Диагностические критерии атопического дерматита у детей

Диагностические критерии атопического дерматита у детей thumbnail

Рабочей группой экспертов по атопическому дерматиту, состоящей из членов Американской академии, Американского колледжа и Объединённого Совета по аллергии, астме и иммунологии, представлен диагностический алгоритм атопического дерматита в котором выделены обязательные и дополнительные критерии.

I. Обязательные диагностические критерии атопического дерматита: 1) зуд кожных покровов; 2) типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взролых лиц – лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей); 3) хроническое рецидивирующее течение; 4) атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

II. Дополнительные диагностические критерии атопического дерматита: 1) сухость кожных покровов; 2) ладонный ихтиоз; 3) реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами; 4) локализация кожного процесса на кистях и стопах; 5) хейлит; 6) экзема сосков; 7) восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета; 8) начало заболевания в раннем детском возрасте; 9) эритродермия; 10) рецидивирующий конъюктивит; 11) суборбитальные складки Денье-Моргана; 12) кератотонус (коническое выпячивание роговицы); 13) передние субкапсулярные катаракты; 14) трещины за ушами; 15) высокий уровень IgE в сыворотке крови.

Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие трёх и более обязательных признаков и трёх и более дополнительных признаков. Однако указанный диагностический алгоритм не нашёл применения в диагностике атопического дерматита у детей раннего возраста, так как в нём представлен ряд признаков, свойственных для детей старших возрастных групп и взрослых лиц.

Рабочей группой экспертов Научно-практической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000) предложен ряд признаков, на которые следует ориентироваться при постановке диагноза атопического дерматита у детей разных возрастных групп:

1) начало заболевания в раннем детском возрасте;

2) наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;

3) зуд кожных покровов различной интенсивности;

4) типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везулёзных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;

5) типичная локализация кожных высыпаний;

6) хроническое рецидивирующее течение;

7) высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови.

Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста включает сбор аллергологического анамнеза, общеклиническое обследование с специфическую диагностику.

При сборе аллергологического анамнеза у родителей больного ребёнка необходимо получить ответы на следующие вопросы (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000):

1) семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и аллергическим реакциям;

2) характер питания матери во время беременности и лактации: нарушения режима питания, избыточное или избирательное употребление высокоаллергенных продуктов (коровье молоко, рыба, мёд, орехи, цитрусовые и др.);

3) характер работы родителей – производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т.д.

4) сроки введения новых видов пищи в рацион ребёнка, качество и вид продуктов, совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов;

5) характер кожных проявлений (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориация), течение болезни, давность кожных высыпаний;

6) связь ухудшений состояния ребёнка с введением в пищевой рацион определённых продуктов, приёмом медикаментов, выездом в лес или поле, нахождением поблизости книг (на открытых незастеклённых полках), общением с животными и птицами, рыбами, воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении;

7) сезонность обострений заболевания;

8) наличие других аллергических симптомов (зуд век, слёзотечение, чихание, заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья);

9) наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, почек, ЛОР-органов, нервной системы;

10) частота ОРВИ в год;

11) реакция на профилактические прививки, сроки их проведения;

12) эффективность проводимого лечения;

13) жилищно-бытовые условия семьи (наличие в квартире мягкой мебели, ковров, паласов, старых постельных принадлежностей, книг, животных, птиц, рыб, комнатных цветов);

14) улучшение состояния больного ребёнка вне дома, при перемене места жительства или переезде в другую климато-географическую зону.

Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить характер заболевания, предположить этиологическую значимость аллергена или группы аллергенов в развитии атопического дерматита и возникновении его обострений.

Общеклиническое обследование детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, включает следущие методы исследования:

1) оценка общего состояния, тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, физикальные исследования;

2) лабораторные исследования – гемограмма, имунограмма, клинические анализы мочи и кала, анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, определение экскреции с мочой оксалатов, фосфатов, уратов, исследование (по показаниям) секреторной функции желудка, поджелудочной железы, функционального состояния печени, главных эндокринных желез;

Читайте также:  Как определить причину атопического дерматита

3) инструментальные исследования – электрокардиография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта и почек, рентгенографическое исследование (по показаниям) грудной клетки и придаточных пазух носа;

4) консультации специалистов – дерматолог, аллерголог, иммунолог, невропатолог, оториноларинголог, диетолог.

Общеклиническое обследование позволяет определить стадию, период, фазу, распространённость и тяжесть течения атопического дерматита, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, выявить наличие сопутствующих заболеваний.

Для объективной оценки распространённости кожного процесса, интенсивности клинических проявлений и субъективных симптомов при атопическом дерматите у детей применяют разработанную Европейской рабочей группой экспертов систему SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), которая позволяет получить представление о тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии.

При оценке распространённости кожного процесса (А) площадь поражения кожи у детей оценивается по правилу «девятки», где за единицу измерения принята площадь ладонной поверхности кисти (одна ладонь ребёнка соответствует 1% всей поверхности кожи). Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 признакам: 1) эритема (гиперемия); 2) отёк/папула; 3) экссудация /корки; 4) экскориация; 5) лихенизация; 6) сухость кожи (оценивается вне очагов островоспалительных изменений и лихенизации). Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 – признак слабовыражен, 2 – признак выражен умеренно, 3 – признак выражен резко). Оценка каждого симптома проводится на том участке кожи, на котором этот симптом максимально выражен. Один и тот же участок кожи может быть использован для оценки любого количества симптомов. Интенсивность клинических проявленй может быть оценена от 0 баллов (кожные проявления отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность кожных проявлений по всем 6 симптомам). Оценка субъективных симптомов (С) – зуд кожных покровов и нарушения сна (проводится у детей старше 7 лет) – осуществляется при условии понимания родителями принципа оценок. Пациенту и его родителям предлагают указать в пределах 10-сантиметровой линейки точку, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушения сна, усреднённую за последние трое суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20 баллов.

Величина индекса SCORAD рассчитывается до и после лечения по следующей формуле: А/5 + 7В/2 + С, где А – сумма баллов распространённости кожного процесса, В – сумма баллов интенсивности клинических проявлений атопического дерматита, С – сумма баллов субъективных симптомов (выраженность зуда, нарушение сна). Значения индекса SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 баллов (проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 баллов (максимально выраженные проявления атопического дерматита).

Специфическая диагностика при атопическом дерматите направлена на выявление причиннозначимых аллергенов и включает постановку провокационных тестов, кожных аллергопроб и аллергодиагностику in vitro.

Еще по теме Диагностические критерии атопического дерматита:

  1. Распространённость атопического дерматита
  2. Профилактика обострений атопического дерматита
  3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
  4. Первичная профилактика атопического дерматита
  5. Факторы, способствующие развитию атопического дерматита
  6. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
  7. Механизмы развития атопического дерматита
  8. ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
  9. ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
  10. Основные клинические проявления и особенности течения атопического дерматита у детей раннего возраста
  11. Диагностические критерии
  12. Диагностические критерии
  13. Диагностические критерии гипертрофической кардиомиопатии

Источник

Диагностические критерии атопического дерматита у детей

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Атопический дерматит — представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается зудом и, как правило, может начинаться в раннем детском возрасте, в некоторых случаях продолжается так же и в зрелом возрасте.

К синонимам атопического дерматита относят — атопическая экзема или синдром атопической экземы.

Наследственность атопического дерматита

Один из основных факторов развития атопического дерматита является наследственная предрасположенность. Ребенок заболеет в 81% случаев, если оба родителя болеют атопическим дерматитом (АД) или в 56% если болен один из родителей. Отмечается тенденция роста этого заболевания среди членов одной семьи. В 90% случаев АД, проявляется в течение первых пяти лет жизни. Проявления АД могут сохраняться на протяжении всей жизни, исчезать без следа или ослабевать. В некоторых случаях АД может стать фоном для развития таких серьезных заболеваний как бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит.

Читайте также:  Аллергический дерматит от чего появляется у детей

Распространенность заболевания

В настоящее время причины увеличения данного заболевания не выяснены.
Выделяют: воздействие факторов окружающей среды, неправильного питания.
Как правило, атопический дерматит развивается у детей в возрасте до 5 лет (10-15% случаев), и в 15-20% случаев, атопический дерматит, может развиваться у школьников.

Диагностические критерии атопического дерматита

Критерии для диагностики атопического дерматита разработаны в 1980 году (Hanifin, Rajka). Для диагностики атопического дерматита используются диагностические критерии основные и дополнительные (3 из 4 основных критериев и 3 из 23 дополнительных критериев). Американская академия дерматологии в 2003 году на конференции по атопическому дерматиту у детей предложила следующие диагностические критерии (основные, второстепенные и добавочные).

К основным критериям атопического дерматита относятся критерии, которые должны обязательно присутствовать:

Зуд кожи

экзема (острая, подострая, хроническая).

Экзема может быть с типичными элементами и локализацией, которые характерны для определенного возраста (у детей 1-го года жизни и детей старшего возраста поражается — лицо, шея и разгибательные поверхности; для остальных возрастных групп характерно поражение — сгибательных поверхностей, паха и подмышечных областей). Течение экземы — хроническое или рецидивирующее.

К второстепенным критериям атопического дерматита относятся критерии, которые наблюдаются в большинстве случаев:
Диагностические критерии атопического дерматита у детей• начало заболевания (дебют) в раннем детском возрасте

наличие атопии: семейная наследственность по атопии или наличие в анамнезе у пациента атопических болезней

присутствие в крови специфических антител IgE-AT

наличие ксероза (сухость кожных покровов)

К добавочным критериям атопического дерматита относят критерии, которые помогают заподозрить атопический дерматит, однако данные критерии являются неспецифическими, и они не могут быть использованы для постановки точного диагноза или быть использованы в эпидемиологических и научных исследованиях:

атипичный сосудистый ответ (к данной атипии можно отнести — белый дермографизм и бледность лица)

фолликулярный кератоз (чрезмерное ороговение кожи), которое характеризуется усилением кожного рисунка ладоней, ихтиозом (нарушениями ороговения кожи)

возможны изменения со стороны глаз (изменения кожи периорбитальной области)

к другим очаговым изменениям можно так же отнести периаурикулярный и периоральный дерматит

появление пруриго (заболевание кожи, характеризующееся зудом)

появление лихенификаций (утолщение и огрубление кожи)

Провоцирующие факторы атопического дерматита

Важную роль в развитии атопического дерматита играет развитие аллергических реакций на ингаляционные, а так же на пищевые аллергены.

К ингаляционным аллергенам относятся: пылевые клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, пыльца растений, различные химикаты с сильным запахом.

К пищевым аллергенам относятся: молоко, яйца, пшеница, арахис, цитрусовые. Для каждого ребенка, необходимо точно знать какие именно аллергены провоцируют развитие атопического дерматита и являются опасными для него.

Первое место среди аллергенов, вызывающих атопический дерматит, занимают пищевые аллергены. Затем следуют химические вещества, которые могут содержаться в косметике, в освежителях воздуха, в моющих средствах, в ополаскивателях и т.д. Родителям детей страдающих атопическим дерматитом, необходимо внимательно изучать этикетки и помнить, что пометка «гипоаллергенный», означает неспособность вызвать аллергическую реакцию при соприкосновение со здоровой кожей. Кожа при атопическом дерматите обладает повышенной чувствительностью и гипоаллергенные продукты могут все же вызвать обострение болезни.

Клиническая картина атопического дерматита

Диагностические критерии атопического дерматита у детейКлиническая картина атопического дерматита зависит, прежде всего, от возраста ребенка и в каждом периоде жизни имеет свои особенности. Необходимо учитывать и тщательно анализировать начало и течение заболевания, степень поражения кожи, а так же наследственность.

Для детей первого года жизни характерно:

Выделяют 2 типа течения заболевания атопическим дерматитом:

1. Себорейный тип — характеризуется появлением на волосистой части головы чешуек, которые появляются в первые недели жизни малыша.

2. Нумулярный тип — появляется в возрасте от 2 до 6 месяцев, и характеризуется, как правило, появлением пятнистых элементов покрытых корочками. Как правило, нумулярный тип атопического дерматита, локализуются на щеках, ягодицах и конечностях ребенка.
У 50% детей к 2 годам все проявления исчезают. У оставшихся 50% детей поражение кожи, как правило, локализуется в складках.

Для школьного возраста характерны следующие проявления атопического дерматита:
Как правило, атопический дерматит в данной группе детей протекает с поражением кожных складок. Выделяют отдельную форму поражение подошв, так называемый ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз, поражение кожи ладоней и подошв. При этой форме большое значение имеет сезонность заболевания, обострение в холодное время и отсутствие симптомов в летний период.

Читайте также:  Крем по уходу за кожей при дерматите

Лабораторная диагностика атопического дерматита:

определение в сыворотке крови IgE
кожные тесты с аллергенами, рекомендуется детям с 5 лет
провокационный тест, для выявления пищевой аллергии
радиоаллергосорбентный тест (метод для выявления аэроаллергенов, но, как правило, чаще используется кожный аллергический тест).

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

АД необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

чесоткой
ихтиозом
себореей
аллергический контактный дерматит
псориаз
иммунодефицитными состояниями

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита представляет собой комплекс мероприятий направленных на уменьшение выраженности признаков заболевания, а так же контроль заболевания путем облегчения симптомов в период обострений и продление периодов ремиссии.

Госпитализация ребенка необходима в случаях обострения, при котором возможно нарушение общего состояния ребенка, которое проявляется очень выраженным поражением кожи и занимает большую площадь, некоторые кожные высыпания могут быть инфицированными, и при данном состоянии нет эффекта от стандартной терапии.

Немедикаментозное лечение атопического дерматита

Необходимо ограничить или по возможности уменьшить воздействие факторов, которые провоцируют развитие атопического дерматита:

стрессы
инфекционные заболевания
контакт с пищевыми и ингаляционными аллергенами
контакт с химическими веществами (моющие средства, косметика)
уменьшить физические нагрузки, которые сопровождаются сильным потоотделением
контактные раздражители (вещи из шерстяной ткани, шерсть животных)

Диета при атопическом дерматите

Диета при атопическом дерматите является основной составляющей в лечение АД. Диета должна подбираться индивидуально для каждого ребенка, с учетом результатов кожных тестов. Подборка диеты для детей должна осуществляться врачом диетологом и аллергологом в индивидуальном порядке.

Фототерапия при атопическом дерматите

Фототерапия или ультрафиолетовое облучение используется у детей с распространенным поражением кожи, а так же при отсутствии эффекта от стандартной терапии при лечении атопического дерматита. Этот способ особенно эффективен для детей школьников.

Психотерапия при атопическом дерматите

Обычно рекомендуются занятия в группе. Основные направления в групповых занятиях это снятие стресса, модификация поведения, обучение технике релаксации.

Лекарственная терапия атопического дерматита

Выделяют два вида терапии при атопическом дерматите – местную и системную терапию.

Местная терапия атопического дерматита: в эту группу входят индифферентные кремы, мази, масляные ванны, лосьоны, состоящие из различных увлажняющих, а так же смягчающих кожу компонентов.

Мази восстанавливают поврежденный эпидермис лучше, чем лосьоны. Их следует наносить 2 раза в день, особенно после купания. Желательно, для достижения наилучшего результата, каждые 3-4 недели менять препарат.

Местные глюкокортикоиды являются основными препаратами для лечения АД.
Доказано, что короткий курс использования сильнодействующих мазей содержащих глюкокортикоиды (клобетазол, флутиказол), в течение 3 дней, так же эффективен, как и 7 дневный курс слабодействующих мазей (гидрокортизон, метилпреднизолон). Возможно использование мазей 2 раза в неделю, так называемым интермитирующим курсом. Данный интермитирующий курс лечения назначается для контроля над симптомами заболевания, и может сочетаться с обычными мазями. Необходимо строго контролировать использование данных мазей у детей до 2 лет. Применение данных глюкокортикоидных препаратов рекомендован строго после консультации врача специалиста.

Препараты дегтя могут быть альтернативным лечением при некоторых формах АД.
В настоящее время не доказано канцерогенное действие препаратов дегтя, но у детей их следует использовать с осторожностью.

Местные антибиотики используются при наличии бактериальной инфекции кожи.

Системная терапия атопического дерматита

Системная терапия атопического дерматита включает в себя:
Антигистаминные препараты (лоратадин, фенистил, эриус) в настоящее время, не доказано их эффективность в плане лечения АД. Но их использование оправдано при наличии сильного зуда, нарушений сна на фоне зуда, ринорее (насморк), конъюнктивите.

Памятка для родителей

Каждому родителю необходимо знать и соблюдать:

основные правила ухода за кожей ребенка
правила и особенности использования местных препаратов для лечения АД
определить и ограничить контакт с факторами, провоцирующими развитие болезни

Общие правила для ребенка с АД

ограничение контактов с факторами вызывающими обострение заболевания
носить хлопчатобумажную одежду
коротко стричь ногти
стирать новую одежду
использовать жидкие моющие средства, которые обладают хорошим увлажняющим эффектом
не носить тесную одежду
использовать жидкий порошок и дополнительно полоскать белье, редко использовать кондиционеры для белья
использовать солнцезащитные средства
выполнять все назначения врача

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник