Дерматит простой этиология и патогенез

Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение.

Конспект лекции
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Читайте также:  Ранозаживляющие мази при экземах и дерматитах

Простые дерматиты — воспалительные заболевания кожи в месте воздействия на нее внешних факторов физической и химической природы, возникающие при условии запредельного раздражения.

Этиология, патогенез простых дерматитов.

К физическим факторам относятся механические раздражители, действие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения, ионизирующего излучения, электрического тока.

Химические агенты делятся на облигатные и факультативные. Облигатные химические раздражители способны вызывать дерматит у любого человека, факультативные — лишь при сенсибилизации кожи (аллергический дерматит).

Чаще всего дерматиты возникают вследствие профессиональных условий работы (профессиональные дерматиты), как осложнение различных лечебных воздействий (лекарственные дерматиты, ожоги ультрафиолетовым и рентгеновским излучением и др.). Причиной дерматитов могут быть и климатические факторы (солнечный дерматит).

По течению различают острый и хронический дерматит.

Острый дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и имеет три клинические формы:

1. Эритематозная — проявляется эритемой и отёчностью

2. Буллёзная — образование пузырей, после вскрытия которых образуются эрозии

3. Некротическая — образование струпа и последующего изъязвления, заживающего путём рубцевания.

Хронический дерматит возникает под влиянием длительного воздействия слабых раздражителей. Для него характерны застойная гиперемия, незначительная инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз или атрофические изменения в коже.

Дерматиты при действии различных этиологических факторов имеют свои особенности.

Потертость (dermatitis traumatica).

В результате действия механических раздражителей (длительное трение обуви, белья и т. д.) возникает так называемая потертость. Сначала появляется ограниченная гиперемия и незначительная отёчность кожи, чувство жжения, болезненность, затем — пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно инфицирование пузырей.

Хроническая потертость чаще наблюдается при ношении тесной обуви и проявляется развитием лихенификации и незначительных явлений застойной гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза.

Омозолелость является защитной реакцией кожи на длительное действие механических раздражителей, характеризуется выраженным гиперкератозом с формированием выпуклой роговой бляшки желто-бурого цвета, которая чаще всего локализуется на коже пяток и ладоней. Омозолелость безболезненна, менее чувствительна но сравнению с нормальной кожей.

Опрелость (dermatitis intertriginosa).

Развивается вследствие трения соприкасающихся участков кожи в условиях раздражающего и мацерирующего действия продуктов кожной секреции.

К образованию опрелости предрасполагает усиленное пото-  и сало-отделение, недержание мочи, геморрой и т. д.

Типичные места локализации опрелости — межпальцевые складки ног (реже — рук), пахово-бедренные и ягодичные складки, подмышечные впадины, складки под молочными железами и др. Проявляется в виде эритемы с поверхностными трещинами в глубине складки. При прогрессировании процесса роговой слой отторгается и образуются эрозии.

К дерматитам, вызванным действием высоких и низких температур, можно отнести только те ожоги и отморожения, которые ограничиваются поражением кожи.

Ознобление — своеобразное хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи, которое развивается под действием холода в сочетании с сыростью при ослабленной резистентности организма. Ознобления проявляются в виде красных и синюшных припухлостей, нерезко ограниченных, плотноватой или мягкой консистенции, сопровождающихся ощущением зуда и жжения, особенно при согревании. Типичные места локализации — тыльная поверхность пальцев рук, пятки, ушные раковины, реже — нос и щёки.

При воздействии тока в месте входа и выхода тока образуется твёрдый, возвышающийся над уровнем кожи струп сероватого цвета («знак тока»), безболезненный, с отсутствием чувствительности. Воспалительных явлений (эритемы) не наблюдается (глубокие дегенеративные изменения в нервах и сосудах кожи). В отличии от термического ожога волосы остаются нетронутыми. Отторжение струпа и заживление происходит в течение 3-4 недель и завершается формированием тонкого рубца.

Поражение кожи могут вызывать химические вещества: концентрированные неорганические и органические кислоты (серная, азотная, соляная, уксусная и др.), щелочи, соли тяжёлых и щелочных металлов, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия (иприт, люизит) и др.

При кратковременном действии концентрированные растворы вызывают буллёзный или эритематозный дерматит, при более длительном — некроз кожи и подлежащих тканей, что сопровождается сильной болью. Распространённые дерматиты могут сопровождаться общей симптоматикой (повышение температуры, СОЭ, олигоурия, альбуминурия и др.)

Слабые растворы ведут к образованию маленьких глубоких язвочек, окруженных валиком инфильтрата и покрытых чёрной, слегка западающей корочкой («прижоги», «птичьи глазки»). Длительное воздействие слабых растворов кислот, щелочей, солей приводит к развитию хронического дерматита, который проявляется незначительной гиперемией, сухостью и шелушением кожи, образованием трещин.

Фотодерматиты — заболевания кожи, обусловленные воздействием на нее ультрафиолетовых лучей.

Острый солнечный дерматит возникает чаще у людей с нежной, слабо пигментированной кожей в результате длительного воздействия на нее ультрафиолетовых лучей, проявляется в эритематозной или эритематозно-буллёзной форме.

Хронический солнечный дерматит развивается в результате повторной и длительной инсоляции, связанной с профессиональной деятельностью (моряки, сельскохозяйственные рабочие и т. д.). Локализуется он, как правило, на лице и задней поверхности шеи, заканчивается развитием телеангиэктазий, трещин, очагов гиперкератоза.

Лечение дерматитов.

1) Этиологическое лечение — устранение причинного фактора

2) Симптоматическое лечение:

• При эритематозном дерматите — наружные противовоспалительные средства (кортикостероидные мази и др.), влажно-высыхающие повязки

При буллёзном дерматите:

• Обработка перекисью водорода или перманганатом калия
• Вскрытие пузырей, смазывание 2% спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий)
• На эрозивные поверхности — антибактериальные примочки и влажно-высыхающие повязки
• По прекращению мокнутия — антибактериальные пасты, мази (3-5%  борно-нафталановые и др.), в том числе глюкокортикоидные (Лоринден-С,  Флуцинар-Н и др.)

Читайте также:  Вылечили кишечник и прошел дерматит

При язвенно-некротическом дерматите — после описанной выше обработки кожи используют антибактериальные мази и средства, стимулирующие регенеративные процессы (10% ксероформная мазь, 10% метилурациловая мазь и др.)

Другие статьи о дерматитах:

Дерматиты. Диагностика и лечение.
Большая медицинская энциклопедия

Дерматиты
Вельтищев Ю. Е. и др.

«Справочник практического врача»

Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматит
Paul K Baxton

«ABC of Dermatology»

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Дерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные болезни». Атлас

Аллергические дерматиты
Конспект лекции.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Дерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Контактный дерматит
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.

Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМА

Дерматит эксфолиативный Риттера
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

	Поиск по сайту  «Ваш дерматолог»

Источник

Дерматиты – это группа воспалительных заболеваний кожи, возникающих в результате повреждающего воздействия на нее факторов внешней среды. Проявляются высыпаниями и зудом в зоне контакта с раздражителями. Могут протекать остро или хронически.

Причины возникновения дерматита

Дерматит вызывают облигатные и факультативные раздражающие факторы физической, химической и биологической природы. Облигатные агенты способны вызывать реакцию у любого человека, факультативные – только у сенсибилизированного к ним. Первая группа факторов провоцирует развитие простого контактного дерматита. Вторая – аллергического дерматита.

Физические раздражители – преимущественно облигатные. К ним относятся:

• механические факторы (трение, давление и др.);
• высокие и низкие температуры;
• ультрафиолетовые лучи;
• электрический ток и др.

Облигатные химические раздражители нечасто встречаются в жизни обычных людей. Преимущественно контакты с ними происходят в рабочих условиях. К ним относятся:

• минеральные кислоты, щелочи и их соли;
• жидкие углеводороды;
• отравляющие вещества;
• компоненты ракетного топлива.

Факультативные химические факторы встречаются чаще. Особенно:

• резина (перчатки, обувь и другие изделия из нее);
• пластмассы;
• каучуки;
• мыло и косметические средства;
• соли хрома (в составе одежды, обуви, стиральных порошков и т. п.);
• антибиотики и другие лекарства;
• формалин;
• скипидар;
• некоторые растения и др.

Биологические факторы связаны непосредственно с организмом пациента. К ним относят:

• отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям;
• хронические болезни;
• сниженный иммунитет;
• регулярные стрессы;
• хроническую усталость и др.

Все они вызывают предрасположенность к развитию разных видов дерматита.

Виды дерматитов

Международная классификация болезней подразделяет все дерматиты на простые контактные и аллергические.

В зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, простой контактный дерматит может быть вызванный:

• моющими средствами;
• косметическими средствами;
• лекарствами при их контакте с кожей;
• растениями;
• пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
• растворителями;
• неуточненной этиологии и др.

Аллергический контактный дерматит, в свою очередь, тоже может быть вызванный:

• косметическими средствами;
• средствами бытовой химии;
• красителями;
• лекарствами;
• контактом с металлами;
• неуточненной этиологии и др.

Отдельно в классификации выделяется эксфолиативный дерматит и дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (токсидермия).

Ранее к этой группе дерматозов относили атопический и себорейный дерматиты, но в связи с уточнением этиологии их теперь рассматривают в другом разделе дерматологии.

По характеру течения дерматиты бывают острые и хронические. Острые варианты характеризуются бурным началом и быстрым развитием болезни. При отсутствии лечения или регулярном воздействии раздражителя они могут перейти в хроническую форму с длительным течением и сезонными обострениями.

Общая симптоматика дерматита

Как уже говорилось выше, все формы дерматита проявляются высыпаниями. Их локализация зависит от места воздействия раздражителя. При простом контактном дерматите сыпь располагается четко в области соприкосновения с провоцирующим фактором. Особенно хорошо это видно на примере ожогов.

При аллергическом дерматите границы высыпаний могут распространяться далеко за пределы зоны контакта с раздражителем.

В зависимости от продолжительности воздействия провоцирующего фактора на кожу и индивидуальной реактивности организма заболевание может протекать в трех формах:

• эритематозной;
• буллезно-везикулезной;
• некротической.

Эритематозная форма дерматита характеризуется возникновением отечных пятен красного цвета различной интенсивности.

При более продолжительном действии раздражителя на кожу на фоне эритематозных пятен появляются пузыри и везикулы различного размера. При их вскрытии обнажается мокнущая поверхность с трещинами. По мере подсыхания в этой зоне формируются корочки, которые постепенно отшелушиваются. Высыпания при буллезно-везикулезной форме заболевания очень похожи на сыпь при экземе. Но при экзематозном процессе наблюдается ложный полиморфизм (подсыпание новые элементов, проходящих все стадии развития сыпи), которого нет при дерматите.

В случае некротической формы в зоне высыпаний формируется струп, который изъязвляется. Это тяжелый вид заболевания, трудно поддающийся лечению и заканчивающийся образованием рубца.

При прекращении контакта раздражителя с кожей дерматит самостоятельно разрешается. Если же воздействие продолжается или возникает часто короткими промежутками, заболевание может стать хроническим.

При переходе дерматита в хроническую форму на месте высыпаний кожа становится измененной или в сторону гипертрофии (образуются гиперкератоз, лихенификации), или в сторону атрофии (истончение кожи).

Особенности отдельных видов дерматита

Клиническая картина довольно сильно варьирует в зависимости от вида дерматита.

Простой контактный дерматит

Этот вид заболевания возникает преимущественно при действии облигатных раздражителей, реже – факультативных. Чаще всего ими выступают высокая или низкая температура (ожоги и обморожения), ультрафиолетовые лучи (солнечные ожоги), химические вещества (бытовая химия, косметика, украшения из металлов), трение (мозоли и потертости), укусы насекомых, некоторые растения (ожоги крапивой).

Симптомы со стороны кожи при этой форме дерматита возникают сразу после контакта с раздражителем. Локализация поражения соответствует зоне воздействия провоцирующего фактора.

Простой контактный дерматит обычно проявляется эритематозными пятнами или буллезно-везикулезной формой. Но при продолжительном действии раздражителя может возникнуть некроз. В этом случае наблюдаются не только кожные симптомы, но и общие нарушения – повышение температуры, слабость, озноб, тошнота, явления интоксикации организма. Данная проблема может быть устранена при устранении источника заражения.

Аллергический дерматит

При этом виде дерматита кожные симптомы проявляются не сразу после воздействия раздражителя, а спустя какое-то время. В зависимости от характера высыпаний этот вид заболевания подразделяют на аллергический контактный дерматит и крапивницу. Раньше сюда же относили атопический дерматит.

Аллергический контактный дерматит

Чаще всего возникает как аллергическая реакция на косметику, бытовую химию, одежду и обувь из искусственных материалов, укусы насекомых. Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной формами в зоне воздействия аллергена или за ее пределами. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, что приводит к расчесам и травматизации кожи.

При аллергическом контактном дерматите часто выявляется отягощенная наследственность со стороны родителей больных.

Крапивница

Этот вид заболевания получил своё название из-за сыпи, схожей с клиническими проявлениями от ожогов крапивой. Крапивница – это острая воспалительная реакция кожи аллергической природы. Характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей, локализация которых никак не связана с зоной воздействия раздражителя. Такая реакция часто бывает на лекарства, укусы насекомых, одежду из ненатуральных материалов, пыльцу растений и пищевые аллергены.

Самостоятельно проходит после прекращения контакта с провоцирующим фактором.

Атопический дерматит

Ранее дерматологи выделяли атопический дерматит в качестве хронической формы аллергического дерматита. Сейчас его считают самостоятельным заболеванием, так как в его возникновении ведущая роль принадлежит не аллергенам, а эндогенным причинам (наследственная предрасположенность, нейрогуморальные реакции, изменения со стороны иммунного ответа и др.). Именно они формируют патологическую реакцию на раздражители со стороны кожи.

Токсидермия

Токсидермия или токсико-аллергический дерматит представляет собой острое воспалительное поражение кожных покровов вследствие попадания аллергена внутрь организма. Чаще всего этот вид заболевания провоцируют лекарственные препараты, реже – химические вещества и продукты питания.

Высыпания при этой форме болезни носят диффузный характер – распространяются по всему телу. Сыпь состоит из эритематозных пятен, папул, пузырьков и пузырей различного диаметра, сопровождающихся сильным зудом. Заметно страдает общее состояние больных – поднимается температура с ознобом, слабостью, тошнотой, выраженными симптомами интоксикации.

Токсидермия опасна возникновением крупных пузырей, их вскрытием и отслойкой больших участков эпидермиса. В этом случае развивается сильное обезвоживание организма и возрастает риск присоединения инфекции. Без лечения может наступить летальный исход.

Эксфолиативный дерматит

Эксфолиативный дерматит – заболевание кожи инфекционного характера. Вызывает его золотистый стафилококк. Встречается преимущественно у новорожденных детей, но бывает и у взрослых. В группе риска – пожилые люди, особенно мужского пола.

Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной стадиями, следующими друг за другом. Нередко принимает тяжелое течение – с огромными буллами и большими участками отслоения эпидермиса. Зуд при этом заболевании не выраженный, но высыпания очень болезненные.

Исход эксфолиативного дерматита зависит от тяжести болезни и своевременности лечения. Нередко приводит к смерти. Но в случае неосложненного течения заканчивается шелушением и регенерацией кожных покровов без следов и шрамов.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит не связан с аллергическими процессами, поэтому выделен в самостоятельное заболевание. Основной его причиной является повышенная секреция сальных желез, вызванная эндокринными, аутоиммунными, нейрогуморальными и другими эндогенными реакциями организма.

Проявляется не типичными для дерматита высыпаниями, а появлением серо-желтых бляшек и чешуек на эритематозной коже.

Лечению поддается с трудом. Чаще всего принимает хроническое течение.

Лечение дерматита

Подходы к лечению дерматита зависят от его вида и особенностей течения. Но основные принципы терапии сводятся к:

• устранению раздражающего фактора;
• назначению антигистаминных препаратов;
• приему сорбентов;
• соблюдению диеты;
• применению глюкокортикостероидов;
• местному лечению;
• госпитализации в стационар при необходимости.

Лечение дерматита обычно проводят в амбулаторных условиях. Но в случае развития токсидермии, эксфолиативного дерматита или осложнениях других форм заболевания требуется обязательная госпитализация больных в стационар.

Устранение раздражающего фактора

В большинстве случаев одной этой меры достаточно для купирования дерматита. Но при аллергическом характере заболевания не всегда удается выявить конкретный провоцирующий фактор. В таких ситуациях на помощь приходит патогенетическое и симптоматическое лечение. В первом случае осуществляется воздействие на звенья патогенеза с целью не допустить дальнейшее развитие болезни. Во втором – устраняются конкретные симптомы.

Антигистаминные препараты

Эти лекарства влияют на медиаторы аллергических реакций, не допуская развития симптомов аллергии. При дерматите назначают:

• Супрастин;
• Фенкарол;
• Цетрин;
• Кларитин;
• Димедрол и др.

Людям со склонностью к аллергии рекомендуется постоянно иметь в аптечке лекарство из этой группы для купирования обострений аллергического дерматита при появлении первых симптомов.

Глюкокортикостероиды

Эти препараты обладают комплексным эффектом – быстро снимают воспаление, зуд и кожные проявления. Их часто назначают при дерматозах различного характера, но нужно иметь в виду, что глюкокортикостероиды обладают большим количеством противопоказаний, побочных эффектов и вызывают синдром отмены. Поэтому при их приеме нужно четко следовать рекомендациям своего врача.

Для лечения дерматита применяют:

• Метипред;
• Медрол;
• Полькортолон;
• Кенакорт;
• Целестон и другие.

В большинстве случаев достаточно местного применения кортикостероидов. Но при тяжелых заболеваниях (токсидермия, эксфолиативный дерматит и др.) требуется системная гормональная терапия.

Местное лечение

Местное лечение применяется для подсушивания влажного процесса, смягчения кожи на этапе корочек и стимуляции регенерации на завершающей стадии болезни.

При мокнутии применяются средства с дегтем, цинком, салициловой кислотой и другими вяжущими и подсушивающими веществами.

Для смягчения, увлажнения кожи и ее быстрейшего ранозаживления используют:

• Радевит;
• Ф99;
• Цикапласт;
• Лостерин;
• Бепантен и др.

В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции местную терапию дополняют антибиотиками и противогрибковыми наружными средствами.

Диета и сорбенты

Пациентам с дерматитом в анамнезе необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. В случае острого эпизода заболевания такая диета становится основой терапии.

Дополнительно рекомендуется принимать сорбенты (Энтеросгель, Полисорб и др.) для более быстрого вывода токсинов и аллергенов из организма.

Профилактика дерматита

Профилактика дерматита направлена на продление ремиссий и сведение количества обострений к минимуму.

При контактном дерматите основной рекомендацией будет предупреждение контактов с раздражающими веществами, а если такой все же произошел, необходимо как можно скорее промыть пораженное место водой или антидотом (в зависимости от триггера).

При аллергическом дерматите нужно исключить аллергенные факторы – придерживаться диеты, пользоваться гипоаллергенной косметикой, носить одежду и обувь из натуральных материалов и т. п.

При всех видах заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе. Это приведет к стимуляции защитных свойств организма. Также необходимо санировать возможные очаги х?