Дерматиты цинк и витамин с
Комментарии
Пособие подготовлено медицинским отделом компании «Polfa-Kutno» S. А. по материалам, любезно предоставленным профессором Щеплягиной Л. А., Научный Центр здоровья детей РАМН
В пособии рассматриваются особенности течения атопического дерматита у детей с дефицитом цинка. Кратко освещаются вопросы обмена цинка в организме, его биологическая роль, лабораторная диагностика цинк-дефицитных состояний. Пособие рассчитано на врачей — педиатров, аллергологов, дерматологов и других специалистов.
Дефицит цинка и атопический дерматит
Одной из актуальных проблем в педиатрии и дерматологии является лечение атопического дерматита. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах атопическим дерматитом страдают от 10 до 28% детей. В общей структуре аллергических заболеваний он занимает одно из ведущих мест. Острота проблемы атопического дерматита обусловлена не только его высокой распространенностью н популяции, но и ранним дебютом, быстротой развитая хронических форм, которые приводят к снижению социальной адаптации, качества жизни и инвалидизации детей. Трудности в лечении больных атопическим дерматитом связаны с недостаточным раскрытием механизмов развития заболевания, необходимых для разработки патогенетических методов лечения. Наиболее изучены в настоящее время механизмы иммунных реакций, лежащие в основе аллергического воспаления. Значение же других механизмов, участвующих в развитии аллергических заболеваний изучено недостаточно. По данным экспериментальных и клинических исследований, изменения баланса микроэлементов в организме могут в значительной мере влиять на течение иммунологических процессов, в том числе и на развитие аллергических реакций. Вследствие этого, в течение последних лет активно обсуждается значение цинка для здоровья детей.
Обмен цинка в организме
Как известно, цинк относится к эссенциальным микроэлементам. Его запасы в организме не велики. Так у взрослого человека содержится всего 1,5-2 г цинка, что, к примеру, в 2 раза ниже содержания железа. Цинк обнаруживается во всех органах и тканях организма, однако его наибольшие концентрации определяются в скелетной мускулатуре, которая содержит 62% его количества. Также богата цинком костная система, предстательная железа, роговица. У новорожденных 25% цинка может быть представлено в печени. Основное количество поступившего цинка (40-45%) всасывается в двенадцатиперстной кишке по механизму регулируемой диффузии. Установлено, что всасывание цинка обратно пропорционально его концентрации в просвете кишки. Поступив в энтероцит, цинк соединяется с металлотионеином, который по некоторым данным регулирует не только всасывание, но и выделение цинка. В кровяном русле основным лигандом цинка является альбумин, переносящий до 2/3 метаболически активного микроэлемента. Небольшие количества цинка переносятся в мозг гистидином и цистидином
Ежедневная потребность в цинке составляет 8-10 мг, из пищи усваивается только 20-30%. Наиболее богаты цинком мясо, молочные продукты, морепродукты, орехи, яйца. Следует учитывать, что качественный состав продуктов может значительно влиять на всасывание микроэлемента. Так, всасыванию цинка препятствует фитин, содержащийся в большом количестве в продуктах растительного происхождения, который образует в присутствии кальция нерастворимый комплекс с цинком, не всасывающийся в кишечнике. Так же тормозят всасывание цинка гемицеллюлоза, хелатообразующие агенты, кальций.
Выделяется цинк в основном через кишечник (10 мг в сутки), с мочой (0,3-0,6 мг), с потом (в жару до 2-3 мг). Также цинк выводится с женским молоком (1,63мг/кг),
Биологическая роль цинка
Биологическая роль цинка многообразна. Он необходим для роста и деления клеток, развития костной ткани, процессов регенерации, репродуктивной функции, развития мозга и поведения. Являясь компонентом более 300 энзимов, цинк принимает участие во всех видах обмена, входит в состав генетического аппарата клетки, представляя около 100 цинксодержащих нуклеопротеидов. Цинк играет значительную роль в функционировании системы иммунитета. Тимулин-гормон тимуса, необходимый Т-лимфоцитам является цинкзависимым, вследствие чего, при дефиците цинка снижается общее количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, а также фагоцитарная активность нейтрофилов. Цинк принимает активное участие в процессах регенерации, поскольку необходим для синтеза и стабилизации ДНК. Супероксиддисмутаза, участвующая в регуляции перекисного окисления липидов также является цинксодержащим ферментом, в связи с чем многие авторы относят этот микроэлемент к антиоксидантам.
Цинк-дефицитные состояния
Незаменимость цинка для течения кардинальных процессов жизнедеятельности явно проявляется при возникновении его дефицита. Классическим примером дефицита цинка является энтеропатический акродерматит. Он относится к редким, наследуемым по аутосомно-рецессивному типу заболеваниям. Манифестирует в грудном возрасте и без лечения приводит к смертельному исходу. Полагают, что в результате генетического дефекта в клетках Панета нарушается всасывание цинка в кишечнике. Клинически акродерматит проявляется типичными признаками дефицита цинка. На первый план выступают поражения кожи в виде хронического эритематозно-буллезного дерматита на конечностях и вокруг естественных отверстий тела, частое присоединением вторичного инфицирования, патологией роста ногтей и волос, аллопецией. Характерны тяжелые желудочно-кишечные расстройства с синдромом нарушенного всасывания, глазные симптомы (блефарит, конъюнктивит, фотофобия, помутнение роговицы), нервно-психические нарушения, замедление роста, гипогонадизм, анемия, гепатоспленомегалия, снижение остроты вкуса и обоняния. Дефицит цинка, испытываемый женщиной во время беременности, приводит к широкому спектру врожденных уродств у плода — расщеплению верхней челюсти, верхнего неба, микроцефалии.
Методы диагностики цинк-дефицитных состояний
Диагностика дефицита цинка основывается на определении уровня цинка в сыворотке крови, эритроцитах, моче, волосах. Наиболее информативным по мнению многих авторов является исследование цинка в сыворотке крови. По данным Карлинского М. В. концентрацию цинка в крови менее 13 мкмоль/л можно расценивать как цинк-дефицитное состояние, а содержание цинка менее 8,2 мкмоль/л является неблагоприятным прогностическим признаком. Однако необходимо учитывать, что не всегда уровень цинка в крови коррелирует с клиническими проявлениями. Так, концентрация цинка в крови может изменяться в течение дня в зависимости от приема пищи, стресса, перенесенной инфекции, при нарушениях забора и хранения крови. Поэтому при диагностике дефицита цинка необходимо учитывать не только концентрацию цинка в сыворотке крови, но и положительную динамику клинических симптомов, а также повышение концентрации цинка в ответ на терапию цинксодержащими препаратами.
Цинк-дефицитные состояния и атопический дерматит
Учитывая большую роль цинка для иммуногенеза и реальную возможность развития аллергических болезней кожи на фоне цинк-дефицитных состояний, нами было проведено специальное исследование по выявлению дефицита цинка у детей, больных атопическим дерматитом и целесообразности включения цинксодержащих препаратов в терапию атопического дерматита.
Пациенты и методы: Под наблюдением находилось 54 ребенка в возрасте от 11 месяцев до 13 лет. Клиническое обследование больных включало изучение анамнеза жизни и заболевания, клинический осмотр, аллергологическое обследование, иммунологическое обследование: определение содержания иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови, определение общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови; определение количества Т- и В-лимфоцитов, определение иммунорегуляторного индекса. Содержание цинка измерялось в сыворотке крови методом атомно-абсорбционной спектрометрии. Степень тяжести атопического дерматита оценивалась с использованием шкалы SCORAD, рекомендованной Европейской рабочей группой по проблеме атопического дерматита. Шкала SCORAD позволила не только наиболее полно отразить основные симптомы атопического дерматита, но и оценить динамику клинической симптоматики в процессе лечения. Показатели оценивались по шести основным симптомам: эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенизация, сухость. Степень выраженности каждого признака оценивалась по четырехуровневой шкале: 0 — отсутствие, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная. Так же оценивалась площадь поражения по схеме и субъективные симптомы — зуд, нарушение сна по визуальной аналоговой шкале. Степень тяжести отражал индекс SCORAD, рассчитанный по формуле:
SCORAD = площадь поражения * 0,2 + (7*сумма объективных признаков)*0,5 + сумма субъективных признаков.
На основании индекса SCORAD в выбранной нами группе 20 детей (37%) имели атопический дерматит тяжелой степени тяжести и 34- ребенка (63%) имели среднетяжелое течение атопического дерматита
Более половины детей, поданным анкетирования (54%), имели отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, ранний срок начала заболевания от рождения и до 12 месяцев с преобладанием выраженного экссудативного компонента в дебюте заболевания (64%) у детей всех возрастных групп.
В зависимости от концентрации цинка в сыворотке крови дети были распределены на 3 группы. Первую группу составили дети, концентрация цинка у которых составляла менее 10ммоль/л (20 детей). Во вторую группу вошли дети с концентрацией цинка от 10 до 15 ммоль/л (17 детей). В третьей группе концентрация цинка была свыше 15 ммоль/л.
| № группы | Концентрация цинка, ммоль | Количество пациентов |
| 1 | Менее 10 | 20 |
| 2 | 10-5 | 17 |
| 3 | Более 15 | 17 |
Результаты исследования и их обсуждение: Между 1-й и 3-й группами был проведен статистический анализ данных, который позволил выявить некоторые отличия и клинические особенности течения атопического дерматита у детей с пониженным содержанием цинка в организме.
При анализе акушерского анамнеза было выявлено, что у матерей детей раннего возраста из 1 -й группы достоверно чаще встречалась анемия и острые респираторные заболевания во время настоящей беременности. Отмечалась тенденция к более высокой частоте угрозы прерывания беременности, патологических родов, слабости родовой деятельности, а также токсикозов 1-й и 2-й половины беременности, что косвенно свидетельствует о недостатке цинка в организме матери.
В раннем возрасте у детей 1 -й группы в отличие от детей 3-й группы более часто отмечалась перинатальная энцефалопатия, как результат патологических родов и беременности. На первом году жизни дети из 1-й группы более часто испытывали задержку психомоторного развития.
Дети с пониженным содержанием цинка в организме достоверно чаще болели острыми респираторными заболеваниями в течение года в отличие от детей 3-й группы с нормальными показателями цинка (6,5±1,29 и 4,4±1,8 соответственно).
Анализируя клиническую симптоматику атопического дерматита в обеих группах можно сделать следующие выводы: в группе с пониженным содержанием цинка в сыворотке крови преобладают более тяжелые, непрерывнорецидивирующие формы атопического дерматита, резистентные к традиционным методам терапии. При оценке состояния кожных покровов, по оценке SCORAD, индекс SCORAD у детей 1 -й группы был выше и составлял 63,4±1,2, при значении того же показателя в 3 группе — 37,6±1,09.
Одновременно у детей с дефицитом цинка имелась тенденция к более выраженной сухости кожи (2,25±0,5 балла), в отличие от детей 3 группы (1,8±0,4 балла). У детей из 1 -и группы достоверно чаще отмечалось поражение дериватов кожи — дистрофические изменения ногтей, замедленный рост и ломкость волос.
При дальнейшем обследовании детей была выявлена гепатомегалия (по данным ультразвукового обследования) у 75% детей 1 группы и 40% детей 3 группы. Характерно, что в группе с низкими показателями цинка более часто встречалась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта — хронические гастродуодениты — 55% и 23% соответственно.
Изменения в психоневрологическом статусе (дефицит внимания, гиперактивность) имело 75% детей 1 группы, в отличие от 40% детей 3 группы
При анализе гематологических показателей не было выявлено достоверных различий между 1 -й и 3-й группами, однако имелась тенденция к более низким показателям гемоглобина (125,5± 12,6 и 143,2±19 соответственно).
Различий в иммунологических показателях крови при анализе двух групп не отмечалось. Все дети имели иммунологические нарушения, характерные для атопического дерматита.
Учитывая выявленные изменения в гомеостазе цинка, в комплексную терапию атопического дерматита, включающую гипоаллергенную диету, элиминационный режим, антигистаминные препараты, ферменты и желчегонную терапию, местное лечение с использованием кортикостероидных мазей, был включен Цинктерал. Цинктерал является таблетированным препаратом, в котором цинк находится в виде 124 мг сульфата цинка, что соответствует 45 мг ионов цинка. Цинктерал зарегистрирован в Российской Федерации, регистрационное удостоверение П-8-242 № 005827, разрешен к применению у детей старше 3 лет. Выпускается фармацевтической компанией «Polfa-Kutno» S.A. Защитная оболочка таблетки обеспечивает её растворение в двенадцатиперстной кишке, в связи с чем она не оказывает раздражающего воздействия на слизистую пищевода и желудка. Препарат назначался в средней дозе 45 мг (1 таблетка) 2 раза в день, в течение 14 дней.
Было сформировано две группы детей. Дети 1-й группы (15 человек) получали Цинктерал в составе комплексной терапии. Дети 2-й группы (15 человек) получали только традиционное лечение. С целью оценки эффективности проводимого лечения клинико-лабораторное обследование проводилось до и после окончания курса терапии. Оценка клинических проявлений атопического дерматита показала более выраженную положительную динамику у детей 1-й группы по сравнению с контролем. Так, в 1-й группе продолжительность яркой гиперемии и зуда (в днях) составляла 3,5±1, а во 2-й группе 6,6±9: сухость кожи 10,1 и 12,3 соответственно; нарушение сна 3,7 и 6,7 дней.
При анализе лабораторных данных было выявлено, что в 1-й группе достоверно увеличивалась концентрация цинка в сыворотке крови с 9,9 до 15,5 ммоль/л, тогда как в группе, не получавшей Цинктерал, концентрация цинка оставалась на прежнем уровне (12,7 до 13 ммоль/л).
В 1-й группе отмечалось более выраженное понижение общего иммуноглобулина Е и повышение иммуноглобулина А, чем во 2-й группе (соответственно р<0,05; р<0,01).
При использовании Цинктерала у 4 детей отмечались побочные эффекты в виде тошноты, болей в животе при приеме препарата до еды, после перехода на прием Цинктерала после еды эти явления купировались. У одного ребенка мы были вынуждены прекратить терапию Цинктералом в связи с появлением рвоты после каждого приема препарата. Аллергических реакций на препарат в нашем исследовании не отмечалось.
Выводы: Таким образом, можно заключить, что содержание цинка в организме коррелирует с тяжестью течения атопического дерматита, с особенностями клинических проявлений заболевания. Включение в комплексную терапию атопического дерматита препарата цинка «Цинктерал» повышало эффективность проводимого лечения, сокращало сроки наступления ремиссии заболевания.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Содержание
- Каких витаминов не хватает при дерматите
- Как восполнить недостаток витаминов
- Способы и формы применения
- Поливитамины для лечения дерматита
Атопический дерматит – это заболевание, которое возникает в результате стресса, контакта с аллергенами, кожных инфекций или гиперактивности сальных желез. Чаще всего причина дерматита – это аллергены, которые могут попадать с пищей. Больной ограничивает рацион, как результат – не получает необходимого количества витаминов, что приводит к авитаминозу. Между тем, витамины – это вещества, необходимые для поддержания кожи в здоровом состоянии, для лечения дерматита. Их надо использовать для быстрого восстановления верхних слоев кожи.
Каких витаминов не хватает при дерматите
Витамины при атопическом дерматите обязательно включают в схему медикаментозного лечения. Это связано с недостатком нутриентов, которые попадают в организм с пищей. Иногда гиповитаминоз – дефицит одного или нескольких веществ – приводит к развитию этого распространенного заболевания.
У человека, больного дерматитом, диагностируют недостаток таких витаминов:
- C – необходим для выработки интерферона, стимуляции иммунитета. Если аскорбиновой кислоты слишком мало, лизосомы не стабилизируются, падает сопротивляемость к вирусам и бактериальным возбудителям болезни. Может нарушиться иммунитет кожи.
- A – необходим для нормального протекания клеточных реакций. Гиповитаминоз ретинола приводит к нарушению регуляции макрофагов. Эти клетки теряют способность захватывать токсины и болезнетворные бактерии, обезвреживать их. Ретинол необходим для поддержания нормального уровня увлажненности кожи, ее эластичности. Если у человека проявляется аллергия на это вещество, его можно заменить бета-каротином.
- Группа B – в нее входят нутриенты, которые отвечают за нормальную работу иммунной системы, выработку лимфоцитов. Если организм не получает необходимого количества таких витаминов, ухудшается состояние кожи, могут появляться покраснения, раздражения, начинается шелушение.
- H, никотиновая и фолиевая кислота – эти вещества требуются для здоровья кожи. Их недостаток приводит к ослаблению защитных сил, может спровоцировать развитие дерматита.
Как восполнить недостаток витаминов
Проще всего восполнить недостаток нутриентов, сбалансировав питание. При этом следят, чтобы у больного не возникло аллергических реакций на тот или иной продукт. Если они наблюдаются, необходимо отказаться от пищи, которая спровоцировала аллергию. В таком случае гиповитаминоз лечат фармакологическими препаратами: витаминными добавками, мультивитаминными комплексами. Их назначает врач.
- Жирорастворимые витамины при атопическом дерматите незаменимы для нормализации состояния кожи. К ним относятся ретинол и токоферол. Их принимают в комплексе или с продуктами питания. Ретинол – витамин A – содержится в овощах и фруктах желтого цвета, в молоке, куриных и перепелиных яйцах, рыбе, особенно морской. Витамин E – в растительных маслах, орехах, семенах льна, плодах масличных культур. Токоферол необходим для повышения упругости кожи, ее увлажнения. Достаточное количество этих веществ – важное условие для облегчения состояния при атопическом дерматите, ремиссии.
- Витамины группы B. Эти нутриенты хорошо помогают нормализовать состояние эпидермиса. B3 – это никотиновая кислота, вещество, которое стимулирует регенерацию клеток кожи. Оно позволяет вылечить атопический дерматит, устранить причины этого заболевания. Содержится в цветной капусте, курином мясе, молоке, яичных желтках, в горохе, листовых овощах, икре рыбы. B5 – пантотеновая кислота, которая стимулирует заживление ран при дерматите. Она содержится в морской рыбе, например, лососе, в печени, арахисе, бобовых. B6 – пиридоксин – называют антидерматитным витамином. Он улучшает состояние эпидермиса, стимулирует быструю клеточную регенерацию. Его можно получить из отрубей, сои, зародышей пшеницы, фисташек. B12 – фолиевая кислота, необходимая для профилактики аутоиммунных заболеваний. Она нормализует состояние кожи, положительно влияет на нервную систему. Получить фолиевую кислоту можно из яиц, молочных продуктов, печени – преимущественно говяжьей, морепродуктов. B1 – необходим, чтобы снизить зуд и раздражение кожных покровов. Его можно получить из дрожжевого хлеба, пивных дрожжей, злаков. B2 регулирует обмен веществ, улучшает усвоение жиров, углеводов и белков. Его недостаток провоцирует сухость кожи, появление трещин. Восполнить дефицит рибофлавина поможет печень, куриные яйца. Он содержится овсянке, зеленом горошке, дрожжах.
- Витамин D необходим для лечения кожных заболеваний. Его недостаток может спровоцировать появление больших очагов поражения кожи. Это один из нутриентов, которые синтезирует человеческий организм под воздействием лучей ультрафиолетового спектра. Чтобы избавиться от гиповитаминоза, достаточно принимать солнечные ванны. Делать это следует осторожно, лучше – на рассеянном солнце утром или вечером. Дополнительно в рацион вводят растительные масла, рыбу, молочные продукты.
- Биотин – это витамин, который нормализует метаболизм, улучшает усвоение жиров. Если его недостаточно, очаги заболевания поражают конечности, лицо. Содержится биотин в грибах, бобах, почках.
Помимо витаминов, необходимо ввести в рацион цинк, полиненасыщенные жирные кислоты, селен.
Способы и формы применения
Если коррекция рациона не приносит результата, врач назначит прием поливитаминных комплексов или инъекции.
- Инъекции – это более действенный способ. Его рекомендуют взрослым с тяжелыми формами атопического дерматита. Ребенку в такой форме витаминные препараты вводят реже, преимущественно для купирования острой стадии болезни. Растворы вводят подкожно или внутримышечно. Обычно в инъекционной форме назначают фолиевую кислоту и пиридоксин. Эти вещества обладают мощным противовоспалительным эффектом, они снимают острые проявления дерматита. Курс длится до трех недель, он включает от семи до десяти уколов каждого средства. Препараты вводят по отдельности, их чередуют. При язвенной болезни ЖКТ, ишемии такие инъекции не назначают. Иногда при дерматите инъекционно вводят цианокобаламин. Если у больного есть сопутствующие заболевания, организм ослаблен, назначают инъекции аскорбиновой кислоты как вспомогательное средство. Его вводят в форме водного раствора. Противопоказания для таких уколов – анемия, высокая свертываемость крови, болезни почек.
- Витаминные добавки можно принимать в виде поливитаминных комплексов, которые продаются в аптеках. Такие препараты содержат не один, а несколько витаминов, восполняют их недостаток в организме. Самостоятельно выбирать их не стоит – добавки могут содержать компоненты, которые провоцируют аллергию и ухудшают состояние кожи. Препарат должен назначить дерматолог.
Поливитамины для лечения дерматита
- Stress B-Complex – средство хорошо помогает, если болезнь вызвана стрессом, переживаниями, высокими эмоциональными нагрузками. В составе – аскорбиновая кислота, нутриенты группы B, парааминобензойная кислота. Она улучшает снабжение клеток кислородом. Также содержит фолацин.
- Perfectil Original – это комбинированный поливитаминный препарат, который содержит аскорбиновую кислоту, токоферол, витамин D, практически всю группу B. Дополнительно в состав входят микроэлементы и минералы, растительные экстракты. Пить его необходимо курсом в течение месяца.
- Женский поливитаминный комплекс производства «Суперия». В него входят нутриенты группы B, токоферол, аскорбиновая кислота, ретинол. Комплекс разработан для повышения эластичности кожи, нормализации обменных процессов, укрепления волос и ногтей. Стимулирует заживление проявлений дерматита, нормализует состояние кожи.
- Perfect Beauty – состав этого препарата включает основные нутриенты, недостаток которых характерен для больных дерматитом. Помимо витаминов, эта добавка содержит минералы и растительные экстракты: пророщенных семян пшеницы, семян льна, виноградных косточек. Это обеспечивает питание кожи, улучшает ее состояние при себорейном дерматите, устраняет зуд, повышает эластичность.
- Поливитамины группы B производства Fitne. В этот комплекс входят основные нутриенты группы B, а также экстракт спирулины, киноа и пырея. Такие растительные добавки стимулируют выведение токсинов, улучшают состав крови, активизируют защитные силы организмы. Препарат содержит токоферол, аскорбиновую кислоту.
Помните, что с любым заболеванием надо идти к врачу. Только после его назначения и одобрения можно начинать лечение конкретными препаратами. В противном случае реакция организма может быть непредсказуемой.
Источник
