Дисгидротический дерматит на лице фото
Одной из разновидностей хронического дерматита экзематозного типа является дисгидротический дерматит. Этот недуг отличается упорным течением, он часто дает рецидивы и сложно излечивается. Чаще всего, высыпания при этом типе болезни появляются на коже кистей рук, реже страдают стопы. Разберемся, как проявляется болезнь, и как проходит лечение.
Дисгидротическим дерматитом или экземой принято называть кожное заболевание воспалительного характера, которое поражает кожные покровы кистей рук и стопы. Заболевание может развиться как у детей, так и у взрослых пациентов, причем, женщины чаще болеют в молодом возрасте, а мужчины – после 40 лет. При этой болезни отмечается покраснение и появление отеков, а также пузырьковой сыпи.
Особенности
Заболевание, которое называется дисгидротической экземой или дисгидратозом не является заразным. Болезнь в 80% случаев поражает кожу рук, остальные 20% приходятся на случаи поражения кожи стоп.
У детей дисгидратоз, чаще всего, проявляется при склонности к диатезу или наличии наследственных аллергических заболеваний. Чаще всего, страдают малыши в возрасте до 3 лет. У женщин болезнь развивается преимущественно в возрасте 20-25 лет, а у мужчин – после 40.
Основные причины
Точно установить причины развития дисгидротической экземы пока не удалось. Однако известны факторы, которые способствуют развитию заболевания. Это:
- сбои в работе иммунной системы;
- нарушения гормонального баланса;
- нервные потрясения, стрессы;
- сбои в процессах обмена веществ;
- наследственная предрасположенность;
- болезни ЖКТ;
- наличие других аллергических заболеваний.
Совет! Есть мнение, что еще одним важным фактором, провоцирующим развитие болезни, является повышенная потливость ладоней и стоп ног.
Важную роль в развитии болезни играет наследственная предрасположенность. Известны случаи, когда все кровные родственники в семье страдали дисгидратозом. Повлиять на развитие заболевания могут также внешние факторы, а именно постоянный контакт с агрессивными веществами, бытовой химией, использование некачественной косметики.
Клиническая картина
Развивается заболевание поэтапно:
- сначала кожа в области поражения краснеет, появляется отек;
- затем больные начинают ощущать зуд и жжение;
- на следующей стадии появляются везикулы – мелкие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью;
- пузырьки небольшие 1-2 мм в диаметре, но они имеют тенденцию к росту. Располагаются пузырьки отдельно или группами;
- характерной особенностью дисгидратоза является то, что пузырьки могут располагаться не только на поверхности кожи, но и во внутренних слоях. Поэтому они могут незначительно выступать над поверхностью тела;
- если везикулы располагаются группами, то они имеют склонность к слиянию, то есть, образуют очень крупные пузыри;
- через некоторое время пузыри вскрываются, при этом образуется мокнущая поверхность;
- при вскрытии крупных пузырей образуются большие поверхностные эрозии, эти образования весьма болезненные;
- поскольку заболевание сопровождается зудом, то на коже появляются расчесы, а наличие расчесов провоцирует присоединение вторичных инфекций. При поражении бактериями образуются нагноения и усиление воспалительного процесса;
- через некоторое время мокнущие эрозии подсыхают с образованием сухих корочек;
- после отделения корок кожа начинает сильно шелушиться.
Совет! При сильном воспалении возможно нарушение общего самочувствия – появление чувства слабости, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, расположенных рядом с местом поражения.
Заживление эрозий происходит очень медленно, поверхность кожи покрывается грубой коричневой коркой. При частых рецидивах кожа в области поражения утолщается, становится более сухой, шелушится, на поверхности появляются глубокие болезненные трещины.
Диагностика
Диагностировать дисгидротическую экзему специалисту несложно. Чаще всего, для постановки диагноза достаточно поведения визуального осмотра. Недуг имеет характерные симптомы и определенные места локализации высыпаний. Но без посещения дерматолога обойтись не получится. Неспециалист может спутать дисгидратоз с такими заболеваниями, как:
- ладонно-подошвенный псориаз;
- дисгидротический микоз;
- атопический дерматит.
Эти заболевания требуют другой тактики лечения, поэтому нужно обратиться к дерматологу и, при необходимости, пройти дополнительные обследования. Они помогут исключить наличие других кожных заболеваний, а также определить фактор, который провоцирует обострение воспалительных процессов.
Методы лечения
Кожа, пораженная дерматитами, нуждается в лечении. Однако применение только наружных средств является недостаточным. Необходим комплексный подход к лечению. Прежде всего, нужно выявить внутренние проблемы (сбои в работе обменной, нервной или эндокринной систем) и скорректировать нарушения. Кроме того, назначается:
- прием противовоспалительных препаратов системного действия;
- применение мазей и других препаратов местного действия;
- методы физиотерапии;
- изменение рациона питания;
- нормализация режима сна, работы и отдыха;
- исключение негативного воздействия на кожу внешних факторов.
Системная терапия
Чаще всего, больным назначается прием препаратов антигистаминного действия, а также препаратов, снижающих уровень сенсибилизации организма. Кроме того, может быть показано применение энтеросорбентов для выведения из организма токсинов.
При повышенной нервной возбудимости пациенту назначают препараты, оказывающие легкое седативное действие. А для более быстрого купирования воспаления необходимо применение нестероидных противовоспалительных средств.
В самых тяжелых случаях назначается системная терапия гормональными средствами противовоспалительного действия. Их принимают коротким курсом. При необходимости назначают прием витаминно-минеральных комплексов, а также иммунокорректоров.
Местная терапия
Наряду с использованием системных средств обязательно применяют препараты, действующие местно. Их наносят непосредственно на очаг поражения. Для обработки очагов используют:
- антисептические растворы, например, фукорцин;
- мази, в составе которых есть цинк, сера, деготь, салициловая кислота;
- подсушивающие болтушки и присыпки для обработки мокнущих участков:
- примочки с использование жидкости Бурова, фурацилина, раствора борной кислоты.
Физиотерапия
Для лечения дисгидратоза используют различные методы физиотерапии. Это может быть:
- лечение лазером;
- криотерапия;
- парафиновые обвертывания;
- электрофорез.
Дополнительные меры
В период обострения нельзя принимать ванну и ходить в душ. Для выполнения домашней работы необходимо использовать защитные перчатки. Мыть руки нужно теплой водой с применением мягких моющих средств. При появлении очагов поражения на ногах, важно не носить синтетические носки и обувь. Желательно, чтобы обувь была выполнена из натуральных материалов.
Следует пересмотреть рацион, исключив из меню продукты, провоцирующие аллергические реакции. Важно наладить питьевой режим, в день нужно выпивать не менее 2 литров воды. Кроме того, нужно обязательно высыпаться, бывать на свежем воздухе, заниматься спортом.
Итак, дисгидротическая экзема – это заболевание, которое поражает кожные покровы кистей рук и стоп. Заболевание очень сложно лечится, но при своевременном обращении к дерматологу и выполнении всех рекомендаций специалиста можно добиться неплохих результатов. Чтобы избежать частого развития рецидивов, нужно выполнять профилактические меры и в спокойные периоды.
Источник
Дисгидротический дерматит является относительно распространенной формой хронического дерматита, поражающего кожу на руках и ногах. Он характеризуется рецидивирующими скоплениями везикул размером 1–2 мм на ладонях, подошвах, и боковых поверхностях пальцев. Скопления сохраняются в течение 2-3 недель и возобновляются с переменными интервалами времени. Зуд сопровождает высыпания и может даже предшествовать им.
Дисгидроз, или помфоликс, — это термин, который часто применяется как синоним дисгидротического дерматита, но лучше его использовать для описания более острой, тяжелой формы высыпаний в виде больших волдырей/булл на руках и ногах.
Этиология
Этиология дисгидротического дерматита неизвестна. Для выяснения исследовали ряд факторов риска и потенциальных способствующих факторов. Существуют противоречивые данные о том, является ли атопия условием повышенного риска.
Некоторые исследователи обнаружили, что контактная аллергия (особенно на металлы) коррелирует с дисгидротическим дерматитом, а другие ученые не установили такой связи. Сообщается, что у пациентов, чувствительных к воздействию никеля, возникает внезапное обострение болезни — дисгидротического дерматита — даже при системном введении препарата, содержащего этот металл. Считается, что высокая плотность протоков эккринных потовых желез на ладонях и подошвах может привести к концентрации металла на этих поверхностях при потоотделении, что вызывает внезапное обострение болезни у пациентов, чувствительных к воздействию никеля. Как представляется, повышенная потливость является отягчающей патологией для подгруппы пациентов, страдающих дисгидротическим дерматитом.
Широко распространенные раздражители, такие как вода, моющие средства и растворители, также могут играть роль в усугублении состояния некоторых пациентов. В одном из исследований показана взаимосвязь между дисгидрозом и курением, использованием оральных контрацептивов и ацетилсалициловой кислоты. Эмоциональный стресс также может послужить триггером вспышки дисгидротического дерматита, однако данная патология не связана с полом или возрастом.
Патофизиология
Дисгидротический дерматит, или закупорка протоков потовых желез, также не связан и с изменениями протоков эккринных потовых желез, хотя так предполагается, судя по названию патологии. Исходя из данных гистопатологических исследований, это просто пузырьковый дерматит в области акральных / ладонно-подошвенных кожных покровов.
Это утолщение рогового слоя эпидермиса, которое вызывает проявление классического симптома «тапиока» (крупа из крахмала, получаемого из корневых клубней маниока), характерного для дисгидротического дерматита, формирующегося в результате присущего этой патологии сопротивления разрыву везикул. Внутриэпидермальная часть протоков эккринных потовых желез остается не затронутой этим патологическим процессом.
Пошаговый диагностический подход
Обычно детального анамнеза и физикального осмотра бывает достаточно для диагностики дисгидротической экземы; однако, если на основе клинической картины возникает подозрение на наличие других патологий, для их исключения может быть оправданным проведение специальных исследований.
Анамнез
Согласно классическому анамнезу, зудящие пузырьки развиваются на подошвах, ладонях и латеральных поверхностях пальцев, где они сохраняются в течение нескольких недель, а затем шелушатся и отпадают. Пациент может также сообщать о болезненности везикул. Высыпания повторяются хронически, с переменными промежутками времени.
Физикальное обследование
При физикальном осмотре обнаруживаются везикулы размером 1–2 мм, не воспалительной природы, которые могут быть расположены на ладонях, подошвах и/или боковых поверхностях пальцев. Часто сообщается, что гипергидроз является усугубляющим фактором и/или сопутствующим заболеванием. Среди больных псориазом имеется подгруппа пациентов с псориазом, ограниченным ладонями и подошвами, внешние проявления заболевания у которых может быть трудно отличить от картины дисгидротического дерматита, хотя у большинства будут наблюдаться характерные бляшки цвета лосося с вышележащими серебристыми чешуйками на других участках тела, особенно на локтях и коленях. Аналогичным образом, у больных с везикуло-буллезными /пузырчатыми заболеваниями (например, с пузырчаткой — пемфигусом, или пемфигоидом) могут появляться везикулы или буллы на акральных участках, но чаще всего высыпания будут проявляться на теле где-то в другом месте.
Гистология
Биопсия обычно не требуется для диагностики. Она необходима, если с клинической точки зрения существуют трудности в разграничении данной патологии и псориаза или пузырчатки / пе́мфигуса. При выполнении биопсии в случае дисгидротического дерматита поражения выглядят как пузырьковый дерматит ладонно-подошвенных кожных покровов. Исследование методом иммунофлюоресценции дает отрицательный результат, что исключает иммуно-опосредованные буллезные заболевания.
Лабораторные методы
В данном случае гистология не является стандартным, регулярно выполняемым исследованием, поскольку диагноз ставится по клиническим данным. Однако можно считать этот метод необходимым, если нужно исключить дифференциальные диагнозы путем выполнения анализа на грибки с гидроксидом калия (KOH), исследования соскобов на чесотку или кожной аллергической пробы. Рассмотрите необходимость направления пациента к узкому специалисту для выполнения кожной аллергической пробы, если в ходе анализа анамнеза возникает клиническое подозрение на контактную аллергию. Общеизвестные аллергены включают в себя средства личной гигиены и металлы.
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностические критерии
Индекс тяжести и площади поражения дисгидротической экземой (DASI)
DASI — это шкала индекса тяжести заболевания, основанная на оценке следующих факторов:
- количество пузырьков на квадратный сантиметр;
- эритемы; шелушение;
- зуд;
- расширение пораженной области.
Градации установлены следующие: легкая степень (0-15 баллов), средняя степень (от 16 до 30 баллов) и тяжелая степень (31-60 баллов). Эта шкала используется больше как исследовательский инструмент, чем как средство оценки в клинической практике.
Пошаговый подход к лечению
Дисгидротическому дерматиту свойствен возвратно-ремиттирующий характер течения, и поэтому он чаще всего будет разрешаться без какого-либо лечения; однако пациенты признают, что терапия уменьшает продолжительность и препятствует возникновению рецидива этих вызывающих дискомфорт высыпаний.
Профилактические меры, связанные с образом жизни
Следует избегать воздействия триггеров или усугубляющих факторов, определенных для конкретного пациента. Всех пациентов следует обучить стратегиям поддержания эффективного механизма кожного барьера, таким как частое использование смягчающих средств и избегание раздражителей. Пациентам следует избегать длительной «мокрой» работы, связанной со стиркой и мытьем, и агрессивных моющих средств, а также немедленно после каждого контакта с водой следует увлажнять кожу жирным эмолентом (смягчающим веществом), предпочтительно средством на основе белого мягкого парафина.
Помимо этих мер некоторым пациентам могут потребоваться дальнейшие дополнительные лечебные мероприятия:
Зуд
- Устранение симптомов зуда может быть достигнуто с помощью антигистаминных препаратов для перорального применения.
Гипергидроз, повышенное потоотделение
- Гипергидроз является фактором, усугубляющим состояние некоторых пациентов с дисгидротическим дерматитом.
- В этой подгруппе пациентов могут быть эффективными методы, которые ослабляют функции эккринных потовых желез — такие, как ионофорез и применение ботулинического токсина типа А (BTXA).
- Эти методы лечения являются относительно безопасными, хотя неблагоприятное воздействие BTXA вызывает временную слабость кистей рук.
- Тем не менее, использование ботулинического токсина типа А предпочтительнее по сравнению с ионофорезом.
Пациенты, не реагирующие на профилактические меры, связанные с образом жизни
Если патологическое состояние сохраняется после того, как предприняты консервативные профилактические меры, связанные с образом жизни, часто прибегают к использованию кортикостероидов для местного применения. В первые пару недель может быть потребоваться мощный препарат для того, чтобы остановить распространение высыпаний, но затем следует перейти на менее сильнодействующий препарат на оставшийся период курса лечения.
Применение топических иммуномодуляторов, таких, как такролимус и пимекролимус, может быть эффективно при долгосрочной поддерживающей терапии, когда есть опасения по поводу атрофии кожи в результате лечения кортикостероидами местного действия. Однако топические иммуномодуляторы не проникают через толстую кожу в достаточной степени хорошо, так что при использовании этих препаратов на сильно кератинизированной коже необходимо предусмотреть также кератолитическое средство (например, крем, содержащий мочевину) для улучшения поглощения.
У отдельных пациентов, которые нуждаются в проведении эскалационной терапии в связи с тем, что применение отдельно профилактических мер, связанных с образом жизни, не увенчалось успехом, может потребоваться продолжение таких профилактических мероприятий, связанных с образом жизни.
Пациенты, не реагирующие на терапию топическими препаратами
Может оказаться полезным краткий курс лечения преднизолоном для перорального применения, если симптомы и признаки заболевания у пациентов не улучшаются под действием кортикостероидов местного действия. Долгосрочное использование кортикостероидов для перорального применения не рекомендуется вследствие широко известного диапазона возможных нежелательных эффектов. Использование кортикостероидов для местного применения и проведение профилактических мероприятий, связанных с образом жизни, при необходимости может быть продолжено.
Трудно поддающееся лечению заболевание
По мере надобности может быть рассмотрено использование фототерапии или иммунодепрессантов. Прежде всего следует испытать лечение топическим псораленом (например, в составе метоксалена) плюс обработка ультрафиолетом А (ПУВА-терапия). ПУВА для перорального применения можно использовать в качестве терапии второй линии.
Иммунодепрессанты для перорального применения с некоторым успехом были использованы в случаях дисгидротического дерматита, не реагирующего на обычную терапию; они могут быть использованы также для случаев трудно поддающегося лечению заболевания, не реагирующего на фототерапию.Однако доказательство эффективности такого лечения специфически в применении к дисгидротическому дерматиту является неубедительным. Использование кортикостероидов для местного применения и проведение профилактических мероприятий, связанных с образом жизни, при необходимости может быть продолжено.
Список источников
- Fowler JF Jr, Storrs FJ. Nickel allergy and dyshidrotic eczema: are they related? Am J Contact Dermatol. 2001;12:119-121.
- Agrup G. Hand eczema and other hand dermatoses in south Sweden. Acta Derm Venereol (Stockh). 1969;49(Suppl 61):5-91.
- Magina S, Barros MA, Ferreira JA, et al. Atopy, nickel sensitivity, occupation, and clinical patterns in different types of hand dermatitis. Am J Contact Dermat. 2003;14:63-68.
- Lodi A, Betti R, Chiarelli G, et al. Epidemiological, clinical and allergological observations on pompholyx. Contact Dermatitis. 1992;26:17-21.
- Edman B. Palmar eczema: a pathogenic role for acetylsalicyclic acid, contraceptives and smoking? Acta Derm Venereol. 1988;68:402-407.
- Lehucher-Michel MP, Koeppel MC, Lanteaume A, et al. Dyshidrotic eczema and occupation: a descriptive study. Contact Dermatitis. 2000;43:200-205.
- Bryld LE, Agner T, Menne T. Relationship between vesicular eruptions on the hands and tinea pedis, atopic dermatitis and nickel allergy. Acta Derm Venereol. 2003;83:186-188.
- Prystupa K, Rudzki E. Oral tolerance of nickel in patients with dyshidrosis. Contact Dermatitis. 2000;42:276-277.
- Veien NK, Hattel T, Justesen O, et al. Oral challenge with metal salts. (I). Vesicular patch-test-negative hand eczema. Contact Dermatitis. 1983;9:402-406.
- Crosti C, Lodi A. Pompholyx: A still unresolved kind of eczema. Dermatol. 1993;186:241-242.
- bmj
Источник
