Делают ли аборт при герпесе губы

Многих
женщин, страдающих
рецидивирующим генитальным
герпесом, интересует вопрос о
том, как их болезнь может
отразиться на будущем ребенке. 

В
редакцию сервера поступило
письмо, описывающее типичный
пример неграмотного подхода
советских врачей к ведению
беременных с генитальным
герпесом:

профессор
Д***, из Челябинской медакадемии считает что крайне нежелательно сохранение беременности во время обострения генитального герпеса в малых сроках беременности. Считает, что необходимо добиться ремиссии в течении 6 месяцев перед наступлением беременности. Какие еще школы в России считают
возможным сохранение беременности в случае обострения (проявления, рецидива) генитального герпеса в ранних сроках беременности. Они говорят, что это грозит уродством ребенка и прочими
проблемами. Как поступить. Пройти еще курс лечения. рисковать не хочется.
Специалистов хороших в городе нет, Никто толком ответить на мой вопрос не может. Будучи беременной (4-5 недель)
сдала анализы на герпес. Я
подозревала, что у меня герпес,
т.к. и до беременности были
высыпания и анализы
подтвердили мои наихудшие
предположения. После этого мне сделали аборт. Как вы считаете, чем грозит ребенку проявление герпеса в первые месяцы беременности.

В
развитых странах уже давно
выработана оптимальная
тактика ведения беременных с
генитальным герпесом,
основывающаяся не на частном
мнении какого -то «профессора
Д*** из челябинской медакадемии»,
а на данных длительных
клинических исследований и
наблюдений.

Для
того, чтобы чье-то
субъективное мнение не привело Вас к
ненужному аборту, мы еще раз
расскажем Вам, о том, что же
делать, если у Вас герпес и
беременность.

Если
у женщины первый
раз в жизни во время
беременности происходит
рецидив генитального герпеса (первичный
генитальный герпес) или если
будущая мать заражается
половым герпесом во время
беременности, то плод может
пострадать. Дело в том, что в
этом случае в крови у
матери  отсутствуют
антитела к Вирусу Простого
Герпеса- иммуноглобулины Джи и
Эм (Ig G и Ig M), блокирующие
патологическое действие
вируса простого герпеса на
клетки плода. 

В
случае первого в жизни женщины
рецидива полового герпеса,
вирус может проникать через
плаценту и размножаться
тканях эмбриона или плода, что
приводит к гибели плода,
выкидышу, врожденным
уродствам, поражению
головного мозга, печени,
других органов плода,
неразвивающейся беременности.
Риск поражения плода при
первичном генитальном герпесе
равен 75%.

В
случае, если первый в жизни
рецидив генитального герпеса
случается за 30 дней до родов —
рекомендуется родоразрешение
путем операции кесарева
сечения. 

С 
36 недель беременности врач
может назначить женщине для
профилактики рецидива герпеса
таблетки «Зовиракс». 

Для
профилактики заражения
генитальным герпесом во время
беременности нужно
обязательно использовать
презерватив и исключить
оральный секс, т.е. мужчина не
должен ласкать при помощи рта
половые органы беременной
женщины. Обратная ситуация
допускается. 

В
случае же если до беременности
у женщины случались рецидивы
полового герпеса, то в крови
беременной плавают
противогерпетические
антитела, которые
ограничивают инфекцию,
нейтрализуют вирус. Эти
антитела через плаценту
попадают в организм плода,
защищая его. Поэтому
рецидивирующий генитальный
герпес не столь опасен во
время беременности. В этом
случае из-за герпеса не бывает
уродств и поражений
внутренних органов.

При
рецидивирующем генитальном
герпесе ребенок может
заразиться во время родов,
проходя через родовые пути, на
которых присутствует вирус
герпеса. Риск заражения
составляет от 2 до 5%. Обработка
родовых путей и кожи ребенка
антисептиками, содержащими
поливидон — йод, снижает риск
риск развития неонатального
герпеса до 1-2%. Для
профилактики развития
неонатального герпеса с 36
недели беременности врач
может назначить Вам зовиракс.

Рецидивирующий
генитальный герпес не
является показанием для
прерывания беременности. 

И
несмотря на Все наши
разъяснения об относительной
безопасности рецидивирующего
генитального герпеса во время
беременности иногда
приходится получать такие
письма: Пишет женщина с
рецидивирующим генитальным
герпесом:  «И самое главное герпес
— это просто естественный отбор. Природа убирает прокаженных, потому что и потомство от них обречено на гибель, поэтому даже и не мечтаю о детях…»
Невежественно считать себя
прокаженной и отказываться от
счастья материнства только из-за
того, что у Вас рецидивирующий
генитальный герпес (наиболее
благоприятная форма для
вынашивания и родов). Хотя,
нельзя исключить, что это наша
врачебная недоработка.

Есть
еще такой диагноз, как
непервичный генитальный
герпес. Что же это значит?
До беременности или во время
беременности женщина была
больна рецидивирующим
генитальным герпесом, который
вызывался вирусом простого
герпеса II типа. Во время
беременности муж практиковал
куннилинг (ласки женских
половых органов ртом). В
результате чего на женские
гениталии может попасть Вирус
Простого Герпеса I типа (ВПГ-I).
Возможен также другой вариант: 
Женщина до беременности
страдала генитальным герпесом,
вызванным ВПГ-I, заразилась во
время акта орального секса. Во
время беременности половой
партнер награждает ее ВПГ-II. К I
или II типу вируса соответственно, нет антител. В
итоге клиническая картина
может быть как и при первичном
половом герпесе. Поэтому
и важно во время беременности
использовать презервативы и
не практиковать куннилинг.

Иван
Юрьевич Кокоткин,
врач акушер — гинеколог

ОБСУДИТЕ
СТАТЬЮ В ФОРУМЕ

Здравствуйте! Меня зовут Анастасия. Я мама в декрете и в «интересном положении». По образованию врач, работаю по профессии. Хочу поделиться с вами информацией о генитальный герпес при беременности — у кого был? чем опасен????.

Раздел 1.01 ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ГЕРПЕС?

Герпес — кожное заболевание вирусного характера, которое проявляется в виде высыпания мелких пузырьков (везикул) на слизистых оболочках и коже. Человек долгое время может быть носителем вируса, но проявление болезни могут активировать различные внешние факторы.

⁣Рис.1 Герпетическая сыпь на теле.

Беременность является тем состоянием, при котором под влиянием таких раздражителей начинает проявляться клиническая картина заболевания. Ведь факторы, активирующие данный тип вируса, — стресс и снижение иммунитета, нередко встречающиеся при беременности.

Раздел 1.02

ГЕРПЕС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: СТАТИСТИКА И СУХИЕ ЦИФРЫ
Со статистикой не поспоришь. Вот лишь некоторые цифры:

1.каждый второй человек на планете является носителем вируса простого герпеса;

2.риск внутриутробного инфицирования при первичном генитальном герпесе составляет 30-50%, при рецидивирующем — 3-7%;

3.на ранних сроках герпес становится причиной самопроизвольного прерывания беременности в 30% случаев, в третьем триместре в 50% случаев наблюдаются поздние выкидыши;

4.у 40% новорожденных внутриматочное инфицирование приводит к развитию скрытого, вялотекущего носительства с появлением дисфункциональных расстройств в позднем возрасте;

5.у женщин с бессимптомными формами заболевания больные дети рождаются в 70% случаев. Смертность группе составляет порядка 50-70%, здоровых — лишь 15% новорожденных.

Раздел 1.03 ВОЗБУДИТЕЛЬ ГЕРПЕСА

Различают вирус герпеса нескольких типов. Наиболее распространенные ВПГ 1 (вирус простого герпеса 1 ), ВПГ 2. Герпес 1 типа вызывает высыпания вокруг рта и на губах (лабиальный герпес), в ротовой полости (волдыри, которые в народе называют «простуда»), герпес 2 типа –высыпания в области половых органов, промежности или прямой кишки, всегда – ниже пояса. Везикулы эти лопаются через несколько дней, оставляя после себя болезненные язвочки, заживающие от 2-х до 4-х недель.

Раздел 1.04 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ:

1. при поцелуе ( в фазу высыпаний, так как именно в пузырьках содержится вирус)

2.воздушно-капельный

3.бытовые контакты

4.половой путь

Данные пути передачи способствуют первичному заражению беременной. После однократного эпизода герпетической инфекции, болезнь переходит в хроническую форму. Вирус остается в организме (как правило, в ганглиях различных нервов).

При нахождении в семье больного герпесом, необходимо пользоваться индивидуальной посудой, чаще мыть руки, так как механизм передачи вируса достаточно простой.

Раздел 1.05 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ АКТИВАЦИИ ВИРУСА:

1.нехватка витаминов;

2.стрессы, переутомления;

3.чрезмерные физические нагрузки;

4.онкологические заболевания;

5.беременность;

6.ВИЧ;

7.длительный приём антибиотиков;

8.химиотерапия.

Раздел 1.06 ГЕРПЕС НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Симптомы:

1.жжение и зуд во рту;

2.покраснение и отёк в месте поражения;

3.появление характерных высыпаний;

4.подъем температура тела;

5.недомогание;

6. боль при разговоре, приеме пищи;

7.боли в горле, затруднение глотания.

Отмечается постепенное проявление симптомов. Сначала ухудшается общее состояние и появляется чувство жжения во рту. Может подняться температура. На слизистой оболочке — покраснение и пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, прикосновение к которым, приём пищи и воды болезнены. Спустя несколько дней на месте лопнувших везикул появляются язвы, покрытые белым налётом. Постепенно белый налёт сменяется твёрдой коркой, при отпадении которой остается здоровый участок.

Герпес может появиться в любой части рта (на языке, деснах, на внутренней поверхности щек и губ, на миндалинах), при повторной активации вируса возникнет на том же месте. В этом основное отличие от стоматита, который проявляется всегда в разных местах.

⁣Рис.2 Герпетические высыпания на верхнем небе.

Раздел 1.07 ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Симптомы:
1.болезненные пузырьки, которые появляются в области половых органов (на больших и малых половых губах, во влагалище, на шейке матки).

2.боли и жжение в области половых губ и входа во влагалище (усиливающиеся при половом акте);

3.жжение при мочеиспускании;

4.выделения из влагалища (если пузырьки есть во влагалище и на шейке матки);

5.увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху;

6.температура, озноб, слабость.

Раздел 1.08 ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:

Чем же опасен герпес при беременности?

Герпес может влиять на ход самой беременности и вызывать:

1. замершую беременность;

2.самопроизвольный аборт;

3.преждевременные роды;

4.мертворождение.

5.осложнения для плода:

6.пороки сердца;

7.задержка развития;

8.затяжная желтуха ( с поражением печени);

9.поражение ЦНС;

10.гемморагический синдром (наружные и внутренние кровотечения);

11.слепота;

12.глухота;

13.эпилепсия;

14.микро/гидроцефалия;

15.гепатоспленомегалия.

Раздел 1.09 ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Цели лечения герпеса при беременности:

1.ослабление симптомов, сокращение длительности острого периода;

2.ускорение восстановительных процессов процессов;

3.уменьшение выраженности выделения вируса в пораженных очагах (тем самым снижение заразности самого больного);

4.сокращение числа повторных эпизодов.

Лечение к полному исчезновению вируса не приводит, но максимально быстро устранить неприятные симптомы, облегчить общее состояние и снизить количество рецидивов реально. При возникновении у женщины генитального герпеса до беременности, следует сообщить об этом гинекологу, а при проявлении обострения необходимо обратиться за помощью. Эффективность лечения на прямую зависит от своевременности обращения беременной в лечебное учреждение, а наилучший результат наблюдается при выявлении заболевания на стадии жжения или в первые 24 часа от появления сыпи.

Основной метод лечения герпеса у беременных — противовирусная химиотерапия. Доказанной эффективностью обладают:

1.Ацикловир (Зовиракс и его производные);

2.Валацикловир (Валтрекс);

3.Пенцикловир (Денавир);

4.Фамацикловир (Фамвир).

В аптеках можно встретить множество препаратов, отличающихся по названию, цене и производителю.Как правило, в качестве базового вещества выступает Ацикловир: Зовиракс, Ацик, Ацигерпин, Ациклостад, Виролекс, Герпевир, Ксоровир, Суправиран, Медовир. В аннотациях сказано :«Применение оправдано только в том случае, когда предполагаемая польза превышает потенциальный вред». Экспериментальные исследования доказали, что Ацикловир при приеме внутрь проходит плацентарный барьер, но данное лекарственное вещество не может стать причиной прерывания беременности. Применение Ацикловира местно в виде мазей не вредит ни женщине, ни малышу, потому что не попадает в системный кровоток.

При первичном заражении матери назначают Валацикловир внутрь по 500 мг дважды в сутки в течение 10 дней. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции при герпесе полости рта необходимо полоскание антисептическими растворами (например, ромашки).При высокой температуре (выше 38,5 градусов)- прием жаропонижающих средств (парацетамол).При рецидивах следует принимать:

1.Ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день в течение 5 дней (при частых рецидивах);

2.мази на основе Ацикловира (каждые 3 часа);•сидячие ванны с травами (ромашка, череда) с последующим нанесением подсушивающих составов (цинковая мазь)

.Важно знать, что герпес при беременности можно и нужно лечить на любом сроке (по назначению и под наблюдением врача!!!), и чем раньше начаты профилактические и терапевтические мероприятия, тем лучше. В противном случае могут возникать различные осложнения (о них упоминалось выше).

При заражении генитальным герпесом на поздних сроках беременности решается вопрос о родоразрешении путем Кесарева сечения.

Раздел 1.10 ПРОФИЛАКТИКА И ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ГЕРПЕСА.

Суть профилактики герпеса при беременности сводится к тому, чтобы свести к минимуму факторы, активирующие вирус. Поэтому для того, чтобы обезопасить себя от него, необходимо:
1.проходить все назначенные медицинские осмотры;

2.не курить;

3.на этапе планирования можно пройти внутрисосудистое облучение крови лазером, которое способно заблокировать на время вирус герпеса;

4.меньше нервничать, не переутомляться;

5.избегать сомнительных половых контактов;

6.не простужаться и не переохлаждаться, чтобы избежать простуды, ОРЗ и гриппа;

7.больше гулять на свежем воздухе, при этом теплее одеваясь, проветривать помещение, в котором находитесь большую часть времени;

8.пропивать курс поливитаминов для беременных;

9.укреплять иммунитет всеми возможными способами.​

Берегите себя!