Дифференциальная диагностика розацеа и себорейного дерматита

Диагноз розацеа, дифференциальная диагностика

Диагноз розацеа основывается на описанных выше клинических признаках. Гистологические или серологические диагностические маркеры заболевания отсутствуют. Гистологически в пустулах выявляется воспаление с фолликулярной ориентацией при наличии лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофилов в отверстии фолликула. Папулы имеют похожую картину слабого или выраженного периваскулярного воспаления. В участках отека при розацеа видны тучные клетки в пределах дермы, а ринофима гистологически представляется как гиперплазия сальных желез и гипертрофия соединительной ткани. Серологические тесты при диагнозе розацеа не важны, за исключением дифференциального диагноза с диффузной телеангиэктатической эритемой и системной красной волчанкой, в последнем случае тесты на антитела положительные.

Дифференциальный диагноз

• Акне вульгарное: комедоны и рубцы. Эритема выражена слабее, заболевание не ограничено центральной частью лица, начинается в раннем возрасте, более глубокие кистозные очаги.
• Периоральный дерматит: локализация ограничена областью ниже носа. Папулы и пустулы, телеангиэктазии не выражены.
• Себорейный дерматит: может сочетаться с розацеа. Жирные чешуйки, зуд, локализация на крыльях носа, бровях, поражает волосистую часть головы.
• Карциноидный синдром: приливы с системными признаками (диареей, сердцебиением, стридором).
• Мастоцитоз: приливы, которые сопровождаются сердцебиением, одышкой, тошнотой, зудом и т.п.
• Симптомы менопаузы: приливы с потливостью.
• Системная красная волчанка: эритема по типу «бабочки». Положительные тесты на антитела. Дискоидные очаги приводят к рубцеванию, папулы и пустулы отсутствуют.
• Перниоз носа (отморожение): однородный синюшно-красный цвет, поражение четко ограничено областью носа.
• Lupus pernio (ознобленная волчанка): плотный эритематозный фиолетовый отек носа с неказеозными гранулемами.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Диагноз розацеа, дифференциальная диагностика» – статья из раздела Дерматология

Использованные источники: www.primamunc.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

  Атопический дерматит заразно ли это

Розацеа

Розацеа (розовые угри) представляет собой хронический воспалительный дерматоз, поражающий преимущественно кожу лица и характеризующийся возникновением транзиторной либо стойкой эритемы (красноты) и телеангиоэктазий (постоянное расширение мелких сосудов кожи). В период обострения заболевания могут наблюдаться дополнительные клинические проявления — отек, папуло-пустулёзные элементы и узлы. В более тяжелых случаях через много лет может развиться уродующая гипертрофия, особенно в области носа — ринофима. Этиология этого заболевания не выяснена.

Розацеа диагностируется преимущественно у лиц северно-европейского происхождения, реже — у представителей негроидной расы и коренных жителей Америки. По статистическим данным мужчины страдают этим заболеванием в три раза реже, чем женщины. Однако, розацеа у мужчин, протекает значительно тяжелее, что проявляется преобладанием пролиферативных процессов, которые характеризуются гиперплазией сальных желез и, как следствие, может привести к диффузному увеличению определённых участков кожи. Такое состояние называется «фима».

Средний возраст пациентов с данной патологией составляет от 30-40 лет. По данным мировых литературных источников на долю розацеа приходиться от 5 до 10% дерматологической заболеваемости. Однако, в связи с тем, что основной жалобой у большинства пациентов является только наличие эритемы , и этот симптом не расценивается ни докторами, ни больными как патологическое состояние, эпидемиологические характеристики розацеа считаются недостоверными.

Основным этиологическим фактором, обуславливающим возникновение розацеа, является генетическая предрасположенность. Повышение в коже уровня антибактериального белка кателицидина, нейропептидов, олигосахаридов и свободных радикалов, а также сенсибилизирующее и токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности условно патогенной флоры кожи и желудочно-кишечного тракта (Demodex folliculorum, S. aureus, B. оleronius, Malassezia spp., Нelicobacter pylori) способствуют Т-клеточной пролиферации и формированию воспалительных элементов – папул, пустул, единичных узлов. В дальнейшем торпидно протекающий воспалительный процесс способствует разрастанию эластических волокон кожи и лимфоцитарной инфильтрации, а так же гиперплазии соединительной ткани и сальных желёз, что обуславливает возникновение фиматозных изменений кожи (ринофима, гнатофима, отофима).

Учитывая стадийное течение розацеа, на сегодняшний день предложена следующая основная классификация:

• Подтип I – эритемато-телеангиоэктатическая розацеа
• Подтип II – папулопустулёзная розацеа
• Подтип III – фиматозная розацеа
• Подтип IV – офтальморозацеа

Помимо этого некоторыми авторами выделяются особые формы розацеа: стероидпровоцированная, гранулематозная, грамнегативная, молниеносная, конглобатная, розацеа-лимфоэдема (болезнь Морбигана).

Гистопатологическая картина розацеа зависит от стадии и формы заболевания. В начале развития заболевания (первый подтип) определяются признаки эластоза, дилятация сосудов и утолщения их стенок за счет пролиферации клеток эндотелия. Также имеет место незначительная дегенерация коллагеновых и эластических волокон, атрофические изменения сально-волосяных фолликулов. При развитии папулопустулёзного подтипа розацеа обнаруживаются лимфогистиоцитарные периваскулярные и перифолликулярные инфильтраты, изредка эпителиоидные гранулемы с клетками Пирогова-Лангерганса. Во время пустулизации в коже выявляются интрафолликулярные скопления нейтрофилов, плазматических клеток. При диссеминации процесса, в экстрафациальных элементах, встречаются скопления моноцитов и явления васкулита. Фиматозная розацеа характеризуется диффузными нарушениями, с гиперплазией со стороны соединительнотканных элементов и сальных желез (протоки удлинены, расширены, деформированы).

Для правильной постановки диагноза розацеа необходимо наличие не менее двух первичных признаков и двух второстепенных:

Первичные признаки розацеа

• Транзиторная эритема
• Стойкая эритема
• Папулы
• Пустулы
• Телеангиоэктазии

Вторичные признаки розацеа

• Чувство жжения и болезненность
• Локализация в центральной части лица
• Отёк
• Поражение кожи век и коньюктивы
• Формирование фим

Дифференциальная диагностика розацеа проводится с аллергическим и себорейным дерматитами, дискоидной красной волчанкой, акне, периоральным дерматитом, демодекозом, саркоидозом кожи, экстранодулярной Т-лимфомой кожи, блефаритом, конъюнктивитом, иритом, иридоциклитом и кератитом.

Выбор тактики лечения розацеа зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

Перед лечением необходимо провести клинико-лабораторное обследование для исключения основных триггерных факторов: инсоляции, воздействия высокой и низкой температуры, приёма острой, пряной и горячей пищи, алкоголя, применения косметических средств, содержащих лаурил сульфат, ментол, камфору; приёма лекарственных препаратов (витамина D, эстрогенов, антагонистов кальция, топических и системных глюкокортикостероидов, никотиновой кислоты, ингибиторов АПФ) и очагов фокальной инфекции.

На сегодняшний день наиболее часто для лечения розацеа применяется в качестве наружных средств: азелаиновая кислота, метронидазол, ретиноиды, антибиотики, ингибиторы кальциневрина, препараты серы. Для системной терапии в основном используются антибиотики, малые дозы ароматических ретиноидов, препараты красавки, бета-блокаторы и другие. Учитывая хронически-рецидивирующее течение дерматоза лечение розацеа как правило длительное с обязательным назначением поддерживающей терапией и рациональным уходом за кожей лица.

Использованные источники: alerg.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит головы и шеи

  Инфекционный дерматит инфекционная экзема

Заболевания, с которыми часто путают себорейный дерматит

Наиболее распространенные заболевания с похожими на себорейный дерматит симптомами.

Дифференциальная диагностика себорейного дерматита — таблица

В таблице ниже представлены наиболее распространенные заболевания, которые могут проявляться симптомами, характерными и для себорейного дерматита (причем как по месту локализации, так и по внешним признакам).

Если традиционное лечение не дает результатов, существует вероятность того, что диагноз установлен неправильно и стоит обратиться к еще одному, а то и нескольким, специалистам, потому как лечение в каждом описанном случае может кардинально отличаться.

Использованные источники: doctr.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Дерматит себорейный причины у грудничка

  Атопический дерматит заразно ли это

Розацеа и себорейный дерматит

Медицина досконально не изучила причины возникновения розацеа и себорейного дерматита. При заболеваниях проявляется стойкая эритема — повышенная чувствительность кожи. Причин возникновения множество: от нарушения работы пищеварительной системы, до изменений гормонального фона. Непрерывно выпускаются новые лекарственные препараты, которые смогут оказать высокий терапевтический эффект с минимальными побочными явлениями.

Все о розацеа

Розацеа — это хроническое заболевание, которое проявляется на 4—5-м десятке жизни, преимущественно у женщин. «Цветение» может возникнуть у представительниц разных рас, но чаще наблюдается у светлокожих людей. У половины пациентов диагностируется резкое ухудшение зрения. При своевременном обращении к врачу и грамотно составленном лечении, можно победить дерматологическую патологию.

Что такое себорейный дерматит?

Себорейный дерматит — это эритемато-сквамозный дерматоз, вызванный избыточным количеством гриба malassezia furfur. Он поражает себореей места богатые сальными железами (кожу лица и головы). Дерматологическое заболевание может проявляться в разном возрасте, обострение происходит осенью, а улучшение — летом. Гриб живет на коже у всех людей, но проявляется не у каждого. Повлиять могут любые изменения: перенесенные инфекционные заболевания, диеты, смена климата, гормональная перестройка.

На протяжении пубертатного периода подростки наиболее подвержены появлению себорейного дерматита. Половое созревание сопровождается активной работой сальных желез, создавая благоприятные условия для развития грибка.

Отличительная симптоматика

Себорейный дерматит, возникший на волосистой части кожи головы, еще называют перхотью. Заболевание сопровождается обильным отделением чешуек и назойливым зудом. Также себорея проявляется на лице и туловище в виде красных пятен. Отличительной чертой заболевания является место локализации. Для себореи характерны проявления, граничащие с волосистой частью.

Розацеа поражает преимущественно светлокожих женщин в преддверии менопаузы. Подвержены люди с нарушенной работой эндокринной железы, с сахарным диабетом 1 и 2 типа, с ослабленным иммунитетом и генетической предрасположенностью. Так как заболевание рецидивирующее, то стрессы, сильный ветер, перепады температуры, воздействие ультрафиолета могут стать причинами обострения.

Что общего между розацеа и себорейным дерматитом?

Клиническая картина заболеваний разная, но все, же есть то, что их объединяет. У себорейного дерматита и розацеа при диагностике выявлены одинаковые патогенетические нарушения. Это воспалительные процессы эпидермиса и нарушенная микроциркуляция кожи. Такие нарушения приводят к сниженной активности по отношению к бактериальным аллергенам, снижается барьерно-защитная функция кожи. Также выявлены нарушения пищеварительной системы и психосоматического состояния.

Оба заболевания выглядят не эстетично, что приводит к снижению уровня жизни и формирует глубокое депрессивное состояние. Жалобы поступают не на внутреннее состояние кожи, а на косметический дефект. Розацеа и себорейный дерматит имеют внутренние и внешние причины возникновения, поэтому должны лечиться взаимодополняющими средствами.

Симптоматика заболеваний

Основные симптомы розацеа:

• Стойкое покраснение лица, которое не исчезает. Места локализации: лоб, нос, щеки в редких случаях грудь спина.
• Угревое высыпание на лице. Первоначально появляются бугорки, которые созревают в гнойные образования (прыщи, угри).
• Кожа лица уплотняется в местах покраснения.
• Появляется сосудистая сетка.
• Ухудшается зрение, диагностируется у каждого 2 пациента (сухость слизистой, резь, ощущение чужеродных частиц).
• Формируется ощущение зуда, жжения, потери эластичности кожи лица.

Себорейный дерматит развивается в области головы и туловища. Поражаются физиологические складки тела, область слуховых проходов. У мужчин заболевание наблюдается в области обильного роста волос: голова, усы, борода. Проявляется в виде очерченных красных пятен, покрытых желтыми чешуйками. При прогрессировании болезни папулы возвышаются над уровнем кожи, приобретают насыщенной желтый цвет корки. Грибок поражает большие участки кожи, после чего присоединяются инфекции.

Причины возникновения

Формирование дерматологического заболевания остается тайной, медики предполагают, что розацеа появляется при реакции сосудов кожи лица на внешние раздражители. Существует две гипотезы о происхождение заболевания. Первая причина — это подкожный клещ демодекс, который обитает на коже лица в сальных железах и питается продуктами метаболизма. Спустя время, эту версию опровергли, абсолютно здоровый человек может стать носителем «клеща». Вторая теория говорит о проблемах пищеварения, в частности гастрите.

Причиной возникновения себореи может стать генетика, которая объясняет гиперфункцию сальных желез. При гормональном сбое рост прогестерона увеличивается, а эстрогена уменьшается, что становится еще одним толчком к развитию болезни. Несбалансированное питание, наличие вредных привычек, психические и психологические заболевания, протекающие в острой форме.

Методы лечения и профилактики

Медицина не изобрела лекарственное средство, которое будет контролировать выработку сальных желез, поэтому назначения доктора симптоматические. В период обострения назначаются противогрибковые препараты, подавляющие рост патогенных микробов. Курс перорального приема препаратов составляет от 1 до 2-х недель. Если поражена волосистая часть головы, то прописывают шампуни с антимикотическими компонентами. Косметологический дефект устраняется мазями и гелями с цинком, гиалуронатом натрия и витамином В5. Терапия направлена на устранение грибковой активности и снятие воспалительных процессов. Для профилактики рекомендуется использовать натуральную косметику.

Для лечения розацеа в ряде случаев используются препараты на основе азелаиновой кислоты. Она действует в глубоких слоях эпидермиса и ингибирует процессы выделения жирных кислот, приводящие к противовоспалительному эффекту. Одним из таких препаратов является «Розамет», который выпускается в форме крема, предназначен для местного применения. Для профилактики рецидивов рекомендуется обратить внимание на питание, отказаться от употребления спиртного и острого, прекратить посещать солярий.

Использованные источники: etogribok.ru