Диагностика герпеса прямой кишки
При герпесе кишечника симптомы заболевания характеризуются отсутствием специфических признаков. Это обусловлено локализацией патологического очага, поскольку в воспалительный процесс могут вовлекаться желудок, толстый и тонкий кишечник. Именно от этого и зависят симптомы герпесвирусной инфекции.
Признаки заболевания
Вирус простого герпеса присутствует в организме практически у каждого человека. Однако не у всех он проявляется. Активизация возбудителя происходит при сильном ослаблении иммунитета.
Признаки герпеса в желудке имеют довольно размытый характер. Это обусловлено отсутствием наружных симптомов заболевания, поскольку специфическая сыпь локализуется на слизистой оболочке органа. Основные проявления герпесвирусной инфекции — боль в области эпигастрия, тошнота, рвота. Неприятные ощущения усиливаются после приема пищи, особенно острой, соленой, или копченой. Это связано с раздражением воспаленной слизистой оболочки. Присутствуют симптомы общей интоксикации организма — незначительное повышение температуры тела, слабость, потливость.
Герпес кишечника диагностируется эндоскопическими методами. При проведении обследования используют местное обезболивание, а в случае необходимости общий наркоз.
Появление герпеса в кишечнике можно установить только с помощью инструментальных методов исследования — гастродуоденоскопии. Этот способ позволит обнаружить пузырьки, язвы и эрозии на слизистой оболочке, установить точную локализацию и оценить степень распространения.
Герпесвирусная инфекция имеет тенденцию к генерализации. При выраженном иммунодефиците возможно поражение кишечника на всей его протяженности. Установить диагноз довольно сложно, поскольку заболевание маскируется под радикулопатию крестцово-поясничного отдела позвоночника. Пациенты отмечают резкие боли в области спины, бедер, живота. При отсутствии своевременного лечения вирус приводит к изменению клеток слизистой оболочки, формированию сплошных эрозий и язв.
Чаще всего встречается герпес прямой кишки. Основные проявления — жжение в области заднего прохода. Этот признак возникает за несколько часов до появления пузырьков. Пациенты отмечают сильную боль, сопровождающуюся зудом. Неприятные ощущения преследуют человека постоянно, он не может полноценно выспаться и отдохнуть. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы.
Несмотря на то что сыпь локализуется непосредственно в прямой кишке, изредка элементы встречаются и области ануса. Это позволяет своевременно заподозрить данный диагноз и направить пациента на специальное обследование — ректороманоскопию или аноскопию.
Принципы терапии
Герпетическое поражение кишечника лечится очень тяжело, ведь отсутствует доступ к патологическим высыпаниям. Кроме того, в желудочно-кишечном тракте происходит переваривание пищи и присутствуют условно-патогенные бактерии, что увеличивает риск присоединения болезнетворной микрофлоры и замедляет процесс выздоровления человека.
Признаки герпеса в желудке имеют довольно размытый характер. Это обусловлено отсутствием наружных симптомов заболевания, поскольку специфическая сыпь локализуется на слизистой оболочке органа.
Лечение заболевания должно быть комплексным, чтобы обеспечить воздействие не только на Herpes Simplex, но и укрепить иммунитет с целью повышения защитных сил организма. Поражение кишечника свидетельствует о массивном распространении вируса герпеса. Потому лечение в большинстве случаев проводится в условиях стационара.
В основе терапии заболевания лежит применение противовирусных средств системного действия в виде таблеток или растворов для инъекций. Они помогут блокировать дальнейшее размножение и распространение вируса в организме человека. С этой целью используют препараты Ацикловир, Фамцикловир или Валацикловир. Необходимое средство, дозировку, кратность применения и длительность терапевтического курса определяет врач для каждого пациента индивидуально. При этом обязательно учитываются выраженность клинических проявлений, результаты инструментальных методов исследования и данные лабораторных анализов.
В тяжелых случаях используют комплексные средства, в состав которых помимо противовирусного компонента входит интерферон. Это позволит усилить действие лекарства. Популярный и эффективный — Герпферон.
Противовирусные средства в форме мази используют только при возникновении герпеса в прямой кишке. В этом случае целесообразно применение ректальных суппозиториев. К ним относятся Виферон, Герпферон, Кипферон и др. С их помощью можно лечить высыпания, расположенные возле ануса.
Другие методы терапии
Герпес кишечника лечат с применением симптоматических препаратов. К ним относятся:
При лечении герпеса кишечника строго под контролем врача назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), в число которых входит Мелоксикам.
- Обволакивающие и ранозаживляющие средства. Показаны при поражении слизистой оболочки желудка. Их применение позволит ускорить процесс регенерации поврежденных тканей и выздоровление пациента.
- Поскольку возникновение пузырьков сопровождается выраженным зудом, особенно в области заднего прохода, целесообразным является применение антигистаминных средств. К ним относятся Лоратадин, Диазолин, Тавегил и др.
- Уменьшить боль и снять воспаление слизистой оболочки кишечника помогут препараты из группы НПВС. Использовать лекарства нужно строго по назначению врача, поскольку они обладают большим количеством побочных эффектов.
- С целью профилактики проникновения болезнетворных микроорганизмов в открытые раны применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия — пенициллины и цефтриаксоны.
- Иммуномодуляторы. Для повышения защитных сил организма используют иммуноглобулины, интерфероны, стимуляторы образования эндогенного интерферона или стимуляторы клеточного иммунитета.
- Витаминотерапия. Для укрепления иммунитета (особенно в осенне-зимний период) показано назначение поливитаминных средств.
Лечение герпесвирусной инфекции в кишечнике — длительный процесс. Ни в коем случае нельзя пытаться справиться с проблемой самостоятельно, это только усугубит состояние пациента.
Источник
Выделяют две его разновидности: вирус герпеса 1-го типа и вирус герпеса 2-го типа.
Вирус герпеса 1-го типа чаще встречается на лице, в окружности рта, на губах.
Вирус герпеса 2-го типа чаще встречается на гениталиях, вокруг заднего прохода и на ягодицах.
Такое распределение по областям поражения сегодня потеряло свое значение, поскольку оба типа вируса обнаруживаются и на лице и на гениталиях. Частично это объясняется изменением сексуального поведения.
Вирус герпеса очень неустойчив во внешней среде. При комнатной температуре во внешней среде частицы вируса быстро гибнут при высыхании.
Течение заболевания:
Течение заболевания при заражении вирусом герпеса хроническое, т.е. отмечаются периоды обострения и стихания симптомов инфекции.
Выделяют первичные симптомы заболевания (возникающие сразу после заражения) и рецидивный герпес (многократные обострения).
Вирус герпеса может поражать кожу, слизистые оболочки, глаза и нервную систему. Иногда встречаются диссеминированные формы заболевания, когда поражаются практически все органы.
Т.о. выделяют герпес губ (herpes labialis), герпес гениталий (herpes henitalis), герпес заднего прохода (herpes analis), герпес ягодиц, а также герпетический проктит (поражение прямой кишки), вульвовагинит (поражение влагалища), менингоэнцефалит (поражение головного мозга), кератоконъюктивит (поражение глаз), герпетическую экзему и смертельный для новорожденных герпетический сепсис.
У пациентов одномоментно могут быть обнаружены два вида герпеса (вирус герпеса 1-го и 2-го типов).
Иногда может встречаться повторное инфицирование вирусом герпеса другого подтипа.
Заражение вирусом герпеса.
Заразиться вирусом герпеса можно как от пациента у которого имеется видимая сыпь, так и от носителя, у которого при осмотре не удается обнаружить признаков заболевания.
Вирус попадает в организм через мелкие царапины и ссадины на коже и слизистых при прямом контакте (а именно секс, поцелуй, во время родов), капельным путем, а также посредством инфицированных предметов и вещей.
Вирус герпеса встречается только у человека.
С вирусом герпеса 1-го типа в своей жизни имели дело 90% людей, что подтверждено наличием у них антител (защиты от вируса). Первичные симптомы заболевания могут быть очень тяжелыми и редко остаются незамеченными.
Вирус герпеса 2-го типа не так широко распространен. В странах ЕС вирус герпеса 2-го типа обнаружен у 30% людей. Первичное инфицирование происходит или перинатально (от матери плоду) или позже во время сексуальных контактов. Первичные симптомы заболевания часто просматриваются. Т.о. большая часть пациентов приходят к врачу с «первыми», но по сути рецидивными симптомами заболевания.
Основным признаком герпетической инфекции является ее склонность к постоянным рецидивам. Это объясняется поражением нервной системы инфицированного человека. Т.е. в период «благополучия» вирус сохраняется в нервных ганглиях и никак внешне себя не проявляет.
При появлении неблагоприятных факторов, таких как температура, солнечный свет, стресс, гормональные изменения, снижение иммунитета вирус начинает активироваться и возникает рецидив (возврат) заболевания. Вирус появляется в крови.
Именно поэтому мы можем наблюдать многократное появление герпеса у людей на губах, гениталиях и в других областях.
У пациентов с ВИЧ/СПИД рецидивы герпеса бывают более частыми, более тяжелыми. Иногда инфекция персистирует долгое время. У них также высок риск системного поражения.
Пациенты с ожогами, тяжелым атопическим дерматитом и новорожденные также более чувствительны к заболеванию.
Клинические проявления заболевания.
Герпетическая инфекция может манифестировать по-разному — от одиночного пузырька(везикулы) на губе и до сепсиса.
| Рис. 1. Везикулы (пузырьки) при герпесе на коже полового члена. |
| Рис. 2. Эрозии при герпесе в области вульвы. |
В общем первый контакт с вирусом герпеса приводит к более выраженным симптомам заболевания, в сравнении с рецидивами.
В области лица и рта герпетическое поражение может протекать в виде гингивостоматита, при этом отмечается внутриротовое поражение с образованием больших язв на слизистых щек, десен, языка, температурой и затруднениями с приемом пищи. Реицидивирующие поражения известны в народе как «молярка». Они обычно встречаются на губах, и редко вовлекают в процесс полость рта.
На гениталиях первичная инфекция может не иметь выраженных симптомов. В большинстве случаев пациенты жалуются на появление рецидивирующих пузырьков, эрозий или даже зуда на теле полового члена и половых губах. У женщин при этом часто появляется дизурия (нарушение мочеиспускания).
Другая зона, где также часто встречаются герпетические высыпания — перианальная область и ягодицы. У гомосексуалистов-мужчин герпес часто удается обнаружить на коже перианальной области и в прямой кишке.
Герпетический проктит обычно протекает тяжело, особенно при первом проявлении инфекции. Поражение анального канала и ягодиц протекает с менее выраженными симптомами и сопровождается частыми обострениями.
И герпетический проктит и перианальное поражение вызываются вирусом герпеса 2-го типа и требуют детального обсуждения.
Перианальный герпес.
Перианальный герпес, при котором поражается кожа вокруг ануса бывает трудно диагностировать.
Первично появившиеся пузырьки часто не удается обнаружить, поскольку они быстро разрушаются от постоянного трения и мокнутия.
Часто на фоне многократных рецидивов заболевания удается найти зудящие или даже болезненные красноватые пятна, основание пятен может быть плотным, инфильтрированным, что приводит к их приподниманию над поверхностью кожи. Обычно удается найти 5-10 маленьких, расположенных группой пузырьков (везикул). Эти пузырьки вскоре лопаются, оставляя на своем месте эрозии с красным дном. Через 8-12 дней на их месте образует корочка и происходит заживление без формирования рубца.
Рис. 3. Перианальный герпес. |
Очень редко происходит вторичное инфицирование эрозий (бактерии), они становятся глубже и заживают уже с образованием рубца.
При рецидивах заболевания лимфатические узлы как правило не увеличиваются.
У пациентов с ВИЧ/СПИД перианальный герпес протекает очень болезненно и тяжело.
Герпетический проктит.
На слизистых оболочках везикулы еще менее стабильны и быстро трансформируются в групповые неправильной формы болезненные эрозии и язвы (афтоидные эрозии).
При эндоскопическом исследовании удается установить, что на слизистой нижней части прямой кишки имеются эрозии, а также единичные везикулы (пузырьки) и пустулы (гнойнички). Другой эндоскопический признак герпетического проктита — наличие большого количества гноя и крови в складках прямой кишки.
. Пациенты испытывают сильную боль, у них отмечаются кровянистые выделения из анального канала, тенезмы и запоры.
Также отмечается лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), температура, слабость и головная боль.
При вовлечении в процесс пояснично-крестцового ганглия могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, импотенция, парестезии в крестцовой области (нарушения чувствительности кожи).
В дополнение, как осложнения заболевания были описаны асептический менингит и пояснично-крестцовый менингомиелит (поражение головного и спинного мозга).
Диагностика.
Диагностика герпеса обычно проста (часто бывает достаточно данных, полученных из беседы с больным и при осмотре).
Тем не менее в каждом случае очень важно подтвердить наличие вируса, что послужит основанием для назначения противовирусных препаратов внутрь и местно, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом.
Для подтверждения наличия вируса герпеса используют электронную микроскопию, серологическую диагностику, вирусологические методы и биопсию.
С чем можно спутать герпес?
При появлении в области заднего прохода группы болезненных пузырьков или эрозий в первый раз, бывает трудно отличить вирус простого герпеса от других его разновидностей, импетиго (гнойничковая сыпь), первичного сифилиса, мягкого шанкра, вторично инфицированных ссадин и трещин.
В таких случаях требуется проведение дополнительных методов исследования.
Лечение.
Несмотря на большие успехи в развитии противовирусной терапии нет эффективного метода, позволяющего вылечить герпес раз и навсегда.
Однако применение внутрь противовирусных препаратов позволяет продлить период благополучия, уменьшить число и тяжесть рецидивов заболевания.
Что предлагаем мы:
Мы проводим весь спектр лабораторных обследований (электронная микроскопия, серологическая диагностика и др.), направленных на подтверждение наличия вируса герпеса в зоне поражения и исключение других причин образования язв гениталий.
У нас можно пройти полное эндоскопическое обследование ануса, прямой и толстой кишки.
Опытный и квалифицированный врач-проктолог поможет подобрать эффективную схему лечения герпеса, которая быстро избавит вас от неприятных симптомов и предотвратит рецидив заболевания.
Источник
Перианальной герпетической инфекцией называется вирусное заболевание, характеризующееся поражением кожи в области анального отверстия или слизистой. В процесс чаще всего вовлекаются и гениталии (наружные половые органы) и задний проход. Данная патология диагностируется преимущественно у молодых людей, практикующих незащищенные половые (анальные и вагинальные) связи.
Перианальная герпетическая инфекция – это вирусное заболевание, характеризующееся поражением кожи в области анального отверстия.
Симптомы
Заболевание протекает по типу проктита (воспаления слизистой прямой кишки) или перианальной герпетической инфекции, когда высыпания обнаруживаются только снаружи. При обострении этой патологии возможны следующие симптомы:
- Высыпания. Появление пузырьков возможно вокруг ануса, на ягодицах, бедрах, половых органах и на слизистой заднего прохода. Везикулы (пузырьки) розового цвета, округлой формы и множественные. Внутри них находится серозная жидкость. Диаметр высыпаний редко превышает 5 мм. Герпетические пузырьки располагаются на пораженном участке группами и имеют четкие границы. Они зудят или сопровождаются жжением. При разрыве пузырьков образуются болезненные эрозии или язвочки.
- Боль в промежности или внизу живота.
- Затруднение дефекации. Данный симптом наблюдается при поражении слизистой оболочки прямой кишки. При дефекации возникает боль.
- Болезненность кожи.
- Появление крови в кале. Данный признак наблюдается не у всех больных.
- Локальное покраснение кожи.
- Трещины и расчесы. Появляются при сильном зуде на фоне герпеса кожи.
- Признаки интоксикации (головная боль, повышение температуры, ухудшение самочувствия, слабость). Наблюдаются при развитии гнойных осложнений и первичном заражении вирусом.
При вовлечении в процесс половых органов у женщин возможны высыпания в области влагалища. У мужчин нередко поражаются головка пениса и крайняя плоть. Генитальный герпес часто протекает в хронической рецидивирующей форме с редкими или частыми обострениями.
Причины
Условиями для развития этой вирусной патологии являются:
- Инфицирование вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Чаще всего первый контакт происходит в детском возрасте. У ребенка сразу герпес на анусе не возникает. Передача вируса чаще всего происходит аэрогенным механизмом через воздух с капельками мокроты и слюны больного человека при кашле и чихании. Заражение взрослых происходит преимущественно бытовым и половым способами.
- Снижение иммунитета. Способствует появлению симптомов герпеса около заднего прохода. Высыпания могут возникнуть на фоне стресса, переутомления, неполноценного питания, истощения, тяжелой инфекционной патологии (туберкулеза), опухолей, заболеваний крови, ВИЧ-инфекции и других ИППП. Перианальный герпес может развиться на фоне приема препаратов, подавляющих иммунитет.
- Механическое повреждение кожи и слизистых в области заднего прохода. Облегчает проникновение вируса.
Предрасполагающими факторами развития этой патологии являются:
- неправильный образ жизни;
- незащищенные половые контакты;
- занятие проституцией;
- гомосексуализм;
- анальная мастурбация;
- пользование чужими вещами (бельем, мочалками);
- несоблюдение личной гигиены.
Предрасполагающим фактором развития анального герпеса является незащищенный половой акт.
Лечение
Избавиться от герпеса полностью практически невозможно, т.к. вирус сохраняется в нервной ткани. Терапия направлена на устранение симптомов инфекции, повышение иммунитета человека, устранение факторов риска, предупреждение осложнений и рецидивов. Местное лечение сочетается с общим (системным). Терапия включает:
- применение лекарств;
- полноценное питание (обильное питье, употребление свежих фруктов, овощей);
- использование народных средств;
- временное половое воздержание.
При герпетической инфекции большое значение имеет изменение образа жизни. Рекомендуется заниматься спортом, раньше ложиться спать, не нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще гулять и не переутомляться.
Методы диагностики
Для постановки диагноза потребуются:
- опрос пациента;
- физикальный осмотр;
- осмотр кожных покровов;
- ректороманоскопия;
- аноскопия;
- общие клинические анализы крови и мочи;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция);
- иммуноферментный анализ;
- анализ кала на гельминты (проводится при интенсивном зуде в заднем проходе);
- анализ кала на скрытую кровь (проводится при наличии примеси крови в фекалиях).
Для постановки диагноза потребуется сдать анализ кала на скрытую кровь.
Препараты
Если диагностирован герпес, то назначаются лекарства для перорального приема в форме таблеток и наружного применения в форме мазей, гелей и ректальных свечей. При данной вирусной инфекции эффективны следующие медикаменты:
- Системные противовирусные препараты (Ацикловир-Акрихин, Ацикловир Форте, Зовиракс, Арбидол, Герперакс, Валцикон, Валвир, Валацикловир Канон, Минакер, Фамвир, Виворакс, Виролекс, Фамацивир и Фамцикловир-Тева). Данные лекарства подавляют размножение вируса и ускоряют заживление высыпаний на коже и слизистой в области заднего прохода.
- Иммуностимуляторы (Изопринозин, Гроприносин, Инфагель, Ликопид, Виферон).
- Комбинированные препараты, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действие (Лавомакс).
- Противовирусные мази и гели (Хелепин Д, Ацигерпин, Панавир, Виру-Мерц).
- Антисептики с противовоспалительным эффектом (Биопин). Назначаются при герпесе в эритематозной стадии.
- Растительные препараты (Гипорамин, Ломагерпан).
- Антигистаминные.
При беременности большинство препаратов не используется ввиду риска отрицательного влияния на плод. В случае инфицирования ранок и развития бактериальных осложнений могут применяться антибактериальные средства. Медикаментозная терапия при герпесе длится 5-10 дней.
Народные средства
Средства народной медицины в форме настоев, отваров, настоек, компрессов, примочек и ванночек применяются при герпетической инфекции после согласования с лечащим врачом.
Ускорить заживление сыпи, устранить зуд и уменьшить воспалительную реакцию поможет миндальное масло.
Ускорить заживление сыпи, устранить зуд и уменьшить воспалительную реакцию позволяют следующие средства:
- миндальное масло;
- разбавленный сок чеснока;
- отвар на основе ивовой коры;
- отвар из цветков ромашки аптечной, пустырника, мелиссы, листьев малины, ягод можжевельника и зверобоя;
- отвар пижмы;
- настой цветков календулы;
- настой полыни горькой;
- настой донника лекарственного;
- настойка эхинацеи пурпурной.
С целью повышения иммунитета рекомендуется пить натуральные соки и отвар шиповника.
Профилактика
Профилактика герпеса в области заднего прохода сводится к отказу от незащищенных половых контактов (в особенности анальных), повышению иммунитета, здоровому образу жизни, полноценному питанию, нормализации сна, соблюдению правил интимной гигиены и занятию спортом. По строгим показаниям проводится иммунизация. Применяется вакцина Витагерпавак. Она назначается с целью профилактики рецидивов заболевания при частых обострениях.
Профилактика герпеса в области заднего прохода сводится к соблюдению правил интимной гигиены.
Осложнения и последствия
Последствиями данной формы герпеса могут стать:
- проктит;
- поражение нервной системы;
- вовлечение в процесс мочеполовых органов (половых губ, влагалища, яичек, уретры, предстательной железы, мочевого пузыря, придатков);
- развитие онкологической патологии;
- нагноение;
- поражение внутренних органов (почек, печени);
- осложнения во время беременности.
Герпетический проктит
Герпес в прямой кишке часто становится причиной воспаления слизистой (проктита). Для данной патологии характерны следующие симптомы:
- нарушение стула по типу диареи или запора;
- примесь крови в кале;
- боль при дефекации;
- признаки интоксикации;
- боль в промежности;
- жжение;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- ощущение тяжести;
- болезненные позывы в туалет.
Ацикловир
Изопринозин
Народные средства
При осмотре слизистой выявляются высыпания, которые выглядят как мелкие пузырьки. Возможно обнаружение эрозий, язвочек и корочек.
Источник
