на подвижных частях ног и рук – суставах и местах сгибов. В некоторых случаях может появляться внизу живота.
Рубцовый пемфигоид или пемфигоид слизистых оболочек обозначает форму заболевания, которая проявляется волдырями на слизистых оболочках. Сыпь и пузыри могут поражать одну часть тела, но без должного лечения начинают распространяться на все слизистые.
Гестационный пемфигоид (герпес беременных) – появление пемфигоидных волдырей во время беременности называется гестационным пемфигоидом. Иногда его также называют герпесом беременных, хотя это состояние не имеет никакого отношения к вирусу герпеса. Болезнь заявляет о себе во 2-3 триместре беременности, но может проявляться как в ее начале, так и после родов. Волдыри появляются на руках, ногах и животе.
Причины и симптомы пемфигоида
Пемфигоид – это аутоиммунное заболевание. Это значит, что ваша иммунная система по каким-то причинам атакует здоровые клетки вашей кожи. В случае с пемфигоидом, выработанные вашей иммунной системой антитела атакуют нижний слой кожи, что приводит к ее расслоению. Образовавшиеся пустоты наполняются жидкостью – это и есть пемфигоидные волдыри.
Причина пемфигоида остается неясной. Во многих случаях болезнь развивается сама по себе, однако есть определенные триггеры, которые могут спровоцировать ее проявление. Установлено, что люди с другими аутоиммунными заболеваниями больше подвержены риску развития пемфигоида. Кроме того, болезнь может заявить о себе на фоне приема определенных лекарств (к примеру, кортикостероидов), лучевой терапии и ультрафиолетового облучения.
Самым распространенным симптомом пемфигоида являются пузыри, возникающие на ногах, руках, животе и слизистых оболочках. Волдыри имеют определенные характеристики, которые не зависят от типа пемфигоида и места расположения сыпи:
— пузыри появляются на месте красной сыпи;
— пузыри небольшие и заполненные прозрачной жидкостью, в которой может содержаться небольшое количество крови;
— волдыри очень толстые, поэтому редко лопаются сами по себе;
— кожа вокруг волдырей кажется нормальной, но может быть слегка красноватой или более темной;
— лопнувшие пузыри очень болезненные.
К другим симптомам пемфигоида можно отнести зуд и красную сыпь.
Диагностика и лечение пемфигоида
Дерматолог может диагностировать пемфигоид, просто осмотрев волдыри на коже пациента.
Дополнительные тесты могут понадобиться для назначения правильного лечения, и, как правило, включают биопсию кожи и анализ крови на наличие антител.
Пемфигоид неизлечим, но правильно подобранная терапия позволит устранить неприятные симптомы и продлить периоды ремиссии.
Кортикостероиды – как в таблетках, так и в виде кремов и мазей – это первый этап лечения пемфигоида. Гормональные препараты помогают уменьшить воспаление, устранить волдыри и избавиться от зуда. Однако продолжительный прием кортикостероидов имеет множество побочных эффектов, поэтому врачи рекомендуют отказаться от них сразу после исчезновения пузырей.
Другой этап лечения – прием препаратов, подавляющих иммунную систему. Иммунодепрессанты угнетают иммунные реакции, помогая залечить пемфигоид, но ослабляя организм перед другими инфекциями и болезнями.
Если воспаление не проходит, могут назначаться противовоспалительные антибиотики – например, тетрациклин.
Правильно подобранное лечение позволяет добиться продолжительной ремиссии. Как правило, пациенты хорошо реагируют на вышеперечисленные лекарства, и после нескольких лет лечения пемфигоид перестает заявлять о себе. Однако болезнь может вернуться в любой момент, даже при правильном и эффективном лечении.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
