Диагностика вируса простого герпеса у беременных
Беременность – естественный процесс в жизни женщины. Чтобы он протекал легко и без осложнений, необходимо создать в организме здоровую среду и подлечить некоторые болезни. Это касается и двух распространенных вирусов – ВПГ и ЦМВ.
ВПГ при беременности – это опасное состояние, нуждающееся во врачебном вмешательстве. Расшифровывается аббревиатура как вирус простого герпеса. Он не опасен для взрослого человека, а вот ребенку может причинить вред. Есть два вида поражения – один передается половым путем и таит в себе опасность для плода, локализуясь в области слизистой оболочки половых органов. Второй – безопасный при проведении определенных мер профилактики. В статье будут изучены особенности лабораторной диагностики инфекции, расшифровка результатов и комплекс лечебных мероприятий.
Положительный результат анализа на носительство ВПГ и ЦМВ: что означает
Риск передачи вируса ребенку во многом зависит от срока заражения. Например, если срок составляет 20 недель, то вероятность инфицирования малыша низка, но если это случится, то беременность выльется в тяжелые последствия, включая выкидыш. Если женщина заразилась на третьем триместре, то вероятность угрозы увеличивается, так как передача ВПГ осуществляется в 50% ситуаций. Есть три варианта инфицирования ребенка:
- при беременности в утробе;
- при родах;
- после родов.
В 90% передача инфекции происходит при родах в случае присутствия у роженицы высыпаний в области половых органов. Такая же статистика и при передаче цитомегаловируса – ЦМВ.
Планирование беременности у женщин-носительниц ВПГ
Во избежание осложнений при беременности медики рекомендуют заниматься планированием беременности. При желании женщина может сдать анализы. Диагностика ВПГ относится к стандартному обследованию, поскольку эта болезнь несет для ребенка опасные последствия, наряду с токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусом. Если получить информацию о присутствии этих возбудителей заранее, можно вылечиться и оградить будущее вынашивание ребенка от различных осложнений. Анализ должна сдать не только будущая мать, но и будущий отец.
Заражение ЦМВ беременной женщины: опасность для плода
В случае первичной инфекции плод заражается в 40% ситуациях. Если речь идет о реактивации текущей инфекции, то вероятность заболевания ребенка снижается и составляет лишь 2%. Врожденная инфекция ЦМВ встречается у 2% всех появившихся на свет деток.
Есть несколько причин, способствующих передаче вируса плоду:
- через семенную жидкость мужчины;
- проникновение из эндометрия, цервикального канала;
- через плаценту;
- при родовой деятельности.
В современных исследованиях вероятность путей заражения оценивается неодинаково. Если заболевание произошло у беременных и передалось плоду, это может привести к следующим патологическим состояниям:
- рождение недоношенного ребенка;
- развитие инфекционного процесса: мертворождение, произвольный аборт, не вынашивание ребенка;
- проявление у новорожденного врожденной формы ЦМВИ, которая сопровождается различными пороками в виде желтухи, гепатита, грыжи в паху, уродства;
- рождение ребенка с инфекцией, которая даст о себе знать не на первых месяцах жизни, а впоследствии.
Таким образом, если мать – носитель этого заболевания, риски для плода высокие. Этим и обусловлена необходимость планирования беременности.
Симптомы и признаки инфекции
ВПГ и ЦМВ выступают в качестве распространенных вирусов, которые с наибольшей частотой и вероятностью передаются плоду. Педиатры говорят о статистике, при которой порядка 1% детей рождается уже с присутствующей инфекцией. У некоторых новорожденных выраженные симптомы отсутствуют, и проблемы, связанные с заболеванием, их вовсе не беспокоят. Но часть рожденных с ЦМВ или ВПГ младенцев страдает от проблем со здоровьем на протяжении всей жизни. К основным признакам, которые встречаются у больных, можно отнести:
- общее недомогание, частую слабость;
- глухоту;
- повышение температуры тела;
- внешние дефекты;
- отсталость в умственном и физическом развитии;
- частая заболеваемость простудой.
У будущей мамочки вирус первого типа влечет за собой возникновение болезненных высыпаний в виде пузырьков, которые образуются на губах. Заражение самим вирусом происходит обычно в раннем возрасте, и в течение нескольких лет он может никак не проявляться. Пути передачи – совместное использование посуды с носителем болезни, поцелуй.
Вирус второго типа сопровождается высыпаниями в области половых органов, поэтому его называют генитальным герпесом. Заразиться этим заболеванием можно только при половом акте. Оба вируса опасны, но второй – наиболее серьезен.
Лабораторная диагностика
Диагностический процесс включает в себя обязательное проведение анализа на антитела к этому вирусу 1 и 2 типа. Расшифровать их может только специалист. Но чтобы иметь общее представление, необходимо знать:
- При отрицательном результате и IgG, и IgM являются отрицательными. Это свидетельствует о том, что женщина на 100% здорова, и в организме вирус не содержится. Поводов для беспокойства нет, но во избежание заражения стоит принимать профилактические меры.
- Если IgG положительный, в то время как IgM – отрицательный, это значит, что в организме вирус есть, но выработан стойкий иммунитет. В этом случае планирование беременности возможно, риск заражения ребенка в утробе матери – 3%.
- Если IgG отрицательный, а IgM – положительный, это говорит о недавнем возникновении заражения и отсутствии устойчивой иммунной защиты. Рекомендуется записаться на консультацию к инфекционисту и отложить беременность.
- В случае, если оба показателя имеют положительное значение, стоит рассматривать два варианта событий: заражение случилось недавно или давно, но вирус активизировался. Лучше всего отложить зачатие до тех пор, пока не будет проведена качественная противовирусная терапия.
На основании итогов лабораторной диагностики можно сделать вывод о присутствии или отсутствии заболевания и степени его выраженности.
Течение беременности при подтвержденном носительстве ВПГ
Если прогрессирования вируса проявлялись до момента зачатия, и они первичные, при повторном воспалении риски минимальны. Для подтверждения диагноза женщине необходимо посетить лечащего врача. Посредством результатов будет определен уровень иммунной защиты и степень риска для ребенка. При беременности осложненной симптомами в виде сыпи назначается ацикловир. Дозировка и продолжительность лечения назначается врачом в индивидуальном порядке.
Роды у женщин, инфицированных ВПГ, ЦМВ
Успех родов в случае с рецидивирующим недугом, зависит от ряда факторов. Наибольшая опасность заключается в генитальном герпесе, особенно в случае первичного заражения на последних неделях. Поскольку сыпь в области половых органов повышает риски инфицирования малыша, врачи могут поставить вопрос о проведении кесарева сечения.
Профилактика инфицирования
Чтобы заболевание ВПГ и ЦМВ обошло будущую роженицу стороной, необходимо принять несколько категоричных мер:
- Не допивать напитки и не доедать еду за другими людьми.
- Всегда стараться использовать отдельную посуду, поскольку инфекция может передаваться и через предметы была – вилки, ложки, кружки. Важно руководствоваться этой рекомендацией в случае, если симптомы болезни проявились у кого-то из членов семьи.
- Избегать контактов с людьми, которые имеют характерные признаки заболевания ВПГ. В частности, нельзя с ними целоваться, применять общие посудные принадлежности и предметы личной гигиены, косметику, полотенца, наволочки, помады.
- Если человек когда-то перенес такое заболевание, и вирус вдруг снова активировался, лучше воздержаться от оральных ласк и классического секса на время вынашивания плода или пользоваться средствами барьерной защиты. Важно соблюдать это правило при выраженных высыпаниях на гениталиях.
- При обнаружении симптомов заболевания сразу же показаться врачу.
ЦМВ и ВПГ являются серьезными заболеваниями и могут повлечь за собой серьезную угрозу для плода, особенно при отсутствии профилактических мер. Поэтому перед планированием беременности желательно пройти все анализы на виды подобных заболеваний.
Источник
Несмотря на то, что беременность — это естественный период в жизни женщины, готовиться к нему нужно заблаговременно. Процесс планирования беременности помимо всего прочего подразумевает под собой сдачу анализов на некоторые вирусы, способные существенно осложнить процесс гестации, а то и вовсе привести к выкидышу или преждевременным родам.
К одним из наиболее опасных вирусов относят ВПГ (вирус простого герпеса) и ЦМВ (цитомегаловирус). ВПГ во время беременности — крайне опасное состояние, нуждающееся в срочном врачебном вмешательстве. Он не опасен для взрослого человека, но вот плоду, развивающемуся в утробе матери, он может нанести непоправимый ущерб.
ЦМВ и ВПГ при беременности
ВПГ 1 при беременности
По последним данным вирус простого герпеса первого типа присутствует более чем у 90% населения земного шара. Обычно он дремлет в периферийной нервной системе и не таит никакой угрозы для человека. Стоит иммунитету дать слабину, как вирус герпеса активизируется — проявляется это, как правило, в виде простуды на губах. Помимо эстетической непривлекательности, такие пузырьки могут сильно чесаться и зудеть. В таких случаях речь идёт о вирусе герпеса первого типа, и он, как правило, не опасен.
ВПГ 2 при беременности
Действительная опасность заключается в вирусе 2-го типа, когда пузырьки возникают прямо на гениталиях! Этот тип вируса встречается значительно реже, но и тяжёлых последствий во время беременности наносят больше. Причём антитела к вирусу 1-го тела против вируса 2-го типа совершенно бессильны.
Не секрет, что с наступлением беременности иммунитет будущей мамы значительно ослабевает, и риск подхватить ВПГ, как, впрочем и любой другой вирус, значительно возрастает.
В обычной жизни, несмотря на то, что внешне вирус никак не проявляется, хранится он во всем теле:
- в крови;
- в лимфе;
- в слюне;
- в слезах;
- в моче;
- в сперме.
Поскольку против вируса первого типа в крови уже есть антитела, то опасности для беременности, здоровья и развития малыша нет никакой. Однако, вирус второго может быть неопасным только в случае повторного заражения, когда в организме беременной женщины также уже присутствуют антитела.
Самая серьёзная опасность кроется в тех случаях, когда заражение генитальным герпесом произошло впервые, то есть когда в крови у беременной женщины ещё нет антител к вирусу.
ЦМВ при беременности
ЦМВ или цитомегаловирус относится к группе вирусов герпеса. Встречается довольно часто, но особого вреда организму не наносит. Вирус невозможно вылечить полностью — он навсегда остаётся в нервных клетках в дремлющем состоянии, активизируясь в некоторых случаях ослабления иммунитета.
Первичное инфицирование происходит, как правило, в раннем детстве и внешне напоминает обыкновенное ОРВИ.
ВПГ при беременности: симптомы
ВПГ первого типа, как уже было сказано выше, проявляется в виде специфических пузырьков на губах, которые могут зудеть и чесаться. Появляются они, как правило, на фоне общего снижения иммунитета и могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в горле, насморком и т.д.
Что касается ВПГ второго типа, к основным симптомам относят:
- Покраснения кожи в районе промежности, низа живота или на бёдрах.
- Водянистые выделения.
- Боль во время похода в туалет.
- Простудные симптомы: температура, боль в горле, насморк, кашель.
Передаётся ВПГ второго типа во время беременности исключительно половым путём. В случае первичного инфицирования беременной женщины генитальным герпесом, вирус легко передаётся будущему малышу через околоплодные воды, либо во время родов путём прохождения через родовые пути.
ВПГ инфекция при беременности: последствия
В случае, если будущая мама подхватила ВПГ повторно, риск заражения плода сведён к минимуму и составляет не более 1%.
Однако, если инфицирование первично, то более чем в половине случаев болезнь передаётся будущему малышу. Хотя если женщина вовремя заметит у себя развитие вируса, последствия можно минимизировать.
ВПГ при беременности: первый триместр
В первом триместре у плода закладываются все жизненно важные органы и системы. Подхваченный в этот период ВПГ может привести к фатальному исходу:
- замершая беременность;
- выкидыш;
- развитие несовместимых с жизнью дефектов;
- порок сердца;
- нарушение работы головного мозга.
ВПГ при беременности: второй триместр
Когда плод уже сформирован, стучит крохотное сердечко, головной мозг вовсю функционирует, есть хороший шанс, что малыш появится на свет в свой срок, но жить ему предстоит с хроническими непростыми болезнями:
- анемия;
- пневмония;
- сепсис;
- гипотрофия;
- эпилепсия;
- желтуха;
- гепатит.
В некоторых случаях есть риск преждевременных родов.
ВПГ при беременности: третий триместр
В третьем триместре также возможно появление на свет малыша раньше срока, но шансов на его спасение уже больше — всё-таки, чем ближе к предполагаемой дате родов ПДР, тем более развитый и совершенный малыш лежит у будущей мамы в животике.
Однако, последствия первичного инфицирования ВПГ могут также оказаться пагубными:
- некроз печени;
- заболевания селезёнки:
- возможна отсталость в развитии;
- возможна глухота или слепота.
ВПГ при беременности: диагностика
Самостоятельно диагностировать ВПГ довольно затруднительно, поскольку внешне он проявляется как смесь стандартного ОРВИ и небольшого раздражения на коже. Потому очень важно регулярно посещать врача и сообщать ему о любых изменениях своего состояния.
Для полноценной диагностики заболевания врач может предложить один из нескольких вариантов исследования:
- Вирусологическое. При этом кровь и вещество из плаценты помещают в специальную среду, в которых вирус может прогрессировать с повышенной скоростью. Это поможет выяснить насколько силён вирус, проник ли он в околоплодные воды, сможет ли иммунитет беременной справиться с ним.
- Генодиагностика. Исследуются выделения будущей мамы, в которых выделяют ДНК вируса.
- При планировании и с наступлением беременности обязателен анализ на наличие антител в крови к некоторым вирусам.
Расшифровка результатов на ВПГ при беременности
- IgG- IgM- означает, что вируса в крови нет, как нет и поводов для беспокойства. Однако, стоит понимать, что в таком случае есть риск заражения от носителя, потому следует предпринять эффективные профилактические меры.
- IgG + IgM- говорит о том, что в организме присутствует вирус, но, в то же время, против него уже выработан стойкий иммунитет. Риск инфицирования плода сведён к минимуму!
- IgG- IgM+ означает, что в недавнем времени произошло инфицирование, и антитела к вирусу пока выработаться не успели. Необходима срочна консультация инфекциониста. Если беременность ещё только планируется, её порекомендуют отложить.
- IgG+ IgM+ говорит о том, что вирус активизировался в недавнем времени, причём инфицирование могло произойти в любое время. Необходима качественная противовирусная терапия, если беременность только планируется, её порекомендуют отложить.
Лечение ВПГ при беременности
Если планировать беременность, знать о своих слабых местах и вовремя предпринимать профилактические меры, то риск заражения любым вирусом будет сведён к минимуму. Однако, ситуации в жизни бывают разные, и если анализы показали ВПГ положительный при беременности, паниковать не стоит. Первое, что должна сделать в такой ситуации будущая мама — оперативно показаться врачу. Он возьмёт пациентку под особое наблюдение, стимулируя выработку антител.
Лечение герпеса, как правило, проводится с помощью противовирусной терапии. К специальным препаратам относят:
- Ацикловир;
- Вацикловир;
- Пенцикловир;
- Фамацикловир.
На ранних сроках беременности могут назначить, как правило:
- Зовиракс;
- Медовир;
- Панавир;
- оксолиновую мазь;
- алпизариновую мазь.
С особой осторожностью могут порекомендовать применение Ацикловира, Ацика или Виролекса.
Носитель ВПГ при беременности: что это
Как уже говорилось выше, у большей части населения земного шара вирус герпеса присутствует постоянно, так как избавиться от него навсегда не представляется возможным. Такие люди являются носителями ВПГ, но потенциальную угрозу для остальных жителей они представляют только тогда, когда вирус не дремлет и находится в активной фазе.
ВПГ при беременности: профилактика
Если у человека нет в крови антител к ВПГ, спасти его могут только стандартные профилактические действия:
- Пользоваться отдельной посудой в тех случаях, когда симптомы болезни проявились у кого-то из членов семьи. У каждого должна быть своя вилка, ложка, кружка и тарелка. То же самое касается зубной щётки, помады, наволочки, полотенца и прочих предметов быта и гигиены.
- Не доедать чужую еду и не допивать чужие напитки.
- Исключить поцелуи, оральные ласки в период беременности. Если пузырьки высыпали в районе гениталий, от классического секса тоже придётся отказаться на какое-то время. Смена партнёров, разумеется, также недопустима!
- По возможности изолировать заболевшего члена семьи в отдельную комнату, постоянно проветривая всю квартиру.
- При первых же симптомах обязательно показаться врачу!
Резюме: ВПГ при беременности
ВПГ — действительно страшный вирус, способный нанести необратимые последствия для здоровья будущей мамы и её малыша, особенно если вирус второго типа и проявился впервые во время беременности!
Вообще любой вирус может причинить ощутимый ущерб здоровью и развитию плода, потому так активно сейчас пропагандируется планирование беременности, при котором сдаётся анализ на антитела к самым опасным вирусам, и ВПГ — в их числе.
Ситуации бывают разные, и если уж беременность наступила, врач всё равно направит на этот анализ! Зная, к каким вирусам иммунитет устойчив, а против каких у организма нет антител, у беременной будет представление о том, чего стоит опасаться. А предупреждён — значит вооружён. Не стоит во время беременности пренебрегать очередным визитом к врачу или отказываться от какого-либо назначенного им анализа. Ведение беременности — не пустое словосочетание, оно подразумевает под собой целый комплекс анализов и исследований, направленных на то, чтобы малыш родился абсолютно здоровым и сильным!
Видео: ВПГ при беременности
Источник
Герпетическая инфекция может явиться почвой для бесплодного брака, поскольку вирусы оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин. Но и при наступившей беременности герпес-вирусы вызывают серьезный риск внутриутробного инфицирования плода и неблагоприятного исхода беременности [1, 4, 5, 7].
Вирус простого герпеса (ВПГ) нередко является причиной развития неврологических, соматических и эндокринных проблем у новорожденных и детей более старшего возраста [3]. Особенно опасна генитальная локализация герпеса, которая у беременных встречается в 7–35% наблюдений [2, 6].
Целью настоящей работы явилось изучение оптимизации диагностики герпетической инфекции у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) в динамике беременности.
Были обследованы 74 повторнобеременные женщины: 49 первородящих и 25 повторнородящих. Возраст пациенток — от 20 лет до 41 года. У всех женщин имелся ОАГА, и они были направлены в МОНИИАГ с диагнозом: «хроническая герпес-вирусная инфекция». Исследование проводилось в динамике, начиная с 16–24 нед. беременности.
Для выявления маркеров ВПГ были применены вирусологический (быстрый культуральный метод — БКМ), молекулярно-биологические (ПЦР, ПЦР real-time) и серологические (ИФА) методы. В качестве клинического материала от беременных женщин были изучены кровь, моча и урогенитальные соскобы. О вирусной нагрузке в различных клинических материалах судили по количеству ДНК ВПГ, которую определяли методом ПЦР-rt. Для каждого образца регистрировали значение порогового цикла Ct (threshold cycle — точка, при которой флюоресценция превышает фоновое значение) и вычисляли медианы. Полученные значения порогового цикла (Ct) сравнивали со значениями стандартных контрольных образцов с известным содержанием ДНК в пробе. Для оценки параметров гуморального ответа исследовали сыворотки крови тИФА на наличие специфических антител к ВПГ (АТ) классов IgM и IgG. Определяли также активность антител, которую выражали в титрах, и авидность IgG-АТ, о которой судили по индексу авидности (ИА).
Среди обследованных беременных отмечалась высокая инфицированность: у 43 (58%) из 74 женщин была выявлена та или иная урогенитальная инфекция (УГИ) вирусной и/или бактериальной этиологии. Метод диагностики УГИ — проведение ПЦР с качественной оценкой результата. При подробном изучении анамнеза было обнаружено, что смешанная УГИ была выявлена у 21 (28%) беременной женщины. В структуру инфицирования входил целый спектр возбудителей УГИ: Ureaplasma urealiticum, Micoplasma hominis, Toxoplasma gondii, Gardnerella vaginalis, Chlamidia trahomatis, Candida albicans, Human papillomavirus. У 22 (30%) беременных женщин был обнаружен единственный возбудитель УГИ: Ureaplasma urealiticum — у 15 (20,4%), Micoplasma hominis — у 4 (5,4%). При этом жалоб пациентки не предъявляли, клинических признаков инфекции отмечено не было. Gardnerella vaginalis обнаружена у 3 (4,2%) беременных.
На первом этапе обследования пациенток был проведен сравнительный анализ частоты выявления прямых маркеров ВПГ (инфекционная активность вируса и ДНК ВПГ). Ни у одной из этих женщин во время обследования не было обнаружено каких-либо клинических проявлений генитального герпеса. Пациентку считали инфицированной, если маркер вируса был обнаружен хотя бы в одном изученном клиническом материале. В течение всего периода обследования у 18 (24,3%) беременных были выявлены маркеры ВПГ. При этом ДНК ВПГ была обнаружена у 15 (20,3%) беременных, инфекционный вирус — у 3 (4%) женщин (рис. 1). Различия в частоте выявления ДНК ВПГ по сравнению с инфекционно-активным вирусом были статистически значимыми (p<0,05).
Была определена частота выявления ВПГ в разных клинических материалах. Были исследованы 525 биологических материалов от беременных женщин на присутствие прямых маркеров ВПГ: по 175 образцов крови, мочи и урогенитальных соскобов. При анализе всех исследованных образцов суммарно всеми использованными методами (БКМ, ПЦР и ПЦР-rt) чаще всего маркеры ВПГ были выявлены в урогенитальных соскобах (27/175, 15,4%) и образцах мочи (20/175, 11,4%), достоверно реже — в крови (4/175, 2,3%, р<0,05).
Наряду с суммарной оценкой был проведен сравнительный анализ частоты выявления маркеров ВПГ в зависимости от метода. Методом ПЦР ДНК ВПГ была обнаружена в 16/525 (3%) образцах, методом ПЦР-rt — в 30/525 (5,7%) образцах. Статистический анализ показал, что метод ПЦР- rt выявлял вирусную ДНК достоверно чаще, чем классический метод ПЦР (p<0,05). Инфекционно-активный вирус в биологических материалах (БКМ) обнаруживался значительно реже, чем ДНК ВПГ — в 5/525 (1%) пробах. Таким образом, чувствительность обнаружения ВПГ методом ПЦР-rt превышала чувствительность двух других использованных методов.
Низкую частоту выявления ВПГ методом БКМ в клинических образцах можно объяснить либо отсутствием инфекционно-активного вируса в данных пробах при наличии вирусной ДНК, либо меньшей чувствительностью метода БКМ по сравнению с ПЦР.
Проведенные исследования показали, что количество ДНК, обнаруженное в моче и урогенитальных соскобах, выше, чем количество ДНК в образцах крови. При статистической обработке значений порогового цикла (Ct) различия оказались статистически достоверными (р<0,05).
Исследование сывороток крови показало, что у 64/74 (86,5%) беременных при первичном обследовании присутствовали анти-ВПГ-IgG антитела. Анти-ВПГ-IgG антитела отсутствовали у 10 (13,5%) женщин. У 2 (2,7%) беременных при первичном обследовании помимо IgG-АТ были обнаружены антитела класса IgM, которые являются маркерами острой фазы инфекции.
При оценке авидности IgG-АТ было установлено, что у всех 64 (86,5%) женщин, у которых были обнаружены IgG-АТ к ВПГ, антитела характеризовались высокой авидностью (ИА>50).
Беременные были обследованы в динамике на трех сроках беременности: во втором и третьем триместре и перед родами. При первичном обследовании во втором триместре беременности у 12 (14,8%) женщин были выявлены маркеры ВПГ методами БКМ и/или ПЦР. У 8 (12,2%) беременных обнаружение маркеров ВПГ сочеталось с выявлением высокоавидных IgG-АТ (ИА>50) с высокими титрами (1:320). Из числа обследованных беременных IgG-АТ не были обнаружены у двоих, что указывает на первичное инфицирование.
Изменение концентрации IgG-АТ или выявление АТ с высокими титрами в сыворотках крови при исследовании в динамике сопровождалось выявлением прямых маркеров ВПГ в течение всего обследования у 3-х беременных. У одной беременной IgG-АТ так и не были обнаружены, несмотря на выявление маркеров ВПГ в течение всего исследования.
У 2 (3%) женщин были обнаружены прямые маркеры ВПГ при первичном обследовании в сочетании с IgM-АТ. У одной из этих женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем во втором триместре.
В третьем триместре беременности впервые маркеры ВПГ были выявлены у 3 из 74 беременных. Серологическое исследование показало, что у одной женщины антитела к ВПГ отсутствовали. При дальнейшем обследовании этой беременной наблюдалось появление низкоавидных (ИА<50) IgG-АТ с низкими титрами 1:20. Это указывало на первичное инфицирование. У 2-х пациенток произошла реактивация инфекции, при этом у одной были выявлены высокоавидные IgG-АТ с высокими титрами 1:320, у другой титр антител составил 1:20.
Последнее обследование женщин перед родами показало, что у 3-х беременных впервые были обнаружены маркеры ВПГ, несмотря на присутствие антител к ВПГ, что свидетельствовало о реактивации герпетической инфекции.
У 4 (5,4%) беременных маркеры ВПГ выявлялись на протяжении всего обследования. При анализе вирусной нагрузки в клинических образцах было установлено, что у 2-х беременных вирусная нагрузка увеличивалась в динамике с увеличением срока гестации: от 100 копДНК/мл при первичном обследовании до 10 000 копДНК/мл — на последнем сроке обследования. У двух других изменений вирусной нагрузки зафиксировано не было.
Таким образом, согласно полученным результатам, начиная со второго триместра гестации у 15 (20,3%) из 74 беременных произошла реактивация герпес-вирусной инфекции. Первичное инфицирование диагностировано у 3 (4,0%) беременных, причем 2 (2,7%) пациентки были инфицированы во втором триместре беременности и 1 (1,3%) — в третьем. У 49 (66,2%) беременных выявлено бессимптомное носительство. У 7 (9,5%) женщин, направленных в МОНИИАГ с диагнозом «хроническая ВПГ-инфекция», ВПГ-инфекция отсутствовала на протяжении всей беременности (рис. 2).
Серологическое обследование 74 беременных в динамике показало, что не всегда реактивация герпетической инфекции сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Так, у 3 из 15 (40%) женщин при реактивации ВПГ были выявлены титры IgG-АТ с низкими значениями (от 1:20 до 1:80).
Выводы. Частота выявления маркеров герпетической инфекции у беременных зависит от применяемых диагностических методик (вирусологических, молекулярно-биологических, серологических) и исследуемых диагностических сред (кровь, моча, урогенитальные соскобы). Наибольшую диагностическую ценность имеют молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР-rt) при исследовании материала из таких сред, как моча и урогенитальные соскобы.
Реактивация герпетической инфекции не всегда сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Это свидетельствует о низкой способности иммунной системы беременной женщины к выработке достаточного количества антител даже при наличии прямых маркеров ВПГ и доказывает необходимость проведения иммунокорригирующих мероприятий у беременных высокого инфекционного риска.
Литература
- Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве. М.: Мед. информ. агентство. 2006. С. 448.
- Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность // Гинекология. 2002. Т. 4. № 1. С. 4–6.
- Полетаев А.В., Будыкина Т.С., Морозов С.Г. и др. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного // Аллергология и иммунология. 2001. Т. 2. № 2. С. 110–116.
- Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. Перинатальная инфекция: практическое руководство // Практич. рук-во. СПб.: Эпби СПб, 2002. С. 352.
- Anzivino E., Fioriti D., Mischitelli M. et al. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and prevention // Virol. J. 2009. Vol. 6. № 40. P. 1–11.
- Bursrein D.N. Sequally transmitted treatment guidelines // Current Opin. Pediatrics. 2003. Vol. 15. P. 391–397.
- Suligoi B., Cusan M., Santopadre P. et al. HSV-2 specific seroprevalence among various populations in Rome, Italy. The Italian Herpes Management Forum // Sex Transm. Infect. 2000. Vol. 76. P. 213–214.
Источник
